SCTR1778000-S0141812-SALUD

Miraflores, 10 de Junio del 2014

09:47 AM

CONSTANCIA
Por medio de la presente, dejamos constancia que los Seores:

DOUBLE C & C S.A.C.

De acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo 003-98-SA Normas Tcnicas del Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo, a la fecha han contratado con Rimac S.A. Entidad Prestadora de Salud la(s) pliza(s) de
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo siguiente(s):

SCTR SALUD N S0141812

La constancia es de vigencia mensual y es renovable
La presente constancia tiene vigencia hasta el 30.06.2014. A solicitud de la empresa contratante se emite la
presente Constancia detallando a continuacin el personal que se encuentra afiliado a la(s) pliza(s) antes
mencionada(s).

RELACION DE PERSONAL:
N

APELLIDOS Y NOMBRES

C.E/DNI/PAS/RUC

SEDE : VISITA TECNICA A MINA - SUPERFICIE

1

ANAYA CORNELIO JIMMY OMER

DNI

43092250

BRAVO DELGADO HUGO GEIGNER

DNI

42696151

CAMPOS GALARZA JUAN JOSE

DNI

46866408

CASANOVA DOMINGUEZ BENIGNO ERASMO

DNI

15982074

CASANOVA DOMINGUEZ JORGE

DNI

06704307

CASANOVA DOMINGUEZ SANTOS SALOME

DNI

10261118

CASANOVA ESPINOZA DAN JUNIOR

DNI

47264687

CAAMERO CASANOVA JOSE ALEJANDRO

DNI

42833241

CRUZ MARILUZ ELBIS ELEUTERIO

DNI

44279647

10

CRUZ MARILUZ FERMIN ENIO

DNI

43039723

11

LEE LU ENRIQUE

DNI

06035234

12

ORTEGA RODRIGUEZ VICTOR NEMESIO

DNI

08693642

13

ORTIZ LLAMOCCA LUIS

DNI

42409715

14

RAMIREZ PALOMINO MIGUEL ANTONIO

DNI

47344102

15

SICHA YAURI MIGUEL

DNI

07123294

16

VENTURA CUADROS JULIO CESAR

DNI

09635461

17

ZAMORA ALMENDRAS CALEB TIMOTEO

DNI

32534459

Se expide la presente a solicitud del Asegurado/Contratante para los fines que estime convenientes.

RIMAC EPS
SUSY BERNEDO
Usuario :

ADEXTRED

SUB GERENTE