GUIAS 0 PRACTICA LINA VDE PROCEDMENTOS EW GNECOLOGI GUIAS CLINICAS EN GINECOLOGiA{IAS De PRACTICA CLNCA YO PADCEDMIENTOS EN GNECOLOGI IAS 0 PRACTICA LNA VDE PROCEDIMENTOS EW GNECELOGA NOMBRE Y C6060 HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL (HUA) CHEN 83 DEFINICION Er sangredo mena normal se define como la menstucin cilia cada 2a 85 as qu dura manos GB as, con wa peda sanguines ce 20 @ i. Por otano, puede ‘consierrse como wna HUA a fos aquelos sangrados que se encventen fuera de estos rangos de norma. (aacteritien “remo | Rano [aan Te PATRONES DE SANGRADO DE LA HUA SON LOS SIGUIENTES: PATRON DE SANGRADO | BESCRIPCION Neer | Sanyaces teas ogres de canta vibe po 0 anaroraga Newras—— cdgonmer eee Sengaco irre —| San Tb peas [Sg Sr 4 Clasificacion: La HUA se dastca en 2 grandes categoria: ‘+ Ovisoria: que eso sangrado exces asoito a a cidade progestrona que Se preduce a ievaos pedectis ente 21 2 35 des, pero generaimerie es shungarte Por lo gaerl se ecorgara de csmenonea y sixrome de ten remersinaly puede ser poducd po una causa anatomic Los ios paren rns fecuntes son: menoraga, sangrad ntarmensiaypalimenores “+ Anowlatori: 0 Hemoragiauierna dsturcionl HUD) es aqul que ocure en ‘ausenca de la produecén de pogesterona pore ovaro y por I tanto es un ‘sangado eno, onde se mez la olgomenorea y hamoragisinegulres en ‘anda y fecwercia. Los pos oe gatrin mas recuenies, son: oiomenoeas, rmanoragis y menometroragis FRECUENCIA La HUA es un de los problemas mas revels ena cansuta gecolgica Se esima ‘ue éste problema es responsable de 15% de las consuls y que al menos el 25% de {odas las hislerectomias realzadas a vel mundial son por problemas de HUA Consttye et 386% dels egresns de! Servic de Hosplsizacéon de Grecologia del NWP (28) ETIOLOGIA isin multiples causas dela HUA, para un mejor entendinieno es preferbe ddr sus caus por grupo eireoGAS OE PRACTICA CUNNCA¥ DE PROCEDIENTOS EN GINEDOLOGIA vn Co FACTORES DE RIESGO ABOCIADOS Es imporinie recaicar que en Ia e620 reproduciva se debe toner present Ios problemen ralaclonacos con embartzo, inclusive con antecedents ce bloqueo utico bilaral (878), Le incdeela e problemas anatbmicos cameo causas de HUA se incrementen con a (dad, 67% dels histroscopias uesran halangos anormales en mujeres mayores de {60 afos, on comparasién ce 37% en mujeres merores de 20 ais CcuaDRo cuiNico Paral evauaién de toda mujer con HUA e pacesato Recanacrel patron mensrva previo al problema, determiner patén de a HUA, ae trtar de deteminar el tpo de HUA (owtoia 0 anowisto2), cuanifie”o rumera de tals santariasutlzadas por cia y si fa Memoragiaiterlre con ol osempoto do ws activates. En mujeres en edad reproducive descalar gestacén Detrmioar causes lavogénicas (aniconcapivos, antcoaguates, anipsicstcs, anepresios, cucoiges, madeactin homond, floestégenos, es). Avarigua por paoogias asooadas’ problemas Uadecs, coagulopatis, enfermedades hepdtcas, et= (Obesad, and, histo yacanossnighcans pueden ser signs de Sindrome de ‘vais paquisce o iabees metus Patoloias cxpricas de vacio genta se asccan con intemenstu,pstctal y sangrado menstrual abundant, Determinar el padecmierto de enfornedades que itarian el uso de medcamenios estoginions en el tatamiento: Fiperensén arta cescompentada, dabotos ‘alitis no contolada, presencia de Varicns Grado ll, anecadenes de pcblemas trmboembdlcas, enfermedades hepatica ons Uimos 6 meses, te Durante fa exloracon sca se cebe dleminar a estathoad hermedraica, si hay presen de abdomen ag qui, vara isda yl crigan cl sanrado LaHUD es un dagnistoo de xcusén EXAMENES AUXILIARES Laboratorio: Hemoyobina y Hematoctto pera cuantfcar la cantiad del sengrado En edad eprouctva: Test de ambaraza Parl de