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EXAMEN FISICO GENERAL

SIGNOS VITALES
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
MATERIAL
Temperatura Corporal

Es el grado de calor del cuerpo humano, constituyendo un


equilibrio útil entre el calor que se produce (metabolismo)
y el calor que se pierde (evaporación, conducción,
radiación y convección)
CONCEPTOS:
Temperatura

Tº F

CALOR FRIO
Temperatura
corporal

CALOR PRODUCIDO - CALOR PERDIDO

=
Tº CORPORAL
Temperatura Central

CORAZON

CEREBRO

* PERMANECEN CTE . HIGADO


Temperatura
superficial

Axila
Piel

Oral
Tº Central ESOFAGO 36.9- 37.7ºC
ARTERIA PULMONAR 36.9- 37.7 ºC

Tº CONSTANTE
Prod.Calo
Corporal Mec. De
Control
rPerd.Calo
r

Piel –axila –bucal


Tº Superficial 36 - 38 ºC

FLUCTUANTE

Flujo Sanguineo
Calor perdido al ½
amb.
I.- Mecanismos fisiológicos
Evaporaci
Sist. Nervioso /Vascular ón
Radiación
Anterior Mec. Conducció
(termolisis) n
Convecció
HIPOTALAMO
n
Posterior Mec. Metabolismo basal
(termogénesi
TERMOSTATO
s) Acción hormonal

Mov.
Musculares
Temblores
Frio
Receptores Termogénesis sin
Calor temblor (RN)
PIEL
Funciones Vasoconstricción
Vasodilatación
Zonas de medición de la temperatura
corporal :

 LA ARTERIA PULMONAR es
la Tº Standard …. Mezcla toda la
sangre del cuerpo.
 Las zonas que reflejan las
Tº centrales … más fiables.
Objetivo de la medición de la Tº
corporal:

Obtener una media


aceptable de la T°
de los tejidos
centrales del organismo.
SIGNOS VITALES
TERMOMETRO
TOMA DE TEMPERATURA
SIGNOS VITALES
VALORES NORMALES
TEMPERATURA

Rango de Tº Zona de Control


Tiempo

36.6 – 37.4 T. Oral 37ºC 3’


– 5’ 3’
36.2 - 36.8 T. Axilar 36.5ºC
5’ - 7’ 5’
37.2 – 37.8 T. Rectal 37.5ºC
Variaciones:
1’ – 3’ 2’
 Febrícula hasta 37.5ºC
 Fiebre Moderada hasta 38.5ºC
 Fiebre Alta hasta 39.5ºC
 Fiebre muy Alta de 39.5 a más.
Alteraciones de la
Temperatura:
Alteraciones de la
Temperatura:
Continua Si no varía durante 24 horas o varios días.

Remitente Si la diferencia entre la máxima y la mínima diaria es superior a 1ºC, pero nunca
normal.

Intermitente Si las máximas son hipertérmicas y las mínimas normales, o hipotérmicas, como
en el paludismo.

Recurrente Si se alternan períodos febriles con otros apiréticos.

Ondulante Si asciende día a día hasta alcanzar un máximo, y luego desciende de una forma
paulatina.
Alteraciones de la
Temperatura:
- Sostenida
38ºc

- Intermitente 38ºc

- Remitente
38ºc

- Reincidente 38ºc
PRESION ARTERIAL
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:

La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco,


alcanzando un máximo sistólico y un mínimo diastólico.
Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica.
Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso
Ejm: Paciente con PA 140/ 80
P. de pulso = 140 – 80: 60
P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100
SIGNOS VITALES
SIGNOS VITALES
SIGNOS VITALES
Vaso-
Vasodila- Contric-
Resistencia
tación ción
Periférica
viscosidad
x De la
sangre

Flujo
G.C. G.C.
sanguíneo

=
Volumen Volumen
sanguíneo sanguíneo

P.A.

FACTORES HEMODINAMICOS QUE AFECTAN LA P.A.


