ENDOCARDITA INFECTIOASA (EI)

Definitie
Infectia suprafetei endoteliale a
Cordului (endocard valvular: Ao Mi Tri; DSV)
vaselor mari intratoracice (PCA; sunturi AV; CoA)
structurilor straine intracardiace sau intravasculare
(proteze valvulare, pace-maker-e, ICD, proteze vasculare)

Terminologie
- EI activa (hemoculturi pozitive, febra, culturi pozitive
intraoperator, leziuni inflamatorii acute intraoperator)
- EI vindecata
- EI recurenta (reaparitia EI dupa eradicarea unei infectii
antecedente) si EI persistenta = dificil de delimitat
- EI definita (septicemie + afectare endocardica demonstrata)
- EI suspectata (septicemie + afectare endocardica foarte
probabila, dar nedemonstrata)
- EI pe valve native
- EI pe valve protetice (precoce; tardiva)

Categorii populationale cu
risc
-

Valvulari
DSV; PCA; CoA
CMHO
Batrani
Imunodeprimati
Drogati i.v. (EI Tri)

Etiologie

Streptococi (viridans, hemolitic grup A, grup B, bovis)

Stafilococi (epidermidis, aureus)

Enterococ

HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium,

Eikenella, Kingella)

Fungi (Candida, Aspergillus)

Alte microorganisme (spirochete, ricketsii, chlamidii)

Morfopatologie.Patogenie
Lez. endoteliala H-coagulabilitate endocardita trombotica
nonbacteriana (mediu de cultura) bacteriemie de la poarta de
intrare infectie infiltrat inflamator vegetatii
remaniere/distrugere tisulara
Vegetatia = trama de fibrina + Tr + celule endocardice + germeni
Distr. valvulara vegetatii, abcese rupturi, fisuri valve
embolii (septice, aseptice)
metastaze septice
lez. autoimune (glomeruli
renali, pericard, articulatii,
tes.
subcutanat,alte vasculite)

Morfopatologie

Morfopatologie

Morfopatologie

Tablou clinic
1. Debut acut / insidios
tardiv dupa bacteriemie (2 sapt. 2 luni)
2. Simptome: febra / subfebra, curbatura, transpiratii, scadere
ponderala dupa o manevra bacteriemica in antecedente
Tratament corect febra scade dupa 72 ore (70%)
dupa 1 sapt. (84%)
! Persistenta febrei, desi tratamentul este corect (conform
antibiogramei) embolii / metastaze septice, abcese

Tablou
clinic
3. Semne cardiovasculare

Sufluri (noi / agravarea celor preexistente)

IC (aparitie / agravare)
BAV ( abces Mi); BR (abces Ao); sunturi intracardiace
Pericardita, miocardita (autoimune sau prin contiguitate)
IMA (embolii coronare)
Anevrisme micotice( embolii vasa vasorum sau invazie bacteriana
directa a peretelui vascular)
4. Semne extracardiace ( vasculite)
Petesii (conjunctive, palat, mucoasa bucal, mb. superioare)
Hemoragii (in aschie subunghiale, pete Roth retiniene, lez. Janeway
reliefate pe palme si plante)
nodulii Osler (mici, sensibili, de obicei pe pulpele degetelor)
Hematurie, glomerulonefrita
5. Splenomegalie
6. Abcese periferice (renale, splenice); pneumonie fugace

Tablou clinic

Tablou clinic

Tablou clinic

Paraclinic
Laborator
Hemoculturi 65-90% +
5-30% Culturi din poarta de intrare
Ex. serologice
HLG, VSH, Fb, PCR, CIC, creat, bilirubina, TGO / P
Ecocardiografia (dg., progn.,decizie terapeutica!)
Vegetatii
Abcese
Dehiscente de proteza

Paraclinic
Hemoculturile se recolteaza corect la interval de cel putin 1 ora,
cel putin trei, din sange venos, minimum 5 ml / proba
(preferabil 10 ml), daca este posibil la cel putin 3 zile dupa
intreruperea unui eventual regim antibiotic prealabil.

