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Lesiones Traumatica
Lesiones Traumatica
UNIVERSIDAD DE LA REPBLICA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
CTEDRA DE ODONTOPEDIATRA
PROF. DRA. MARA DEL CARMEN LPEZ JORDI
PROYECTO DE ENSEANZA
NUEVA ALTERNATIVA METODOLGICA DIGITAL EN LA ENSEANZA DE LA
ODONTOPEDIATRA
Facultad de Odontologa UDELAR - LLAMADO 2008
Aprobado en Resol. N 14, sesin del Consejo 17.04.08
Comisin Sectorial de Enseanza UDELAR - LLAMADO 2008
Proyectos Institucionales de Mejora de la Enseanza de Grado
en la Lnea "Elaboracin de Material Didctico"
Aprobado en Resol. N 35, sesin del CDC 23.12.08
Equipo de trabajo
Natalia Silva (Ctedra Odontopediatra)
Gustavo Cabrera (Ctedra Odontopediatra)
Mariela Garca (Ctedra de Odontopediatra)
Andrs Ramos (Unidad de Informtica)
Coordinadores:
Mara del Carmen Lpez Jordi
Graciela Gonzlez Camao
Ctedra de Odontopediatra
UNIVERSIDAD DE LA REPBLICA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
CTEDRA DE ODONTOPEDIATRA
PROF. DRA. MARA DEL CARMEN LPEZ JORDI
AUTOR
DRA. VIRGINIA GUGELMEIER
Facultad de Odontologa - UDELAR
Ctedra de Odontopediatra
LESIONES TRAUMATICAS
DENTO-MAXILO-FACIALES
(PARTE I) GENERALIDADES
SUMARIO
I-
INTRODUCCIN
II - EPIDEMIOLOGA
III - ETIOLOGA
IV - CLASIFICACIN
IV. 1 Lesiones de los tejidos duros dentarios y de la pulpa
IV. 2 Lesiones de los tejidos periodontales
IV. 3 Lesiones del hueso de sostn
IV. 4 Lesiones de la enca o de la mucosa bucal
V - ESTUDIO SEMIOLGICO DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
- Historia Clnica
VI - PREVENCIN
- Protectores bucales
I-
INTRODUCCIN
Estudios epidemiolgicos realizados por Andreasen Jens Ove y Ravn JJ (1972) informaban que cerca de un 30%
de nios menores de 6 aos haban sufrido un traumatismo en la denticin temporaria en algn momento de su
vida, por lo tanto se entiende la alta frecuencia con que el odontopediatra u odontlogo general se enfrenta a
consultas de urgencia por lesiones traumticas en el nio pequeo, en el escolar y tambin en el adolescente.
Asimismo, es importante considerar que del buen o mal manejo de la situacin generada en la consulta por un
traumatismo mxilo-facial, puede depender la fobia o actitud positiva hacia la odontologa y an la salud bucal
futura de ese nio, ya que lamentablemente esta consulta representa muchas veces el primer contacto del nio
con el profesional y ocurre en un alto porcentaje entre el ao y los dos aos y medio de edad del nio.
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Fig 1
En ciertas circunstancias las lesiones traumticas sufridas en los dientes temporarios pueden, por impactacin
directa del diente caduco o por alteraciones a nivel apical, generar consecuencias en el desarrollo de la
denticin permanente (FIG 2).
La lesin traumtica de los dientes de un nio puede tener consecuencias
consecuencias importantes a largo plazo, desde el
punto de vista biolgico y tambin un efecto emocional que puede ser muy profundo, por lo que se impone que
el odontopediatra est dispuesto a atender esta consulta fuera del horario, brindar tiempo para la asistencia
asist
y/o
saber a quin o dnde derivar oportunamente. De la buena resolucin de la consulta de urgencia va a depender
en gran medida el buen pronstico de la lesin.
