Evaluacin Neuropsicoloxica no TDAH

Adolfo Pin Blanco

Neuropsiclogo
Unidad de psicologa y
psiquiatra policlnico ebam

ORGANIGRAMA
UNIDAD DE REHABILITACION INFANTIL DEL POLICLINICO EBAM

DIRECTOR
DR. NEUROPSICOLOGIA

COORDINADORA
PSIQUIATRA INFANTIL

PSICOLOGOS
Y
NEUROPSICOLOGOS

LOGOPEDAS

MEDICO REHABILITADOR
FISIOTERAPEUTAS
DIETISTA.
MDICOS CONSULTORES:
- NEUROLOGA
- PEDIATRA
- ENDOCRINOLOGA.

UNIDAD DE REHABILITACION INFANTIL DEL POLICLINICO EBAM

CASO NUEVO

PSIQUIATRA INFANTO/JUVENIL
Valoracin y diagnostico

PSICOLOGOS Y NEUROPSICOLOGOS
Evaluacin Neuropsicologica y tratamiento:
Rehabilitacin Cognitiva.
Anlisis y modificacin de la conducta.
Terapia Familiar.

REUNIN
DE EQUIPO

LOGOPEDAS
Evaluacin del lenguaje:
Articulacin, fluidez, comprensin,etc)
Problemas de lectoescritura, etc

MEDICO REHABILITADOR.
FISIOTERAPEUTAS.
DIETISTA.
MDICOS CONSULTORES:
- NEUROLOGA
- PEDIATRA
- ENDOCRINOLOGA.

PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN
EL TDAH-EBAM
-Consulta inicial con la familia a cargo de: la Psiquiatra
infanto/juvenil de los Psiclogos especializados en
TDAH.
-Cuestionario o entrevista personal con el tutor del colegio
con el fin de recoger informacin en diferentes ambientes,
el aula, el patio, los exmenes, etc
-Revisin de informes mdicos y pruebas.
-Revisin del historial escolar.
-Diferentes pruebas diagnsticas que se podrn utilizar en
funcin de cada caso individual:

Criterios diagnsticos DSM IV-R

INATENCIN, HIPERACTIVIDAD, IMPULSIVIDAD
6 o ms de cada uno con duracin mayor de 6 meses.
Que interfieran con el desempeo del nio(a).
Algunos de los sntomas aparecen antes de los 7 aos.
Deben estar presentes en 2 o ms ambientes.
Evidencia de disfuncin cognoscitiva / social.

Entrevista clnica
semi estructurada
de Barkley

Auto informes
(Paciente/profesores/padres)

Inventario de conducta
infantil de Achenbach

Cuestionario de
Conners

TORRE DE
HANOI
FLUIDEZ
VERBAL

d2

STROOP

Pruebas
Neuropsicologicas

TEST DE
LAS CARAS

TMT

IGT

FDT

FIGURA
DE REY

Momento
Evolutivo

Perfil
Cognitivo

Grado de
motivacin

OBJETIVOS

Tipo y eficacia
de las estrategias

Factores
Ambientales
Pos/Neg

La importancia de los modelos tericos de referencia

Modelo clnico de la atencin

(Sohlberg y Mateer,1989)

Arousal.
Atencin focalizada.
Atencin sostenida.
Atencin selectiva.
Atencin alternante.
Atencin dividida.

SISTEMA ATENCIONAL SUPERVISOR

(Norman y Shallice, 1986)
Novedad, Inhibicin

Procesos controlados

Procesos Automticos
Estmulos ambientales/C.Rutinarios

Estructura factorial de la atencin

(Ros M, Periez JA, Muoz-Cspedes JM.1986)
FACTORES EN LAS MEDIDAS DE LA ATENCIN

Velocidad
de procesamiento
de informacin

Control

Control de la
interferencia

Flexibilidad
cognitiva

Memoria
Operativa

Procesos de alto nivel

Procesos de bajo nivel

MODELOS NEUROPSICOLGICOS
DE LA IMPULSIVIDAD

Impulsividad = Desinhibicin:
Fallo
de
los
mecanismos
cerebrales que se encargan de
inhibir respuestas automticas
o guiadas por la recompensa
que son inadecuadas para las
demandas actuales (Aron 2007).

MODELOS NEUROPSICOLGICOS DE LA
IMPULSIVIDAD
Inhibicin de respuesta: (IN) capacidad para inhibir/suprimir una
respuesta automtica, predominante o parcialmente iniciada.
Descuento asociado a la demora: preferencia por recompensas
inmediatas vs. demoradas, incluso cuando la recompensa inmediata
es inferior en magnitud.
Reflexin impulsividad: Grado de informacin recogida antes de
emitir respuesta.
Toma de decisiones: seleccin de opciones arriesgadas
superficialmente atractivas en lugar de opciones ms seguras.

Miyake et al 2000; Bechara et al 2001; Fisk y Sharp 2004.

