EXAMEN DE HEMATOLOGIA

1)

a)
b)
c)
d)
e)

Una mujer de 68 aos, sin aparentes factores de

riesgo cardiovascular, ingresa en la Unidad
Coronaria del Hospital por un cuadro agudo de
cardiopata isqumica. En la analtica realizada a
su llegada se objetiva una anemia (Hb 8gr/dl)
previamente no conocida. En este caso, la actitud
ms adecuada con respecto a la anemia es:
Actitud expectante, ya que slo se debe transfundir
la anemia sintomtica.
Transfundir hemates.
Transfundir sangre total.
Instaurar tratamiento con eritropoyetina.
Administrar hierro intravenoso.

2)

Los cuerpos de Howell-Jolly, son inclusiones

eritrocitarias de fragmentos nucleares y se
observan en:

a)
b)
c)
d)
e)

1)Asplenia.
2)Mielofibrosis.
3)Leucemia linftica crnica.
4)Dficit de G6PD.
5)Intoxicacin por plomo.

3)

El diagnstico de la anemia hemoltica se realiza

gracias a cinco signos biolgicos caractersticos:
elevacin de los reticulocitos, hiperregeneracin
eritroblstica, hiperbilirrubinemia no conjugada,
incremento de la lacticodeshidrogenasa srica
(LDH) y descenso de la haptoglobina. Cules de
estos signos biolgicos pueden observarse tambin
en las prdidas de sangre por hemorragia?:

a)
b)
c)
d)
e)

Descenso de la haptoglobina e hiperregeneracin

eritroblstica.
Elevacin de LDH y bilirrubina no conjugada.
Hiperregeneracin eritroblstica y elevacin de la
cifra de reticulocitos.
Elevacin de la bilirrubina no conjugada y
descenso de la haptoglobina.
Descenso de la haptoglobina y elevacin de la
LDH.

4)

Indicar la afirmacin correcta:

a)

Las anemias asociadas a insuficiencia endocrina

suelen ser microcticas.
La anemia del mixedema suele ser ser normoctica.
La uremia no suele ir acompaada de anemia.
En el dficit de cianocobalamina, la anemia
siempre precede a la enfermedad neurolgica.
En la anemia de las enfermedades crnicas la
ferritina srica est disminuida.

b)
c)
d)
e)

5)

Uno de los siguientes procesos NO cursa con

anemia macroctica:

a)
b)
c)
d)
e)

Alcoholismo.
Intoxicacin por plomo.
Insuficiencia heptica.
Hipotiroidismo.
Sndromes mielodisplsicos.

6)

Ante un enfermo con anemia ferropnica que va a

iniciar tratamiento con sulfato ferroso. Qu
recomendacin NO debe hacerse?:

a)
b)
c)
d)
e)

Procurar tomarlo en ayunas.

Asociar vitamina C.
Asociar algn anticido.
La dosis de Fe elemental ser 150-200 mg/da.
Mantener el tratamiento > = 6 meses.

7)

Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?

La absorcin de hierro en un individuo normal:

a)
b)
c)
d)
e)

Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgnico.

Es mayor si la dieta es rica en hierro hmico.
Se inhibe por el cido ascrbico de los ctricos.
Aumenta con los folatos de las verduras.
Tiene lugar en el intestino grueso.

8)

En una paciente joven, con buen estado general,

que presenta una anemia ferropnica que no
responde al tratamiento con hierro oral, sin ninguna
evidencia de sangrado, cul de las siguientes
pruebas diagnsticas debe practicarse en primer
lugar?:

a)
b)
c)
d)

Arteriografa abdominal.
Cuantificacin del hierro en orina.
Estudio de la mdula sea.
Determinacin de anticuerpos antiendomisio y
antigliadina (IgG e IgA).
Estudio de la ferrocintica.

e)
9)

Una mujer de 52 aos presenta un sndrome

anmico sin causa clnicamente aparente. En la
analtica se aprecia Hb de 8,5 g/dl, VCM de 75 fl, y
HCM de 25 pg. Cul de las siguientes
determinaciones sricas le permitir orientar con
ms seguridad el origen ferropnico de la anemia?:

a)
b)
c)
d)
e)

Sideremia.
Saturacin de la transferrina.
Hemoglobina A2.
Ferritina.
Capacidad total de fijacin de hierro.

10) En un paciente con anemia microctica e

hipocrmica, con hierro srico y ferritina bajos,
aumento de la capacidad de fijacin del hierro y de
la protoporfirina eritrocitaria, con hemoglobina A2
disminuida, nos encontramos ante un cuadro de:
a)
b)
c)
d)
e)

Anemia por deficiencia de hierro.

Anemia de los trastornos crnicos.
Anemia sideroblstica.
Talasemia beta.
Microesferocitosis.

11) El tratamiento de una anemia ferropnica por

prdidas menstruales crnicas, adems del posible
tratamiento ginecolgico, consistir en:

a)
b)
c)
d)
e)

1000 a 2000 mg/da de Fe elemental en

preparados de sales ferrosas v.o.
10 a 20 mg/da de Fe elemental en preparados de
sales frricas v.o.
Complejo hierro-sorbitol por va i.m.
100-200 mg/da de Fe elemental en preparados de
sales ferrosas v.o.
600-800 mg de Fe elemental en preparados de
sales frricas v.o.
1

a)
b)
12) Paciente diagnosticado de anemia ferropnica de
causa conocida. Se le instaura tratamiento con
sulfato ferroso. Si antes no ha habido
contraindicacin, la administracin debe
suspenderse cuando:

c)
d)
e)

a)
b)
c)
d)
e)

Aumente la Hb.
La sideremia sea normal.
El volumen corpuscular medio sea normal.
El hierro en depsitos (ferritina) sea normal.
Clnicamente se encuentre bien.

13) La prueba analtica que mejor diferencia una

anemia ferropnica de una anemia de enfermedad
crnica, es:
a)
b)
c)
d)
e)

Sideremia.
Saturacin de la transferrina.
TIBC (capacidad total del transporte de hierro).
Transferrina srica.
Ferritina srica.

14) En relacin con el diagnstico de las anemias

microcticas, cul de las afirmaciones siguientes
es FALSA?:
a)
b)
c)
d)
e)

Tanto en la anemia ferropnica como en la de

trastornos crnicos la ferritina est disminuida.
En la b-talasemia el nmero de hemates suele
estar normal o elevado.
La microcitosis es menos acentuada en la anemia
de trastornos crnicos.
En la anemia sideroblstica hay un aumento de los
depsitos de hierro en el organismo.
En la anemia ferropnica siempre hay que buscar
la causa del dficit de hierro.

18) Seale cul de las siguientes anemias macrocticas

NO muestra rasgos megaloblsticos en la mdula
sea:
a)
b)
c)
d)
e)

a)
b)
c)
d)
e)

Ferropnica crnica.
Ferropnica por prdidas recientes.
Sideroblstica.
Asociada a enfermedad crnica.
Hemoltica crnica.

16) Paciente que presenta anemia de 10 g de Hb,

hierro srico de 30 microg/dl (valores normales 50
a 150) y TIBC (capacidad de transporte del hierro)
de 200 microg/dl (valores normales 250 a 370).
Con mayor probabilidad se trata de una anemia:
a)
b)
c)
d)
e)

Ferropnica.
De trastornos crnicos.
Sideroblstica.
Embarazo.
Ingesta de quelantes.

a)
b)
c)
d)
e)

Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 10-15% de

la poblacin de edad avanzada.
Produce un trastorno metablico caracterizado por
el aumento del cido metilmalnico y/o
homocistena total plasmtica.
Su primera manifestacin clnica puede ser
neuropsiquitrica.
Para su diagnstico es necesaria la existencia de
alteraciones en sangre perifrica.
Se puede tratar con vitamina B12 por va oral.

