Signes gnraux

Dr. Ly Cheata
Rhumatologie et Mdecine Interne
Hpital dAmiti Khmer-Soviet
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Objectifs
Faire connatre une altration de ltat
gnral.
Faire connatre les caractristiques et les
tiologies de la fivre.
Faire connatre les caractres et les
principales causes ddme.
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Introduction
Retentissement de la maladie sur
lorganisme
- Atteinte de ltat gnral,
- Fivre,
- dme.

Atteinte de ltat gnral

Amaigrissement et anorexie
Amaigrissement : perte de poids plus de 5%.
Anorexie : diminution ou perte totale de
lapptit (globale ou lective).
Interrogatoire : 4 points
La courbe de poids : distinguer entre
- Amaigrissement
- Maigreur constitutionnelle
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 La ration calorique journalire

2000 Kcal/24h :
- maigreur constitutionnelle
- affections comportant un mtabolisme
- malabsorption.
<1500 Kcal/24h : amaigrissement.
Les modifications de lapptit
- anorexie lective pour les viandes : Kc digestif
- anorexie mentale : refus de nourriture
- apptit normal ou hyperphagie : pathologie
endocrinienne, malabsorption ou parasitose.
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 La recherche des signes associs

- fivre
- symptmes orientant vers un organe prcis
- contexte psychologique
- mode de vie.

Asthnie et fatigue
Asthnie : dpression de ltat gnral
insuffisance fonctionnelles multiples et
sensation
dsagrable de dificult effectuer des efforts
physiques et intellectuels.
Interrogatoire
- Le matin au lever ou le soir aprs une
joune de travail.
- Au travail ou pendant les vacances.
- A leffort ou au repos.
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 Examen physique
- Poids
- Pannicule adipeux
- Etat musculaire
- Signes associs.
Causes organiques
- Hmatologique : anmie, hmopathies...
- Infectieuse : bactrienne, virale...
- Tumorale : bronchique, digestive...
- Mtabolique, endocrinienne : hypothyrodie,
DID, insuffisance surrnale.
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Fivre
Elvation de la temprature centrale > 375.
Mesure de la temprature centrale
Voie rectale, creux axillaire (90 seconds).
+ 0,5C.

Variation physiologque
Au cours du nycthmre : vesprale>matin (0,5
1C).
Au cours du cycle menstruel (deuxime partie).
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Caractristique de la fivre
Date de dbut et mode dinstallation
- dbut aigu : de 37 40C ou plus en une
quelques heures (infections grippales,
paludisme).
- progressif : 39-40C en 4 5j
(salmonlloses, primo-infection
tuberculeuse).
- insidieux : le dbut est imprcis, installation
en 5 10j ou plus (endocardite dOsler,
tuberculose viscrale).
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 Evolution de la fivre : la courbe thermique

- la fivre en plateau : fivre leve stable
(fivre thyphode, tuberculose).
- la fivre rmittente : varie de 1 2C, ne
revient pas la normale (subnormale le
matin, leve le soir) (suppurations
profondes, septicopyohmies).
- la fivre intermittente : la temprature revient
la normale entre les accs fbriles
(paludisme).
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- la fivre hectique : sans rythme, dsarticule,

avec de grandes variations entre les
extrmes (tat septique).
- la fivre rcurrente : pousses thermiques
spares par priodes dapyrexie totale de
quelques jours (borrlioses, leptospirose).
- la fivre ondulante : priodes dascension et
de dfervescence thermiques progressives
spare par priodes dapyrexie (brucellose).
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 Les signes gnraux daccompagnement

- Frissons : accs palustre, dcharge
septicmique, fivre dorigine canalaire
(biliaire, urinaire).
- Sueurs : brucellose, tuberculose, maladie de
Hodgkin.

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Diagnostic dune fivre

Les tiologies sont innombrables :
- fivre dorigine infectieuse
- fivre noplasique
- fivre des maladies inflammatoires
- autres tiologies.
Diagnostic repose sur les signes cliniques
- interrogatoire : signes fonctionels, ATCD.
- examen physique
- allure de la courbe thermique (parfois).
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dme
Accumulation deau dans le secteur
extracellulaire.
Il rsulte soit :
Dune augmentation de lultrafiltration
plasmatique (parois capillaires).
A une diminution de la rsorption veineuse
ou lymphatique des liquides accumuls
dans les espaces interstitiels.

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Dautres facteurs dclenchants ou

favorisants peuvent sajouter :
Augmentation de la pression hydrostatique
(dmes dclives).
Augmentation de la pression veineuse de
retour (IC congestive).
Baisse de la pression oncotique.

Interrogatoire
ATCD
- Familiaux : lymphdme congnital, OAN...
- Personnels : maladie thrombo-embolique...
Histore de la maladie (date et mode de dbut...).
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Examen physique : 6 questions

Distrubution : localis ou diffus.
Sensibilit : douloureux ou non douloureux.
Consistance : mou ou dur.
Existence ou non de stigmates de maladie
thrombo-embolique.
Existence ou non dpanchement dans les
sreuses ou les viscres.
Existence ou non dune pathologie dorgane: rein..
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Principales causes ddme

dmes aigus localiss
- ldme de Quincte : augmentation brutale du
volume du visage de cause souvent allergique
(aliments, cosmtiques...).
- la fasciite ncrosante ou gangrne gazeuse par
infection germes anarobies.
- lrysiple avec placard inflammatoire
douloureux, bourrelet priphrique et fivre
40C.
- la lymphangite avec cordon inflammatoire et
adnopathies inguinales ou axillaires.
- une phlbite surale qui en cas de doute clinique
ncessite une chographie-doppler veineuse.
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 dmes aigus diffus

- la toxmie gravidique
- ldme angioneurotique hrditaire
transmission autosomique dominante.
- GNA.

dmes chroniques localiss

- les causes lymphatiques sont frquentes :
lymphdme congnital, curage ganglionnaire.
- lalgoneurodystrophie (traumatisme, traitement
par phnobarbital ou antituberculeux).
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 dmes chroniques diffus

- mdicaments : phnylbutazone, antagonistes
calciques.
- dnutrition : Kwashiokor.
- immobilisation prolonge.
- rtention urinaire chronique.
- cause endocrinienne : hypo- ou hyperthyrodie.
- IC
- cause rnale : syndrome nphrotique.
- cause hpatique : cirrhose, syndrome de Buddchiari.
- cause digestive : gastrite exudative (maladie
de Mntrier) ou entropathie exudative.
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Rfrences

Smiologie mdicale du Pr. You Kim Yean.

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