ACTUALIZACIN

CAMBIO

INHIBICIN

TOMA DE DECISIONES

Los problemas atencionales

pueden no ser evidentes en
un ambiente estructurado
sin estmulos distractores,
pero cuando la persona debe
realizar tareas por si misma o
atender a mltiples
estmulos, como ocurre en
una situacin de trabajo o de
entretenimiento social, se
ponen de manifiesto las
dificultades atencionales
(Prigatano et al, 1986).

Adems
de
explorar
los
procesos atencionales, las
pruebas que les voy a
describir
a
continuacin.
Tambin
demandan
concentracin as como, la
implicacin de la atencin
ejecutiva, sobre todo a medida
que la tarea va aumentando
en dificultad.

Significacin de las puntuaciones

TR. N total de elementos procesados.

TOT. Es una medida de cantidad de trabajo

realizado despus de eliminar el n de errores.
Medida de control atencional e inhibitorio y de
precisin.

CON. Medida de concentracin. Es muy fiable y

nos da un ndice del equilibrio entre la velocidad de
procesamiento y la precisin.

TA. N total de Aciertos

TR. N total de elementos procesados.

Curva de trabajo

Productividad constante = Lnea vertical,

aproximadamente recta.

Productividad creciente = Lnea inclinada a la

derecha en la parte mas inferior.

Descanso de la productividad = Lnea inclinada

hacia la izquierda en la parte mas inferior.

Documento de
Microsoft Word

Documento de
Microsoft Word

STROOP
Test de Colores y Palabras
Nombre: XXXX

Edad: 13 Sexo: Varn Fecha: 21-9-11

Examinador: Adolfo Pin

PD

PT

PALABRAS

94

44

COLORES

53

32

PALABRAS-COLORES

43

48

P x C
----- = PC
P + C

33,89

PC-PC = INTERFERENCIA

+9,11

60

*Dificultades para atribuir un nombre al estimulo de color (hemisferio izquierdo).

Dislexia

La puntuacin de palabras es baja (menos de 50).

El nombramiento de colores es normal (mas de 40).

La puntuacin clave para diagnosticar dislexia es la

PC , en la que abra poca o ninguna interferencia.

STROOP
Test de Colores y Palabras
Nombre: XXXX

Edad: 8 Sexo: Varn Fecha: 16-2-11

Examinador: Adolfo Pin

PD

PT

PALABRAS

114

52

COLORES

78

48

PALABRAS-COLORES

54

58

P x C
----- = PC
P + C

46,31

PC-PC = INTERFERENCIA

+7,69

58

Adobe Acrobat
Document

Sensibilidad del efecto Stroop a cuatro niveles de

dosificacin diaria de metilfenidato en pacientes con TDAH
(Scheres et al 2003)

Stroop colores-Dosis de Metilfenidato

Tiempo en segundos

70
60
50

5 mgr/dia

40

10mgr/dia

30

20mgr/dia

20

Placebo

10
0
1

Dosis de Metilfenidato

Test de los cinco dgitos (Manuel A. Sed, 2007)

Es un test multilinge de funciones cognitivas.

Utiliza smbolos visuales no ligados a un lenguaje especifico.

Es una adaptacin simplificada del clsico test de stroop.

Mide la velocidad y eficiencia.

A travs de 4 tareas de dificultad creciente:

- Lectura.
- Conteo.
- Eleccin.
- Alternancia.

Procesos Automticos.
Procesos Controlados.

Permite obtener 2 puntuaciones complementarias:

- Inhibicin = Eleccin Lectura.
- Flexibilidad = Alternancia Lectura.

LECTURA

CONTEO

ELECCIN

ALTERNANCIA

N Dossier:

Edad:13

Fecha:

Tabla de baremos utilizada:

Procesos automticos

LECTURA

CONTEO

Procesos Controlados

ELECCION

ALTERNANCIA

INHIBICION

TIEMPO EN SEGUNDOS

PERCENTIL

27,6

32,26

50

61

Eleccin Lectura = 22,4

10

Puntuaciones Complementarias
FLEXIBILIDAD

Alternancia Lectura = 33,4

Test de senderos
Trail Making Test
(REITAN, R.M )

Forma A:

Atencin sostenida .

Velocidad de procesamiento.

Mide habilidades motoras y Viso-espaciales de

bsqueda visual.

Forma B:

Atencin alternante; Atencin dividida.

Flexibilidad cognitiva.

Forma B/A:

Igual que B, pero eliminando la influencia de velocidad de

procesamiento.

Administracin

Cronometrar el tiempo durante la ejecucin de la tarea.

Si comete errores. Interrumpir al sujeto y corregirlo.

NO debe detenerse el cronometro durante la

correccin de los errores.

Registrar el tiempo empleado en segundos.

Interpretacin
Se valora:
- El tiempo empleado.
- Numero de errores.
* En general, el sujeto impulsivo comete numerosos errores,
mientras que el inatento demora ms tiempo en la ejecucin de
la prueba.
* El numero de errores incrementa el tiempo total de la tarea.