Factores que influyen en
la P.A.
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
TECNICA:
 ESFINGOMANOMETRO:
Aneroide (calibrado) o de mercurio
Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % más
ancha que el diámetro del brazo.
Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho; más
anchos en muslos y brazos de obesos.
CLASIFICACIÓN

CATEGORIA
Normal
JNC - 7MO. INFORME DEL MANEJO DE HIPERTENSIÓN

Prehipertensión
DEFINICIONES

JNC - 7MO. INFORME DEL MANEJO DE HIPERTENSIÓN


TENSIOMETROS

MERCURIO ANEROIDE
Esfigmomanómetro
aneroide
 Manguito de tela
 Cámara de goma hinchable.
 Tubos de conexión

 Manómetro de presión
( aguja que registra calibraciones
milimétricas)
 Bulbo de presión
 Válvula

 Ventajas : Ligeros, portátiles,


compactos.
 Desventajas: menos fiables.
Esfigmomanómetro de
mercurio
Manguito de tela
Cámara de goma hinchable.
Tubos de conexión

Manómetro de mercurio
( columna de mercurio con calibraciones milimétricas,
“ menisco en forma de ½ luna ”)
Bulbo de presión
Válvula

Ventajas: Más exactos, no necesitan calibraciones


repetidas
Desventajas: Posibilidad de rotura, salida de mercurio.
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
TECNICA:
 METODO:
Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos.
En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer,
fumar, hacer ejercicio.
El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del
corazón.
El mango del esfingomanómetro adherido al brazo; borde
inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
TECNICA:
 METODO:
Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que
desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión
del manguito hasta detectar el pulso: P. Sistólica
Palpatoria (Riva-Rocci)
Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral.
Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria.
Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólica coincide con el
primer ruido. P diastólica con desaparición de ruidos
TOMA DE PRESION ARTERIAL
FASES DE LOS SONIDOS DE KOROTKOFF:
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
 La presión arterial de ambos brazos debe ser
tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg.
Si la diferencia es > de 10 mm Hg es una
obstrucción.
 Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica
en supino y sentado ( > 10 mm Hg)
 Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A.
poplítea, pedia: > 20 – 40 mm Hg
SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
PROBLEMAS ESPECIALES:
 Paciente aprensivo
 Paciente obeso: Brazalete adecuado
 P. Arterial no audible: Shock, colocación errónea de
estetoscopio.
 Arritmias: varias mediciones.
 Hoyo auscultatorio: Método palpatorio
SIGNOS VITALES
CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL
ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS

CATEGORIA P. SISTOLICA P. DIASTOLICA


( mm Hg ) ( mm Hg )
Normal < 120 y < 80
Pre-hipertensión 120 - 139 ó 80 - 89
Hipertensión
Estadio 1 140 – 159 ó 90 – 99
Estadio 2 ≥ 160 ≥ 100

JNC 7 - 2003
LUGAR DE CONTROL DE LA
P.A.
PULSO ARTERIAL
SIGNOS VITALES
PULSO ARTERIAL:
 La palpación puede efectuarse en cualquier arteria
superficial. Más comúnmente: A. Radial.
 Procedimiento: Brazo extendido, con antebrazo en
semipronación. Pinzar la muñeca entre el pulgar
sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos
índice y medio sobre la arteria.
 Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y
viceversa .
PULSO

Latido de una arteria, que se siente al presionarla


levemente sobre una saliente ósea. Cuando se
contrae el ventrículo izquierdo la sangre pasa a
través de las arterias de todo el cuerpo, ésta onda
de sangre es el pulso.