20) En la deficiencia de vitamina B12. Cul de las

siguientes afirmaciones es correcta?:

c)
d)
e)

La anemia se instaura rpidamente.

Los sntomas neurolgicos pueden aparecer sin
anemia.
Los reticulocitos estn elevados.
Puede aparecer ataxia (signo de Romberg) por
afectacin del cerebelo.
Puede presentarse signo de Babinski por
afectacin de los cordones posteriores.

21) Es caracterstico de una anemia megaloblstica por

dficit de folatos todo lo indicado, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Macrocitosis en sangre perifrica.

Aumento de los neutrfilos polisegmentados.
Elevacin de la LDH.
Elevacin del cido metilmalnico en plasma.
Elevacin de la homocistena plasmtica.

22) La aparicin de carencia de vitamina B12 no es

infrecuente en la poblacin geritrica. Todas las
siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO
una, selela:
a)
b)
c)
d)
e)

17) Cul de los siguientes apartados es FALSO en

relacin a la anemia perniciosa?:

Anemia de la enfermedad de Biermer.

Infestacin por Diphylobotrium latum.
Anemia del hipotiroidismo.
Anemia postgastrectoma.
Anemia asociada a la toma de metotrexato o de
trimetropim.

19) La carencia de vitamina B12 se caracteriza por

todo lo indicado, EXCEPTO:

a)
b)
15) Un diabtico mal controlado presenta una anemia
moderada, ligeramente microctica y
normocrmica. Los reticulocitos estn
discretamente disminuidos; la sideremia y la
transferrinemia descendidas; la ferritina elevada.
Qu tipo de anemia presenta con mayor
probabilidad?:

Se produce por un dficit de Factor Intrnseco.

Con frecuencia aparecen alteraciones
neurolgicas.
La prueba diagnstica de eleccin en la "prueba de
Schilling".
En el hemograma encontramos anemia severa con
VCM elevado y reticulocitos altos.
El tratamiento consiste en la administracin de
vitamina B12 intramuscular.

Su dficit se relaciona con defectos de absorcin

secundarios a una gastritis atrfica con aquilia.
Puede presentarse slo como alteraciones
neuropsiquitricas.
Pueden no existir alteraciones hematolgicas.
Siempre existen niveles de cobalaminas (B12)
sricas disminuidas.
Los niveles de cido metil-malnico plasmticos
estn elevados.
2

23) Paciente de 54 aos, que presenta un trastorno de

la marcha junto con parestesias de ambas
extremidades inferiores. La sensibilidad vibratoria
est abolida. Existe una fuerte sospecha clnica de
un dcifit de cobalaminas a pesar de que sus
niveles plasmticos son de 250pg/mL (normal: 200900pg/mL). Qu prueba realizara para confirmar
o excluir el diagnstico?:
a)
b)
c)
d)
e)

Repetir la cuantificacin de cobalaminas sricas

junto a la de folatos intracelulares.
Cuantificar la homocistena total plasmtica.
Realizar un test de Schilling.
Cuantificar el cido metil-malnico plasmtico.
Cuantificar el cido metil-malnico y la
homocistena total plasmticas.

24) Seale, entre las siguientes, la afirmacin

INCORRECTA respecto a las alteraciones
neurolgicas de la carencia de la vitamina B12:
a)
b)
c)
d)
e)

Pueden consistir en una degeneracin combinada

subaguda de la mdula espinal.
Pueden manifestarse como una demencia.
Pueden ser una de las formas de comienzo del
cuadro carencial.
No siempre responden al tratamiento con B12
parenteral.
Se acompaan siempre de anemia macroctica.

25) Mujer de 64 aos, diagnosticada de anemia

megaloblstica hace 5 y tratada correctamente
hasta hace 3 aos, fecha en que se le practica
gastrectoma total por tumor carcinoide de
estmago. Desde entonces ha estado sin
tratamiento. En la actualidad consulta por astenia y
se objetiva palidez. Los parmetros
hemocitomtricos son: hemates 3.130.000/mcrl,
Hb 9,6 g/dl, Hto 28,4%, VCM 90,7 fl, plaquetas
130.000/mcrl, leucocitos 4.200/mcrl con frmula
normal y ferritina por debajo de lo normal. Se le
realiza una endoscopia digestiva alta, que es
normal. El diagnstico ms probable es:

28) Cul de las siguientes entidades NO se

acompaa de anemia hemoltica?:
a) Atrofia de la mucosa gstrica.
b) Granulomatosis de Wegener.
c) Preeclampsia.
d) Carcinoma de pulmn.
e) Prtesis valvular metlica.
29) Mujer de 72 aos con antecedentes de diabetes
mellitus no insulino dependiente (DMNID) que
desde un ao antes nota parestesias en manos,
disnea de dos almohadas y dolor en piernas con la
marcha que se alivia con el reposo. TA 114/50
mmHg, T 37,5C, PA 90 lpm rtmico, 16 rpm.
Palidez cutaneomucosa con discreto edema
palpebral, soplo sistlico II/VI multifocal, lengua
lisa, ausencia de pulsos tibiales y pedios y prdida
de sensibilidad vibratoria en extremidades
inferiores. Hemoglobina 4,2 g/dl, leucocitos
1.800/mm3, hemates 1.050.000/mcrl, plaquetas
110.000/mcrl, LDH 1.975 mU/ml, bilirrubina total 1,8
mg/dl, Coombs negativo, VCM 120 fl, reticulocitos
2,8%. Hemorragia oculta en heces negativa. Qu
combinacin explicara mejor este cuadro clnico?:
a)
b)
c)
d)
e)

30) En relacin con el tratamiento de la anemia

perniciosa, cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA?:
a)
b)
c)
d)

a)
b)
c)
d)
e)

Anemia megaloblstica por dficit de vitamina B12.

Anemia megaloblstica por dficit de cido flico.
Dficit combinado de hierro y vitamina B12.
Dficit de hierro.
Anemia por metstasis en mdula sea.

26) Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb

9 g/dl, VCM 120 fl, HCM 34 pg, reticulocitos 12%,
leucocitos 9.500/mcrl, plaquetas 320.000/mcrl. En
el frotis se observa hipersegmentacin de
neutrfilos. El diagnstico es de anemia:
a)
b)
c)
d)
e)

Aplsica.
Hemoltica.
Ferropnica.
Por trastornos crnicos.
Megaloblstica.

Neoplasia digestiva con invasin de mdula sea.

Artritis reumatoide con anemia de trastornos
crnicos.
Anemia perniciosa y arteriosclerosis obliterante.
Anemia hemoltica autoinmune y osteoartritis.
Endocartitis bacteriana subaguda y embolismo
arterial perifrico.

e)

El mecanismo responsable dura toda la vida.

La respuesta teraputica es rpida.
La vitamina B12 se debe administrar por va
parenteral.
La dosis teraputica de vitamina B12 debe estar en
relacin a la intensidad de la anemia.
El cido flico no corrige la anemia.

31) Paciente de 38 aos que consulta por astenia y

orinas oscuras. En la exploracin se objetiva
ictericia y la biologa muestra Hb: 6g/dl; leucocitos
3.109/L, plaquetas 86.109/l, aumento de
recitulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los
hematies carecan de protenas de membrana
CD55/CD59 y un estudio molecular puso de
manifiesto alteraciones del gen PIG. Cul le
parece el diagnstico ms correcto?:
a)
b)
c)
d)
e)

Anemia hemoltica por anticuerpos calientes.

Anemia hemoltica por anticuerpos fros.
B-Talasemia intermedia.
Enfermedad de Donald-Landsteiner.
Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna.

27) Una de estas causas produce anemia

megaloblstica. Selela:
a)
b)
c)
d)
e)

Carcinoma de pncreas.
Gastrectoma total.
Sndrome de Zollinger-Ellison.
Colitis ulcerosa.
Deficiencia de aporte de hierro.

