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FX Pelvis
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FRACTURAS DE LA PELVIS
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espina
espina
ilaca
ilaca
ala
del
antero-superior.
antero-inferior.
ilaca.
isquin.
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Mecanismos de accin
En este tipo de fracturas de doble rasgo, la fuerza traumatizante puede actuar en
dos sentidos diferentes.
Sntomas
El diagnstico en general es fcil:
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Impotencia funcional.
Desnivel entre ambos huesos ilacos, rotacin externa de uno o los dos
miembros inferiores.
Ascenso de uno o los dos miembros inferiores.
En el caso de disyuncin pubiana, es posible detectar la separacin de
ambos huesos con depresin del espacio que los separa.
Pronstico
Es extremadamente grave desde el primer momento:
Tratamiento
El tratamiento definitivo de este tipo de fractura de la pelvis es propio de un
especialista, en un servicio dotado de una muy buena infraestructura asistencial.
El mdico general debe saber resolver los siguientes puntos:
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Shock
Lesin vsico-uretral.
Pseudo-abdomen agudo.
Las dos ltimas son muy propias de la fractura de pelvis; deben ser reconocidas y
debe haber de parte del mdico una actitud teraputica inmediata.
Shock
Es producido por la magnitud del traumatismo, el dolor y la hemorragia pelviana,
que puede ser apreciable. Por esta circunstancia, el fracturado pelviano debe ser
considerado dentro de la categora del politraumatizado y para con l deber
haber un diagnstico muy rpido y un plan teraputico propio de este tipo de
enfermos.
Lesin vsico-uretral
Todo enfermo que ha sufrido una fractura pelviana con doble rasgo, con
desplazamiento de fragmentos (isquiopubiano e iliopubiano), debe hacer
sospechar de inmediato una lesin uretro-vesical. El mdico debe desplegar todo
su conocimiento y astucia clnica para establecer un diagnstico correcto e
inmediato.
Diagnstico: debe seguir las siguientes etapas:
1. Averiguar cunto tiempo hace que orin por ltima vez.
2. Invitar al enfermo a orinar: si la orina fluye fcilmente y es lmpida, es casi
seguro que no hay lesin uretro-vesical.
3. El enfermo no orina:
o Puede ser que no haya orina en la vejiga porque recin haba
orinado.
o Puede haber un espasmo esfinteriano por dolor.
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Puede ocurrir que la sonda pase a travs de la uretra, pero no est pasando a la
vejiga: se ha deslizado por una falsa va (uretra seccionada). Es fcil palpar bajo la
piel del perin, como la sonda se va enrollando a medida que se va introduciendo
por la uretra; adems puede escurrir por la sonda sangre roja, producida por el
hematoma peri-uretral.
Si se observa la sangre extrada y depositada en un rin, se puede identificar
gotitas de grasa flotando sobre la superficie; corresponde a un signo indudable de
fractura pelviana.
Exmenes complementarios: si las circunstancias lo permiten, sea porque hay
un buen dominio tcnico o porque la infraestructura hospitalaria es excelente,
puede realizarse cistografa, tomografa axial computada.
Son exmenes de elevado rendimiento diagnstico.
La sospecha bien fundamentada de lesin vsico-uretral obliga a tomar una
actitud inmediata.
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Estado general.
Pulso.
Respiraciones.
Temperatura.
Presin darterial.
Estado del abdomen.
Evolucin de los signos de irritacin peritoneal.
Existencia de vmitos.
Ruidos hidroareos.
Los datos se llevan por escrito y el control debe ser realizado por el mismo
mdico.
Si la lesin corresponde a un ruptura de vscera hueca (peritonitis) o maciza
(hgado, bazo), todos los parmetros indicados se van agravando en el curso de
las horas. Si el sndrome abdominal corresponde slo a una irritacin peritoneal
por hematoma, los parmetros se van normalizando en el curso de los controles.
Otros exmenes posibles de realizar:
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A pesar de todo, el diagnstico suele ser tan difcil, que cirujanos de amplia
experiencia han cometido el error de diagnstico entre ambas lesiones.
Por ltimo, si las circunstancias imperantes, la evolucin incierta, etc., no logran
dilucidar el diagnstico, se est autorizado a realizar una laparotoma exploradora.
Atentamente
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