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Pancreatitis pdf1
Pancreatitis pdf1
Artculo de revisin
Pancreatitis aguda
Acute pancreatitis
Alejandra Consuelo Snchez,1 Jos Alberto Garca Aranda2
RESUMEN
La sospecha de pancreatitis aguda debe surgir cuando existe dolor abdominal e intolerancia a la va oral, sobre todo en un paciente que
ha sufrido un trauma abdominal, que presenta una enfermedad sistmica subyacente que cursa con una infeccin agregada, que tiene
compromiso vascular o hemodinmico o que consume mltiples frmacos. Los nios menores de 4 aos aparentemente sanos pueden
presentar pancreatitis como consecuencia de alteraciones congnitas, como el pncreas divisum, o de enfermedades metablicas o hereditarias. Cabe destacar que estas ltimas se relacionan con la pancreatitis recurrente o crnica. El diagnstico debe confirmarse con la
determinacin de enzimas pancreticas y la realizacin de un estudio de imagen, ya sea tomografa abdominal o resonancia magntica.
El tratamiento inmediato es de sostn, manteniendo un equilibrio hidroelectroltico y metablico, adems de evitar la estimulacin pancretica (con ayuno y descompresin gstrica). En los casos graves, la evolucin tiende a ser prolongada por lo que, adems de estas
medidas, debe instituirse un soporte nutricional oportuno a travs de la nutricin parenteral o enteral va sonda nasoyeyunal. Finalmente,
es indispensable detectar y tratar oportunamente las complicaciones como: necrosis pancretica, infecciones y falla orgnica mltiple.
Palabras clave: pancreatitis, dolor abdominal, necrosis pancretica.
ABSTRACT
Suspicion of acute pancreatitis must arise with abdominal pain and oral food intolerance. This mainly occurs in a patient who has undergone
abdominal trauma or presents an underlying systemic disease with an added infection, vascular or hemodynamic component, or if the
patient is receiving multiple drugs. Apparently healthy children <4 years of age can display pancreatitis as a result of congenital alterations
that favor the condition such as pancreas divisum and metabolic or hereditary diseases, emphasizing that the latter are related to recurrent
or chronic pancreatitis. Diagnosis must be confirmed with pancreatic enzyme determination and an imaging study such as abdominal
tomography or magnetic resonance. Immediate treatment is aimed at support, maintaining an appropriate hydration state and metabolic
balance in addition to avoiding pancreatic stimulation through fasting and gastric decompression. In serious cases, the evolution tends to
be prolonged. For this reason, in addition to these measures, opportune nutritional support must be instituted through parenteral nutrition
or by enteral nutrition with nasojejunal catheter. Finally, it is indispensable to detect and to opportunely treat complications like pancreatic
necrosis, secondary infection and multiple organ failure.
Key words: pancreatitis, abdominal pain, pancreatic necrosis.
INTRODUCCIN
La pancreatitis aguda se caracteriza por un dolor abdominal de inicio sbito asociado con el aumento de los niveles
de las enzimas pancreticas digestivas en sangre u orina
y la alteracin en la estructura pancretica secundaria
1
2
La pancreatitis aguda en nios es una enfermedad cuya frecuencia ha aumentado. En 1975, JR Silvert report un solo
caso por cada 500,000 habitantes en el norte de Inglaterra.5
Pancreatitis aguda
Salicilatos
Paracetamol
Frmacos citotxicos (L-asparginasa)
Corticoesteroides
Inmunosupresores (Azatioprina 6MP)
Tiazidas
Valproato de sodio
Tetraciclina
Eritromicina
Obstruccin periampular
Clculos biliares
Quiste de coldoco
Obstruccin del conducto pancretico
Anomalas congnitas del pncreas (pncreas divisum)
Duplicacin intestinal
Infecciones
Trauma
Metablicas
Deficiencia de -1 antitripsina
Hiperlipidemia
Hipercalcemia
Toxinas
Escorpin
Monstruo de Gila
Serpientes tropicales marinas
Miscelneas inflamatorias/sistmicas
la quimotripsina pueden causar edema, necrosis y hemorragias; la elastasa destruye la pared de los vasos sanguneos
generando hemorragia; la bradicinina y la calicrena inducen permeabilidad vascular y edema; la fosfolipasa A2
genera dao pulmonar. Estos y otros mediadores pueden
producir coagulacin intravascular diseminada y choque.
La lipasa activada produce necrosis de la grasa peripancretica; las reas de necrosis tisular y las acumulaciones
extravasculares de lquido pueden propiciar un medio de
cultivo rico para infecciones bacterianas.15-17 La infeccin, el grado de necrosis pancretica y la afectacin de
otros rganos vitales contribuyen, en gran medida, a la
morbilidad y mortalidad que presentan los pacientes con
pancreatitis aguda.
Se han descrito diversas mutaciones genticas. Destacan las del gen del tripsingeno catinico (PRSS1) porque
incrementan la activacin del tripsingeno o previenen la
inactivacin de la tripsina dentro del acino ocasionando
la autodigestin pancretica.18 Otra de las mutaciones
descritas es la del gen inhibidor de la tripsina secretora
pancretica (SPINK1). En condiciones normales, este
inhibidor acta como la primera lnea de defensa contra la
activacin prematura del tripsingeno; sin embargo, debe
destacarse que su efecto es tan solo para 20% de la tripsina
potencial. Se ha sugerido que las mutaciones de este gen
por s mismas no causan pancreatitis, pero actan como
un factor agravante para el desarrollo o la exacerbacin
de esta, cuando es causada por otros factores, ya sean
genticos o ambientales.19,20
Manifestaciones clnicas
Pruebas diagnsticas
Pancreatitis aguda
El ultrasonido es el primer estudio de imagen que generalmente se realiza en estos pacientes, ya que es de fcil
accesibilidad, no es invasivo y no implica radiacin para
el paciente. Tradicionalmente, se consideraban como
hallazgos sugestivos de pancreatitis el incremento del
tamao de la glndula pancretica y la disminucin de
su ecogenicidad; sin embargo, a travs de los aos se ha
observado que estos cambios tienen una baja sensibilidad,
pues hasta en 50% de los casos de pancreatitis aguda se
ha reportado una glndula de tamao normal y solo 10%
presenta hipoecogenicidad.1,25 En la actualidad se utilizan
transductores de alta resolucin que permiten evaluar
el tamao del conducto pancretico. El incremento del
Vol. 69, Enero-Febrero 2012
Pancreatitis aguda
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