ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR ILUMINACION DEFICIENTE ( FATIGA

VISUAL )
ANA MARIA BAQUERO
CARMEN CIELO LINARES JIMENEZ
NOMBRE - SINNIMOS
Fatiga visual, astenopia, cansancio visual, eyestrain (1)
CODIFICACIN INTERNACIONAL
368 : Alteraciones de la visin (OMS: Novena Clasificacin Internacional de
Enfermedades)
AGENTE
La iluminacin insuficiente es el factor primordial en la presentacin
ETIOLGICO Y de la fatiga visual. La luz visible corresponde a la energa que se
DESCRIPCIN propaga por medio de ondas electromagnticas en la banda de 400 a
700 nm dentro del cual el ojo humano distingue las diferentes
longitudes de onda por las diversas sensaciones de color que
originan, siendo stas las gamas:
400 424 nm violeta
424 491 nm azul
491 575 nm verde
575 585 nm amarillo
585 647 nm naranja
647 750 nm rojo
La fuente de radiacin visible puede ser de origen natural (sol) o
artificial por lmparas de tipo incandescente, fluorescente o halgena,
tubos de nen, cuerpos incandescentes, arcos de soldadura o de
descarga de gases, antorchas de plasma, etc.
El propsito de la iluminacin en la industria es el de ayudar a
proporcionar un ambiente de trabajo seguro, una visin eficiente,
confortable y reducir prdidas en la funcin visual.
Para la visualizacin de los objetos, el ojo requiere de factores como
acomodacin, adaptacin y agudeza visual. La acomodacin es la
capacidad del ojo de enfocar los objetos a diferentes distancias de
acuerdo con su tamao y su forma. La adaptacin visual se refiere a
la capacidad del ojo a adaptarse a diferentes niveles de luminosidad
(2).
La iluminacin se refiere a la cantidad de luz que cae en un objeto o
superficie desde el ambiente y de las fuentes de luz locales. La luz
que incide puede ser medida por un instrumento llamado luxmetro
que expresa la cantidad en lmenes por metro cuadrado (lux) o
lmenes por pie cuadrado (piecandelas).
La luminancia se refiere a la cantidad de luz reflejada por la superficie
de un objeto y se asocia a la sensacin de brillo. Las unidades de
luminancia se denominan pielamberts o candelas por pie cuadrado y
pueden medirse con un fotmetro.
La reflectancia tiene relacin con el radio de luminancia desde una
superficie y la cantidad de luz que cae sobre ella.

La iluminacin adecuada del sitio de trabajo, permite al trabajador

ejercer su tarea, le proporciona visibilidad de los objetos de su
entorno y crea condiciones para una mejor alerta frente a situaciones
riesgosas que pongan en peligro su integridad.
Debe tenerse en cuenta para un adecuado desempeo del trabajador
y su seguridad, los siguientes elementos:
Iluminacin apropiada para la tarea especfica a desarrollar
Distribucin uniforme de la luz para reducir los continuos cambios de
adaptacin del ojo, condicin que conduce a la fatiga visual.
La iluminacin debe producir un adecuado contraste en forma de
facilitar la discriminacin de objetos y detalles importantes de estos.
Reduccin de factores locales que provoquen brillo o reflejos
inadecuados de las fuentes de luz.
Compatibilidad entre la calidad y color de la iluminacin y el rea de
trabajo.
Casi todas las ocupaciones pueden tener exposicin a los riesgos
potenciales de la iluminacin defectuosa y existen otro tipo de
trabajos en los que puede pres presentarse fatiga visual cuando esto
ocurre; dentro de estos oficios estn el de confecciones, joyeria,
relojera, taquilleros, msicos que deben leer partituras mal
iluminadas, dibujantes, diseadores, oficinistas y muchos ms. Todos
ellos requieren de una actividad visual importante y muy buenas
condiciones de iluminacin. En los ltimos aos el uso de los
computadores se ha venido incrementando de una forma exorbitante
en los diferentes campos de trabajo. En las ltimas dos dcadas se
han llevado a cabo estudios sobre los efectos en la salud de los
usuarios de VDTs. La NIOSH ha conducido ms de 12
investigaciones y ha publicado ms de 50 reportes cientficos al
respecto. Mayor conocimiento se ha alcanzado en algunos aspectos
como en los efectos sobre la visin (2).
TIPOS DE PANTALLAS
Existen tipos de pantallas muy diferentes, ya sea por su tamao,
diseo u otras caractersticas:
Color. Estn las pantallas monocromticas y las policro-mticas (3).
Funcionamiento. Existen las pantallas que trabajan On-line (la
terminal est en directa comunicacin con la central de
procesamiento); y otras que trabajan Off-line (la terminal no est en
directa comunicacin con la central de procesamiento) (3, 4).
Tamao. Hay muy diferentes tamaos de pantallas, debido a que el
diseo de las mismas puede estar adaptado a la funcin que van a
cumplir (4).