El nio llega a la consulta generalmente acompaado
por sus padres, a veces hermanos, abuelos o quienes
estn en el momento del traumatismo. Concurre
asustado, dolorido, nervioso por el traumatismo en s
y por la ansiedad que le induce su medio ambiente
social (FIG 3). Sus padres estn preocupados, a veces
sintiendo culpa de no haber cuidado
cuid
adecuadamente al
nio y ansiosos por saber qu le sucedi a su hijo y
cules sern las repercusiones de futuro.
Fig 3
Frente a esta situacin el odontlogo debe, por sobre todas las cosas, transmitir tranquilidad a ese medio
ambiente alterado, considerando ciertas pautas para el logro de ese cometido:
1) dirigir siempre la atencin al nio manifestando el sentimiento de que l es lo ms importante
2) demostrar tranquilidad y habilidad en el manejo de la situacin
3) conocer las tcnicas para tratar lesiones
lesiones traumticas y decidir por la opcin ms pertinente
4) derivar oportunamente si lo considera conveniente
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I I - EPIDEMIOLOGIA
Segn Andreassen JO, uno de cada diez individuos ha sufrido lesiones traumticas durante su niez y/o
adolescencia. Flores MT (2002) expresa que la prevalencia de lesiones traumticas en dientes primarios oscila
del 11 al 30%. En nios de edad preescolar los traumatismos orales son los segundos accidentes fsicos ms
comunes con la siguiente distribucin: los ms frecuentes son los traumatismos de tejidos dentarios, seguidos de
las lesiones de tejidos extraorales y por ltimo las lesiones del hueso alveolar. Actualmente las lesiones
ocasionadas por traumatismos mxilo-faciales son la segunda causa de atencin odontopeditrica luego de la
caries dental. La prevalencia citada en la bibliografa de lesiones traumticas para la denticin permanente vara
del 2.6% al 50%.
En general la mayora de los autores coinciden que
tanto en la denticin decidua como en la permanente
el gnero masculino presenta mayor prevalencia que
el femenino relacionado a actividades ms vigorosas y
deportes ms violentos (FIG.4).
Fig 4
Fig 5
Sin embargo, Burden DJ (1995), observa un aumento de la participacin de las nias en deportes y otras
actividades que conduce a una mayor predisposicin de ellas al trauma dental en la actualidad (Fig.5).
Garca-Ballesta (2003) acuerda que esta supremaca del gnero masculino se da en la denticin permanente pero
que en la denticin temporaria la prevalencia entre los sexos es similar.
En la denticin temporaria, los dientes ms comnmente afectados por lesiones traumticas son los incisivos
superiores. Gondim y Moreira (2005) en un estudio sobre dientes intrudos observaron que el 91% eran incisivos
centrales superiores y un 9 % eran incisivos laterales superiores. Segn Andreasen JO y Andreasen FM. (1994)
en denticin temporal la luxacin (39.6%) y la infraccin de esmalte (82.4%) son las lesiones ms comunes.
Todos los autores coinciden que en denticin permanente el incisivo central superior es el diente ms afectado y
las fracturas coronales son las lesiones ms prevalentes.
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Con fines didcticos se resume en el siguiente cuadro la distribucin de las lesiones traumticas:
A) Localizacin: Los dientes ms frecuentemente afectados tanto para la denticin temporaria como para
la permanente son los incisivos centrales superiores, le siguen los laterales superiores y los incisivos
inferiores.
B) Tipo: Los traumatismos ms prevalentes en la denticin permanente son las fracturas coronarias,
mientras que en la temporaria las lesiones periodontales se presentan con mayor frecuencia. La alta
prevalencia de las lesiones traumticas periodontales en la denticin temporaria se debe a una mayor
resiliencia (elasticidad) del hueso alveolar, a la laxitud del ligamento periodontal y al corto perodo en
que la raz del diente caduco est totalmente formada.