32) Paciente, mujer de 50 aos de edad, previamente

diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistmico.
Acude por presentar astenia progresiva y disnea de
moderados esfuerzos. La exploracin demuestra
ictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm del
reborde costal. En analtica destaca: valor
Hematocrito: 24%, Hemoglobina: 8gr/dl,
Reticulocitos as como el ndice de produccin
3

reticulocitario aumentados y en el frotis se observa

policromatofilia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis.
Elevacin de la bilirrubina de predominio indirecto y
haptoglobina muy disminuida. Qu prueba
analtica solicitara para orientar y completar el
diagnstico de la anemia de esta paciente?:

a)
b)
c)
d)

a)
b)
c)
d)
e)

Puncin y biopsia de mdula sea.

Test indirecto con suero de antiglobulina humana
(Prueba de Coombs).
Test de autohemlisis.
Dosificacin de Vitamina B12 y cido Flico en
suero.
5)Estudio electrofortico de la hemoglobina.

e)

37) Cul es el mtodo ms fiable para diagnosticar la

hemoglobinuria paroxstica nocturna?:

33) En relacin con la betatalasemia heterocigota,

tambin conocida como Rasgo Talasmico, sealar
cul de las siguientes respuestas es FALSA:

a)
b)
c)
d)

a)

e)

b)

c)
d)
e)

La coincidencia en ambos miembros de la pareja

de este rasgo implica un 25% de posibilidades de
descendencia con Betatalasemia Mayor.
Si el diagnstico se realiza en la embarazada y el
padre es portador, la embarazada ha de acudir a
un centro de referencia para estudio prenatal del
feto.
La condicin de betatalasemia heterocigota no
implica la existencia de sntomas.
El tratamiento con hierro se puede utilizar para
incrementar la hemoglobina A2.
El tratamiento con cido flico puede ser en
ocasiones necesario en estos estados
heterocigotos talasmicos, por ejemplo ante
embarazo, hemorragia, etapa de crecimiento, etc...

34) Seale cual de las siguientes afirmaciones es

correcta, en relacin con las crisis hemolticas por
dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
eritrocitaria:
a)
b)
c)
d)
e)

Son menos frecuentes en las mujeres.

Son independientes de la ingestin de habas
verdes.
Son independientes de la intoxicacin por bolas de
naftalina antipolillas.
Son independientes de la ingestin de
antipaldicos.
Son independientes de las infecciones virales.

35) En relacin a la hemoglobinuria paroxstica

nocturna, seale cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA:
a)
b)
c)
d)
e)

Es un defecto adquirido.
Falta la molcula de anclaje glicosilfosfoinositol en
la membrana.
Cursa con un aumento de la resistencia del
hemate a la lisis por el complemento.
Se acompaa de un aumento de frecuencia de
trombosis venosas.
Presenta a menudo leucopenia y trombopenia.

36) Las anemias hemolticas congnitas se clasifican

en tres grandes grupos, dependiendo de dnde se
encuentre la alteracin: en la membrana, en las
enzimas o en la hemoglobina. En cada una de las
respuestas siguientes hay una anemia de cada
grupo. De ellas, seale cul contiene el tipo ms
frecuente de cada grupo en Espaa:

Eliptocitosis, dficit de G6P-deshidrogenasa, betatalasemia minor.

Xerocitosis, dficit de piruvato-kinasa, alfatalasemia.
Esferocitosis, dficit de triosa-fosfato- isomerasa,
drepanocitosis.
Esferocitosis, dficit de G6P-dehidrogenasa,
talasemia minor.
Eliptocitosis, dficit de piruvato-kinasa,
betatalasemia minor.

Test de hemlisis en medio cido (Ham-Dacie).

Test de hemlisis en sacarosa.
Acetil-colinesterasa eritrocitaria.
Deteccin en citometra de flujo de CD55 y CD59
eritrocitario y/o leucocitario.
Deteccin en citometra de flujo de CD61 y
glicoforina A en eritrocitos.

38) El mejor mtodo para la deteccin en la poblacin

("screening") del estado heterocigoto de la
talasemia es:
a)
b)
c)
d)
e)

La electroforesis de hemoglobina.
Ver los ndices corpusculares.
El anlisis del frotis sanguneo.
El estudio del metabolismo del hierro.
La determinacin de hemoglobina A2.

39) A una mujer de 30 aos, asintomtica, en un

examen rutinario se le detecta anemia. En la
exploracin fsica tiene subictericia conjuntival y
mnima esplenomegalia. Historia familiar de litiasis
biliar en edades tempranas. Todo ello sugiere el
diagnstico de:
a)
b)
c)
d)
e)

Esferocitosis hereditaria.
Talasemia minor.
Deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico.
Deficiencia crnica de hierro.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna.

40) En cul de las siguientes enfermedades se

presentan las hemolisinas bifsicas (o anticuerpos
de Donath-Landsteiner) productoras de
hemoglobinuria paroxstica a frigore?:
a)
b)
c)
d)
e)

Leucemia linftica crnica.

Mieloma mltiple.
Lupus eritematoso diseminado.
Sfilis.
Talasemia mayor en rgimen hipertransfusional.

41) La hemlisis es fundamentalmente intravascular en

los siguientes procesos, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Hemoglobinuria paroxstica nocturna.

Anemia hemoltica autoinmune mediada por IgG.
Prpura trombtica trombocitopnica.
Dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
Coagulacin intravascular diseminada.

42) Seale en cul de los siguientes procesos puede

desarrollarse con cierta frecuencia una
osteomielitis hematgena aguda:
4

a)
b)
c)
d)
e)

Quiste seo esencial.

Espondilolistesis.
Sndrome de Marfan.
Algodistrofia simptico refleja.
Anemia drepanoctica.

43) Varn de 28 aos con el antecedente, 3 aos

antes, de melenas, hematoquecia por hemorroides
externas. Tratado con hierro. En la actualidad
consulta porque en una analtica rutinaria de
empresa le encuentran microcitosis. La analtica es
la siguiente: hemates 5280000/microl,
hemoglobina 12,3 g/dl, Hcto 36,6%, VCM 69,4 fl,
HCM 23,3 pg, serie roja microctica e hipocroma.
Sideremia 78 microg/dl, transferrina 312 microg/dl,
IST 25%, ferritina 71 ng/ml, HbA2 2,0%, HbF 0,6%.
El diagnstico ms probable es:
a)
b)
c)
d)
e)

Anemia ferropnica parcialmente tratada.

Anemia sideroblstica adquirida.
Portador de beta talasemia.
Rasgo alfa talasmico.
Delta-beta talasemia heterocigtica.

Cr51 y los niveles de eritropoyetina srica estn

elevados. La saturacin arterial de oxgeno es del
95%. Cul, entre los siguientes, es el diagnstico
ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

48) Son causas potenciales de eritrocitosis las

siguientes, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

b)
c)
d)
e)

Es, a partir de la pubertad, ms baja en varones

que en mujeres.
Difiere en los dos sexos en la infancia.
No vara con la gestacin.
No vara con la altitud en la que habita el individuo.
Es ms alta en los sujetos que fuman ms de una
cajetilla diaria.

50) Seale cul de los siguientes hallazgos hace muy

improbable el diagnstico de policitemia vera:
a)

45) Todas las opciones siguientes son vlidas y

razonables para la prevencin de la talasemia
mayor, EXCEPTO una. Selela:

Hipoxemia crnica.
Exceso de carboxihemoglobina.
Hipernefroma.
Sndrome de Cushing.
Hipoandrogenemia.