 Monitores. La incorporacin de los principios de ergonoma aplicada

ofrecen monitores basculantes en sentido vertical y horizontal con
base mvil que permiten ajustar la pantalla al usuario variando el
ngulo de inclinacin. Adems los monitores modernos presentan
reguladores de intensidad de la imagen, selectores de color, de
polaridad y de tratamiento antirreflejo incorporado (4,5).
GENERACION DE LA IMAGEN
La produccin de luz dentro del monitor hace posible la aparicin de
caracteres o grficos en las pantallas. Varios dispositivos generan esa
luz, pero debe tenerse presente que la gran mayora de las pantallas
que existen actualmente, generan su imagen mediante los TRC (tubo
de rayos catdicos) (4, 5).
LCD (Liquid Crystal Displays) esta nueva tecnologa tiene la ventaja
de no emitir ningn tipo de radiacin, usar voltajes muy inferiores (515 v), retener la informacin en el caso de cada del sistema y evitar
la posibilidad de titileo.
Su introduccin ha sido lenta debido a problemas tecnolgi-cos, al
prolongado tiempo de respuesta y al elevado costo de fabricacin (3).
Plasma panels. Uso limitado por motivos tecnolgicos y limitacin de
colores generables (3).
Pantallas planas (flat panel displays). Es el ideal debido a que
elimina el titileo y consecuentemente el disconfort visual, daran
mejores imgenes, ms estables y con mejor resolucin, y ocupan
menos espacio pero su uso es limitado por iguales razones de los dos
anteriores (3).
Polaridad. Se divide en polaridad positiva de acuerdo a caracteres
claros sobre fondo oscuro de la pantalla, y polaridad negativa
caracteres o smbolos oscuros sobre fondo claro de la pantalla o a la
inversa segn se hable de terminologa de Estados Unidos y Canad
o Europa respecti-vamente.
No hay consenso sobre estndares dado que no est estable-cido si
las pantallas de fondo oscuro disminuyen la posibilidad de titileo
debido a su menor frecuencia de renovacin o las de fondo claro por
su mayor frecuencia de renovacin lo aumenten (2, 3).
Renovacin (Refresh Rate). Es la frecuencia con la que los
caracteres cambian en la pantalla. En el caso de las pantallas con
fondo oscuro no debe ser inferior a 50 Hz, mientras que en las de
fondo claro se necesita una frecuen-cia mayor de renovacin (70-100
Hz).
Persistencia. Se refiere a la capacidad del fsforo de la pantalla de
originar imgenes y desaparecer, permitiendo la llegada de nuevas

imgenes a un ritmo que posibilite al usuario integrar en su retina lo

que est mirando (3).
CALIDAD DE LA IMAGEN
El concepto se refiere al hecho de que el usuario tenga ante s una
presentacin grfica legible, ntida, con alto grado de resolucin. Esta
caracterstica tecnolgica es hoy en da considerada como una de las
ms importantes incorporaciones que la ergonoma aplicada ha
logrado (4).
Titileo. Tambin conocido como centelleo, inestabilidad de la imagen
debido a variaciones visibles en la intensidad luminosa de los
caracteres (4).
Jitter. Forma de inestabilidad de la imagen que se refiere a
deformaciones aisladas de algunos caracteres (4).
Caracteres. Su mejor resolucin (definicin) depende, adems de
otros factores, de la cantidad de puntos (3) y de la concentracin de
los mismos (pixels) por carcter (4).
Contraste. La diferencia entre la luminancia de los elementos
adyacentes, se mide como porcentaje (4).
Radiocontraste. Diferencia entre los promedio de porcentajes de
luminancia entre dos elementos a considerar:
Pantalla con fondo claro, entre carcter y fondo 1:8
Pantalla con fondo oscuro, entre carcter y fondo 8:1
Reflejo. Aparicin en la pantalla de imgenes ajenas a la misma. La
presencia de este es ms comn en las pantallas de fondo oscuro y
es uno de los factores ms importantes que causan cansancio visual
al dificultar al usuario la lectura del contenido (4).
El reflejo no debera existir o su presencia debera ser mnima
cuando en el diseo del puesto y del ambiente de trabajo se apliquen
la ergonoma y las condiciones de trabajo adecuadamente (4).
Resolucin. Caracteres y grficas con muy buena defini-cin
(nitidez, tamao de los caracteres, contraste). Es muy importante en
la prevencin de cansancio visual (4).
TECLADO
Existe una gran variedad, lo que reduce el tiempo entre las
pulsaciones de teclas y la posibilidad de pulsar ms de una al mismo
tiempo.
Las teclas ms utilizadas estn en la zona de tpico, mientras que
las de funcin especial estn a los costados o en la parte superior.

