INFORMESOCIOECONOMICO.

xxxxxx, tiene a bien entregar antecedentes socio econmicos del

Sra:xxxx,CduladeIdentidadxxxxx,parapostularalbeneficioxxxxx.

INSTITUCIN

CIUDAD

FECHA

DE

EVALUACIN

I.
IDENTIFICACINDELAPERSONAYSUGRUPOFAMILIAR

INDIVIDUALIZADO:
Nombre
Fecha

de

Nacimiento
Edad

Domicilio

Fono

Escolaridad

C.Identidad

EstadoCivil

Sexo

Ocupacin

PrevisinSalud

Previsinsocial

Fechaentrevista

II.
GrupoFamiliar:

Nombre, parentesco, edad, domilicio, nivel de estudios, profesin u

oficio, estado civil, hijos, actividad laboral, ingreso, previsin salud,
previsinsocial

III.
SituacinFamiliar

IV.
SituacinLaboralEconmica:

INGRESOS

CONCEPTO

VALOR

TOTAL

EGRESOS
MENSUALES
DELAFAMILIA

PROCEDENCIA CANTIDAD ITEM

INGRESOS

ITEM

Agua

Servicios
Bsicos

Luz

GAS

TelefonaMvil

Abarrotes

Alimentacin

Pan

Verduras

Salud

Medicamentos

Controles

mdicos

TOTAL

TOTAL

EGRESOS

INGRESOS

GASTOS

CONCEPTO

VALOR

OBSERVACIONES

ESPORADICO
S DEL GRUPO
FAMILIAR

ITEM

(ANUAL, SEMESTRAL,
TRIMESTRAL)

Vestuario.

PROROTEO

TOTAL

EGRESOS
TOTAL

INGRESOS
DIFERENCIA

Anlisisdelosantecedenteseconmicos.


V.
SituacindeVivienda

VI.
SituacindeSalud

VI.
SntesissituacinActual.

VII.
OpininProfesional.

NOMBREYFIRMA

AsistenteSocial