ANEXO N 01

FICHA TECNICA - ADMINISTRATIVA DE OBRA

OBRA
LOCALIDAD

N DE SNIP

FUENTE FINANCIAMIENTO

DISTRITO

AO FISCAL

PROVINCIA

MODALIDAD DE EJECUCION

NNEMONICO

ESTADO SITUACIONAL DE LA OBRA

CADENA FUNCIONAL PROGRAMATICA

ESPECIFICA DE
GASTO

META

PIM

Total
PLAZO TOTAL
DE EJECUCION
DE OBRA

MONTO TOTAL DEL

EXPEDIENTE TECNICO

N DE CONVENIO (En caso de obras por encargo)

EJECUTOR / RESIDENTE DE OBRA

PLAZO DE EJECUCION DE OBRA

FECHA DE ENTREGA DE
EXPEDIENTE A
RESIDENTE DE OBRA

AMPLIACION DE
PLAZO DE OBRA

FECHA DE DESIGNACION
DE RESIDENTE DE OBRA

N de Res.

Aprobado / Denegado

N de Res.

N de Res.

N de das

Aprobado / Denegado

FECHA DE TERMINO DE OBRA

NUEVA FECHA DE TERMINO

CONTRACTUAL DE OBRA

N de das

Aprobado / Denegado

N de Res.

N de das

FECHA DE ENTREGA DE TERRENO

N de Res.

N de das

Aprobado / Denegado

FECHA DE APROBACION
DEL INFORME DE
COMPATIBILIDAD

N de Res.

N de das

FECHA DE
DESIGNACION DE
INSPECTOR O
SUPERVISOR DE
OBRA

N de das

Aprobado / Denegado

Aprobado / Denegado

DEL SUPERVISOR DE OBRA

N DE CONTRATO
MONTO DEL
DEL
CONTRATO DEL
SUPERVISOR DE
SUPERVISOR
OBRA Y FECHA

PLAZO DEL
SUPERVISOR
DE OBRA

EMPRESA / SUPERVISOR
DE OBRA

PAGOS AL SUPERVISOR

1
2
INSPECTOR DE OBRA

3
4
5
Total

MONTO DE CONTRATO DE OBRA (SIN I.G.V.)

DE LA EJECUCION DE LA OBRA
500,000.00
% AVANCE FISICO
MENSUAL
PROGRAMADO

AVANCE FISICO DE OBRA

PROGRAMADO

EJECUTADO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
-

Tota

1
2
3
4
5
6
7

Total

1
2
3
4
5
6
7

9
10
-

1
2
3
4
5
6
7

Total

9
10

9
10
-

ADICIONALES Y DEDUCTIVOS

150 DIAS CALENDARIO

AVANCE FINANCIERO
MENSUAL

Total

% AVANCE
FINANCIERO
MENSUAL

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

ADICIONAL N 01 DE OBRA (S/.) Y N

DE RESOLUCION (Indicar si es
aprobado o desaprobado)

ADICIONAL N 02 DE OBRA (S/.) Y N

DE RESOLUCION (Indicar si es
aprobado o desaprobado)

ADICIONAL N 03 DE OBRA (S/.) Y N

DE RESOLUCION (Indicar si es
aprobado o desaprobado)

ADICIONAL N 04 DE OBRA (S/.) Y N

DE RESOLUCION (Indicar si es
aprobado o desaprobado)

DEDUCTIVO DE OBRA N 01 (S/.) Y N

DE RESOLUCION

DEDUCTIVO DE OBRA N 02 (S/.) Y N

DE RESOLUCION

0.00

DE LA RECEPCION DE OBRA Y LIQUIDACION DE LA OBRA

PLAZO DE SUBSANACION DE
OBSERVACIONES

FECHA DE ACTA FINAL DE

RECEPCION DE OBRA

FECHA DE PRESENTACION
LIQUIDACION DE OBRA

N DE
N DE INFORME Y FECHA
RESOLUCION
DE APROBACION DE
TRANSFERENCI
DE
LIQUIDACION DE LA
A DE LA OBRA
APROBACION Y
OBRA
FECHA

POBLACIO
N
BENEFIACI
ADA

N DE RESOLUCION DE RECEPCION
FECHA DE
DE OBRA
RECEPCION DE OBRA

IMPACTO
DE LA
OBRA

SOLICITUD DE RECEPCION
DE DE OBRA Y FECHA

DESCRIPCI
ON DE LA
OBRA

Tota

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PLAZO

% AVANCE FISICO
MENSUAL
EJECUTADO

FICHA TECNICA - ADMINISTRATIVA DE OBRA

OBRA
LOCALIDAD

N DE SNIP

DISTRITO

FUENTE FINANCIAMIENTO

AO FISCAL

PROVINCIA

MODALIDAD DE EJECUCION

NNEMONICO

ESTADO SITUACIONAL DE LA OBRA

CADENA FUNCIONAL PROGRAMATICA

ESPECIFICA DE
GASTO

META

PIM

Total
PLAZO TOTAL
MONTO TOTAL DE CONTRATO
DE EJECUCION
DE OBRA
DE OBRA

N DE CONTRATO

CONTRATISTA / RESIDENTE DE OBRA

PLAZO DE EJECUCION DE OBRA

FECHA DE ENTREGA DE
EXPEDIENTE TECNICO

FECHA DE DESIGNACION
DE
SUPERVISOR/INSPECTOR

FECHA DE ACTA DE
ENTREGA DE
TERRENO

FECHA DE ENTREGA DE
ADELANTO DIRECTO

ADELANTOS
FECHA DE TERMINO DE
OBRA

FECHA DE INICIO DE PLAZO DE EJECUCION

CARTA FIANZA

MONTO DEL ADELANTO

DIRECTO

CARTA FIANZA POR FIEL

CUMPLIMIENTO

AMPLIACION DE PLAZO
DE OBRA

%
N de Res.