Un tipeo eficiente requiere que las teclas funcionen con una fuerza
mnima y con suficiente desplazamiento para proveer al operador la
informacin de que el tipeo se ha realizado. A fin de procurar mayor
confort a los dedos del operador, las teclas suelen tener una pequea
concavidad en la parte superior (3,4,5).
Los principios de diseo a los teclados sobre reduccin de su tamao
y peso y el de teclados independientes permiten posibilidad de
movilidad al usuario y facilitar su trabajo (3,4,5).
OFICIOS VINCULADOS
Usuarios de computador (digitadores, auxiliares de contabilidad,
tesorera, asistentes administrativos, secretarias, ingenieros de
sistemas, etc.).
CRITERIOS
Diseadores, dibujantes.
OCUPACIONALE
Operarios de confecciones.
S
Operarios de ensamble.
Ingenieros o tcnicos electrnicos.
Joyeros.
Relojeros.
Inspectores de calidad.
La iluminacin suministrada por el rango de la luz visible se utiliza
para el desarrollo de todas las actividades laborales, y la exposicin a
iluminacin insuficiente puede presentarse en toda la variedad de
situaciones y ambientes de trabajo.
ACTIVIDADES
ECONMICAS

Dentro de la industria ms representativa est la que requiere del

manejo de informacin a travs de terminales de computador. Hoy en
da la mayora de las compaas utilizan estos equipos como mano
derecha de muchos procesos. As mismo todas las industrias donde
se requiera de trabajo visual importante y presenten problemas de
iluminacin (Industria textil, joyera, relojera, ensambladoras, etc).
TIPO DE EXPOSICIN

CRITERIOS
HIGINICO
EPIDEMIOLGI Las molestias visuales son las manifestaciones ms conocidas y
COS
expresadas con mayor frecuencia en los empleados que trabajan con
VDT o que tienen labores que implican un esfuerzo visual importante.
Especialmente las personas que trabajan durante varias horas en la
jornada laboral desarrollando este tipo de labores suelen describir
una variedad de sntomas o sensaciones luego de varias horas de
uso y particularmente al realizar cierto tipo de tareas. Las expresiones
de vista cansada, ardor ocular, enrojecimiento de la vista, visin
borrosa, son algunas de las frecuentemente relatadas (1,2). Estudios
epidemiolgicos, dentro de los cuales est uno realizado sobre
20.000 trabajadores italianos, el sntoma ms referido fue el de ardor
ocular (30%) seguido por el de visin borrosa (15%).
El problema de fatiga visual no es exclusivo del uso de VDTs, este fue
descrito en la antigedad y se ha incrementado por la mayor
demanda de tareas visuales de cerca y una expansin en los medios
informativos. La prevalencia de esta enfermedad parece ser similar a
la de los oficinistas que no utilizan computador (2).

El trabajo con VDT es esencialmente similar a otros donde la lectura

constituye una parte importante, aunque el anlisis del motivo por el
cual se producen esas molestias o aparece el disconfort visual debe
hacerse considerando una serie de aspectos ergonmicos y de
organizacin del trabajo especficos de las tareas con VDT (3).
Existen diferentes clasificaciones de las tareas que un usuario puede
realizar frente a la pantalla y, en muchos casos, se produce una
combinacin de las mismas. Para nombrarlas: Entrada de datos,
adquisicin de datos, comunicaciones interactivas, procesamiento de
palabras, programacin. Ante estas variables, el trabajo visual suele
ser distinto, siendo montono y repetitivo en la entrada de datos y con
mltiples interrupciones en la actividad de programar, adems de
tener diferentes grados de intensidad y frecuencia (3,4,7).
De acuerdo con el tiempo de exposicin el trabajo del usuario se
puede catalogar como intensivo, no intensivo, frecuente y ocasional.
Aqu entra en consideracin un factor reconocido como muy
importante al evaluar el trabajo visual frente a la pantalla: el promedio
o ponderacin de las horas netas de uso diario, semanal o mensual.
Por ejemplo; usuario intensivo, ms de 20 horas semanales; usuario
no intensivo, menos de 20 horas semanales (3,4,7).
Al tener en cuenta las caractersticas propias del computador se debe
tener en cuenta lo siguiente:
Pantalla: presencia o ausencia de reflejo, color (mono o
policromtica) y calidad de la imagen. La presencia de reflejo es tal
vez la causa ms comn que predispone al cansancio visual. Con la
incorporacin de principios de ergonoma aplicada, lo que se conoce
como calidad de imagen (resolucin, ausencia de titileo, contraste,
definicin de los caracteres, iluminacin) actualmente se considera,
adems del reflejo, un elemento clave para tener en cuenta; junto con
los aspectos relacionados con la superficie de trabajo, la silla, el
teclado y posturas. Al evaluar el ambiente de trabajo se debe
considerar lo siguiente: entre los muchos factores a tener en cuenta,
la iluminacin del ambiente y el puesto de trabajo es un aspecto de
alta importancia.
Adems se debern tener en cuenta factores organizacionales como
el entrenamiento previo, el uso o no de lentes y el rgimen de pausas,
las relaciones interpersonales debido a la importancia que debe
asignarse a establecer una comunicacin fluida entre usuarios,
empleadores y autoridades en las reas de trabajo y salud. Esta
comunicacin pretende mejorar las condiciones del puesto de trabajo
y el bienestar del empleado que trabaja con VDT.
En relacin con los aspectos psicosociales del trabajo, se
relacionaron el aumento de astenopia y cefalea con presiones en el
trabajo, insatisfaccin laboral y tiempo insuficiente para trabajar (3,4).

