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Electrobistures

Teora de funcionamiento

Definicin (IRAM 4220-2-2)


Aparato de HF (alta frecuencia) de uso
quirrgico:
Equipo electromdico con accesorios
adecuados para permitir realizar
procedimientos quirrgicos tales como
corte o coagulacin de tejidos biolgicos,
mediante el empleo de una corriente de HF

Diferencia con la
electrocauterizacin
A veces se los usa la parable indistintamente (incorrecto). La
electrocauterizacin es una CC mientras que la electrociruga
es con CA. En la electrocauterizacin la CC no ingresa al
paciente, solamente calienta la punta en contacto con el
tejido; en cambio el la electrociruga el paciente es parte del
circuito y la CA pasa a traves del paciente.

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Principio fsico de funcionamiento


Su funcionamiento se basa en hacer circular
corriente de alta frecuencia e intensidad
moderada o elevada entre 2 electrodos
aplicados al cuerpo
Esta corriente generar calor en el sitio
deseado, destruyendo tejido (cortando) y/o
coagulando pequeos vasos
El primer equipo fue introducido por Bovie
(Fsico) y Cushing (neurocirujano) en el ao
1928

Efectos en los tejidos


Al entregarse calor al tejido celular, se incrementa la
temperatura de las clulas ocurriendo:
Desnaturalizacin de protenas.
Evaporacin de lquidos intra y extra celular.

Dependiendo de la magnitud del calor entregado:


Gran cantidad de calor evaporacin violenta de lquido
intracelular explosin celular CORTE
Cantidad moderada de calor desnaturalizacin de
protenas formacin de coagulos COAGULACIN

Principio fsico de funcionamiento


Los componentes bsicos son:
Generador de HF (electrobistur o ESU, electro surgical unit)
Electrodo activo (manguito)
Electrodo de retorno (placa paciente)

De qu frecuencias estamos hablando:


Tpicamente de 350 Khz 3,3 Mhz
(Frecuencia fundamental)
Tpicamente de 100 Hz 10 Khz
(Frecuencia de chopeo)

Y por qu estas frecuencias de HF ?


Tpicamente de 350 Khz 3,3 Mhz (Frecuencia fundamental)
Tpicamente de 100 Hz 10 Khz (Frecuencia de chopeo)

Principio fsico de funcionamiento


Cantidad de calor entregada:
Q= Potencia x tiempo
Q= I2 x R x tiempo
Q= I2 x ( x L / A) x tiempo

rea de contacto en electrodo activo


pequea gran cantidad de calor
entregada en sitio de contacto.

Principio fsico de funcionamiento

Cantidad de calor entregada:


Q= Potencia x tiempo
Q= I2 x R x tiempo
Q= I2 x ( x L / A) x tiempo

rea de contacto en electrodo activo pequea


gran cantidad de calor entregada en sitio de
contacto.

Modos de entrega de potencia


Modo monopolar:
Se emplea un electrodo de gran superficie y otro
pequeo, denominndose electrodo de retorno y
activo respectivamente.
En el punto de contacto del electrodo activo la
densidad de corriente es elevada, entregndose
gran cantidad de calor en ese sitio.

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Modos de entrega de potencia


Modo monopolar
Generador
de HF

Electrodo
activo

Resistencia de
contacto: x L / A
A pequea R alta

Tejido

Electrodo
de retorno

Resistencia de
contacto: x L / A
A grande R baja

Efectos en los tejidos


Gran cantidad
de calor: Corte

Cantidad de calor
moderada+contacto:
Desecacin
Coagulacin
Cantidad de calor
moderada sin contacto:
Fulguracin

Electrodo activo
Forma:
Una menor superficie de contacto
aumentar la densidad de corriente por lo
que se incrementar la generacin de
calor en el sitio de contacto (corte)
Electrodos con superficies mayores de
contacto, ej punta tipo esfrica, son
apropiados para coagulacin

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Electrodo activo
Comandos:
Suelen tener 2 pulsadores, uno para activar corte
y el otro coagulacin
Si estn identificados con colores, el amarillo se
emplea para corte y el azul para coagulacin

Tipos:
Reusables: suelen tener puntas intercambiables,
son esterilizables
Descartables: de un solo uso, ya estriles

Electrodos de retorno
Caractersticas principales:
Baja impedancia de contacto electrodo/piel:
Gran superficie de contacto (aprox. 100 a 200 cm2).
Muy buena adhesividad.
Sitio de colocacin vascularizado y con buena masa
muscular, evitando zonas irregulares y huesudas.