El pulso se puede palpar en cualquier arteria que


este superficial y que descanse sobre un plano
relativamente duro, pero la arteria más adecuada y
común para ésta maniobra es la arteria radial, que
se encuentra a nivel de la muñeca, y también la
arteria carótida.
TOMA DE PULSO
TOMA DE PULSO

ZONAS
ANATÓMICAS
Tipos de Pulso

El pulso se valora por palpación y existen muchos


sitios en el cuerpo en donde se puede controlar ó
medir, éstos lugares toman el nombre de la arteria
que se palpe;

 Pulso Radial.
 Pulso Carotídeo.
 Pulso Temporal.
 Pulso Braquial.
 Pulso Femoral .
 Pulso Poplíteo.
 Pulso Pedio dorsal, etc.
MANOS CONTRARIAS EXAMINADOR -
PACIENTE
SIGNOS VITALES
PULSO ARTERIAL:
 Contar el número de pulsaciones en 60 seg.
 Valores normales guardan relación con edad y
estado neurovegetativo( dolor, ansiedad )
 En adultos normales : 60 – 90 / min
 Valores anormales:

Taquisfignia: > 90 / min


Bradisfignia: < 60/ min
Características

Frecuencia

Ritmo

Tensión

Amplitud
Frecuencia

Se tiene en cuenta el numero de pulsaciones de


una arteria por minuto. Puede ser:

 Normal.
 Taquicardia (acelerado > 90 por minuto).
 Bradicardia (lento < 60 por minuto).

Existen factores que pueden modificar la frecuencia


del pulso, las
enfermedades, edad, sexo, talla, actividad física y
emocional.
Ritmo

Es el patrón de los latidos; espacio entre cada


pulsación. Puede ser :

 Regular : (TAC_TAC_TAC).
 Irregular : (TAC_TAC__TAC_____TAC_TAC___TAC)
Tensión o Elasticidad

Es el grado de compresión de la pared arterial; baja


cuando se oblitera con una compresión ligera y es
alta cuando se oblitera con una presión grande.
Amplitud o Tamaño
Valores Normales

 RN – 1 mes 80 a 180 Prom. 130


 1 año 80 a 140 Prom. 120
 2 años 80 a 130 Prom. 110
 6 años 75 a 120 Prom. 100
 10 años 70 a 90 Prom. 70
 Adulto 60 a 90 Prom. 80
Técnica de Control del Pulso Radial

Equipo:
Lapicero rojo, Reloj con segundero y Hoja gráfica.

Procedimiento:
 Lavado de manos.
 Preparación física y psicológica del paciente.
 Paciente en DD, ó en posición fowler ó semi-fowler.
 Se coloca el antebrazo sobre la parte inferior del torax.
 Si esta sentado flexionar su codo formando angulo
de 90º y
apoyar su antebrazo sobre la mesa ó silla, extender la
muñeca
con la palma hacia abajo.
Técnica de Control del Pulso Radial

Procedimiento:

 Controlar el pulso colocando suavemente la yema de


los dedos
índice y medio encima de la arteria, haciendo ligera
presión en
dicha arteria.
 Contar los latidos por espacio de un minuto, y
determinar las
características.
 Graficar en la hoja grafica, con lapicero rojo.
 Lavarse las manos.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA:
 La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 /
min ( 12 – 20/ min )
 Aumenta por ejercicio, ansiedad,comer, edad. Al nacer la
frecuencia es 40/min y va disminuyendo con la edad.
 Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las
respiraciones en un minuto.
 Taquipnea: Frecuencia > 20/ min
Bradipnea: Frecuencia < 12/ min
 Respiración superficial:Taquipnea + disminuc. amplitud
 Polipnea: Taquipnea + aumento de amplitud
FRECUENCIA RESPIRATORIA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
FRECUENCIA RESPIRATORIA

A nivel pulmonar

Alvéolos – G.R.

G.R.-capilares
Control fisiológico
Tipos de movimientos
respiratorios
Fases de la respiración:
Valoración de la
respiración:
La valoración de la
respiración:
 Frecuencia
Profundidad
Ritmo
Simetría

Gases arteriales  Informan sobre la


capacidad de difusión y
perfusión.
El análisis de la eficiencia respiratoria requiere la integración de los datos
de lo tres procesos.
Frecuencia o velocidad
Rangos de distribución.
Profundidad
Alteraciones del patrón
respiratorio
- Bradipnea : Disminución de la frecuencia respiratoria.< de 12x min.