TIEMPO DE EXPOSICIN PARA EFECTOS SUBAGUDOS,

AGUDOS Y CRNICOS
4 horas de trabajo diario ante el computador, o trabajo visual
intensivo de otro tipo (diferenciacin de detalles extremadamente
finos con poco contraste y durante largos perodos de tiempo,
diferenciacin de detalles finos con grado regular de contraste y
largos perodos de tiempo).
20 horas a la semana de trabajo ante el computador, o trabajo visual
intensivo de otro tipo (diferenciacin de detalles extremadamente
finos con poco contraste y durante largos perodos de tiempo,
diferenciacin de detalles finos con grado regular de contraste y
largos perodos de tiempo).
CONCENTRACIN AMBIENTAL O ESTIMACIN
RAZONABLEMENTE VALIDA
De acuerdo con la clase de labor que desempea el trabajador los
siguientes son los niveles de iluminacin recomendados bajo los
cuales seguramente no se presentar fatiga visual o accidentes de
trabajo.
TABLA 1. VALORES RECOMENDADOS DE ILUMINACIN
CLASE DE LABOR NIVEL DE ILUMINACIN
(LUX)
Diferenciacin de detalles extremadamente finos con poco
contraste y durante largos perodos de tiempo 1000 - 2000
Diferenciacin de detalles finos con grado regular de
contraste y largos perodos de tiempo 500 - 1000
Diferenciacin moderada de detalles 300 - 500
Poca diferenciacin de detalles 150 - 250
Trabajos ocasionales que no requieren observacin de detalles 100 200
Zonas de almacenamiento, pasillos de circulacin 200
Garajes, reparacin de vehculos 1000
Cuartos para cambio de ropas 200
Trabajo regular de oficina 1500
Corredores 200
Sanitarios 300
Bodegas 200
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL. Resolucin
2400 de 1979.
A nivel internacional segn el tipo de actividad, la Illumination

Engineering Society (IES) ha codificado los niveles de acuerdo con 9

categoras que se presentan en la siguiente tabla.

TABLA 2. CATEGORIAS DE LUMINANCIA DEL IES

CATEGORIA TIPO DE ACTIVIDAD RANGO DE ILUMINANCIA
( LUX ) A Espacios pblicos con alrededores oscuros 20 - 30 - 50 B
Simple orientacin para visitas cortas 50 - 75 - 100 C Espacios de
trabajo donde se hacen tareas espordicamente 100 - 150 - 200 D
Trabajos visuales de alto contraste o de tamao grande 200 - 300 500 E Trabajos visuales de contraste mediano o tamao pequeo 500
- 750 - 1000 F Trabajos visuales de contraste bajo o muy pequeos
1000 - 1500 - 2000 G Trabajos visuales de bajo contraste y de
tamao muy
pequeo o por mucho tiempo 2000 - 3000 - 5000 H Trabajos muy
exactos y prolongados 5000- 1500 - 10000 I Trabajos visuales
especiales o de muy bajo contraste y
muy pequeos 10000 - 15000 - 20000
Adicionalmente, existen tablas de la Comisin International Eklerace
(CIE), en las cuales se presentan niveles especficos de iluminancia
segn tipo de labor realizada.
ANTECEDENTES
Se debe tener en cuenta lo siguiente respecto al trabajador:
antecedentes ocupacionales que impliquen trabajo visual importante,
uso de computadores y presencia de fatiga visual. Antecedentes
familiares de tipo oftalmolgico. Edad, sexo del trabajador. Presencia
CRITERIOS
de algn defecto de refraccin visual, correccin visual actual, ltimo
CLNICOS
examen optomticro. Presencia de otras alteraciones oculares como
forias, discromatopsia. Caractersticas del cargo actual respecto al
tiempo diario de uso de VDTs o trabajo visual importante,
caractersticas del puesto de trabajo, del ambiente, tipo de tarea que
desarrolla ante el computador o manual, factores estresores, clima
laboral.
CARCTER DE El problema de enfocar los rayos divergentes que provienen de
SUCEPTIBLE/VUobjetos situados ms cerca de seis metros sobre la retina, puede
LNERABLE
resolverse aumentando la curvatura o poder refringente del cristalino
(5). Cuando la mirada se dirige a un objeto cercano, el msculo ciliar
se contrae, lo cual determina que la distancia entre los bordes del
cuerpo ciliar decrezca y se aleje del ligamento del cristalino
permitiendo que este tome una forma ms convexa (3,5). Debe
tenerse presente que la poblacin general, independientemente de la
actividad que realice, puede presentar con diferente grado de
intensidad algunos de los errores de refraccin ms comunes:
Miopa. En este trastorno, los rayos paralelos se enfocan en un punto
anterior a la retina. El paciente es miope, esto es, capta los objetos
con mayor claridad de cerca que de lejos. Suele detectarse a los 8 o