C) Gnero: Los varones sufren dos veces ms lesiones en la denticin permanente que las nias, factor que
est en relacin con la participacin ms activa en juegos y deportes ms violentos. Esta
preponderancia no es tan marcada en la denticin temporaria.
D) Edad: El pico de mayor frecuencia se da entre los 2 y 4 aos de edad para la denticin temporaria y 8 y
10 aos de edad para la permanente.
III - ETIOLOGA
Un elemento de gran importancia a identificar por el profesional de la salud es si el traumatismo se debe a: una
lesin involuntaria o accidental o reconoce una causa intencional (no accidental). El maltrato infantil es definido
(Organizacin Mundial de la Salud, 1999) como toda forma de maltrato fsico o emocional, o ambos, abuso
sexual, abandono o trato negligente, del que resulte un dao real o potencial para la salud, la supervivencia, el
desarrollo o la dignidad del nio en el contexto de una relacin de responsabilidad, confianza o poder. Pueden
distinguirse los siguientes tipos de maltrato: a) maltrato fsico, b) maltrato emocional y c) abuso sexual.
Como maltrato fsico se entiende a las injurias no accidentales, abuso fsico o trauma corporal generalmente
provocado a un nio por sus padres o cuidadores. El 50% de nios que sufren abuso fsico presentan lesiones en
cara y cuello y el 5% de ellas son lesiones intra o peribucales. Se pueden observar lesiones cutneo-mucosas:
equimosis y hematomas de distintas formas y en distintos estados evolutivos, alopecia, heridas de labio, lengua,
mucosa bucal, paladar duro y blando, frenillo, quemaduras y mordeduras. Asimismo, se pueden presentar con
dientes desplazados, fracturados o avulsionados (extrados), y/o lesiones oculares como ser el hematoma
periorbital. Las lesiones bucales que sugieren la presencia de abuso sexual pueden ser: lesiones palatinas,
gonorrea farngea e infeccin por HPV. El abuso o negligencia puede presentarse en la consulta de diferentes
maneras: por declaracin del padre, del nio o de otra persona, a travs de signos y sntomas que pueden sugerir
abuso fsico o negligencia, por la conducta del nio u observando alguna alteracin en la interaccin entre el
nio y el padre. Entonces, la historia, las circunstancias en que se produjo el traumatismo y el comportamiento
del nio y sus padres y/o acompaantes en el momento de la consulta son importantes en la identificacin de la
verdadera etiologa por lo que mdicos, odontlogos y enfermeros deben tener presente lo relevante de sus
acciones dirigidas a su dilucidamiento.
Existen varios factores etiolgicos de los traumatismos dentarios aaccidentales en nios y adolescentes.
Pueden distinguisre:
a) factores etiolgicos determinantes (suceden debido a la actividad habitual del nio)
b) factores etiolgicos predisponentes (caractersticas antomo-funcionales, neuromusculares, perodo de
crecimiento y desarrollo, etc.).
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Fig 6
Fig 7
Fig 8
Fig 9
Tambin se consideran factores predisponentes: nios o adolescentes con dificultades para caminar, pararse,
hiperactivos, con episodios convulsivos a repeticin (epilepsia) y alteraciones dentarias de estructura
(hipoplasia, amelognesis o dentinognesis imperfecta),
imperfecta), erosiones, perimolisis del esmalte (bulimia).
Una caracterstica fundamental del nio que merece ser profundizada es la de ser un individuo en constante
cambio, crecer le significa ir ocupando un espacio cada vez mayor, familiarizarse con ese
e espacio y las
posibilidades que este le ofrece.
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El nio a partir del ao de edad y hasta aproximadamente los treinta meses (2 aos y medio) pasa por la
denominada etapa ambulatoria con una serie de caractersticas que lo tornan ms vulnerable a los accidentes
(FIGS 10 y 11):
Fig 10
Fig 11
el nio comienza a caminar, primero con gran inseguridad, levantando los brazos para conservar el
equilibrio, dejando atrs una etapa de total dependencia en cuanto a trasladarse.
comienza a desarrollar autonoma psquica, a hacer cosas por s mismo, desobedece rdenes y
desatiende pedidos.
al desplazarse incursiona en diferentes ambientes, desconociendo los peligros que pueden rodear a
dichos actos.