Paraclinic

Paraclinic

Diagnostic pozitiv

Criteriile DUKE

=> majore: - hemoculturi + (org. specifice, persistente, 3)

- eco: vegetatii, abcese, dehiscente de proteza
- sufluri de regurgitare nou aparute
=> minore: - conditii predispozante (risc inalt / mediu)
- febra
- fen. vasculitice
- fen. autoimune
- eco (altele decat cele majore)
- biologice (hemoculturi + dar cu germeni nespecifici)
- manif. embolice
- evidente serologice

Diagnostic pozitiv

2 criterii majore
1 criteriu major + 3 criterii minore
5 criterii minore

Tratament
! Profilaxia

Tratament

Pacienti cu risc crescut / mediu

Conditii cardiace

Antecedente EI
Proteze valvulare / sonde intracardiace
Valvulopatii congenitale / dobandite
PVM cu IMi sau valve ingrosate, redundante
Anomalii congenitale cianogene complexe
Anomalii congenitale non-cianogene (inclusiv CoA, Bicuspidia
Ao; exceptie DSA tip ostium II)
CMHO
Reconstructii chirurgicale cardiace cu / fara anomalii
hemodinamice reziduale (ex. Fallot operat, TVM operata)

Tratament

Pacienti cu risc crescut / mediu

Conditii non cardiace

Varstnici
Raspuns imun compromis
Toxicomani (droguri i.v.)
Status protrombotic (ex. neoplazii)
Bacteriemii frecvente / intense

Tratament

Manevre dg/terapeutice ce produc bacteriemie importanta

Bronhoscopie cu bronhoscop rigid

Manevre urologice (cistoscopie, rezectie transuretrala, litotritie)
Manevre endoscopice GE (scleroterapie, bujiraj, ERCP)
Manevre stomatologice
Manevre ginecologice
Manevre ORL

Tratament

Regimuri antibiotice profilactice

Proceduri dentare, ORL, respiratorii si esofagiene

Amoxicilina 2g p.o. / i.v.
Claritromicina / Azitromicina 500mg
- 1 h inainte
Proceduri gastrointestinale sau genitourinare
Amoxicilina 2g i.v. + Gentamicina 1,5 mg/kg - 1 h inainte;
apoi la 6 h Amoxicilina 1g p.o.
Vancomicina 1g i.v. + Gentamicina 1,5 mg/kg - 1 h inainte

Tratament

Regimuri antibiotice pt. EI cu Stafilococ

pe valva nativa
S. Aureus MS: Oxacilina 12g/zi (la 6 8 ore) 4-6 sapt.
+ Gentamicina 80g x2 sau 80g x3/zi primele 5 zile
Vancomicina 30 mg/ kg/zi (la 12 ore) 4-6 sapt.
+ Gentamicina 80g x2 sau 80g x3/zi primele 5 zile
S. Aureus MR: Vancomicina 30 mg/ kg/zi (la 12 ore) 6 sapt.
pe valva protetica
S. Aureus MS: Oxacilina 12g/zi (la 6 8 ore) 6-8 sapt.
+ Rifampicina 900 mg/zi (la 8 ore) 6-8 sapt
+ Gentamicina 80gx2 sau 80gx3/zi primele 2 sapt
S. Aureus MR: Vancomicina 30 mg/ kg/zi (la 12 ore) 8 sapt.
+ Rifampicina 900 mg/zi (la 8 ore) 8 sapt
+ Gentamicina 80gx2 sau 80gx3/zi 8 sapt

Tratament
Regimuri antibiotice pt. EI cu germen neidentificat sau la
care terapia se impune de urgenta
EI pe VN: Vancomicina 30mg/zi (la 12 ore), 4 6 sapt
+ Gentamicina 3mg/kg (la 8 ore), primele 2 sapt
EI pe VP: se adauga Rifampicina 900 mg/zi (la 8 ore)

Indicatii pt tratament
chirurgical de urgenta

Insuficienta cardiaca prin regurgitare Ao acuta

Insuficienta cardiaca prin regurgitare Mi acuta
Febra / bacteriemie persistenta > 8 zile de tratament antibiotic
corect
Abcese, fistule, rupturi, pseudoanevrisme valvlulare
Tulb. de conducere, miocardita
Organisme greu de eradicat prin antibioterapie (fungi, Brucella,
Coxiella, stafilococi inalt piogeni)
Vegetatii > 10 mm pe Mi sau care cresc in dimensiuni in ciuda
tratam. antibiotic