9 aos de edad, y evoluciona hasta estabilizarse en la segunda

dcada de la vida. Este transtorno no est asociado con mayor
predisposicin a presentar fatiga visual. Al contrario, como efecto del
esfuerzo visual prolongado se puede presentar una miopa por fatiga,
la cual es pasajera (6).
Hipermetropa. En este trastorno, los rayos luminosos son enfocados
en un punto por detrs de la retina. El sujeto es hipermtrope y
percibe objetos con mayor claridad a distancia que de cerca. Este
transtorno visual est altamente relacionado con la presencia de
fatiga visual (5,6).
Astigmatismo. Trastorno en el que los rayos luminosos que penetran
en el ojo no son refractados uniformemente en todos los meridianos.
Suele depender de una curvatura irregular de la crnea. Este
trastorno est asociado con la presencia de fatiga visual (5,6).
Presbicia. Hay una disminucin progresiva de la visin cercana, que
comienza aproximadamente a la edad de 40 aos. Suele ser causada
por una disminucin de la capacidad de acomodacin del ojo. La
acomodacin depende de la accin del msculo ciliar, que hace que
el cristalino adopte mayor convexidad. Al parecer no se asocia con
fatiga visual ya que esa persona no acomoda, no hace ningn
esfuerzo visual y por lo tanto no se fatiga (5,6).
De los trastornos anteriores el hipermtrope y prsbita presentan un
riesgo mayor de presentar fatiga visual (2).
Convergencia. La segunda funcin est as denominada y consiste en
el mecanismo por el cual los ojos logran una sola imagen. Esta
requiere ayuda de los msculos externos del ojo (6). Existe una
condicin conocida como insuficiencia de convergencia que puede
presentarse en el 20-30% de la poblacin general. Esta situacin est
asociada con fatiga visual (3).
Estas dos funciones deben ser correctas tanto para lograr una lectura
adecuada como para disminuir o prevenir la aparicin de sntomas
derivados de un sobreesfuerzo del ojo en bsqueda de corregir
deficiencias.
Aberracin cromtica. El ojo normalmente trabaja mejor con ciertos
colores, especialmente los ubicados en el centro del espectro (verde,
amarillo, anaranjado y sus tonalidades) que con los de los extremos
(rojo y azul). Esto no es absoluto porque existen, aunque en mnima
proporcin, personas que presentan dificultad en la distincin de
ciertos colores. Esta deficiencia se denomina en general,
discromatopsia. Hay personas que tienen ceguera al verde
(deuteranopes), mientras que otras pueden presentar ceguera al
rojo (protanopes) (3,4,7). Estas anomalas de la visin de los colores
de origen congnito tienen una incidencia del 8% en hombres y del
0.4% en las mujeres. La presencia de discromatopsia puede
aumentar la dificultad del trabajo visual y, consecuentemente, la

cantidad de errores en el caso de las pantallas policromticas, que en

conjunto, darn lugar a una performance menor (3).
ALTO RIESGO:
- Usuario de ms de 20 horas por semana (intensivo)
- Edad mayor de 40 aos.
- Tipo de tarea (entrada de datos y procesamiento de palabra).
- Cargo de alto nivel de exigencia (presin laboral).
- Enfermedad oftalmolgica importante (vicio de refraccin severo,
forial importante).
Como caracterstica posible del trabajo con pantallas, existe la
posibilidad de que aparezcan una serie de sensaciones relatadas por
los usuarios como visin de colores complementarios (efecto Mc
Collough), personas que utilizan terminales con caracteres verdes
pueden eventualmente observar caracteres color rosado, o las que
usan pantallas con caracteres de color anaranjado pueden ver tonos
de azul.
Otros usuarios relatan,por ejemplo, espejismo de cascadas de
agua, luces externas a la pantalla, etc. Estas sensaciones se
conocen como post-imgenes. Ninguna de ellas especfica del trabajo
con pantallas, todas son pasajeras y no tienen efecto perjudicial
(3,11).
Se considera como caso de astenopia en usuarios de VDT, teniendo
en cuenta los siguientes parmetros:
- Visuales - Visin borrosa
- Visin doble
- Mala distincin de colores
- Oculares - Sensacin de cansancio ocular y/ o dolor
- Ardor y/o prurito
- Parpadeo aumentado
- Aumento del lagrimeo
- Referidos - Cefalea
Secuelas
Esta enfermedad no deja ninguna secuela aunque puede ser
bastante molesto para el trabajador y disminuir su productividad de
forma importante.
Diagnstico Diferencial
Se debe hacer diagnstico diferencial con otras patologas oculares
que produzcan un cuadro similar, tales como conjuntivitis y queratitis
principalmente.
El cuadro clnico, la relacin con el factor de riesgo ocupacional y el
examen visual y ocular del paciente aclaran el diagnstico. Sin

