ESTUDIO DE CASOS BSICOS EN LA INTERPRETACIN DE LOS

GASES SANGUNEOS

6 CASOS CLNICOS PARA PENSAR

DR. M ARTN ARMANDO ROS AYALA

Caso 1
Un paciente diabtico de 18 aos de edad ingres a la sala de urgencias con
respiraciones profundas e irregulares y pulso irregular, se realiz gasometra arterial con
los siguientes valores:
pH
Pco2
Po2

7.05
12 mmHg
108 mmHg

HCO3 BE

5 mEq/L
-30 mEq/L

Diagnostico: Cetoacidosis Metablica

Interpretacin: Acidosis Metablica Grave parcialmente compensada, sin hipoxemia.
Se administra en forma inmediata glucosa e insulina por va intravenosa. Sin embargo,
se crey que la acidosis grave no sera tolerada por el sistema cardiovascular, y el
mdico decidi restablecer el pH al rango de 7.20, en forma rpida.
Se trata de una mujer de 48 kg. Antes de continuar, calclese la cantidad de bicarbonato
de sodio que debera administrarse.
106 lb
1/4 x 48
30 x 12

=
=
=

48 kg
12 lts
360 mEq/L de dficit total

Se administro la mitad por que se considero conveniente corregir la acidosis en forma

parcial es decir, 180 mEq en 15 minutos. Diez minutos despus los gases sanguneos
eran:
pH
Pco2
Po2

7.27
25 mmHg
92 mmHg

HCO3 BE

11 mEq/L
-14 mEq/L

Caso 2:

Una mujer de 66 aos, con historia de enfermedad pulmonar obstructiva crnica, ingresa
a la sala de urgencias con Edema Pulmonar obvio.
Gases con aire ambiente
pH
Pco2
Po2

7.10
25 mmHg
40 mmHg

HCO3 BE
So2 52%

8 mEq/L
-20 mEq/L

TA 60/ ?
140/min filiforme

Diagnostico: Acidosis Lctica

Interpretacin: Acidosis Metablica Parcialmente Compensada, con hipoxemia grave
(cuando coexisten acidemia e hipoxemia debe suponerse la existencia de hipoxemia)
Adems de tratamiento con morfina y diurticos, la paciente recibi IPPB con alta
concentracin de oxigeno y 50 % de alcohol etlico en el nebulizador. Despus de 10
minutos

pH
Pco2
Po2

7.38
28 mmHg
110 mmHg

HCO3 BE
So2 99%

La acidosis Lctica esta revertida.

16 mEq/L
-7 mEq/L

BP 100/40
140/min fuerte

Caso 3:

Una mujer de 17 aos, con cifoescoliosis grave, ingres en el hospital con neumona.
Fio2 40%
pH
Pco2
Po2

7.37
25 mmHg
70 mmHg

HCO3 BE
So2 93%

14 mEq/L
-7 mEq/L

Diagnostico: Alcalosis Metablica

Interpretacin: Hiperventilacin Alveolar Crnica (Alcalosis respiratoria crnica) con
hipoxemia no corregida
La paciente recibi lquidos por va intravenosa durante 3 das, mientras que
desaparecan la fiebre y los escalofrios con la antibioticoterapia. Sin embargo, comenz
a quejarse de debilidad y dificultad para respirar.
pH
Pco2
Po2

7.53
31 mmHg
62 mmHg

HCO3 BE

25 mEq/L
+4 mEq/L

Interpretacin: a la luz de mediciones previas de gases de la paciente, esto debe

interpretarse como Alcalosis Metablica Descompensada.
Los electrolitos sricos rebelan hipopotasemia. Despus del reemplazo adecuado de
KCL, la paciente mejoro su estado
Gases sanguneos con aire ambiente:
pH
Pco2
Po2

7.41
27 mmHg
65 mmHg

HCO3 BE
So2 93%

16 mEq/L
-6 mEq/L

Su estado normal de hiperventilacin alveolar crnica con hipoxemia leve.