SUJETO
EN RIESGO
MEDIO
AMBIENTE
FISICO
MEDIO
AMBIENTE
SOCIAL
AGENTE
NATURALEZA
DEL ACCIDENTE
Nio desde
1 ao a
2 y medio.
Living
Comedor
Dormitorio
Inadecuada
supervisin de los
adultos
Piso
Mesa
Cama
Lesin
traumtica
dentaria
Los accidentes domsticos son los ms frecuentes en esta etapa, le siguen los accidentes automovilsticos.
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FIG12 - Infraccin
FIG 13 - Infraccin
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D.
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Fig 22 - Concusin
Fig 23 - Subluxacin
Fig 27 - Exarticulacin
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A. Laceracin de la enca o de la mucosa oral. Herida superficial o profunda producida por un objeto
agudo.
B. Contusin de la enca o de la mucosa bucal. Golpe por un objeto romo que causa hemorragia
submucosa.
C. Abrasin de la enca o de la mucosa bucal. Herida superficial producida por raspadura o desgarro de
la mucosa que deja una superficie spera y sangrante.
Por otro lado, la ntima proximidad entre ambas denticiones, temporaria y permanente joven, conlleva que un
trauma en la denticin temporaria constituya un riesgo para la denticin permanente en desarrollo pudindose
establecer en forma inmediata, debido al impacto del propio traumatismo, o en forma mediata como ser una
complicacin infecciosa.
Por lo tanto, la estrategia de tratamiento ante la consulta por una lesin traumtica en un nio es en primer lugar
velar por la salud del nio, biolgica y emocional, luego por la integridad de la denticin permanente en
desarrollo seleccionando la mejor opcin para la resolucin del traumatismo del o los dientes temporarios
lesionados.
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Se debe tener presente la posibilidad real que en el momento del traumatismo se afecte tambin el rgano
dentario permanente sucedneo en desarrollo aunque esta situacin puede no poder certificarse an ni en el
examen radiogrfico (hipoplasia, dislaceraciones, detencin del crecimiento etc.). Por lo tanto se debe advertir
claramente a los padres u acompaantes de esta posibilidad, establecer un rgimen de controles peridicos hasta
que el diente permanente complete su erupcin en tiempo y forma y registrar en la historia del paciente que se
brind la mencionada informacin al nio y acompaantes.
HISTORIA CLINICA
En toda consulta traumatolgica, es preciso realizar la historia clnica correspondiente y acompaarla del
consentimiento informado. Recordar que debe incluir los tratamientos propuestos (opciones), comentarios
relevantes del paciente o acompaante acerca de ellos y los tratamientos que fueron propuestos y que no
resultaron aceptados.
La anamnesis dirigida se orienta a la localizacin del dolor y, sobre todo, a la existencia de un problema
subjetivo para la oclusin. Es necesario determinar la fecha, el tipo, la orientacin y la energa del traumatismo.
En el examen extraoral deben buscarse heridas, hematomas o signos de contusin, asimetras, dolor a la
palpacin, impotencia funcional as como problemas sensitivo-motores.
En trminos generales el examen bucal puede revelar problemas de oclusin dentaria, falsa movilidad o
crepitacin en el foco de fractura, hematoma mucoso o gingival. Debe apreciarse la apertura bucal y los
movimientos mandibulares. El signo esencial de una fractura mandibular es la alteracin de la oclusin dentaria.
La radiografa panormica es el examen radiogrfico fundamental para toda sospecha de fractura. La tomografa
computada no tiene indicacin en la urgencia, excepto si se la requiere para otras fracturas del macizo
craneofacial.