embargo no se puede descartar que un caso de fatiga visual presente

adems alguna de estas patologas.
Es importante interrogar sobre los perodos de exacerbacin y
remisin de los sntomas en relacin a la jornada laboral y perodos
de descanso.
Se debe descartar que el factor de riesgo visual sea de tipo
extraocupacional (personas que trabajan en sus casas con pantallas
de computador u otro tipo de trabajo visual, mala iluminacin, puestos
de trabajo inadecuados).
No existe un indicador que nos mida el nivel de exposicin al factor
de riesgo descrito (trabajo visual intensivo con niveles inadecuados
INDICADORES de iluminacin). El indicador a utilizar en este caso es una encuesta
BIOLGICOS
de autoreporte de condiciones de trabajo. Existen tres variables que
DE EXPOSICINafectan directamente la visibilidad y legibilidad del usuario de VDTs:
capacidad visual del usuario, caractersticas del monitor en cuanto a
calidad de la imagen, iluminacin del sitio de trabajo.
INDICADORES No existe este indicador, el diagnstico se hace a travs del cuadro
BIOLGICOS
clnico y su relacin con los factores de riesgo visuales descritos para
DE EFECTO
los grupos de alto riesgo.
El indicador a utilizar en este caso es una encuesta de autoreporte de
condiciones de salud. La visiometra nos arroja informacin sobre
posibles trastornos visuales (agudeza, forias, discromatopsia). La
tabulacin y anlisis de estos resultados determina un grupo de alto
riesgo para sufrir fatiga visual.
PRUEBA TAMIZ Y SU INTERPRETACIN
La aplicacin de una encuesta de autoreporte de condiciones de
trabajo y autoreporte de condiciones de salud respecto a la Fatiga
Visual detecta un grupo de trabajadores con alto riesgo de sufrir la
enfermedad o que la presentan en el momento de la prueba.
La visiometra es una prueba tamiz para detectar poblacin que
seguramente presenta dficit visual, forias o discromatopsia, los
cuales se consideran riesgos importantes para presentar fatiga visual.
De acuerdo con el resultado, se calcula la eficiencia visual binocular
de lejos y de cerca. Los casos que presenten eficiencia visual menor
del 90% para visin de cerca, requerirn un estudio oftalmolgico
ms profundo.
Todos los pacientes que refieren problemas visuales deberan ser
evaluados en cuanto a eficiencia visual a distancia de cada ojo.
Idealmente este es el primer examen que se le debe hacer al
trabajador debido a la orientacin que brinda al examinador, y debido
a que otras pruebas en optometra utilizan luces brillantes que
pueden producir una prdida visual temporal de tipo espurio.

Medidas Estndar
La agudeza visual se mide determinando el objeto ms pequeo que
una persona puede ver a una determinada distancia. La agudeza
visual de lejos es registrada como una razn o fraccin que compara
el desempeo del paciente contra un estndar. El numerador
representa la distancia que separa el paciente de la cartilla y el
denominador representa la distancia a la cual las letras ledas pueden
ser vistas por una persona con agudeza visual estndar. Una
agudeza visual de 20/20 representa la agudeza visual estndar; esta
no debe confundirse con agudeza normal. La mayora de las
personas ven ms de 20/20, por lo tanto se debera registrar tambin
el 20/15 o 20/12. La notacin decimal es la preferida
internacionalmente: 20/20 = 1.0, 20/40 = 0.5, 20/200 = 0.1, etc., as
como la notacin en metros: 20/20 = 5/5 = 6/6, 20/100 = 5/25, etc.
La agudeza visual generalmente es evaluada a una distancia de 6
metros (20 pies). Esto se debe a que las distancias mayores son poco
prcticas y engorrosas, la variacin del test aumenta a medida que se
disminuye esta distancia. Al evaluar la eficiencia visual a menores
distancias, el test le da un mejor resultado al miope y uno peor al
presbiope.
Con respecto a la visin de colores, la mayora de los problemas a
este nivel se deben a una deficiencia o disfuncin de los pigmentos
que perciben los colores en la retina; esta deficiencia se puede
presentar en una serie de combinaciones y grados de defectos
congnitos de la visin de colores. La mayora de estos son de tipo
congnito, de carcter hereditario, ligado al cromosoma X por lo que
es ms frecuente en hombres. Otras causas de esta alteracin son
los problemas de la retina o del nervio ptico. El test se lleva a cabo
utilizando platos pseudoisocromticos (Ishihara o Hardy Rand Rittler)
que presentan nmeros o figuras contra un fondo de pepitas de
colores que confunden a la persona que tiene una discromatopsia.
Los tests son diseados para que la persona haga la seleccin
basndose en la discriminacin del matiz mientras se ocultan otras
pistas como la brillantez, saturacin y contornos.
Antes de proceder a la evaluacin directa de la agudeza visual es
importante realizar una historia muy completa la que generalmente
sugiere el diagnstico y su etiologa. La mayora de las veces la
prdida de visin no es dolorosa, a menos que se acompae de otro
problema que est produciendo ojos rojos. Los pacientes usualmente
son imprecisos respecto al tiempo que lleva su problema visual,
especialmente cuando es uno solo el ojo afectado. Puede pasar
mucho tiempo sin enterarse de su dficit ya que compensa con visin
binocular, y lo detecta cuando por cualquier razn se le ocluye el ojo
sano.
Como ya se anot anteriormente es importante evaluar tambin si el
trabajador presenta forias, estas se pueden evaluar con pruebas