49) Respecto a la hemoglobina, seale cul de las

siguientes es la afirmacin correcta:
a)

44) Paciente de 20 aos, en quien en una analtica de

rutina muestra un volumen corpuscular medio de
65 fl y en el frotis de sangre perifrica se describe
"anisopoiquilocitosis con punteado basfilo", siendo
normal el nivel srico de ferritina. Cul es el
diagnstico ms probable?:
a) Anemia ferropnica.
b) Dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
c) Anemia hemoltica autoinmune.
d) Talasemia.
e) Anemia aplsica.

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.

Policitemia vera.
Policitemia esprea.
Carcinoma renal.
Carboxihemoglobinemia.

b)
c)
d)
e)

Masa eritrocitaria >36 mg/Kg en el varn y >32

mg/Kg en la mujer.
Saturacin de oxgeno arterial >92%.
Eritropoyetina elevada.
Esplenomegalia.
Trombocitosis >400.000/mm3.

a)

Estudios poblacionales para deteccin de

heterocigotos.

b)

Estudio de la poblacin femenina para deteccin de

mujeres heterocigotas.

51) El tratamiento de primera lnea de un paciente de

65 aos de leucemia mieloide crnica en primera
fase crnica debe basarse en:

c)

Diagnstico prenatal de parejas de heterocigotos.

a)

d)

Deteccin de embarazadas heterocigotas en su

primera visita prenatal.

b)

e)

Recomendar no tener hijos a los portadores de

talasemia minor.

c)
d)
e)

46) Ante la sospecha de anemia hemoltica

microangioptica, qu prueba especfica debe
solicitar?:
a)
b)
c)
d)
e)

Hemograma.
Estudio de coagulacin.
Bilirrubina total y directa.
Revisin del frotis sanguneo.
Estudio del metabolismo del hierro.

52) Un hombre de 60 aos presenta molestias en

hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El
hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con
neutrofilia, basofilia, eosinofilia y presencia de
formas inmaduras mieloides, hemoglobina 14 g/dl y
450 x 109 plaquetas/l. En la exploracin fsica
detaca una esplenomegalia palpable a 4 cm del
reborde costal. Indique cul sera su actitud inicial:
a)

47) En un hemograma rutinario de un paciente no

fumador de 65 aos, se obtienen los siguientes
parmetros: concentracin de hemoglobina 19 g/dl,
valor hematocrito 55%. La masa eritrocitaria
medida por dilucin de hemates marcados con

Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisin

completa.
Hidroxiurea oral para mantener valores
leucocitarios normales.
Imatinib mesilato de forma indefinida.
Interfern alfa hasta mxima respuesta
citogentica.
Trasplante alognico de progenitores
hematopoyticos.

b)
c)
d)

Realizar TAC abdominal en busca de adenopatas

para estadiaje.
Esplenectoma diagnstica y teraputica.
Realizar estudio citogentico y molecular para
establecer el diagnstico.
Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente.
5

e)

Radioterapia esplnica.

53) Cul de los siguientes hallazgos es el ms

caracterstico de la leucemia mieloide crnica?:
a)
b)
c)
d)
e)

El cromosoma Filadelfia.
El esplenomegalia palpable.
La disminucin de la fosfatasa alcalina
granulocitaria.
El aumento del cido rico srico.
El reordenamiento del gen bcr/abl.

54) En un paciente de 25 aos, diagnosticado de

leucemia mieloide crnica hace seis meses. Cul,
entre los siguientes, es el tratamiento con mejor
resultados?:
a) El interfern alfa.
b) El busulfn.
c) La hidroxiurea.
d) El trasplante alognico de progenitores
hemopoyticos a partir de un hermano HLAcompatible.
e) El trasplante autlogo de progenitores
hematopoyticos.
55) En una poliglobulia, todos los datos siguientes
concuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO
uno. Selelo:
a)
b)
c)
d)
e)

Aumento de la masa de hemates.

Esplenomegalia.
Leucocitosis y trombocitosis.
Eritropoyetina srica alta.
Saturacin arterial de oxgeno normal.

56) Cul de los siguientes datos NO es de utilidad

diagnstica en la leucemia mieloide crnica?:
a) Basofilia.
b) Leucocitosis.
c) Esplenomegalia.
d) Cromosoma Ph en los fibroblastos.
e) Ausencia de fosfatasa alcalina granuloctica.
57) Qu hallazgo de la exploracin fsica es de
utilidad para diferenciar la policitemia vera de otras
policitemias secundarias?:
a)
b)
c)
d)
e)

Congestin de las venas de la retina.

Cianosis.
Hepatomegalia.
Esplenomegalia.
Piel seca.

58) Mujer de 58 aos, previamente bien, que acude al

mdico por cefalea y mareos. Antecedentes
personales y familiares sin inters. Exploracin
fsica: rubicundez facial, resto rigurosamente
normal. Analtica: Hto 62%, leucocitos
13.000/microl con frmula normal; plaquetas
325.000/microl; saturacin arterial de oxgeno 95%;
fosfatasa alcalina granuloctica 150 (sobre una
puntuacin mxima de 200; valor de referencia: 30
a 80); B12 srico 593 pg/ml (valores de referencia:
170 a 920 pg/ml); eritropoyetina srica y urinaria,
dentro de la normalidad. Rx trax, TC craneal y
ecografa abdominal: dentro de la normalidad.
Masa eritrocitaria: 35 ml/kg. Qu diagnstico, de
los siguientes, le parece ms probable?:

a)
b)
c)
d)
e)

Eritrocitosis espuria.
Vrtigo de Mnire.
Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso.
Policitemia vera.
Poliglobulia secundaria a hipernefroma.

59) Varn de 65 aos, fumador espordico, con 17,5

g/dl de Hb, Hcto 59%, masa eritrocitaria elevada,
saturacin de oxgeno en sangre arterial mayor o
igual a 92%, plaquetas de 512000/microl,
eritropoyetina en suero de 1 mU/ml, (normal 6-25
mU/ml) y carboxihemoglobina de 0,5% (normal
inferior al 1%). El diagnstico ms probable es:
a)
b)
c)
d)
e)

Policitemia por hemoglobinopata por alta afinidad

por el oxgeno.
Rin poliqustico.
Policitemia vera.
Policitemia de stress.
Poliglobulia del fumador.

60) Cul de los tratamientos siguientes es el ms

adecuado para la policitemia vera?:
a)
b)
c)
d)
e)

Busulfn.
Flebotomas.
Vigilancia sin tratamiento.
Hidroxiurea.
P32.

61) La policitemia vera es un sndrome

mieloproliferativo de difcil diagnstico. Para
diferenciarla de una poliglobulia secundaria a
insuficiencia respiratoria la prueba ms importante
es:
a)
b)
c)
d)
e)

La biopsia sea.
La palpacin del bazo.
La saturacin arterial de oxgeno.
Medicin del volumen sanguneo por istopos
radiactivos.
La espirometra.

62) Paciente de 42 aos con esplenomegalia de 5 cm

por debajo del reborde costal. Leucocitosis de
63.000/microl. con aparicin en sangre perifrica
de elementos neutrfilos inmaduros y algn
eritoblasto aislado. Hemoglobina 11 g/dl y
plaquetas normales. El diagnstico ms probable
es:
a)
b)
c)
d)
e)

Linfoma esplnico.
Leucemia mieloide crnica.
Leucemia mieloide aguda.
Reaccin leucoeritroblstica.
Sndrome mielodisplsico.

63) Paciente de 50 aos sin antecedentes, con 60% de

hematocrito, 19 g/dl de hemoglobina,
esplenomegalia y signos de hiperviscosidad. Cul
sera el siguiente paso para diagnosticar una
posible policitemia vera?:
a) Determinar el nivel srico de eritropoyetina.
b) Determinar el nivel de carboxihemoglobina.
c) Determinar masa eritrocitaria y volumen
plasmtico.
d) Determinar la saturacin de O2.
e) Realizar un pielograma i.v.
6

leucocitos con 2% segmentados y 98% linfocitos de

pequeo tamao, ncleo redondeado y cromatina
grumosa sin nuclolos. Hb 12 g/dl, plaquetas
186.000/microl, reticulocitos 1,3%, test de
antiglobulina directo negativo. El paciente no
relataba sintomatologa alguna, salvo migraas
habituales. La exploracin fsica no revel
anomalas. Las pruebas bioqumicas bsicas
(incluyendo LDH) se encontraban en lmites
normales. Una Rx de trax y ecografa abdominal
no mostraban alteraciones significativas. En la
biopsia de cresta ilaca se observ infiltracin
difusa por linfocitos pequeos. En el medulograma
exista una infiltracin linfoide del 56%, a expensas
de clulas de similares caractersticas de las de
sangre perifrica (SP). El fenotipo inmunolgico de
los linfocitos de SP era inmunoglobulinas
dbilmente + (cadenas mu y lambda), CD19 +,
CD5 +, FMC7 -, CD2 -. El cariotipo no mostr
anomalas citogenticas en las metafases
estudiadas. Cul es el diagnstico?:

64) Un paciente de 63 aos con leucemia linftica

crnica en estadio A diagnosticada hace seis
meses, acude a Urgencias por un cuadro de
ictericia desde hace 48 h y cansancio. La
exploracin fsica slo revela algunas
microadenopatas cervicales y un leve soplo
sistlico polifocal. El hemograma revelaba
Leucocitos: 36.100/mm3, (Linfocitos 87%), Hb: 6,7
g/dl, VCM: 105, Plaquetas: 216.000/mm3,
Bilirrubina total: 5,3 mg/dl, Bilirrubina directa: 0,7
mg/dl, LDH:1050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT:39 UI/l,
Fosfatasa alcalina: 179 UI/l. Indique cal de las
siguientes pruebas o combinacin de pruebas
sern de mayor utilidad diagnstica:
a)
b)
c)
d)
e)

Ecografa heptica.
Sideremia, ferritina, B12, y cido flico.
Test de Coombs directo.
Niveles de reticulocitos.
Serologa de Parvovirus.

65) Cul de las siguientes complicaciones NO es

propia de la leucemia linftica crnica?:
a)
b)
c)
d)
e)

Infecciones oportunistas por virus herpes.

Anemia hemoltica autoinmune.
Hipogammaglobulinemia.
Infiltracin en el SNC.
Neumona neumoccica.

66) En los pacientes diagnosticados de leucemia

linftica crnica, a lo largo de su evolucin
presentan complicaciones infecciosas bacterianas
y vricas as como segundas neoplasias. Qu
otras complicaciones presentan frecuentemente?:
1)Hipercalcemia y lesiones osteolticas.
2)Fenmenos autoinmunes.
3)Insuficiencia renal crnica.
4)Transformacin en leucemia aguda.
5)Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
67) Seale la afirmacin correcta respecto a una
leucemia linfoide crnica:
a)
b)
c)
d)
e)

1)Existen blastos en sangre perifrica al comienzo

de la enfermedad.
2)Se produce crisis blstica final en el 5% de los
pacientes.
3)No siempre hay infiltracin linfoide de la mdula
sea.
4)Se trata siempre con busulfn.
5)Es frecuente la ausencia de sntomas al hacer el
diagnstico.

a)
b)
c)
d)
e)

Leucemia prolinfoctica fenotipo B.

Tricoleucemia.
Leucemia linfoide crnica fenotipo B.
Linfoma centrofolicular leucemizado.
Leucemia linfoblstica aguda.

70) Los pacientes con leucemia linfoctica crnica por

linfocitos B tienen un aumento en la susceptibilidad
a padecer infecciones. Cul es la causa
principal?:
a) Aumento de linfocitos.
b) Anemia.
c) Descenso de inmunoglobulinas.
d) Esplenomegalia.
e) Anomalas en los granulocitos.
71) Paciente de 72 aos con aceptable estado general.
Leucocitos 53.000/microl con linfocitosis del 93%;
hemoglobina y plaquetas normales. El diagnstico
ms probable es:
a) Linfoma de bajo grado.
b) Leucemia linfoide aguda.
c) Leucemia mieloide aguda.
d) Leucemia mieloide crnica.
e) Leucemia linfoide crnica.
72) El tratamiento de induccin de la leucemia
promieloctica aguda est basado en la siguiente
combinacin:
a)
b)
c)
d)
e)

Arabinsido de citosina y una antraciclina.

Arabinsido de citosina, antraciclina y etopsido.
Acido retinoico y antraciclina.
Vincristina-antraciclina y prednisona.
Methotrexate, ciclofosfamida y prednisona.

68) Cul de los siguientes datos NO es caracterstico

de la leucemia linftica crnica de clulas B?:
a)
b)
c)
d)
e)

60% de linfocitos en mdula sea.

Hipogammaglobulinemia.
Ms de un 60% de las clulas de la mdula sea y
sangre perifrica son CD20 y CD5 positivas.
Trisoma del cromosoma 12.
Expresin de cadenas ligeras kappa y lambda en
los linfocitos.

69) Paciente de 64 aos, que acude a Hematologa

enviado por su mdico de cabecera por hallazgo,
en un examen de empresa, de 62000/microl

73) Los protocolos de tratamiento en la Leucemia

Aguda Linfoblstica incluyen tratamiento sobre el
sistema nervioso central con la administracin
intratecal de quimioterapia. En qu momento se
debe iniciar dicho tratamiento?:
a)
b)
c)
d)
e)

Una vez conseguida la remisin completa.

Cuando estn normalizadas las cifras de plaquetas
y neutrfilos.
Durante la fase de tratamiento de consolidacin.
Slo se realiza en los pacientes con infiltracin del
sistema nervioso central.
Cuando se inicia el tratamiento con quimioterapia.
7

b)
74) Seale de las siguientes opciones, cul es el mejor
tratamiento que se le puede ofrecer a un paciente
joven diagnosticado de leucemia promieloctica
aguda:
a)
b)

c)
d)

e)

Si dispone de hermano HLA idntico es preferible

realizar cuanto antes un trasplante alognico tras el
tratamiento quimioterpico de induccin.
La quimioterapia de induccin asociada a cido
transretinoico (ATRA) es la mejor alternativa y
permite curar una proporcin importante de
pacientes.
El mejor tratamiento es el de intensificacin con
trasplante autlogo.
Lo ms importante es la transfusin de plasma y
plaquetas as como de heparina para controlar la
coagulapata de consumo que presentan estos
pacientes al diagnstico.
La terapia gnica permite curar estos pacientes al
conocerse que existe una translocacin
cromosmica 15-17.

75) El cido holo-trans-retinoico (ATRA) es una

teraputica especialmente eficaz en una de las
siguientes variedades de leucemia:
a)
b)
c)
d)
e)

Leucemia aguda linfoblstica.

Leucemia aguda promieloctica.
Leucemia mieloide crnica.
Leucemia linftica crnica.
Leucemia aguda megacarioctica.

76) Las distintas variedades de leucemia aguda

mieloblstica se tratan con quimioterapia, pero en
una de sus formas se asocia al tratamiento el cido
all-transretinoico (ATRA). De qu variedad se
trata?:
a)
b)
c)
d)
e)

Leucemia aguda mieloblstica, M-1 de la

clasificacin FAB.
Leucemia aguda mielomonoctica, M-4 de la
clasificacin FAB.
Leucemia aguda monoblstica, M-5 de la
clasificacin FAB.
Leucemia aguda megacarioblstica, M-7 de la
clasificacin FAB.
Leucemia aguda promieloctica, M-3 de la
clasificacin FAB.