A continuacin se presenta una gua para recoger los datos relevantes para establecer el diagnstico, pronstico
y plan de tratamiento:
1.
2.
Estado de salud general. Indagar sobre algunas alteraciones de orden general (antecedentes mdicos)
que puedan condicionar el tratamiento. Se debe interrogar sobre cardiopatas, alteraciones
hematolgicas, alergias, padecimientos convulsivos, frmacos, situacin profilctica contra el ttanos.
3.
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4.
5.
Historia del dolor. El nio pequeo es difcil que pueda transmitir exactamente lo que siente pero s si
tuvo o tiene molestias y cmo han ido evolucionando:
- dolor continuo > lesin de tipo periodontal
- dolor a los cambios trmicos, dulces, cidos > exposicin dentinaria o pulpar
- dolor a la palpacin > posible desplazamiento dentario
- dolor a la masticacin > orienta sobre lesin periodontal o desviacin del
diente del plano oclusal.
6.
Historia de traumatismo previo. Pacientes que sufren cadas a repeticin (epilpticos, hiperactivos,
muy inquietos) podran generar un terreno que quizs pueda presentar menores posibilidades de
recuperacin que otro que se traumatiza por primera vez determinando un pronstico menos favorable.
7.
Tratamiento recibido. No siempre somos los primeros que recibimos al paciente, pudo haber acudido
previamente a otro profesional y es importante saber quin y dnde lo asisti y tambin qu tratamiento
recibi.
EXAMEN CLNICO:
En casos de lesiones graves asociadas se deber realizar una exploracin general en busca de probables signos
de shock (palidez, frialdad de piel, sudoracin fra, pulso irregular), sntomas de conmocin cerebral o fractura
de maxilar.
1.
Fig 32
Fig 33
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Cuando el paciente ha sufrido una fractura coronaria, los fragmentos dentarios pueden haber penetrado en el
labio y quedar retenidos en l, el labio aparece tumefacto por lo que debe examinarse tanto clnica como
radiogrficamente (FIGS. 34, 35 y 36).
Fig 34
2.
Fig 35
Fig 36
Exploracin intraoral
A. Mucosa oral, enca y labios. Se comienza el examen en la zona interna de labio y mucosa bucal. Las
laceraciones a nivel gingival se asocian a menudo con dientes desplazados. Un sangrado proveniente de
una enca marginal no lesionada sugiere una lesin periodontal. Los hematomas submucosos
sublinguales o vestibulares pueden indicar una fractura mandibular.
B. Dientes. Primero se deben observar las coronas dentarias, presencia y extensin de fracturas,
exposicin pulpar o cambio de color, etc. Las lneas de fractura en el esmalte se diagnostican
dirigiendo un haz de luz paralelo al eje vertical del diente.
Al observar una fractura de corona el examen con sonda
exploratoria debe ser muy cuidadoso (Fig 37).
Fig 37
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Test mecnico- En casos de fractura de corona con dentina expuesta el roce de la sonda en la
dentina puede indicar vitalidad. Se debe cuidar de no perforar la dentina en la exploracin y
cuando se verifica una exposicin pulpar no lesionarla. En estos casos se debe usar una torunda de
algodn estril embebida en solucin salina.
Test trmico- Se puede utilizar: gutapercha calentada durante 2 seg. aplicndola en la mitad
vestibular del diente; hielo: se aplica 5 a 8 seg. sobre vestibular y si se dispone puede utilizarse
cloruro de etilo.
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EXAMENES PARACLNICOS
1.
Estudio Radiogrfico. La zona lesionada siempre debe ser estudiada por medio de radiografas, en tomas
estandarizadas, para que sirvan de referencia en controles posteriores. En el examen radiogrfico se debe
observar:
2.
Estudio Fotogrfico
Es recomendable el registro fotogrfico de la zona traumatizada, pues ofrece una documentacin exacta de
la extensin de las lesiones y puede ser empleado posteriormente, en la planificacin del tratamiento, con
fines legales, o para la investigacin clnica.
