Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
I.INSULINA
In metabolismul glucidelor valoarea glicemiei reprezinta un parametru important.
Aceste valori sunt la oameni normali a jeun 60 100 mg/100ml sange.
Patologia reglarii glicemiei cuprinde sindroame hiper si hipoglicemice. Dintre
sindroamele hiperglicemice se remarca diabetul. El este datorit insuficientei secretiei insulinei de
citre pancreas, ca urmare a unor cauze complexe. Rezulta hiperglicemie care determina o suita de
alte tulburari caracteristice.
Insulina si glucagonul sunt hormoni polipeptidici secretati de pancreasul insular.
Glucagonul este util pentru combaterea starilor de hipoglicemie insulinica ( ef.
hiperglicemiant ).
Insulina este secretata de celule beta ale insulelor pancreatice. Molec. consta din 2
lanturi peptidice-legate prin 2 punti disulfidice.
Terapeutic se folosesc insulinele din pancreasul de bovine sau porcine si insulina
umana, (produsa de Escherichia coli prin recombinarea ADN ) (insulina umana biosintetica) sau
obtinuta din insulina porcina prin transformare enzimatica (insulina umana semisintetica).
Insulina porcina se deosebeste de cea umana printr-un singur aminoacid, cea bovina prin 3
aminoacizi.
Pancreasul secreta circa 50. U.I.insulina/zi (1mg=24 UI) T1/2 plasmatic=9min,
inactivarea in ficat si rinichi prin proteoliza si desfacerea puntilor de sulf.
Principalul stimul pentru secretia insulinei la om, este cresterea glicemiei in urma
ingestiei de glucide. Controlul vegetativ se face prin simpatic care are predominant actiune
inhibitoare (a-arenergica) la care se adauga si o componenta stimulatoare (b-adrenergica) mai
slaba. Stimularea vagala are consecinte excitatorii.
Insulina intervine ca reglator metabolic, usurand captarea celulara a glucozei,
aminoacizilor si lipidelor care ajung in sange din alimente si favorizand procesele anabolice
consecutive.
Efecte: principalele actiuni metabolice ale insulinei sunt:
Cresterea influxului celular al ionilor de potasiu K+ (datorita stimularii Na2+, K+, ATPazei membranare)
Mecanism de actiune:
- Insulina actioneaza asupra unor receptori membranari specifici.Cantitatea acestor
receptori este controlata de nivelul hormonului, excesul de insulina comandand reducerea
numarului de receptori. Actioneaza direct la nivel celular, inclusiv pe tesuturi izolate,
influentand receptorii specifici de la suprafata membranelor celulare (nr. acestora
modificandu-se sub influenta insulinei)Dupa legarea insulinei de receptori la nivelul
subunitatilor se transmite semnalul subunutatilor si are loc autofosforilarea rapida a
unor resturi de tirozina si activarea tirozinkinazei
- Insulina creste utilizarea glucozei. Favorizeaza transferul glucozei prin membrana
celulara, permitand utilizarea ei tisulara. Inhiba glicogenoliza, conversia AGL si in
cetoacizi, a aminoacizilor in glucoza.
-Insulina actioneaza pe Rp.membranari specifici.
-Macromolecula receptoare este reprezentata probabil de tirozin protein kinaza. Complexul
insulina Rp.patrunde in celula si determina fosforilarea proteinei (autocatalitic) si a altor
proteine enzimatice.
-Un alt mecanism implicat in act. metabolice ale insulinei consta in scaderea cantitatii de
AMPc si inhibarea actiunii.
-
- efect antilipolitic
- favorizarea sintezei acizilor grasi din - formarea de cantitati mari de corpi cetonici
Ac.CoA in hepatocite
din AcCoA, cetoacidoza si cetonurie, kaliurie
+
- favorizarea captarii K in celule si a - depletia potasiului intracelular
retentiei Kin organism
Doza exprima UI 42-45mg corespund UI.
Efectele metabolice ale insulinei:
-
provenienta insulinei
2.
3.
Indicatii:
In diabetul zaharat, reprezinta o medicatie de substitutie; este de neinlocuit la diabetul
juvenil si la adulti in forme severe; la cei cu diabet insulino-dependent.
C.I. : insuficienta hipofizei anterioare si a CSR, miocardita.
-
- DERIVATI
CLORPROPAMID
DE
SULFONIL
UREE -
generatia
I -TOLBUTAMIDA,
In doze mari produce tulburari digestive,poate creste transaminazele serice (in acest caz se reduc
dozele sau se opreste tratamentul.
Nu se administreaza in boli inflamatorii ale intestinului, afectiuni hepatice, sarcina alaptare,nu se
asociaza cu substante adsorbante sau cu enyime digestive,deoarece ii scad eficacitatea. Se
asociaza cu alte antidiabetice orale.
IHIBITORI AI ALDOREDUCTAZEI( non insulinotrope)
Sunt substante care impiedica transformarea glucozei in sorbitol.Sorbitolul produs in exces (in
conditii patologice) contribuie la dezvoltarea complicatiilor tisulare ale diabetului: nefropatie,
neuropatie, retinopatie.Sunt indicati pentru tratamentul neuropatiei diabetice.
TOLRESTAT, EPALRESTAT
INSULINOTROPE- MEGLITINIDEMecanismul de actiune asemanator sulfamidelor antidiabetice (sulfaniluree) dar au alta
structura.Moduleaza efluxul de K si astfel secretia de insulina.Practic influenteaza hiperglicemia
postprandiala, cu risc minor de hipoglicemie.
Indicate in diabet zaharat de tip 2.
REPAGLINID stimuleaza eliberarea insulinei din pancreas, avand efect hipoglicemiant.
Indicat in diabet non-insulino-dependent. Se asociaza cu metformina,
pentru potentarea efectului hipoglicemiant.
NATEGLINID asemanator.,rar poate produce hipoglicemie.
Cu toate acestea se cunosc limitele medicamentelor in DZ tip 2, si inca nu s-a descoperit o
modalitate de a opri evolutia diabetului (care tinde spre o productie cat mai mica de insulina, si
astfel spre un esec a medicamentelor care se bazeaza pe aceasta productie). De aceea de multe
ori se ajunge la necesitatea tratamentului cu insulina. In toate cazurile, indiferent de modalitatea
indicata de medic, diabetul trebuie tratat, iar la acest lucru trebuie sa contribuie atat echipa
medicala cat mai ales pacientul diabetic.
Bibiliografie:
Adriancopcea.wordpress.com
www.scribd.ro
www.creeaza .com