77) Seale cul de las siguientes es la combinacin de

factores pronsticos, presentes en el momento del
diagnstico, que mejor predice la respuesta al
tratamiento y la evolucin en la leucemia aguda
mieloblstica:
a)
b)
c)
d)
e)

Edad, subtipo FAB, grado de anemia.

Edad, antecedente de mielodisplasia, citogentica.
Citogentica, cifra de leucocitos, grado de anemia.
Presencia de organomegalias, edad, estado
general.
Antecedente de mielodisplasia, organomegalias,
anemia.

c)
d)
e)

79) El ATRA (cido all-transretinoico) es el tratamiento

de eleccin en:
a)
b)
c)
d)
e)

a)

Linfoma esclerosante de mediastino.

Mieloma mltiple en pacientes con menos de 60
aos.
Leucemia aguda no linfoblstica promieloctica.
Leucemia aguda linfoblstica T.
Leucemia aguda no linfoblstica mielomonoctica.

80) Cul de las siguientes afirmaciones sobre la

enfermedad de Hodgkin es cierta?:
a) El prurito forma parte de los sntomas B.
b) Un paciente con afectacin pulmonar, sin glanglios
mediastnicos o hiliares, es un estadio III.
c) La forma histolgica ms frecuente en nuestro
medio es la celularidad mixta.
d) La mdula sea est infiltrada en el momento del
diagnstico en la mayora de pacientes.
e) La variedad deplecin linfoctica es la de peor
pronstico.
81) Un hombre mayor presenta adenopatas mltiples.
El estudio morfolgico de una de ellas muestra
arquitectura borrada por la presencia de un
componente celular polimorfo, con abundantes
clulas mononucleadas y binucleadas con nuclolo
evidente que son CD15+ y CD30+, entre ellas se
disponen numeroso linfocitos CD3+, as como
numerosos eosinfilos histiocitos y clulas
plasmticas. Cul es el diagnstico?:
a)
b)
c)
d)
e)

Ganglio reactivo patrn mixto.

Linfoma B de clulas grandes anaplsico CD30+.
Linfoma T perifrico.
Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta.
Enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfoctico.

82) Mujer de 25 aos con adenopatas cervicales y

mediastnicas. Se obtiene una biopsia de una de
las adenopatas cervicales. La descripcin
histopatolgica de la muestra fijada en formol e
incluida en parafina, refiere la alteracin de la
arquitectura ganglionar por presencia de una
fibrosis birrefringente con luz polarizada, que forma
ndulos y con clulas que presentan un espacio
claro circundante con ncleos grandes junto a
algunas clulas grandes de ncleo bilobulado y
nuclolos eosinfilos en espejo. El resto
corresponde a una poblacin linfoide reactiva con
eosinfilos. Dicha descripcin corresponde a:
a)
b)
c)
d)
e)

78) Cual de los siguientes factores NO implica un

peor pronstico en la evolucin de la leucemia
linfoblstica aguda (LAL)?:

Ausencia de remisin completa a las 4 semanas

del tratamiento de induccin.
Ausencia del CD10 (antgeno comn de LAL).
Presencia de cromosoma Philadelphia.
Hiperdiploida con ms de 50 cromosomas.

Linfoma de Hodgkin de alto grado.

Linfoma de Hodgkin de bajo grado.
Sarcoidosis.
Enfermedad de Hodgkin predominio linfoctico
forma nodular.
Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.

83) En cul de las variedades mencionadas de la

enfermedad de Hodgkin, existen clulas lacunares,
con afectacin preferente de ganglios cervicales y
mediastnicos de mujeres jvenes?:

Edad superior a 20 aos.

a)

Esclerosis nodular.
8

b)
c)
d)
e)

Celularidad mixta.
Predominio linfoctico.
Deplecin linfoctica.
Fibrosis difusa.

generalizados. El cuadro se ha desarrollado de

forma gradual en los ltimos 2 meses. La
exploracin fsica no aporta datos significativos.
Hemograma: leucocitos 6.500 (29% neutrfilos, 1%
cayados, 22% linfocitos, 5% monocitos, 2%
eosinfilos, 1% basfilos), hemoglobina 8,2 g/dL,
VCM 90 fl, plaquetas 115.000, VSG 120. En el
autoanalizador destaca una urea de 150 mg/dL
(normal < 60), creatinina 2,8 mg/dL (normal < 1,5),
protenas totales 8,5 g/dL (normal: 5,5 - 8), y una
albmina 2,3 g/dL (normal: 3,5 - 5,5). Las pruebas
de funcin heptica son normales. El ionograma
muestra Na 135 mEq/L, K 5,3 mEq/L, CI 101
mEq/L, Ca 10,8 mg/dL. En la orina elemental se
observa una proteinuria de 4,0 g/L. La placa de
trax muestra hiperinsuflacin pulmonar, aumento
de los hilios pulmonares que se interpreta como
secundario a hipertensin pulmonar, y osteoporosis
vertebral. Cul sera su propuesta?:

84) En la mayora de los casos, se ha demostrado que

la enfermedad de Hodgkin es una neoplasia
derivada de:
a)
b)
c)
d)
e)

Linfocitos B.
Linfocitos T.
Macrfagos.
Clulas dendrticas.
Clulas endoteliales.

85) Un hombre de 45 aos acude a su mdico porque,

desde hace varios das, ha notado la aparicin de
un abultamiento en la parte lateral izquierda del
cuello. Por lo dems se encuentra bien y hace vida
normal. La exploracin muestra como nica
anormalidad la presencia de una tumoracin de
2x2 cm de tamao y consistencia firme en la regin
lateral izquierda del cuello. Los recuentos
globulares son normales. Mantoux 8 mm a las 72
horas. La radiografa de trax muestra la
desaparicin de la lnea paratraqueal izda. Los
campos pulmonares son normales. Qu tipo de
exploracin cree Vd. que es la ms adecuada para
establecer el diagnstico?:
a)
b)
c)
d)
e)

Linfografa.
TC toraco-abdominal.
Biopsia de la masa.
Mediastinoscopia.
Ecografa del cuello.

a)
b)
c)
d)
e)

89) En un paciente de 65 aos con lumbalgia, anemia

(Hb: 8 g/dL), elevacin importante de la VSG (120
mm/1 hora), hipercalcemia y componente
monoclonal IgG-kappa de 6 g/dL en el
proteinograma, cul de las siguientes
afirmaciones es correcta?:
a)

86) Cul es la principal causa de morbilidad y

mortalidad en pacientes diagnosticados de
Mieloma Mltiple?:
a)
b)
c)
d)
e)

Insuficiencia renal.
Infecciones bacterianas.
Hemorragias.
Hipercalcemia.
Amiloidosis.

87) Mujer de 73 aos que acude a la consulta por

presentar fracturas vertebrales de instauracin
reciente. Tuvo la menopausia 22 aos antes y no
fue tratada con estrgenos. Ha perdido 5 kilos en
cuatro meses. A la exploracin se observa cifosis y
dolor a la percusin de columna. La Hb es de 9 g/dl
(normal > 12), velocidad de sedimentacin 85
mm/hora, la creatinina de 2,1 mg/dl (normal < 1,5)
y el calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5) con una
albmina de 3,2 g/dl. La siguiente prueba
diagnstica debe ser:
a)
b)
c)
d)
e)

PTH srica.
1,25 (OH) vitamina D en sangre.
Proteinograma srico.
Gammagrafa sea.
Densitometra sea.

88) Un varn de 76 aos, fumador, sin otros

antecedentes significativos, consulta por un cuadro
de malestar general, disnea y dolores seos

Solicitar un proteinograma y una serie sea para

completar el estudio.
Solicitar una biopsia de arteria temporal e iniciar
tratamiento con esteroides.
Solicitar una citologa de esputo y un estudio de
sangre oculta en heces.
Remitir al enfermo a un Servicio de Nefrologa.
Solicitar una determinacin de antgeno prosttico
especfico.

b)
c)
d)
e)

Es importante descartar una hernia discal mediante

resonancia magntica nuclear.
La macroglobulinemia de Waldenstrm es un
diagnstico muy probable.
El examen morfolgico de la mdula sea es
fundamental para el diagnstico.
La determinacin del antgeno prosttico especfico
(PSA) es fundamental para el diagnstico.
Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y
calcio.