Con la informacin obtenida del interrogatorio y de los exmenes clnicos, radiogrficos y fotogrficos se podr
obtener un correcto diagnstico, pronstico y plan de tratamiento.
DIAGNSTICO. Se debe informar al nio y sus padres el resultado de la evaluacin diagnstica general y
local y dejarlo asentado en la historia del paciente.
PRONSTICO. Se debe comunicar al paciente y acompaantes sobre el futuro de las lesiones traumticas
presentes y las posibles complicaciones que pueden ir apareciendo de acuerdo a la evolucin propia del
traumatismo y al crecimiento y desarrollo del nio.
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De un modo general se expresa que un diente temporario o permanente joven (que no haya terminado su
formacin radicular) va a tener una respuesta pulpar ms favorable al traumatismo que aquellos dientes adultos
que han culminado su apexognesis, porque el aflujo sanguneo y el descombro que se necesitan en la pulpa
hipermica para resolver su proceso inflamatorio despus del traumatismo va a producirse de mejor forma en un
rgano dentario con pice ampliamente abierto. En cambio cuando el pice est cerrado es ms fcil que se
produzca un estrangulamiento de la nutricin pulpar con lo que se inicia un proceso lento pero seguro hacia la
necrosis pulpar.
Asimismo, si el traumatismo determina una lesin irreversible a nivel pulpar (necrosis) ser ms difcil de tratar
y llevar ms tiempo en un diente con pice abierto, mientras que en uno con pice cerrado estar indicado un
tratamiento de endodoncia convencional.
PLAN DE TRATAMIENTO. El objetivo es la rehabilitacin del paciente del modo ms conservador y menos
agresivo, con mejor pronstico y de acuerdo a la realidad social del paciente (distancia de su domicilio, acceso a
asistencia, etc.). El plan de tratamiento incluye cuidados domiciliarios, consejos sobre higiene bucal y de la zona
traumatizada, tipo de dieta. Puede tambin ser necesaria la administracin de frmacos, otros exmenes, etc. En
general se establece un tratamiento inmediato y se agenda una nueva consulta para la realizacin del tratamiento
definitivo.
Es imprescindible planificar el rgimen de controles clnicos y radiogrficos y acordarlo con los padres. Debido
a que muchas alteraciones patolgicas pueden no ser evidentes en forma inmediata al traumatismo, se aconseja
aproximadamente al mes repetir los exmenes radiogrficos ya que pueden observarse por ejemplo zonas
radiolcidas periapicales consecuencia de la necrosis pulpar y a los dos meses pueden identificarse zonas de
anquilosis. Por lo antedicho la normativa de regulacin de los controles radiogrficos en un paciente con un
traumatismo dentoalveolar establece la realizacin de radiografas al mes y a los dos meses de la primera
consulta. Si luego de este perodo no aparecen signos clnicos como cambio de color, fstula, movilidad, el
prximo estudio radiogrfico se planificar a los seis meses.
brindar informacin y educacin para la salud a nios, padres, maestros y profesores de educacin
fsica sobre como y por qu pueden suceder lesiones traumticas asociadas a las actividades del nio
y adolescente, la importancia de la consulta inmediata y la oportunidad de acciones inmediatas. Por
ejemplo, cuando el traumatismo causa la prdida un diente permanente enfatizar la importancia de
recuperarlo y cmo transportarlo para su inmediata asistencia.
promover con nfasis el uso de protectores bucales en las prcticas deportivas organizadas.
recomendar siempre el uso de cinturn de seguridad y air bags en automviles.
tratar precozmente las disgnasias o maloclusiones predisponentes
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PROTECTORES BUCALES
Fig 38
Los protectores bucales cumplen con las siguientes funciones:
a) proteger los tejidos blandos de laceraciones, principalmente los labios
b) proteger los rganos dentarios:
- en el sector anterior disipando la fuerza del golpe, redistribuyendo las fuerzas, disminuyendo
hasta en un 90% el riesgo de fracturas y luxaciones
- en el sector posterior amortiguando las fuerzas cuando se ocluye bruscamente como
consecuencia de un golpe presentando un menor riesgo de infracciones y fracturas cuspdeas.
c) proteger a los maxilares de dislocaciones y fracturas
d) brindar apoyo a espacios edntulos durante la etapa de recambio
e) prevenir injurias neurolgicas al disminur el riesgo de concusin cerebral debido a que separa los
cndilos de la base de crneo, disminuyendo la fuerza que stos puedan trasmitir a la cavidad
glenoidea.
En acuerdo con la Academy for Sport Dentistry (ASD) se establecen en 1998 las propiedades que los
protectores bucales deben poseer para ser considerados protectores bucales debidamente ajustados:
a)
b)
c)
d)
espesor adecuado en todas las zonas para reducir la fuerza del impacto
correcto ajuste para mantenerse fijo y que no sea desplazado cuando el impacto
permitir una correcta emisin de la voz
utilizar para su construccin materiales que cumplan los requisitos determinados por la Food and Drug
Administration (FDA)
e) vida til aceptable
Una de las clasificaciones de los protectores bucales es la descripta por la American Society for Testing and
Materials (ASTM):
TIPO I: Prefabricados o de stock. (FIG. 39). Se venden en las casas de deportes, generalmente son muy
grandes, incmodos, sin buena adaptacin, lo que motiva que no se utilicen regularmente. Brindan
proteccin mnima y resultan difciles de retener.
TIPO II: Preformados o moldeados en boca. (FIG. 40) Son de un material plstico termoplstico, maleable, se
calienta y se adapta en boca. La ventaja es su bajo costo y la desventaja es que la adaptacin no es
buena y no brindan una proteccin adecuada. Es necesario una temperatura muy alta para lograr
una buena adaptacin con lo cual se pueden daar los tejidos bucales.
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Fig 39
Fig 40
Fig 41
Fig 42
CONFECCIN
La tcnica de confeccin de un protector bucal estampado es sencilla y requiere de dos sesiones clnicas y una
de laboratorio.
Fig 43
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Laboratorio:
Vaciado de modelo de trabajo en yeso piedra. Se debe crear en el modelo de trabajo una
perforacin en la regin palatina (FIG 44) y se cubre con vaselina.
Se coloca una lmina para estampar y se prende la resistencia que genera calor. Cuando se forma
una comba aproximadamente de 3 cm (FIG. 46).
Se apaga la fuente de calor y se enciende el
interruptor que genera el vaco, se comprime la lmina sobre el modelo de yeso conservando el
vaco
co aproximadamente dos minutos.
Recorte y pulido. Cuando se enfra se recorta el excedente de las reas perifricas y toda la
bveda palatina. Las zonas de bridas y frenillos deben quedar aliviadas (FIG
FIG. 47).
Fig 444
Fig 455
Fig 466
Fig 477
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Segunda sesin clnica. Se prueba el protector en boca y se realizan los ajustes necesarios (FIG 48). Se controla
la oclusin y se dan las indicaciones al paciente sobre los cuidados del protector: lavado diario con agua fra o
tibia (no utilizar agua caliente que distorsiona el material) y guardarlo en caja plstica holgada. El odontlogo
debe controlar su ajuste e integridad con el tiempo.
Fig 48
en pacientes portadores de aparatologa ortodncica se alivian con cera de sellado las brackets y los
aditamentos de las bandas en la boca del paciente antes de la toma de impresin con alginato.
en pacientes con denticin mixta se alivian las zonas de las piezas en recambio o en erupcin activa
en el modelo de trabajo antes del estampado para permitir que los dientes permanentes culminen su
proceso de erupcin correctamente.
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