Caso 4:
Un hombre de 47 aos sufri un colapso en la calle y estaba ciantico, sin pulso
palpable, cuando llegaron los paramdicos. Se libero la va area y se estableci la
ventilacin con 100% de oxigeno y se realizo masaje cardiaco con trax cerrado. A los
20 segundos haba pulso palpable y mejoro el color de la piel. A los 2 minutos, el
paciente estaba sensible pero no cooperativo.
Se analizaron los gases sanguneos a los 20 minutos de la reanimacin exitosa. El
paciente haba recibido 100 mEq de Bicarbonato de sodio y 300 ml de dextrosa al 5%
por va Intravenosa. Que valores podran esperarse de sus gases sanguneos con 40 %
de oxigeno.
pH
Pco2
Po2

7.51
35 mmHg
62 mmHg

HCO3 BE

27 mEq/L
+ 5 mEq/L

Diagnostico: Alcalosis Metablica

Interpretacin: Alcalosis metablica descompensada con hipoxemia no corregida. Este
paciente puede manifestar hiperventilacin alveolar sin oxigenoterapia. Se espera una
alcalosis metablica, secundaria a la administracin de bicarbonato de sodio.

Caso 5
Una mujer de 54 aos, con historia de 10 aos de insuficiencia cardiaca, toma diurticos
en forma regular. Tuvo un resfro de pecho la semana anterior y experimento dificultad
respiratoria progresiva
Gases Sanguneos con aire ambiente
pH
Pco2
Po2
Vt
MV
TA

7.54
26 mmHg
48 mmHg
600 ml
15 lts
160/100

HCO3 BE
So2
RR
T
P

22 mEq/L
+2 mEq/L
89%
25 ml/min
37.7 C
110/min

Diagnostico: Alcalosis Respiratoria

Interpretacin: Hiperventilacin alveolar aguda (alcalosis respiratoria aguda) con
hipoxemia moderada. Tal vez no haya hipoxemia porque el sistema cardiovascular
parece intacto. Se trata, probablemente, de una enfermedad cardiopulmonar productora
de derivacin por que el volumen minuto est reflejado en la ventilacin alveolar. Es
probable que la hiperventilacin alveolar se deba a la hipoxemia. Se indica
oxigenoterapia.
Fio2 40%
pH
7.48
Pco2
31 mmHg
Po2
55 mmHg
Vt 500 ml
RR 20/ min
MV 10 L

HCO3 BE
So2 91%
TA 140/90
P 100/min
T 37.7 C

23 mEq/L
+1 mEq/L

Esta paciente tenia derrame pleural derecho, causando atelectasia y derivacin. Se

extrajeron 3 lts de liquido y al da siguiente:
Fio2 40%
pH
Pco2
Po2
Vt 400 ml
RR 12/ min
MV 4.8 L

7.42
36 mmHg
90 mmHg

HCO3 BE
So2 97%

22 mEq/L
-1 mEq/L

TA 120/80
P 90/min
T 37.2 C

Estado ventilatorio normal con correccin de la hipoxemia.

Caso 6
Una mujer de 47 aos est en la unidad de la terapia postanestesica durante 3 horas
despus de una Colecistectoma. Haba estado recibiendo una FiO2 de 40 % y se
analizaron sus gases sanguneos para evaluar la oxigenoterapia
pH
Pco2
Po2
Hb
TA

7.44
30 mmHg
121 mmHg
13.2 g/DL
130/90 mmHg

BE
So2 98%
P 95/min

-2 mEq/L

RR 20/ min

VT 350 ml

El mdico decide disminuir la FiO2 al 30% y solicita una nueva medicin de gases
sanguneos en 30 minutos. Quince minutos despus no hay cambios clnicos aparentes
y se repite la evaluacin de sus gases en sangre y signos vitales:
pH
Pco2
Po2
Hb
TA

7.41
10 mmHg
148 mmHg
7.4 g/DL
130/90 mmHg

BE
So2 96%
P 95/min

-17 mEq/L

RR 22/ min

VT 350 ml

Se sospecha un error tcnico, los valores repetidos con 30 % de FiO2 revelan:

pH
Pco2
Po2
Hb

7.45
31 mmHg
87 mmHg
13.1 g/DL

BE
So2

-2 mEq/L
96%

Cul fue el error tcnico ms probable?

Una demora en el procesamiento de la muestra disminuira la PO2, la exposicin al aire
ambiente producira un aumento del pH por una cada de la PCO2, demasiada heparina
de sodio podra explicar estos resultados errneos

Gracias Dr. Castro