subjetivas y objetivas como las pruebas de Von Graefe y la de

Maadox (15).
Agudeza Visual de Lejos
Test de Snellen Convencional
Se ubica el paciente a 6 metros de distancia de la cartilla de Snellen
bien iluminada. Si el paciente utiliza gafas para ver de lejos se las
debe colocar. Se ocluye el ojo izquierdo completamente con un
oclusor opaco o la palma de la mano del paciente. El paciente lee la
lnea cuando reconoce ms del 50% de las letras de esa lnea.
Se registra la agudeza como una fraccin (20/20) como ya se indic
anteriormente.
Se repite el procedimiento ocluyendo el ojo derecho.
Si la agudeza visual es 20/40 o menor en uno o ambos ojos, se
repite el test, pero el paciente debe observar a travs de un oclusor
agujereado, el que se puede colocar sobre las gafas. Se registran
nuevamente los resultados.
Si el paciente no puede reconocer las letras ms grandes de la tabla
entonces:
Se reduce la distancia entre el paciente y la tabla, la nueva distancia
ser el numerador del registro obtenido (5/70 que equivaldr a
20/280)
Si el paciente no logra reconocer las letras grandes a 3 pies, se le
solicita el conteo de dedos de una de las manos del examinador y se
registra la distancia a la cual desempea el test efectivamente.
Si no logra ver los dedos, se le pregunta se detecta el movimiento
de la mano y se registra la distancia.
Si no logra detectar el movimiento de la mano se determina si puede
detectar la presencia o direccin de un rayo luminoso y se registra
como percibe luz o no percibe luz (15).
Agudeza Visual de cerca
Si el paciente usa gafas para leer se las debe colocar para la
prueba.
El paciente sostiene la cartilla (Rosenbaum Pocket Visual Screener)
a la distancia especificada en la misma (generalmente a 35 cms)
mientras el examinador ocluye uno de sus ojos. El paciente debe leer
los caracteres ms pequeos que le sean legibles.
La designacin de la distancia de la cartilla y el tamao de la letra
varan (ej: 6 puntos a 40 cms, J5 a 14 pulgadas).
Algunas cartillas tienen las equivalencias de los valores de la
distancia.
Se repite con el ojo contrario.
Si no se cuenta con una cartilla estndar se puede poner a leer al
paciente cualquier texto de un peridico, revista, etc. Se registra el
tamao aproximado de la letra y la distancia (15).
Interpretacin de los resultados

 Se sospecha un problema de refraccin visual cuando el problema

del paciente mejora notoriamente al utilizar el oclusor agujereado. Las
opacidades en la crnea se ven directamente o bajo luz directa, las
opacidades del cristalino o vitreo se pueden detectar a la
oftalmoscopia.
Las disfunciones de la retina o el sistema visual pueden revelarse
bajo la oftalmoscopia y pruebas especiales.
Se sugiere ambliopa cuando el problema visual en un ojo ha estado
presente desde la infancia del paciente y cuando se descartan otras
alteraciones oculares. Se asocia frecuentemente a casos de
estrabismo.
Cualquier paciente con agudeza visual menor a 20/20 debe ser
remitido al oftalmlogo cuando presenta sntomas visuales.
Todo paciente con agudeza visual inferior a 40/20 en uno o ambos
ojos, aun sin sntomas debe remitirse al oftalmlogo.
Cualquier paciente con una diferencia entre ambos ojos igual o
superior a dos lneas en la carta de Snellen debe remitirse
Pacientes con presbicia deben remitirse (15)
PRUEBA CONFIRMATORIA Y SU INTERPRETACIN

VALORES
LMITES
PERMITIDOS

No existe esta prueba. El grupo de alto riesgo que surja de la

encuesta anterior debe ser valorado por oftalmlogo para un examen
visual y ocular completo, con el fin de descartar otras patologas.
Ponderado en el tiempo (TWA)
Remitirse al punto 5.3.
Para perodos cortos (STEL)
No estn definidos
Techo (CEILING)
No estn definidos
Otros
Adicionalmente, existen tablas de la Comisin International Eklerace
(CIE), en las cuales se presentan niveles especficos de iluminancia
segn tipo de labor realizada.
Adems del nivel de iluminacin es importante contemplar otros
factores ambientales que pueden estar asociados con la Fatiga
Visual. A continuacin se presentan los niveles ideales para oficinas:
Humedad: entre 40-60%
Temperatura: entre 18 y 22C
Iluminacin: entre 300 y 500 lux, teniendo en cuenta que se miden la
pantalla, el teclado, y el plano de trabajo, permitiendo hasta un 7% de
diferencia entre estos.

 Ruido y vibracin: hasta 45 Db (A)

El Decreto 1832 del 3 de agosto de 1994 del Ministerio de Trabajo y
Seguridad Social por el cual se adopta la Tabla de Enfermedades
Profesionales, en su numeral 27 define: Enfermedades producidas
por iluminacin insuficiente: fatiga ocular, nistagmus (16).
FICHA DE REGISTRO Y REPORTE
DATOS DEL TRABAJADOR
-Edad
-Sexo
-Antecedentes de patologa visual y ocular
-Uso de correccin visual, tipo y tiempo
-Fecha del ltimo examen optomtrico
-Antecedentes familiares de patologa ocular o visual
-Descripcin del cargo actual
DATOS DE LA EMPRESA