Slido o partido:
El primero posee una superficie conductora contnua.
El segundo est dividido en 2 mitades para permitir
monitoreo de contacto electrodo/piel.

Localizacion del electrodo de


retorno
Elegir : masas musculares bien
vascularizadas
Impedir : zonas irregulares y
huesudas.
Considerar vien el sitio de la cirugia
respecto de los otros euipos
colocados.

Electrodo de retornos: monitoreo


Un mal contacto entre el electrodo de retorno y la
piel produce:
Aumento de la impedancia de contacto.
Quemaduras como consecuencia de lo anterior.

Medicin de la impedancia de contacto:


Se emplean electrodos divididos en 2 mitades.
Un sistema mide la impedancia entre ambas mitades.
Si est dentro de un rango permite entregar energa, si
est fuera de dicho rango activa una alarma e impide la
activacin del electrodo activo.

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Electrodos de retorno
Efecto borde (izquierda) y reduccin del
mismo (derecha)

Electrodos de retorno

Efecto
borde, temp.
elevada en
periferia
Reduccin de
Efecto borde

Variables para lograr corte o coagulacin


Formas de onda:
Corte

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Coagulacin

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Blend

Variables para lograr corte o coagulacin


Formas de onda:
Corte:
Se suele emplear una forma de onda senoidal
de la frecuencia de trabajo del equipo
La tensin pico no suele ser demasiado
elevada (mx 600 Vp)
Rango de potencias usuales 0 - 300 W

Variables para lograr corte o coagulacin


Formas de onda:
Coagulacin:
Se modula en amplitud a la forma de onda de
corte, reducindose su ciclo activo
Dependiendo del grado de modulacin, se
logran distintos efectos
A menor ciclo activo, mayor tensin necesaria
para obtener igual potencia
Rango usual de potencias 0 - 120 W

Variables para lograr corte o coagulacin


Formas de onda:
Blend:
Se modula en amplitud a la forma de onda de corte,
reducindose su ciclo activo
El ciclo activo o de trabajo es mayor que en Coagulacin
Se obtiene un efecto mixto de corte y coagulacin.
Cada fabricante tiene sus propias formas de onda y
suelen tener nombres propios
Rango usual de potencias: 0 200 W

Formas de onda

Modos de entrega de potencia


Modo bipolar:
La corriente se aplica entre las 2 puntas de una
herramienta
Suelen emplearse herramientas tipo pinzas o
tijeras
Se entrega calor en el tejido entre las 2 puntas de
la herramienta
Muy utilizado para sellar vasos o en aplicaciones
endoscpicas

Modos de entrega de potencia


Modo Bipolar
Generador
de RF

Resistencia de
contacto: x L / A
A pequea R alta

Tejido

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Diagrama en bloques
Fuente
Generador
de HF

Modulador

Etapa de
potencia
Aislacin

Seleccin forma
de onda

Seleccin
energa

Activacin de
corte o coag.

Retorno

Activo

Electrobistur con Argn


El electrodo activo se conecta a una
unidad que entrega un flujo de Argn
Este flujo se activa al entregar potencia
de corte o coagulacin

Electrobistur con Argn


Caractersticas del flujo de Argn:
Gas inerte
No combustible
Fcilmente ionizable por HF
Ms pesado que el aire
Desplaza al O2
Crea un puente entre el electrodo activo
y el tejido

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Equipo no aislado: riesgos

Equipo aislado

NUNCA DEBE VERIFICARSE SU FUNCIONAMIENTO REALIZANDO


CHISPAS CONTRA OBJETOS METLICO porque se pueden producir
serias quemaduras en el paciente e incluso en el personal en contacto
con el mismo. En particular con equipos de salida flotante. Tambin pueden
causarse daos permanentes al ESU si no esta diseado para soportar la
sobrecarga de cortocircuito, caso muy frecuente.

Ejemplos de algunos fabricantes de


electrobistures
Extranjeros:

Valleylab: http://www.valleylab.com/
Berchtold: http://www.berchtoldusa.com/
Erbe: http://www.erbe-med.de/
Aaron Bovie: http://www.aaronmed.com/

Nacionales:

Weros:
Electrodyne:
Minicomp:
CEC:

Principles of electrosurgery Online. Valleylab.


[ONLINE].
Disponible en Internet:

http://www.valleylab.com/education/poes/index.html
http://www.valleylabeducation.org/pages/ed-esself.html

(Estas dos pginas tienen presentaciones que


merecen verse)