Sndrome de secrecin

inadecuada de hormona
antidiurtica SIADH

SIADH
Se caracteriza por la
secrecin excesiva de HAD
Por parte de la hipfisis
posterior o de otra fuente
Producindose una
hiponatremia

No existen los estmulos

fisiolgicos:
hiperosmolalidad, hipovolemia,
hipotensin arterial
En ocasiones las
concentraciones de AVP son
bajas

Fisiopatologa
La HAD acta en el tbulo
colector
Causa retencin de agua
pero no de solutos
Por lo tanto la HAD diluye el
plasma

Fisiopatologa
El exceso de AVP interacta con los
receptores V2
Generacin de acuapurinas y
aumento de permeabilidad al agua
Excrecin de una orina
concentrada, hiponatremia

Fisiopatologa
la liberacin de hormona antidiurtica
no es inhibida por una reduccin en la
osmolaridad del plasma
Producindose un estado hipoosmolar
con un nivel bajo de sodio
Este sndrome produce hiponatremia
dilusional

Cuadro clnico
Cuadro
Agudo:

Hiponatremia: manifestaciones
neurolgicas
Edema cerebral: hipoosmolalidad
Desplazamiento de lquidos del
espacio extracelular al
intracelular

Cuadro clnico
Instauracin de Hiponatremia
es lenta
Dficit de atencin, cefalea,
vmito, alteraciones de marcha
Disminucin del nivel de
conciencia, coma, convulsiones

Etiologia
Tumores ectpicos
productores de AVP
Enfermedades del SNC,
patologa pulmonar, frmacos
Formas idiopticas: mutacin
del gen receptor V2

Causas:

Trastornos del SNC

ACV, hemorragia subaragnoidea, hematoma subdural
TEC, meningitis, encefalitis

Enfermedades desmielinisantes: Guillain Barre

Enfermedades del pulmn:

IRA, neumona
Empiema, bronquiectasia, asma, fibrosis qustica

Frmacos:
Clorpropamida, clofibrato, vincristina, vinblastina

Diagnstico:
Hiponatremia:
Hipoosmolalidad plasmtica
Osmolalidad urinaria elevada:
100 mOsm/K
Excrecin urinaria de Sodio: 40
mOsm/L

El eje renina-aldosterona:
inhibido
Descartar: insuficiencia
suprarrenal y tiroidea
Administracin de diurticos

Criterios diagnsticos de SIADH

Osmolalidad plasmtica: 275
mOsm/Kg
Osmolalidad urinaria:
100mmol/L

Tratamiento:
Corregir la hiponatremia
para evitar encefalopata
Suero salino hipertnico 3%
Incrementar la natremia 1012 mmol/L/24h- 18 mmol/L
48h

Antagonistas de AVP: Bloqueo de

los receptores
Tolvaptan: VO
Conivaptan: VM
Tratamiento etiolgico o
desaparicin de la causa.

Restriccin hdrica: 5001000mL/dDemeclociclina: Nefrotoxicidad

limita su empleo
Aporte de sodio por VO