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Bronquiolitis.

DEFINICION
Es una enfermedad infecciosa aguda
debida al virus respiratorio sincitial (VRS)
provoca obstruccin inflamatoria de las
pequeas vas areas (bronquiolos).
Es una entidad propia de lactante sobre
todo en los primeros 6 meses de vida.

ETIOLOGIA
El VRS es el responsable del 80% de los casos este virus
RNA es el agente infeccioso mas frecuente en la
patologa respiratoria de lactante y de la primera
infancia.
Hay dos tipos de VRS
A - Produce epidemia en todos los aos.
B Cada uno o 2 aos

OTROS AGENTES VIRALES


Para influenza 1 y 3
Adenovirus 3, 7, y 21.
Rinovirus.
Enterovirus
inmunodeprimidos CMV.
Micoplasma pneumonie

EPIDEMIOLOGIA

Afecta 10% de los lactantes durante una epidemia, de


los 15 a un 20% requerirn de ingreso hospitalario.
La mortalidad se estima de 1 a 2%.
Afecta a menores de 1 ao siendo la incidencia entre
los 3 y 6 meses.
Predominio en varones con respecto a los nias 1.5: 1

EPIDEMIOLOGIA
Tendencia
estacional
y
son
especialmente frecuentes durante el
invierno y comienzo de la primera.
Fuente de infeccin viral es un nio o un
adulto con una infeccin respiratoria
banal
o
asintomtico
o
fomites
contaminados.

FACTORES DE RIESGO DE BRONQUIOLITIS.


poca epidmica (Noviembre a Marzo)
Menores de 12 meses (sobre todo
menores de 6 meses.
Varones
Lactancia artificial
Viviviendas desfavorables
Hacinamiento
Medio urbano
Patologa respiratoria neonatal.

FISIOPATOLOGIA.
El VSR afecta el epitelio respiratorio de bronquios
finos, bronquiolos terminales y bronquiolos
respiratorios, con menos de 2 mm de dimetro,
que son pequeas vas areas de transicin entre
bronquios gruesos y alvolos.
Epitelio con escasas clulas ciliadas, carencia de
glndulas mucosas, ausencia de cartlago y poco
desarrollo de la fibra muscular lisa.
Debido a que el radio de las vas areas es menor
durante la expiracin, la obstruccin valvular
resultante produce atrapamiento del aire e
hiperinsuflacion.
Aparece atelectasias cuando la obstruccin es
completa y el aire atrapado se reabsorbe

BRONQUIOLITIS AGUDA
Cuadro clnico.
Periodo de incubacin : 2 a 7 das.
Periodo prodrmico : 1 a 3 das.
Manifestaciones respiratorias altas, tos,
fiebre, malestar ligero y otros.
Periodo de estado: 3 a 7 das.
Lo mas caracterstico es la polipnea
asociada a sibilancias que dura de 3 a 5
das como promedio, aunque puede
prolongarse mas tiempo.
Periodo de convalecencia: Despus de 4 a
7 das el nio se recupera rpidamente

BRONQUIOLITIS AGUDA
Diagnstico
Edad
Genio epidmico
Infeccin del tracto respiratorio superior
Tos paroxstica
Fiebre
Irritabilidad
Dificultad respiratoria

BRONQUIOLITIS AGUDA
Diagnstico
Aleteo nasal
Taquipnea, taquicardia
Retraccin intercostal y subcostal
Espiracin prolongada
Trax hiperinsuflado
Hipersonoridad pulmonar
MV disminuido, sibilantes, estertores
hmedos
Cianosis, hgado descendido

EXAMEN FISICO
Retracciones costales (tiraje subcostal e
intercostal)
Expiracin alargada, roncus, sibilantes y
crepitantes bilaterales.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS MAS


COMUNES SON:
Atrapamiento areo
Engrosamientos peribronquiales.
Infiltrados intersticiales.
Atelectasias laminares o segmentaras.

BRONQUIOLITIS AGUDA

BRONQUIOLITIS AGUDA

HEMOGRAMA.
Es inespecfico y solo estara indicado
realizarlo
en
aquellos
casos
que
sospechamos una complicacin.
Hemocultivo
PCR
VRS en moco nasal.

Diagnstico diferencial de la
bronquiolitis.
Asma (broncospasmo)
Tos ferina
Cuerpo extrao en vas respiratorias
Fibrosis quistca
Bronconeumona bacteriana
Insuficiencia cardiaca
Miocarditis viral
Intoxicacin saliclica.

Valoracin de la gravedad de la Bronquiolitis..