Tipo de errores

Parte A:
- Omisin de nmeros.

Parte B:

- Errores perseverativos: El sujeto no logra alternar entre un

nmero y una letra.
- Errores no perseverativos: Mantiene la alternancia , pero se
equivoca en el orden (Ej: 1-A-2-B-4-D)

INTERVALO DE TIEMPO EN SEGUNDOS

TMT

Perfectamente Normal

Normal

Deterioro Medio Moderado

Deterioro Severo

0 - 26

27 - 39

40 - 51

> 52

0 - 65

66 - 85

86 - 120

> 121

Tiempo en segundos para sujetos control de diferentes edades

Edad >

15-20

20-39

40-49

50-59

60-69

70-79

Percentil

90

15

26

21

45

18

30

23

55

26

62

33

79

75

19

37

24

55

23

52

29

71

30

83

54

122

50

23

47

26

65

30

78

35

80

35

95

70

180

25

30

59

34

85

38

102

57

128

63

142

98

210

10

38

70

45

98

59

126

77

162

85

174

161

350

LAS TORRES DE HANI

Las Torres de Hani es un rompecabezas o juego
matematico inventado en 1883 por el matemtico
francs E, Lucas
El juego consiste en pasar todos los discos a la tercera
varilla colocados de mayor a menor ascendentemente.
Las reglas son:

Slo se puede mover un disco cada vez.

Un disco de mayor tamao no puede descansar sobre uno ms pequeo que l
mismo.
Slo puedes desplazar el disco que se encuentre arriba en cada varilla.
Numero mnimo de movimientos para realizar la prueba:

Con
Con
Con
Con
Con
Con

3 fichas 7 Movimientos.
4 fichas 15 Movimientos.
5 fichas 31 Movimientos.
6 fichas 63 Movimientos.
7 fichas 127 Movimientos.
8 fichas 255 Movimientos.

MEMODADO

ISBN 13: 978-84-608-1120-6

Caso Clnico X

Caso Clnico X
WISC-R
2008

Marzo 2009

Septiembre 2009

114

89

91

ndice de Razonamiento Perceptivo

85

66

66

ndice de Memoria de Trabajo

99

91

102

ndice de Velocidad de Procesamiento

91

73

67

96

73

75

Medio

Inferior

Inferior

ndice de Comprensin Verbal

Coeficiente Intelectual Total

Caso Clnico X

Dficit de atenci
atencin sostenida (alta tasa de est
estmulos) y selectiva externa (distractibilidad
(distractibilidad,,
conductas de utilizaci
utilizacin, efecto de campo).Mejor
campo).Mejora con la medicaci
medicacin.

Dificultades en cubos, historietas y rompecabezas.

Humor subido de tono y verborrea.

Necesidad de gratificaci
gratificacin inmediata y baja tolerancia a la frustraci
frustracin.

No agresividad.

Ante situaciones estresantes no tiene control de esf

esfnteres y adem
adems no le importa.

A tratamiento con risperdal y stratera.

stratera.

Descartado cualquier trastorno del espectro autista.

Estudio gen
gentico normal.

TAC normal.

Adaptaci
Adaptacin curricular?

Grave alteraci
alteracin de la atenci
atencin y posible disfunci
disfuncin del desarrollo del hemisferio derecho.

Entrevista a........................
Profesor de Psiquiatra de la Universidad de Nueva York.
Patrono de honor de la Fundacin ADANA (Ayuda Dficit Atencin Nios,
Adolescentes y Adultos)
AEn
los 15
aos,York
le llegexisten
el fracaso
escolar
los jesuitas
Nueva
leyes
queestrepitoso
protegen eaincluso
estos nios
y lesles
dijeron a sus padres que lo mejor era que aprendiese un oficio.

Tiene
cuatro
hijos, uno de
TDAH, que
no ha
tenido que
obligan
a sentarse
enellos
la primera
filaporo fortuna,
no se les
controla
el
pasar
en su
el calvario
que
asumal
padre.
tiempo
de
los exmenes
Recuerda
deinfancia
aquel
tiempo
como
se pas
sent
por no poder cumplir con las

expectativas que de l esperaba su familia, y que incluso sala de Nazareno

en tres cofradas de Semana Santa, buscando tal vez un milagro de cambio.

Fui superando la hiperactividad utilizando lo positivo:

En este tiempo le llevan a lo que el denomina un colegio de nios malos
la energa.
canalizamos
bien,
a
estudiantes
y es Si
all la
donde
su Directora, se
encaripuede
a con layudarnos
y empieza a poner
en
practica
sin saberlo,
algunas de las estrategias que hoy en da se
hacer
ms
cosas.
recomiendan para estos nios.
Con un expediente no muy bueno, ingresa en medicina y por casualidad,
gracias a sus compaeros, se da cuenta que si puede estudiar, que le gusta
y que no es tonto.

GRACIAS

Email: adolfo@policlinicoebam.com