N de das

N de das

Aprobado / Denegado

N de das

MONTO DE ELABORACION DEL

EXPEDIENTE TECNICO

S/.

1era. Renovacin

2da. Renovacin

1era. Renovacin

2da. Renovacin

2da. Renovacin

N de Res.

N de das

Aprobado / Denegado

Aprobado / Denegado

N de Res.

1era. Renovacin

S/.
MONTO DEL 2DO.
ADELANTO PARA
MATERIALES

NUEVA FECHA DE TERMINO

CONTRACTUAL DE OBRA

N de das

Aprobado / Denegado

N de Res.
4

N de Res.

CARTA FIANZA POR

ADELANTO DE
MATERIALES

CARTA FIANZA POR

ADELANTO DIRECTO

S/.
MONTO DEL 1ER.
ADELANTO PARA
MATERIALES

N de Res.

N de das

Aprobado / Denegado

PLAZO DE EJECUCION DEL EXPEDIENTE

TECNICO

Aprobado / Denegado

INICIO DE PLAZO DE ELABORACION DEL

EXPEDIENTE TECNICO

EVALUADOR DE LA SUB
GERENCIA DE ESTUDIOS

DEL SUPERVISOR DE OBRA

AVANCE DE ELABORACION DE EXPEDIENTE
TECNICO ( % )
PROGRAMADO

1
2

FECHA
PROGRAMADA DE
ENTREGA DE LOS
INFORMES

EJECUTADO

1
2

%
%

FECHA REAL DE
ENTREGA DE LOS
INFORMES

AVANCE FINANCIERO
(Pagos al Contratista)

S/.

S/.

TERMINO DE
PLAZO PARA
ENTREGA DEL
EXPEDIENTE
TECNICO

RESOLUCION DE
APROBACION
DEL EXPEDIENTE
TECNICO

3
4
Tota

%
%
0%

%
%
0%

3
4

3
4

3
4

PLAZO DEL
SUPERVISOR
DE OBRA

R.G.G.N 1852008

EMPRESA / SUPERVISOR
DE OBRA

PAGOS AL SUPERVISOR

1
2

MULTA

3
4
Tota

N DE CONTRATO
MONTO DEL
DEL
CONTRATO DEL
SUPERVISOR DE
SUPERVISOR
OBRA Y FECHA

S/.
S/.

INSPECTOR DE OBRA

S/.

3
4
5
Total

MONTO DE CONTRATO DE OBRA (SIN I.G.V.)

DE LA EJECUCION DE LA OBRA
500,000.00
% AVANCE FISICO
MENSUAL
PROGRAMADO

AVANCE FISICO DE OBRA

PROGRAMADO

EJECUTADO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Tota

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
-

Tota

1
2
3
4
5
6
7

Total

1
2
3
4
5
6
7

Total

1
2
3
4
5
6
7

E.T.

9
10

a.d.
a.m.
-

ADICIONALES Y DEDUCTIVOS

150 DIAS CALENDARIO

AVANCE FINANCIERO
MENSUAL

9
10
-

PLAZO

% AVANCE FISICO
MENSUAL
EJECUTADO

Total

% AVANCE
FINANCIERO
MENSUAL

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

ADICIONAL N 01 DE OBRA (S/.) Y N

DE RESOLUCION (Indicar si es
aprobado o desaprobado)

ADICIONAL N 02 DE OBRA (S/.) Y N

DE RESOLUCION (Indicar si es
aprobado o desaprobado)

ADICIONAL N 03 DE OBRA (S/.) Y N

DE RESOLUCION (Indicar si es
aprobado o desaprobado)

ADICIONAL N 04 DE OBRA (S/.) Y N

DE RESOLUCION (Indicar si es
aprobado o desaprobado)

DEDUCTIVO DE OBRA N 01 (S/.) Y N

DE RESOLUCION

DEDUCTIVO DE OBRA N 02 (S/.) Y N

DE RESOLUCION

0.00

DE LA RECEPCION DE OBRA Y LIQUIDACION DEL CONTRATO

RESOLUCION DE CONTRATO
N Y FECHA DE
1RA. CARTA
NOTARIAL

FECHA DE ACTA DE
N Y FECHA DE 2DA.
CONSTATACION FISICA
CARTA NOTARIAL
E INVENTARIO

N DE RESOLUCION
DE CONTRATO Y
FECHA

FECHA DE
RECEPCION DE OBRA

PLAZO DE LEVANTAMIENTO DE
OBSERVACIONES

FECHA DE ACTA FINAL DE

RECEPCION DE OBRA

FECHA DE PRESENTACION
LIQUIDACION TECNICA FINANCIERA

N DE
FECHA DE
N DE INFORME Y
RESOLUCION
CONSENTIMIENTO FECHA DE APROBACION
TRANSFERENCI
DE
DE LA LIQUIDACION
DE LIQUIDACION DEL
A DE LA OBRA
APROBACION Y
DEL CONTRATO
CONTRATO
FECHA

POBLACION
BENEFIACIADA

N DE RESOLUCION DE RECEPCION
DE OBRA

IMPACTO DE LA
OBRA

SOLICITUD DE RECEPCION
DE DE OBRA Y FECHA

DESCRIPCION DE
LA OBRA

ATRAZO / MULTA
S/.