Escala de Wood-Downes modificada.

SatO2

SatO2mayor
95%

95%mayor Sat O2 SatO2menor92


mayor o igual
% en aire
92% en aire
ambiente.
ambiente.

Frecuencia
respiratoria.

Menor 50rpm

50-60rpm

Mayor 60rpm

Sibilancias
espiratorias.

Leves

Toda la
espiracin

Inspirat/Espirat
orias. Audibles
sin fonendo.

Musculatura
Ninguna
Intercostal
accesoria
moderada y
Leve
Interpretacin de la escala:
supraesternal.
a) Afectacin leve: intercostal 0 a 3 puntos.
b) Afectacin moderada
4 5 puntos
c) Afectacin grave:
6 o mas puntos.

Intensas
Aleteo,
bamboleo.

Bronquiolitis estadios de gravedad

Leve

Moderado

Grave

Frecuencia
respiratoria
(rpm)

Menor 60

60-80

Mayor 80

Obstruccin
respiratoria

Sibilancias (+)

Sibilancias (+)

Sibilancias (+)

Cianosis

No

No o
desaparece
rpidamente

Si. No
desaparece
con FIO2 AL
40%

Pa O2

Mayor 80

80-50

Menor 50

Pa CO2

Menor 45

45-70

Mayor 70

pH

Normal

Acidosis
metablica

Acidosis
respiratoria o
mixta

BRONQUIOLITIS AGUDA
Complicaciones

Apnea
Insuficiencia respiratoria
Neumotrax, neumomediastino
Atelectasia
Neumona, Otitis Media Aguda
Edema pulmonar
Deshidratacin
Insuficiencia cardaca
Bronquiolitis obliterante

BRONQUIOLITIS AGUDA
Teraputica
Medidas generales
Criterio de ingreso
Monitoreo (FR, FC, O2)
Hidratacin
Humedad y fisioterapia
OXIGENOTERAPIA
Ventilacin mecnica
Otros. Ventilacion CPAP, mezcla helio-o2 y
surfactante en nios intubados.

BRONQUIOLITIS AGUDA
Tratamiento.
La Oxigeno terapia es la medida fundamental en los
pacientes con Bronquiolitis moderada y severa.
La tendencia actual, si hay criterios de ventilacin es el
uso de ventilacin no invasiva en sus distintas
modalidades
cuando
es
posible,
evitando
as
complicaciones como la neumona y las estenosis
laringeas y traqueales.

BRONQUIOLITIS AGUDA
Teraputica
Teraputica especfica

Ribavirn
Broncodilatadores
Corticoesteroides
Antibiticos

BRONQUIOLITIS AGUDA
Teraputica
Ribavirn (Virazol)
1 B D Ribafuranosyl 1-2-4 triazole 3 carbamide
Nuclesido sinttico
Virosttico
Se necesita generador de aerosol de pequeas partculas (2
micrones de dimetro)
Se administra por tienda o mscara a
20 mg/ml
_ Ha perdido vigencia por pobres resultados.

BRONQUIOLITIS AGUDA
Teraputica
Broncodilatadores
Pocos efectos beneficiosos, tiles en algunos
pacientes.
Salbutamol nebulizado, si hay respuesta se
puede continuar su administracin, no utilizar en
pacientes ambulatorios con cuadros leves.
No se usa la aminofilina.

BRONQUIOLITIS AGUDA
Teraputica
Esteroides
No son beneficiosos
Potencialmente peligrosos
Estudios actuales con esteroides inhalados
no demuestran eficacia.

BRONQUIOLITIS AGUDA
Teraputica
Antibiticos
No se usan, solo en las complicaciones
infecciosas: neumonas, otitis media aguda
y otras

BRONQUIOLITIS AGUDA
Teraputica
Otros Medicamentos
Gammaglobulina EV
Anticuerpos monoclonales
Interfern

Criterios de ingreso Hospitalario.


Frecuencia respiratoria mayor de 60 rmp.
Distres moderado y/o episodios de apnea en
menos de 48 horas de evolucin.
Si tiene signos de hipoxia (Cianosis, letargia,
agitacin, alteracin de la conciencia, balanceo de
la cabeza al respirar, PCO2 mayor 50, PO2 menor
50)
Rechazo de las tomas.
Visitas frecuentes al Servicio de Urgencias.
Nios de alto riesgo: pretermino, cardipata,
historia de apnea previa.
Ambiente social poco favorable (vivienda lejana,
escasas posibilidades higinicas, familia poco
fiable)

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