90) Mujer de 60 aos con historia reciente de dolor

brusco en espalda tras un intento de elevacin
desde el suelo de su nieto de 20 kg de peso.
Menopausia a los 50 aos. Fumadora. Exploracin
fsica normal, salvo dolor a la percusin sobre
apfisis espinosas de D5-D6. Calcemia en lmite
normal alto; fsforo, fosfatasa alcalina y niveles de
vitamina D normales. Urea y creatinina en lmite
superior de la normalidad. Hb 11 g/dl. Protenas
totales 9 g/dl con albmina 3,8 g/dl. VSG de 90 en
primera hora. Proteinuria de 1,2 g (24 horas).
Radiologa lateral de columna dorsal: acuamiento
posterior de D6, sugerente de osteoporosis
generalizada. La paciente tendr ms
probablemente:
a)
b)
c)
d)
e)

Osteoporosis postmenopusica.
Osteomalacia.
Mieloma mltiple.
Hiperparatiroidismo.
Hipertiroidismo.

91) Un hombre de 56 aos, que nunca fum ni bebi

alcohol, consulta por dolores de espalda y costados
9

desde hace tres meses, que empeoran con el

movimiento. En los ltimos dos meses ha tenido
dos episodios de polaquiuria y disuria intensas, con
fiebre alta, que cedieron con tratamiento antibitico.
Desde hace un mes, nota debilidad muscular y
sensacin de torpeza mental. A la exploracin hay
discreta palidez y dolor a la percusin de vrtebras
D8 y D11; el resto es normal. La VSG es de 123
mm/h, la Hb es de 10,4 g/dl, con aspecto del frotis
normoctico y normocrmico y ferritina normal. Un
ECG muestra taquicardia de 96 lpm y QT de 0,25
seg (QTc = 0,36+/-0,22). En la orina, proteinuria de
+++. Qu combinacin de pruebas, de las
siguientes, va a resultar ms eficiente para el
diagnstico?:
a)
b)
c)
d)
e)

Radiologa sea + antgeno prosttico especfico

(PSA) + antgeno carcinoembriognico (CEA) +
calcemia.
PSA + biopsia prosttica dirigida por ecografa +
calcemia.
Radiologa del esqueleto + radiologa del trax +
enema opaco.
Radiologa del esqueleto + radiologa del trax +
ecografa para ver sombras renales.
Radiologa del esqueleto + proteinograma + estudio
de mdula sea.

92) Los pacientes con Prpura Trombopnica

Autoinmune, se tratan inicialmente exclusivamente
con corticosteroides, pero en situaciones
especiales se asocia al tratamiento altas dosis de
gammaglobulina por va endovenosa. En cul de
las siguientes situaciones puede estar indicado el
uso de gammaglobulina?:
a) Pacientes mayores de 60 aos.
b) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x 109/L.
c) En las pacientes gestantes con Prpura
Trombopnica Autoinmune.
d) Brotes hemorrgicos graves.
e) Si el paciente es hipertenso.

eleccin para elevar lo ms rpidamente posible el

nmero de plaquetas ser:
a)
b)
c)
d)
e)

Gammaglobulina i.v.
Corticosteroides a altas dosis por va i.m.
Corticosteroides a altas dosis por va i.v.
Inmunosupresores.
Esplenectoma.

96) Un paciente presenta trombocitopenia y el estudio

de mdula sea revela una cifra de megacariocitos
normal o elevada. Qu diagnstico considera
MENOS probable?:
a)
b)
c)
d)
e)

Prpura trombocitopnica idioptica.

Hiperesplenismo.
Coagulacin intravascular diseminada.
Sndrome mielodisplsico.
Prpura trombtica trombocitopnica.

97) Cul de las siguientes medidas teraputicas

puede usarse cuando, por cualquier circunstancia,
es necesario elevar rpidamente las plaquetas?:
a) Corticosteroides.
b) Gammaglobulina i.v.
c) Danazol.
d) Azatioprina.
e) Ciclofosfamida.
98) Cul es la segunda lnea de tratamiento en un
paciente de 55 aos, sin antecedentes de inters,
diagnosticado de prpura trombocitopnica
idioptica crnica, que no responde a esteroides
tras 3 meses de terapia?:
a)
b)
c)
d)
e)

Azatioprina.
Danazol.
Inmunoglobulinas i.v. a altas dosis.
Esplenectoma.
Vincristina.

93) Los pacientes con trombocitopenia autoinmune

presentan:
a)
b)
c)
d)
e)

Una trombopenia de origen central.

Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal.
Un trastorno asociado a la agregacin plaquetaria
en ms del 50% de los casos.
Una mdula sea con aumento de megacariocitos.
Hasta en un 30% de los casos anticuerpos
antifosfolpidos cuando el paciente es mujer.

94) Seale cul de las siguientes respuestas resume

las caractersticas fundamentales de la prpura
trombopnica idioptica aguda:
a) Edad adulta, curso crnico, no asociacin con
enfermedad viral.
b) Edad peditrica, alta tasa de anticuerpos
antiplaquetas en suero, recuperacin rpida tras
tratamiento con glucocorticoides.
c) Cualquier edad, rpida respuesta al tratamiento,
asociacin con otras enfermedades autoinmunes.
d) Edad adulta, recuento de plaquetas muy bajo,
rpida respuesta al tratamiento.
e) Edad peditrica, recuperacin rpida y completa,
asociacin con enfermedad viral.
95) En un episodio agudo de prpura trombocitopnica
idioptica con nmero muy bajo de plaquetas y
riesgo grave de sangrado, el tratamiento de

99) En el tratamiento de la prpura trombopnica

idioptica crnica (PTI), alguna de las pautas
teraputicas que a continuacin se sealan NO
est indicada:
1)Gammaglobulina intravenosa.
2)1-Desamino-8-D-arginina vasopresina (DDAVP).
3)Corticoesteroides.
4)Gammaglobulina anti-Rh D.
5)Esplenectoma.
100)
La causa ms frecuente de trombopenia
secundaria a medicamentos es:
1)La aspirina.
2)La alfa-metil-dopa.
3)El paracetamol.
4)La fenilbutazona.
5)Los diurticos tiacdicos.

101)
En relacin con las alteraciones genticas
asociadas al desarrollo de patologa trombtica, es
decir los denominados Estados de
Hipercoagulabilidad o Trobofilias, seale la
afirmacin FALSA:
10

1)La deficiencia de la Antitrombina III es el estado de

trombofilia ms frecuente de la poblacin occidental.
2)La deficiencia de Protena C y la deficiencia de Protena S
pueden ir asociadas en ocasiones.
3)La ingesta de contraceptivos orales incrementa en
muchas de estas situaciones el riesgo tromboemblico.
4)El polimorfismo responsable del cambio Arg/Glu 506 en el
factor V se conoce como Factor V Leiden.
5)El factor V Leiden origina un estado de Resistencia a la
Protena C activada.

b)
c)
d)
e)

108)
Paciente de 63 aos que est en tratamiento
con heparina i.v. y desarrolla un cuadro compatible
con apendicitis que requiere intervencin en las
prximas 24 horas. Qu actitud planteara?:
a)

102)
Seale, entre las siguientes, cul es la
consecuencia clnica principal que origina la
alteracin gentica conocida como Protrombina
20210:
a) Tendencia frecuente a hemorragias cutneas
mucosas.
b) Agregacin plaquetaria y trombopenia.
c) Resistencia a las heparinas convencionales pero
no a las de bajo peso molecular.
d) Resistencia al tratamiento con dicumarnicos
(Acenocumarol).
e) Tendencia a desarrollo de patologa trombtica
venosa (trombofilia).
103)
a)
b)
c)
d)
e)

El factor V Lieden est relacionado con:

Ditesis hemorrgica congnita.

Ditesis hemorrgica adquirida.
El dficit de antitrombina III.
Estado de trombofilia primaria.
Estado protrombtico adquirido.

104)
Un sujeto de 40 aos desarrolla una trombosis
mesentrica sin ningn antecedente previo. De las
siguientes investigaciones, cul NO le parece
pertinente?:
a)
b)
c)
d)
e)

Antitrombina III.
Protenas C y S.
Anomala de Protombina.
Homocistena.
Inhibidor del plasmingeno.

105)
La causa ms frecuente de hipercoagulabilidad
hereditaria es:
a) Dficit de protena C.
b) Dficit de protena S.
c) Dficit de antitrombina III.
d) Factor V de Leiden.
e) Alteracin del plasmingeno.

b)
c)
d)
e)

107)
Los fenmenos tromboemblicos en un estado
de hipercoagulabilidad primario suelen
acompaarse de los siguientes hallazgos,
EXCEPTO:
a)

Trombosis recurrente.

Suspender la heparina y operar pasadas 6 o ms

horas.
Administrar sulfato de protamina.
Administrar complejo protrombnico.
Pasar a heparina de bajo Pm.
Administrar plasma fresco congelado.

109)
Seale la respuesta FALSA sobre las
heparinas de bajo peso molecular:
a)
b)
c)
d)
e)

Algunas son compuestos obtenidos a partir de la

heparina no fraccionada.
Todas se eliminan por el rin.
Su biodisponibilidad es superior a la de la heparina
no fraccionada.
Es preciso monitorizar sus efectos en la mayora de
los pacientes.
Producen trombocitopenia con menor frecuencia
que la heparina no fraccionada.

110)En relacin con las heparinas de bajo peso

molecular, seale cul de los siguientes
enunciados es el verdadero:
a) Slo se pueden administrar por va intravenosa o
intramuscular.
b) No originan agregacin plaquetaria y trombopenia.
c) Han sustituido absolutamente a las heparinas
clcica y sdica convencionales.
d) Su principal ventaja es la facilidad de su uso pues
no precisan controles de laboratorio.
e) Aunque tienen muchas ventajas, originan ms
hemorragia que la heparina convencional, al no
actuar selectivamente sobre el factor X de la
coagulacin.
111) Un paciente con prtesis valvular cardaca
metlica, que recibe habitualmente tratamiento
anticoagulante oral, necesita ser sometido a ciruga
programada por un problema abdominal. Ante el
riesgo de sangrado durante la intervencin, es
necesario:
a)
b)

106)
De las siguientes alteraciones biolgicas
causantes de un estado de trombofilia o
hipercoagulabilidad, seale cul es la ms
frecuente en la poblacin occidental:
a) Deficiencia de antitrombina III.
b) Deficiencia de protena C.
c) Deficiencia de protena S.
d) Presencia de anticoagulante lpico.
e) Resistencia a la protena C activada (factor V
Leiden).

Localizacin inusual.
Historia familiar positiva.
Neoplasia oculta.
Resistencia al tratamiento habitual.

c)
d)
e)

Disminuir la dosis de anticoagulante oral desde un

da antes de la operacin.
Suspender el anticoagulante oral seis horas antes
de la operacin.
Poner transfusin de plasma fresco
inmediatamente antes de operar.
Realizar la intervencin quirrgica con sumo
cuidado, exclusivamente.
Realizar la intervencin previa sustitucin del
anticoagulante.

112)Paciente de 50 aos en tratamiento anticoagulante

con dicumarnicos. Cul de las siguientes pruebas
pedira para medir la actividad del anticoagulante?:
a)
b)
c)
d)

Fibringeno.
Tiempo de trombina.
Tiempo de protrombina.
Tiempo de tromboplastina parcial.
11

e)

Tiempo de sangra.

113)En un paciente tratado con anticoagulacin de

forma crnica, seale cul de los medicamentos
reseados tiene riesgo de disminuir la eficacia
anticoagulante, al administrarlo conjuntamente:
a)
b)
c)
d)
e)

Rifampicina.
Metronidazol.
Clofibrato.
Trimetoprim-sulfametoxazol.
Aspirina.

114)Un paciente, en el tercer da de su ingreso por una

trombosis venosa profunda, estando anticoagulado
con heparina, presenta dolor lumbar y sudoracin
profusa. En la exploracin presenta signos de mala
perfusin perifrica, palidez, TA 90/60 (previa
140/80), 120 lpm, auscultacin cardaca y pulmonar
normal, abdomen blando, sin ningn signo de
irritacin peritoneal y tacto rectal con heces de
color normal. Aspirado de sonda nasogstrica de
caractersticas normales. Hto 29% (previo 45%),
Hb 10,5 g/dl (previa 15 g), tiempo de cefalina 3
veces superior al valor basal. Tras ser transfundido,
el paciente recupera las cifras de TA y mejora su
cuadro de hipoperfusin. Qu exploracin se
realizara para establecer la causa del deterioro del
paciente?:
a)
b)
c)
d)
e)

Gammagrafa pulmonar.
Endoscopia digestiva alta.
Radiografa simple de abdomen en bipedestacin.
TC abdominal.
Laparotoma exploradora.

115)Un paciente de 65 aos padece fibrilacin auricular

crnica, con historia de embolia cerebral un ao
antes. Est anticoagulado con acenocumarol oral.
Qu actitud, entre las siguientes, es la ms
adecuada?:
a)
b)
c)
d)
e)

Mantener el cociente internacional normalizado

(INR) entre 2 y 3.
Mantener el INR entre 3 y 4 y aadir 200 mg de
aspirina al da.
Mantener el INR entre 4 y 5.
Mantener el INR entre 5 y 6.
Suprimir la anticoagulacin y administrar 300 mg
de aspirina oral al da.

116)Seale en qu valores deben mantenerse las INR

(International Normalized Ratios) para que la
anticoagulacin oral sea eficaz y se minimicen los
efectos secundarios, en el grupo de pacientes que
presentan fibrilacin auricular de causa no
reumtica que han padecido recientemente un
episodio de isquemia cerebral:
a)
b)
c)
d)
e)

Inferior a 1.
Entre 1 y 2.
Entre 2 y 3.
Entre 3 y 5.
Superior a 5.
RESPUESTAS

1)
2)
3)

B
A
C
12

4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
21)
22)
23)
24)
25)
26)
27)
28)
29)
30)
31)
32)
33)
34)
35)
36)
37)
38)
39)
40)
41)
42)
43)
44)
45)
46)
47)
48)
49)
50)
51)
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53)
54)
55)
56)
57)
58)
59)
60)
61)
62)
63)
64)
65)
66)
67)
68)
69)
70)
71)
72)
73)
74)
75)
76)
77)

B
B
C
B
D
D
A
D
D
E
A
D
B
D
C
D
B
D
D
E
E
C
E
B
A
C
D
E
B
D
A
C
D
D
B
A
D
B
E
D
D
E
D
D
E
E
C
C
C
E
D
D
D
D
D
C
B
C
B
C
C
D
B
E
E
C
C
E
C
E
B
B
E
B

78) E
79) C
80) E
81) D
82) E
83) A
84) A
85) C
86) B
87) C
88) A
89) C
90) C
91) E
92) D
93) D
94) E
95) A
96) D
97) B
98) D
99) B
100) E
101) A
102) E
103) D
104) E
105) D
106) E
107) D
108) A
109) D
110)D
111) E
112)C
113)A
114)D
115)A
116)C

13