FICHA DE INSCRIPCION

INSTITUCION EDUCATIVA:

DIRECCIONDE LA IIEE : .. TELEFONO:

FECHA DE CREACION DE LA IIEE: R.D.:

.
NIVELES QUE ATIENDE:
F

INICIAL

PRIMARIA

SECUNDARIA

DIRECTOR: .
SUBDIRECTOR (A) O COORDINADOR (A) ACADEMICO RESPONSABLE DE LAS
ACTIVIDADES
NOMBRE: E-MAIL:
TELEFONO/CELULAR: ..
EL COMIT AMBIENTAL ESTA INTEGRADO POR:
Nombre y Apellido
Directora
Apafa
Apafa
Fiscal ambiental estudiante

Telfono

Correo electrnico

COORDINADOR DE LAS BRIGADAS AMBIENTALES ESCOLARES

Nombre y Apellido
Alcalde escolar
Regidor
Regidor
Alumno

Telfono

Correo electrnico

_________________________
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR