Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Endocardita Infectioasa (Ei)
Endocardita Infectioasa (Ei)
Definitie
Infectia suprafetei endoteliale a
Cordului (endocard valvular: Ao Mi Tri; DSV)
vaselor mari intratoracice (PCA; sunturi AV; CoA)
structurilor straine intracardiace sau intravasculare
(proteze valvulare, pace-maker-e, ICD, proteze vasculare)
Terminologie
- EI activa (hemoculturi pozitive, febra, culturi pozitive
intraoperator, leziuni inflamatorii acute intraoperator)
- EI vindecata
- EI recurenta (reaparitia EI dupa eradicarea unei infectii
antecedente) si EI persistenta = dificil de delimitat
- EI definita (septicemie + afectare endocardica demonstrata)
- EI suspectata (septicemie + afectare endocardica foarte
probabila, dar nedemonstrata)
- EI pe valve native
- EI pe valve protetice (precoce; tardiva)
Categorii populationale cu
risc
-
Valvulari
DSV; PCA; CoA
CMHO
Batrani
Imunodeprimati
Drogati i.v. (EI Tri)
Etiologie
Enterococ
Morfopatologie.Patogenie
Lez. endoteliala H-coagulabilitate endocardita trombotica
nonbacteriana (mediu de cultura) bacteriemie de la poarta de
intrare infectie infiltrat inflamator vegetatii
remaniere/distrugere tisulara
Vegetatia = trama de fibrina + Tr + celule endocardice + germeni
Distr. valvulara vegetatii, abcese rupturi, fisuri valve
embolii (septice, aseptice)
metastaze septice
lez. autoimune (glomeruli
renali, pericard, articulatii,
tes.
subcutanat,alte vasculite)
Morfopatologie
Morfopatologie
Morfopatologie
Tablou clinic
1. Debut acut / insidios
tardiv dupa bacteriemie (2 sapt. 2 luni)
2. Simptome: febra / subfebra, curbatura, transpiratii, scadere
ponderala dupa o manevra bacteriemica in antecedente
Tratament corect febra scade dupa 72 ore (70%)
dupa 1 sapt. (84%)
! Persistenta febrei, desi tratamentul este corect (conform
antibiogramei) embolii / metastaze septice, abcese
Tablou
clinic
3. Semne cardiovasculare
Tablou clinic
Tablou clinic
Tablou clinic
Paraclinic
Laborator
Hemoculturi 65-90% +
5-30% Culturi din poarta de intrare
Ex. serologice
HLG, VSH, Fb, PCR, CIC, creat, bilirubina, TGO / P
Ecocardiografia (dg., progn.,decizie terapeutica!)
Vegetatii
Abcese
Dehiscente de proteza
Paraclinic
Hemoculturile se recolteaza corect la interval de cel putin 1 ora,
cel putin trei, din sange venos, minimum 5 ml / proba
(preferabil 10 ml), daca este posibil la cel putin 3 zile dupa
intreruperea unui eventual regim antibiotic prealabil.
Paraclinic
Paraclinic
Diagnostic pozitiv
Criteriile DUKE
Diagnostic pozitiv
2 criterii majore
1 criteriu major + 3 criterii minore
5 criterii minore
Tratament
! Profilaxia
Tratament
Antecedente EI
Proteze valvulare / sonde intracardiace
Valvulopatii congenitale / dobandite
PVM cu IMi sau valve ingrosate, redundante
Anomalii congenitale cianogene complexe
Anomalii congenitale non-cianogene (inclusiv CoA, Bicuspidia
Ao; exceptie DSA tip ostium II)
CMHO
Reconstructii chirurgicale cardiace cu / fara anomalii
hemodinamice reziduale (ex. Fallot operat, TVM operata)
Tratament
Varstnici
Raspuns imun compromis
Toxicomani (droguri i.v.)
Status protrombotic (ex. neoplazii)
Bacteriemii frecvente / intense
Tratament
Tratament
Tratament
Tratament
Regimuri antibiotice pt. EI cu germen neidentificat sau la
care terapia se impune de urgenta
EI pe VN: Vancomicina 30mg/zi (la 12 ore), 4 6 sapt
+ Gentamicina 3mg/kg (la 8 ore), primele 2 sapt
EI pe VP: se adauga Rifampicina 900 mg/zi (la 8 ore)
Indicatii pt tratament
chirurgical de urgenta