CRITERIOS
MDICO
LEGALES

-Actividad econmica
-Descripcin de los procesos
-Procesos de induccin, entrenamiento y capacitacin
-Panorama de Riesgos (Riesgos fsicos, psicosociales, ergonmicos).
-Evaluacin ambiental de iluminacin, humedad, temperatura, ruido.
-Panorama de Riesgos Visuales.
DATOS DE LA ENFERMEDAD
Datos Clnicos
Se considera como caso de astenopia teniendo en cuenta los
siguientes parmetros:
- Visuales - Visin borrosa
- Visin doble
- Mala distincin de colores
- Oculares - Sensacin de cansancio ocular y/ o dolor
- Ardor y/o prurito
- Parpadeo aumentado
- Aumento del lagrimeo
- Referidos - Cefalea
Datos de Laboratorio

- Visiometra: agudeza visual de lejos y de cerca, visin de

profundidad, presencia de forias, discromatopsia. Cualquier alteracin
en estos parmetros es un factor de riesgo para fatiga visual. Se debe
realizar anualmente al grupo de alto riesgo y bianual al grupo de bajo
riesgo.
PRONSTICO Y La Fatiga Visual es totalmente reversible, no se produce un dao

ocular o lesin permanente.

El tratamiento de la fatiga visual se basa en:
-Correcin de los problemas de refraccin visual y acomodacin
-Manejo de las forias
MANEJO
-Control de los factores de riesgo asociados
-Perodos de descanso
-Ejercicios oculares peridicos
-Lubricacin ocular segn sea necesario
-Educacin al trabajador
ACCIONES
Examen mdico peridico. Se realizar un examen peridico cada
CLAVES DE
dos aos para grupos de bajo riesgo y cada ao para grupos de alto
PROMOCIN Y riesgo.
PREVENCIN
Este examen se centrar en el sistema visual adems de realizar
visiometra siguiendo los parmetros antes anotados.
Control ambiental (12). Se tienen en cuenta:
Humedad: entre 40-60%
Temperatura: entre 18 y 22C
Iluminacin: entre 300 y 500 lux, teniendo en cuenta que se miden la
pantalla, el teclado, y el plano de trabajo, permitiendo hasta un 7% de
diferencia entre estos.
Ruido y vibracin: hasta 45 Db (A).
Control de pantalla y puesto de trabajo (12). Para el control de la
pantalla, la Organizacin Internacional de Estandarizacin est
desarrollando los estndares para las caractersticas ergonmicas
visuales de VDTs (12). Las especificaciones a tener en cuenta son la
estructura, la luminancia, el tiempo de aparicin de los elementos y la
formacin de los caracteres (resolucin).
Para el control del puesto de trabajo se tendrn en cuenta las pautas
establecidas en las recomendaciones para los cuatro elementos
claves: el monitor, el teclado, la mesa y la silla (12).
Educacin.
Manejo de estresores. Aunque lo anotamos aqu, esta actividad se
realizar mediante el programa de manejo del estrs propio de la
empresa.
Curso de induccin sobre el manejo adecuado de VDT. Se incluye
en el programa de grupo a todos los nuevos usuarios de VDT e
incluye:
Posiciones correctas e incorrectas en el uso de VDT.
Buen uso de VDT, distancia del teclado, del monitor
Identificacin del posible efecto Mc Collough, su manejo, as como
la aparicin de discromatopsias (11,14).
Paradas de descanso. De acuerdo con lo recomendado por la
NIOSH (1).
Descanso de 15 minutos despus de dos horas de trabajo continuo
con VDT para operarios con demandas visuales moderadas y/o carga
de trabajo moderada.
Descanso de 15 minutos despus de una hora de trabajo continuo

con VDT para operarios con demandas visuales altas y alta carga de
trabajo y para aquellos con tareas repetitivas.
Se deben tener en cuenta las mismas anotadas en ACCIONES
CLAVES DE PROMOCIN Y PREVENCIN

ACCIONES
HACIA OTROS
TRABAJADORE
S EXPUESTOS BIBLIOGRAFA

1. ROSE, L. Workplace VDT and visual Fatige. J Occup Med. Vol. 24,
No. 4 (1987)
2. SAUTER, S. AND SCHNORR, T. Occupational Health Aspectos of
Work with Video Display Terminals. Physical Environment. Vol. 94
(1991); p. 1109-19
3. ALONSO, J. El trabajo con Pantallas de Computacin. Imprenta
Mercantil. Buenos Aires, Argentina. 1981. 60 p.
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5. GANONG WILLIAM, F. Fisiologa mdica. 9 ed. El Manual
Moderno. S.A. de CV. Mxico D.F. 1984.
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Profesor Oftalmologa E.C.M.
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Measure and Relation to Environmental Conditions. Fut Arch Occup
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en el Trabajo. Ed. Fundacin Mafre. Madrid: 1984.
13. VILLAMIL, JULIETA. El trabajo con VDT, Efectos sobre la Salud.
III congreso de Salud Ocupacional de CAFAM. Santaf de Bogot,

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Users of VDT. American Journal of Ophtalmology. Vol 98 (1984); p.
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15. NEWELL, FW and ERNEST, JT. Ophtalmology: Principles and
Concepts. 4a Edicin. CV Mosby Co. St. Louis. 1978.
16. DECRETO 1832. Tabla de Clasificacin de Enfermedades
Profesionales. Numeral 27. 3 de Agosto de 1994.