- Taquipnea o polipnea : Aumento anormal de la frecuencia respiratoria,


> de 20 x min.
- Hiperpnea : Respiraciones fatigosas, P. y F.> de 20 x min.( ejercicio)

- Apnea : La respiración se suspende por algunos segundos.


- Hiperventilación : de la F.y P. -> Hipocapnia.

- Hipoventilación : de la F. y P. -> Hipercapnia.


- R. Cheyne –Stokes : F.y P. irregulares con periodos de apnea y de hiper-
ventilación.
- R. de Kussmaul : Respiraciones anormalmente profundas, regulares y
de gran frecuencia.
- R. de Biot : Respiraciones son anormalmente superficiales cada 2 o
3 respiraciones seguidas por un período irregular de
apnea.
Ritmo
Simetria
PROCEDIMIENTO

MATERIALES

Reloj con
segundero.
SATUROMETRIA /
OXIMETRO
Los procesos de difusión y
perfusión pueden evaluarse a
través de la medición de la
saturación de 02 de la sangre
arterial.
El O2 se fija a la Hg.
El % de Hg. unida al O2
en las arterias es ( SaO2).
SaO2 = 95 - 100%.
SvO2 = 70%
SATUROMETRIA /
Continuación
OXIMETRO
 FACTORES QUE AFECTAN LA SaO2:
 Fuentes exteriores de luz.
 Monóxido de carbono inhalado.
 Movimiento del cliente.
 Ictericia
 Disminución de las pulsaciones arteriales.
 Hipotermia en la zona de valoración.
 Vasocontrictores farmacológicos.(adrenalina, dopamina).
 Disminución del G.C. , Hipotensión.
 Edema periférico
PESO Y TALLA
 La estatura y el peso se determina mediante una báscula
de pie provista de un tallímetro.
 La balanza tiene un sistema de pesas con graduaciones
cada 100 g y debe calibrarse cada vez que se usa
 Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC )
IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2
 IMC normal: 20 – 24.9
Sobrepeso: 25 - 29.9
Obesidad: ≥ 30
BALANZA Y TALLIMETRO
OBESIDAD
ESTADO NUTRICIONAL
ESTADO NUTRICIONAL
APRECIACION GENERAL
APRECIACION GENERAL
APRECIACION GENERAL
Permite tener una idea del grado de severidad de la
enfermedad.
Nos exige entrenamiento en la observación.
Debe valorarse los siguientes puntos:
Estado aparente de salud Estado nutricional
Estado general Facies
Signos de malestar Estado de conciencia
Hábito corporal Lenguaje
Actitud Afinidad al entorno
Aliento Dispositivos
APRECIACION GENERAL
OBSERVACION:

RECOMENDACIONES:
 Iluminación adecuada.
 Debe realizarse sin prisas.
 Preste atención a los detalles
 Poner al descubierto lo que se desea observar.
 Mire y observe de manera crítica.
APRECIACION GENERAL
ACTITUD:
Postura, posición
Tipos: Decúbito, sentado, pie
Posición de decúbito: dorsal o supino, ventral o
prono, lateral.
Según actividad en decúbito: pasivo o activo
Tipos de posición anormal: ortopneica, meningitica,
opistótonos( tétanos ), descerebarción.
ACTITUD

DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL


ACTITUD

DECUBITO LATERAL
ACTITUD

SEMISENTADO
ACTITUD
POSTURA DE DESCEREBRACION
FACIES
FACIES

HIPOCRATICA

LUPUS

ACROMEGALIA
FACIES

MIXEDEMA ENF. GRAVES


FACIES

HIPOTIROIDEO
FACIES

HIPOTIROIDEA
HABITO CORPORAL
HABITO CORPORAL
HABITO CORPORAL
HABITO CORPORAL
HABITO CORPORAL
HABITO CORPORAL
HABITO CORPORAL
MUCHAS GRACIAS