F

SIENTE CAMBIOS EN SU
CUERPO
SI
NO. VISITA
EJEMPLO 1
EJEMPLO 2

TOTAL

NO

TIENE MENOS FUERZA

SI

NO

X
X

SU PIEL ESTA MAS

DELICADA O HAN
APARECIDO MANCHAS
DELICADA
X

AUTOPERCEPCION
FSICA

SU PIEL ESTA MAS

DELICADA O HAN
PARECIDO MANCHAS
MANCHAS
X
X

HONGOS EN LA PIEL CON

MAS FRECUENCIA?
SI

ENFERMEDADES

NO

MAS
SEGUIDO

MENOS
SEGUIDO

CAMBIOS EN SU BOCA Y DIEN

BOCA SECA
X
X

MATRIZ DE RECOLECCI
AUTOPERCEPCION
PSICOLGICA

CAMBIOS EN SU BOCA Y DIENTES

PERDIDA DE
DIENTES

USA
PRTESIS
(PLACA)

CARCTER

CAMBI

ESTADO DE ANIMO

NO CAMBI MAS ALEGRE MAS TRISTE

X
X

X
X

RECOLECCIN DE DATOS
PSICOLGICA

O DE ANIMO

AGUA
SE SIENTE SOLO/A

IGUAL

SI

NO

X
X

LLORA

SI

NO

USA AGUA
HERVIDA

X
X

PRACTICAS
AGUA
ASEO DE MANOS EN MOMENTOS
ADECUADOS

USA AGUA
CLORADA

OTRO
MTODO

NINGN
MTODO
(AGUA
CRUDA)
X

LUEGO DE IR ANTES DE
AL BAO
COMER

A VECES
X

PRACTICAS
HIGIENE
BAO

DIARIO

OTRO
(SEALAR)

HIGIENE BUCAL

SOLO

PASANDO UN DA

NECESITA
AYUDA

3O2
VECES/DA

1 VEZ/DA
X
CUANDO SE ACUERDA

ENE BUCAL

OTRO

CUANDO SE ACUERDA