coaguanén ise sospesta de ciscrasias sanguineas Perle hopes ytrodeos En mares penmenondusas: FSH, Eevadol Imagenes: Eografa: De peeferenca vansvaginl para evalua la presence oe rastomos benghos come leomiomas, pipes, gostacin Inrautenao etic, medicén e grosor endometaly visualzaroas masas pélcas Se rcorienda reaizar n/a fra semana de a regia y sso oncuerta un endometi mayor de sospachar de patlgia endometrial pdipos, ioniomas, perl) Histrosonografia Método no invasvo de mayor sensbildad para el iagrbsteo de pélpos endometiales y wiomas submucosos. Sensbidad de SM yespeciicdad del 95% (srr ala histroscopia) TAC y RMN: Ante sospaca de tumores maigns, para evar localzacion y entersin del enfermedad ans {GUAS DE PRACTICA CCA YD PROCEDIMENTOS EN GINECOLOGIA ‘atomiapatoigica: (Casi runca es nacesara una evaacin Nistoligca del endometio en muses rmancrs do 30 ais, Puede esr incado en mupres ene 30 y 40 aos con facoes de isgo para carcnama obesded, DM, arewlacin trp etogénica sn oposiién) Recomendble en meres mayores de 40 acs con HUA Papanicolaou (PAP) are cescartardplaias oneopasioscarvais, Se debe ‘cansigear que 31% 6 os AGUS del PAP tene ongon andometi Vl, MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA ‘3, Trastomos Bonignos: CComplcaciones del embarazo: En packs con BHCG postive con sangrado proliso y hemodndmicamente nestablerequeén una inferencén ‘rile: lgrado lari (casos de gestacioninvautrna prec) 0 crgia nominal (en casos de embarazo otic) Ver Guia de mango. Lelomiomas: Ver Gus de manejo para sia patsog’a Plipos: Aprecan en el 2 de las mujeres premenopdusicas quo se someten a leprdo. Los pipos cervises se encuentran hasta ene 43s de las mujeres en la exporacin hail con especuo Se los rela mediante polpciomia sgl, preferble con histeroscopia. La hipermenomea asocada puede responcer 3 ‘manejo hormonal Infecin: Na endometts ni ls cotissulen debut con HUA. En c3so8 de product. ena endomeits sue ser niamenstualy enlaces postotal ‘alomieno se base con uso de anbitcns Vor Gua de Nan, Hiperplsia endometial tpica (HET): Si no so desea cesacion se puede ‘aammisar en Toma mensal Sica progsiewne © ACOs. Se debe rpetr el ‘eid exdometial si perste el sangrado o reaparece ras el frtamieno ‘alamo date manners por 428 meses, pasatos ns cules debe repetse ‘opi ara asogurarla regres de a HET Hiperplasia endometial atpiea (HEA), Siempre se debe rata, el 25% de (sas leminan en carcinoma. La histrectomia es un taaento de ta linea acepiable. Casi el 25% de las piezas de histerecomias cbteridas de! Tratamienio de la HEA presentan fooxs ocutos de carchomas_ tien ‘ferencados. En pacienes que deseen su caacidad reprotuciva se puede ‘manejar con progestagence. Aclao de megest 20 240 mg dos veces al cia fn regimen conkrwo, el Yelamienlo se mantiene por 6 meses, realzando tiopsias alos 8 y 8 meses de inciado ol rataieno, b. Trastomos Malgnos + + + Carcinoma endometil: Ver Guia de Mane. Carcinoma cervical: Ver Guia de Manejo Carcinoma ovirico: Ver Guia de Mare Enfermedades Sistémicas + Diserasias sanguineas: Las coaguopatas puedon produc HUA geteramente se exacerban con ura paioglasvbyecente (pe liomiomas) NO fan una cause eevee de HUA So daben conserar. Enfermedad de Von ‘Wilebrand (1 cada 1000), purpura vombosopénica itiopdica ipresplerismo ylevcemia,Elvatamiente glia ld a causa subyaceteLGUAS 0 PRICTICA CCA YD PROCEDMMENTOS EN GNECOLOGIA UIAS De PRECTICA GINGA Y DE PROCEDMIEVTOS EW GNECOLOGIA s+ Endocrinopatis: Le anowiacén produce un ambiente sin oposicén 2 los erégenos, lo cul puede lever @ wna hiperlasa Tani et rigooissmo como la Nipapacinemia producen anowiscén El hpotocsmo se tata con susitucién homer y la hiperpoactnemia con brmoarptina,caborgoina o rasecs6n quia de un macoadenoma, ‘ Insucioncia hepstica: La sminuion del metbotimo de los esttgenos y de —- {a sriesis dos factors dela cosglacion pueden produce HUA El atanianle te bass enla causa subyocerta Sexsle Coaguopatiay hemorega se deben lear hemaderados 4 ‘Altraciones Farmacolégicas ‘+ Férmacos peicotrépieos: £1 uso de anidopresios y anipsiitess pueden ‘roduc anowsacén einer eno clo menstval noma, pus afin lo + Teatamientos hormones: = Implants de levonorgestrel: Ente o 60 y its de las paenesprasentan HUA durante el ter aio de wataientn + Aeetato de medroxprogesterona:Avoxmadamenie el 30% pesentan HUA Chater ao deter. Despuse 75% preseia amenores + ACOs: La HUA inierenstual aparece en 10 2 20% de las pacientes ‘urate ol ores y ete oa 10% en los mess siguentes = Progestigenos: Los progesiaenos en alas dsis puede product aoa ‘endomeialy elo produc un sangrado frag “+ Anticoagulates: Sexist sbrecosicacion puede produc HUA ‘Ores tamacos que pueden producr HUA son acigoxn, a fencinay ns coticodes © Dispostvs intrautrins (OU) Los DIU con frecuencia preducensangrao pofuso secunar a infamacé local y ‘aumesto dea acivided Folica endomnal Se ata con AINES. [= Poipectmia ica Rotem esigeos oe | | (% _REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA No apica = 7 8 — ia z i 3 ari i 5 a i 2 7 i BislL.“} Su i HY :LIAS D¢ PRACTICA CLNCA VDE PROCEDMMENTOS EN GNECOLOGIA HUAEN LAPOST MENOPAUSIA. a [wus | postmenopéusiea <5 ade Ry 8 mee eae } — Descarta Se S| | IAS 0 PRACTICA LIC ¥ DE PROCEDIENTOS EN GINECOLCOIA REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1) Action A, Gamish M, Melamed E: Cerebral sinus thrombosis as a gotental hazard of antbrnolyic treatment in merorhagia, Soke 21.817, 1980. 2. Altad AK Hatta NA, sant N, et Absomaltene Bkeding on homare repbcemt To ‘pornen retadwhe seat sDooraees, Ct Sc BG ISDNK, 1985, rear Golega ol tte an Gpreesiony. Clr management of Abnormal Utene ‘leetieg Chrke A Bleck N. owe Pw al eons ty and autcate ofa abdominal hyatorciony fy Bani) aceaas A prompecive carat study. J Obstet Gynaecol 102611-820, 1985. 4 Baughan DM Chalanges in the management of ih patent win dysfunctional utenne leding, Famiy Practice Recercaton 193:1566-76 5 Berard JP, Rick E, Comatte 8, et al Saine contas! sonohyserogaphy in the reoperaive assessment of bongn rautenne dsrdes. 6, Bradley LD, Ancrews BJ: Saine fsson sononysterograpty fr endometna! evasion Female Patent 2312-4, 1988 1. Garson KJ, Nichols OH, Shi ination for fystrectomy. N Engl J Mes 328856860, 1983. Cuong Ci, Brenner PE, Management of abrarmal uae biveing Am J Obstet Gynec 995.1756 pt2) 767-92 9, Franks S. Pohoyste ovary syndrome. N Engl sMed 1985323 853-81 [Published eratum in NN Engl Mos 1995 333-1425) 10, Grimes DA. Diagnostic dlaion and curatage. 3 reappraisal Am J Obstet Gynesst 1982182518, tnman PO: Abnormal uenne beeing: Accurscy of vaginal probe uresound in reiting ‘abnomarhysteroscope fing. J Reprod Wed 40545-48199. 12. Langer RO, Piece J, OHanlan KA, otnson SR, Espelnd MA, Trabal JF, et a Transvaginal utasonography compared win endometrial bocsy forthe delechon of ‘eniometaelsoase. N Engl J Med 1997337 17824. 12 Shwayeerianes M, Pethophysology of sonoma! urine biescing Obstetes. and fSjnesiogy Cincy 2 Wurber 2 dre 2900. 14, Spent Libs BM Know NG. es. Daexton doe Beedle, i: Chal gynecoayc Eedarckgy oe sty fe Bskrore ves & Wikis, 20450146, 16. RmszataryE Dystancane!Utsive Beary Palatcsn Review Vokme 23 Number? + uly 2002 18, Urasound Obstet Gynecol 200;1745-9 DeVore GR. Owens 0, Kase N: Use of Inraverous praman in te tresiment of dyctuncnaluienne bleeding, A double-bind Fandomes cont study. Obstet Gynecol 8.258291, 1982 17. Lethaby A, Fast ©, Cooke Peavy Mestvl ewdng (Coctrane Review). The Coctane Lia, sce 2 2008 Chest Jatin Ny Sons. i 18. Lehaby A buno G, Cameron | Crates propestogens fc tnayy mest Deeding (Cocheane Reve) fT vie Arey, tue 2. 2008.CNomaie, UK seh Wey & Sons. is, 19, Beaumont H, Augood C, Duet k, Letnaby A, Oanazol for heavy mensiyak bleeding (Coctvane Review). The Coctrae Libary, sue 2, 204. Chichester, UK: John Wiky & Sons. Lit 20. Lohaby A, Hickey M Endometrial destcton techniques for heavy menstual bleeding (Coctane Revie). The Coctrane Libary, se 2, 2008. Ccheste, UK: John Wey & Sons Lid ®LIAS DE PRACTIA CLIVCA VD PROCEDIMENTOS EN GNECOLOGIA 2. Lehaby A, Shepgerd 8, Cooke |, Frqutar C. Endometial esecton and ablation versus ‘hysterectomy for heary mensrual bleeding (Coeiane Reve) In: The Cochrane Library, Issue 2. 2004 Chichester, UK: John Wile & Sons Lid 22. Lamaby A, Augood C, Duct K. Nonsteroidal ainlammatry drugs fr heavy menstval ‘eoding (Cochrane Review) In: The Cochrane Library, issue 2, 2008, Chichester. UK John Wiley & Sons. Lid 23. lyarV, Faruhat C, Jepson R. Oral conraceptve pils for heavy monsinal bleeding (Cochrane Revew) in: The Cocrane Litvary, sue 2, 208 Chichester, UK: Joon Wey & Sons. Lis 24, Somer MC. Lohaby A Singla AA Pre-operative endomatial thinning agers bere endometrial destucton fr heavy menstrual blading (Cochrane Review) i: The Cochrane Library sue 2, 2004 Chichester, UX: John Wiley & Sons Ld 25 Letaby AE, Cooke | Rees M_Progesternelocgestgen releasing inravtne systems for heavy menstual bleeding (Cochrane Review) ln: The Cocrane Library, S182, 2004 Chichester, Ux John Wiley & Sons Lt, 28, Hickey M, Hitmen J, Fraser 1S Progeslogens versus cestogens and pogetogens for iegiar ure Heong assocaad wen anoaleton (Cochrane Revie In: The Coovana Luray sue 2, 2008 Chichester UK: John Wy & Sons Lis. 27, Narjrbanis J, Letaby A, Farquhar CSuery versus medal trerapy for heavy Imenstval beeing (Cochrane Review) n: The Cochrane Livy, Issue 2, 2008 Chichester, UK: John Wey & Sons Ls 28 Van Viet HAAM, Grimes DA, Helmethorst FM Schutz KF Biasic versus monophasic tral contacepves for contacapion The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, sue 4 2 Van Viet HRAM, Gives DA, Helmerhors FM, Schule KF_ Biphasic versus tphasic oa conrecepives for conracesion The Coctrane Database of Systematic Renews 200, Issues 230, Hilor JE, Guts E,Jeoner FEucaton fer contraceptive use by women ae cist Van Viel HAAM, Gimes DA, Helnethorst FM, Schuz KF Biphasic versus inphase orl ‘airaceptives for conrzcepion The Coctvane Database of Systematic Reviews 2004, Issued 31. OBrien PA, Marfeet C Frameless versus dasscalinvauleine deve fr canracepton The Cochrane Datatase of Systematic Reviews 2004, Issue 4 32 Galo MF, Grimes OA, Suz KF Nonleex me condoms for conracaton The Cochrane Database of Systematic Revens 204, Issue 4 33 Gomes DA Schule FK Antbitc prophyaxs for taurine canaceptve device eton Codae Resin): Te Ccvare Lay. si 4, 08 Oxo: Upse 3. Galo MF, Grimes OA, Shalz KF, Helmerhorst FM. Combai conravepvs: effects on weight. (Cocrrane Review), In: The Cochrane Library, Issue 4, 2004" Oxford: Update Sofware 5 Tull ST, Fraser AB, Grimes DA, Galo MF, Schuls KF Combined homonla vesus ‘nontomonal versus progestn-only contraception in ctaTon (Ceehvane Review}. in: The ‘Cochrane Libary, ss 4, 2008 Osfos: Update Soar. 235 Fuente: Ofna de Estaisice e informatica del NMP 2008, x GAS DE PRACTICA CLNCA VDE PROCEDIMENTOS EN GNECCLOGA ANEXOS: HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL (HUD) CHE: N 939, Se define como una hemoraga urn sin causa erginicademosable y se encuentra en 1/3 eas pacientes exsminaces El otaierto tone osicamente 2 obetos: Conical sangrado ago. Proveniriasrcurencies. Existon dferenes esquemas de mando do le hemoragia apuda, el dela doss ata de festigenos 8s el que ha demostado mayor elecivdad y serd especiamenie Ohi en _adolesoenies y mujeres jevenes. + ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE LA HUD AGUDA 1. Tratamiento con estéganos: Esr6gens cojugaos de oigen equno rales 25 mg ada 6 hares por 3 dias y lego 125 mg, cada cia por 21 cis + ecenin de medoxgrogesterona Yompiia po 10 das del cla 12a 21 de os estopencsconugados Les exrgonos alas dsis lendran una sletvidad de hasta o 71%. Lainadenca de fects seoudaris grncplnenle son nseasycfale, No debe ulzarse en casos de ‘eorranicacin para o uso a esvogens y se ceber ulzarsa on cascs que esta un Sangyaoabundarte yo se acorpat de anaia, . Tratamiento con anticonceptvos orles (ACO): Se pueden utlzar artoanceptivos ‘rales que contangan dois de 3050 ug de etinlesvado, en dosis de 1 abet cade Boras por 8a das, hasta que cese el sangradoy luego 1 tbleta cada ia por 21 ias mis ‘Tenen une electvided del S0% y una mayor incidenia de elects secundaes, es impotarte dar un tatamieni por un mes, pues de lo canara si se sispende @ ‘ralamieno el sangracosqutoreapereceré pra depvacin hormonal Con aeosretamertns al copia ol vataminto del mes y a! dar de oar os ACOs as esvigenos coniugatos se puede preseriar un sangrado abundant pro que debe ‘er ela dado al alone algo az de la HUD En el mango dels HUD aguda no debe uizarse progesinas de deptsto come le Depoprovera © Acelato de medroxiprogesterona: Si existe conraindicain para los estbgenos puede ulzarse doss alas de acetato de medroxprogsterna oral 20mg cada 12 hore hasia pra el sangrco y luego contnuaro @doss de 10 mg cada la por 21 dias mas La eechvidad de ese alaiento es mucho mener ue cone uso de ACO ‘estrdgerescomugedas, |. Anslogos de la GnRH: En is ca605 de HUA por leriomatoss puedo utlzarse andogos de a GnRH os cules paren el sangrado por el ic inc de estrogens {ue procuoen Secunda a la lberacén de FSH y LH por ls hipBfss. El canazl os ‘ualmente ut en eos casos prea dss ata de 800 mga y psteromenie reduc a oss a 200 mga para mantener la amenoea,IAS De PRACTICA CLCA YE PROCEDIENTOS EN GNECOLOGA ANNES: tienen una efecdad relabvamert boja para el conto de la HUD de arededor del 30a 50% pero sora tes on os casos on que fa HUD se scompare de ismenorse “+ MANEJO A LARGO PLAZO DE LA HUD DDeberos considera la edad reproductva de la mujer y as necesdades partetares de ‘ea, as como el po de HUA ue padece: Edad reproductiva: > ACOs de ble desis (35 ug) hasta que deseo dejar plaiicacén falar } Cialo de clomfeno 50a 150 malas desea enbarazo 2 Provera 10 mpsia por 10 sas, ricare cia 12hasa el 21° dal cdo desea sito conlr ! sangrado, manteneohasia coreg la case de la anova. Perimenopausi: > ACOs combinados de bala toss (20 ug ) hasta que deseo dejar de plaifoar > Provera 10 maida po 10 das Rasa dear de ver eg, > Terapia de eemplazo homonal (TRH) Postmenopeusia con TRH 1 Sies continua sumentrledosis de estrigenos por ta 3 meses > S.esclcica aumentarla doss de rogestagencs Postmenopsusia sin TRH: > Cancer del aren de ginecolgi refer a encotogia > Sinay sangraco prisons conscearhistereionia US Dg PRACTICA CINCA ¥ Dg PROCEDMENTOS EW GNECOLOGIA NOMBRE Y cODIGO: LEIOMIONA DEL UTERO Ce 10 Das DEFINICION ‘Tumer banign que se fora & rive el tero Confomado or fora muscular sas y odo conoctvo Usualmente miles Presentan una pseucocdpsula * Chaiicacion: etomioma Submucoso (15-25%) (ras sniomas) 025.0 Lelomoma inamurals (60-70%) 05.1 Leiomioma Subseroso (10%) 0282 Loiomoma sin oa espcticacin 0259 * Chasificcion Histeroseépica de los miomas submucosos (WAMSTEKER) “po 0. Con desaroto 100% en cavidad lena, pdicuao 0 con base sési de importa, “po! Componente endocaviai > 50% “pol - Componente endocaviar < 50% FRECUENCIA ‘+ Tumor sido més comin de la pes (se presenta en un 25 50% en meres en edad reproduc, Frecvetemen asntométios. Consiye e 255% de la ConstaExtama yo 21.14% de les egresos hospilaros del Departamento de Ginecloia ce NMP, EMIOLOGIA restr dees Bpwpo 2a) a8 Spay Taz Stopup Resamcece 21 woe Bogue Resatucvato Crnarona Tesi | Srimenreceios | | Fedo cram] ance Ted aie Protec ear Corse — 5 o ‘wowsGUIAS OE PRACTICA Cin ¥ DE PROCEDIMENTOS EN GINECOLOGIA FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS + Predisposicén rics, gomels, agrogacén familar, asociacén con onfanodedes gendias Primer graco: 25 veces mas esgo Raza: ‘Aoamercanas: RR 9.4 comparado con mujeres lancas Hipanas y asitias spo srl que ls Blancas + Edad: Incdencia y tarao se incrementa con a edad = 25236 aos: 031 por 1000 mijores = 45.850 aos: 62 por 100 (20 veces) Mayor iniencia en perinenopduscas. + Uso de Anticonceptivosorales: Disminye el esg. RR 0.2 (tecto protector) Lamtad i so.usa por> 145 meses + Obesidad: Incremental esgo en 18% pr cada 191g. de aumento de peso + Fumar 1 paguote dao RR OT. 2 paquets dais ismiuyen riesgo en 18%. + Embarazo: Efecto protector partad dismioye el nesgo de miomas § veces + Hipetensién [Aumarto on 10 mig one presion diastole el esgo de Svomas s8incremanla en 8 & 10% Mayor esgoa mayor duration dea npertensin + Cafeina No cambia el ergo + Comers Tomar 7 vaso por semana RR 157 + Dita Dieta rica on vogetaos RRO Dita ca en cares RR 17 + Esto de va puede feta nl incdencia, ‘CUADRO CLINIC Datos cnicos: + Lamayora son asiniomatios 80%, . + Secoreacina con talocalzaién, numero, amafoocambos depeneratvos ‘+ Hemoragia utrna anormat Hipermenorea, mnoretaragia Avenia ‘+ Masa pica. Prosén pica Frecuencia win, * ncontnencia winara, * Hisonetons| = Consipacin, © Tenesmo, * Prion etal, vu {UAS De PRACTICA CLNCA Y DF PROCEDIENTOS EW GNECOLOGIA Dolor pin, + Distunci eproduive-netidad (se asociaen un Sa 10% delos casos) Exremademonte ar: 0.13-0.29%, Hasia 2% en postmenopsusicas + Nalgnide: b. iagndsteo dierent + Pipes endometales Hiperpasia carcinoma endomotial ‘Adenemiss Hemoragia wena dshnctnal Endometiosls Tuneees ovens Enfermedad inlanataria pica, Lescnes cenicales (dlipos, neoplasia) Pallogias devas uinarias (neopass de vega) Patlogias gesbortesinaes (lor abominal,consipacis) Patlogias musculoesquecas (lor plio crnic de pared abdominal, EXANENES AUXILIARES ‘+ Ecografa Transvaginal (Eco TV) old standard par genes dela pels femenina *Efcaga dopande del operaor: 65 al 39% 1 Hitrsanngae (ASG) moja sensi par dear moras subrucnsos Sensbigad’ 70% Cons 80% Especicded- 93% 95% = TAC Notenen ol para diagnstco ce miomas ‘+ Resonancia Magnética Nuclear Resolucin espacial a infomacin de subtips morolgcos Lams exoca paral dagndstco, mapeoy caretorzacion de os miomas 70% exacttud en el dagnésico de subiposstalégicos de moms [MANEJO SEGUN NIVEL DE CONPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA Conducta expectante + Lemmas poquetos y aiiomatcos Sib 6 dlagnsten o¢ sogu, porranezcan asics, contoles patios ( 36 meses, eben slr de acd expectant roma cece ose wave srmaica + Laproxinided de a meropausia para miomas pequetos y asntomstios. Durie la gestcén Excepio en mcm peccledo con sgros de abdomen agudo (Lapartomia Exploratory momectonia} Tratamiento Médico + Terapia combinada con estrSgenos y progestigenos. “Trlamoro ce ine para paceries con Hemera un anormal (HUA)GUAS De PRACTICA CLNCA De PROCEDNMENTOS EN INECOLOGIA Af endomeia: contol sangrado encremenis a hemoglobin Debe usarse en pacientes sintomascos ‘+ Terapia con progestigonos Exile poca evgonca qua soporte et watamiento con peegestogenos, Tebtcamente disminurian ol ceciieto de fos miomas, pero no enisten stubs conrlados que avalon al prticn ‘+ Antinlaatorios no esteroideos (AINES) No Son efecivos en mujeres con miomaoss una Se ls vila en el manejo oe le Hemerragie uterina dsunconal (HUD). ‘+ Inhibidores doa sites de esterides Agoistas dela Gt (LEUPROUDE) Terapia mas entosa = Disminui del amano mioma 35 265% Etec adversos por estado de hipoestogenso: Cefalea, bochamos, Sequedad vaginal depres, desmineraizacion = Se reconiende un balaminto méximo por 6 meses por los efectos secundaras que produce. = ego del ese del tratamiono los miomas recuren @ su tamato incl y ‘ween los sinlomas, moto po el cual nose recomienda como tratamiento GGoRH preoparatoric:erementa el haere proquric, reduce e tamao ‘noma, pert unaincsin tansversa, permtehislrectomia vein, reduce el sangre inraoperatc, ‘Terapia androgénica = DANAZOL :Dosifcacién lie ia secrecion de a gonadotropin pitta * Dismiruye efsctvaments el voumen miona e herementa fa inpedancie en la aia uerna, + Efectos adversos:aumenio de pes, ede, dsminacin taato mamas, cone, Fil grasa, hess, vz gues, cella, ras Ibo * DIU con progestigenc (evonogesta) Reduecin enol sangrato studs sein que minuye el amato oe los mamas luego de 6 a 18 meses ce uso, pao fallan mayoresestucosconalados Utero mimatoso con distri en a cavidd es una cotandeaié, Tratamiento Qurirgico 1. Conservador ‘+ Miomectomia abdominal = Elms comin + Tama > 10 on, sopesar istrectomia + esgo de recurencia- ‘5% mioma eco TV alos 6 fs, ____ suis De Pacric cinta YE PROCEDMENTOS ENGHECOLOGiA Shlomatoiogia 15 230% aes 10 aos 10% requré nueva crugia + Predisores de ecuencia multiples miomas y ruipaiad * Comparacién con hstrectomia = tsa de moribdad periopratoi y tase de fate alas 48 hoe = Tasa de embarazos 80% aprox. Fiesgo de rota uleina 002% a5 + Wiomectomiaaparosica ‘Mis rgida rocuperacn, No existe mayor clerencia en ovnto al em, sangrado, ycomplieacones poslopertonas con respect ala cnula abet, = Tasa de erbarazo 06 smiar 2 Ia crugia abota. Se descibe una mayor Inodenca de tua urna duane el enbarazo. No se ecamenda en miomas mayors de 6 cm. decimate + Miomectomia histeroscépica Sel moma esta predominaniement oni cavidad uerna Se puede reaizar reseecin de los miomas.oablacénendometial Se ecamianda en miomas menos de 4 tm. 1 79% de las mujeres luego de una momecomis histeosctpca no neces, ‘an nuevo tratamiento qurgico en ls pesos 4 aos Pesbiidad de peroracon inacvrsca, sangrado, infeosin y achesines srracavianas, Reseocin de miomassubmucosos incremental erties + Mots Laparoscpicamente px ene iserocroterapia (nitgeno liq) + Embolizacién através d a arteria urna Reioioyaintrvensonsta 2. Histerectomia Recomendeble en meres con ile miomaloso mayeres a un lamar de 12 semanas de gestacin sin daseo de fertcad fara. Dé REFERENGIA Y CONTRAREFERENCIA No aplicaIAS De PRACTICA CCA VDE PROCEDMMENTOS EN GNECOLOGI. X —FLUXOGRAMA vee cxsea | | Sesccres | | ‘rasagnalyopecs” | Te Sn = ys | — I] las 0 PRECTICA CLNICA YE PROCEDMIENTOS EW GNECOLOGIA [NOTAS DEL FLUXOGRAMA Nota | En mejeresasintomaticas con tamafo uterine meno a 12 semanas de gestasén y sn ‘nidenca de vas masaspeicas No necestanrayres esis, excepo saparecen siniomas Nivel de evsenciaD En mujeres asiniomatcas con famafo ulna mayor a 12 semanas de gesiactn se ‘ecomiendsvatamiono quriric, Nol de evidoncia 0, Nota Se recomiend la isterosonograia en mujeres con sospecha de miomas submucosos yio pips endometrial, puesto que con elo se ovta en un 40% a diagrdsico por histeroscopi, Nie de evidencia& [2 resonanca magndica nclear puede ser cnsierada en mujres en ls cuales a ecografas tarsvaginal yl la histersonograta no puede determina la locazacin © natuaeza de los moma, ‘Nivel de evden . Nota: Tratamiento Médico. [Nite Wejoamiot | isniucin [Dwaeiin ge | Eee | evidenia[destomas | del moma "|Tomixino | secundavos noowuat) 2+ 18 [0 irae | actin ee esters | [Noestuiaco 15-36% Senos —Eesoe | fotopete 1. |slaseox [omen SOE Due as |oesate | owns sten Naam Mpste J+ |ncosscam [ae | Nemestute No estas concopv oral combinado; HUA t= Hemoragia sia anomal sbundante DIU CON LNGDispositioirauterno con levonorgestrel decsién de una isterecomia o de una miomectomia depend de as preferencis de la paiete, de la edad, del desea de frida futur, del nimero y ubicasn de los roras Nivel de evgoria . ‘Se dobe tener presente que alos 6 meses del retamiento mésio, ls miomas weWven 2 ‘preseria su tamafo orginal Nivel de evidencia D. {is adrnsraion de andiogos de GORH se racamienda en mujeres con iteos mayoras 42 18 semanas de enbarazo o ante la presencia de anemia preoperalora Nivel de vider Nota 4{IAS De PRACTICA CUNICA VDE PROCEDIMENTOS EN GNECOLOGA [REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Grant JM, Hussen 1. An aud of abdominal nystrectomy over @ decade ina istic hospital BJ Obstet Gynaecol 1984 9173-7 2 Clate A, Black N, Rowe P et al Indcatons for and outcome of toal abdominal ‘hysterectomy fr bering disease: a prospective cohort study. Br J Obstet Gynaecol 195, 2811-20. ‘3. Farquhar OM, Sader L, Haney S tal. A longtsinal case cont study of premenopsusa waren undergoing nystretomy. 2000 (In proparaton) 4, Paul C, Skog D, Steir G, Contvacepve practice in New Zeatand, NZ Med J 1986, 0800-13, 5. Lethaby A, Volesioven B, Souler M. Pre-operative gonadotopineleasng hormone analogue Delore hysterectomy or myomectomy for vive fers (Cochrane Review), In ‘The Cochrane Litay sue 2, 1998, Oxford Update Sofware. 5. Volenoven 8. Ioducion the epidemobgy of ulenne leemyoras. Baiteres Cin (Obstet Gynacca 1968, 12 169.78, 7. Cramer SF, Patel A, The frequency of uterine tomyomas, Am J Cin Patho 1990, 84 458 8 BroneL, SulerT,Rusca T. The vale of wansvaginalsonoraphy wth and witout sane ‘nla in the dagnoss of utene pathology in re and post menopausal women wi ‘odomal bleeding or suspect sononaphic ndings. Utrasound Obstet Gynecol 1897, 9538 8, Dikhuzen FP, Broan HA, Pots AE et al Tho accuracy of transvaginal ‘trasonograply in te diagnosis of endometial abaamaltes Obstet Gynecol 1856 57458, 10, Fedele, Blanch 8, Dota M tal. Transvaginal utasonogrepy versus hyseroscopy in ‘he dagosis of ttn submucous foros. Ostet Gyrecl 1991, 7 7458 11, TowbioN, Gvazta |, March C, Otice ystroscopy versus tansvaginal ultrasonography in ‘he evan of women wih excessive une bleeding, An 4 Obstel Gynecol 196,174 1678-2. 12, Verein P, Cones |, Olan! $ er al The role of tansvainl lvasonograny and ‘outpatient ciagnstchysterscopy in the evaton of women wih menorapia. Hum Reprod 1967; 2 1767-71 13 Butram VC, Reiter RC. Utere leiomyorataetoloay,symptomstology and management Feri Str 1981; 35:43, 14, Camer DW. Epdemilogy of myomes.- Sem Reprod Endooinol 1992; 103204. 18, Cooper, Houck RM, Figherg HJ. Te incidence cf invatenne abnomattes found at Iysterosopy in women undargong olectve hysteroscopic seizaton, J Reprod Med 1983; 2865051, 18, Ross RK, Pyke MC, Vossey MP et al Rsk factors for une Mois: reduced sk associated wih oral contacepve. BrNed J 1985, 293 35362 17, Agency for Heath Care Polcy and Research Heabhcare cost and utlsaton project atabase. AHCPR Pub No 29-0046 September 19, 18, Foor Ofna do Eslaistia del NMP. Ato 2008, IAS De PRACTICA CUICA VD PROCEDIMENTOS EN GNECOLOGIA NOMBRE ¥ C6016 SINDROME DE DISFUNCION DEL PISO PELVICO DISTOPIA GENITAL ‘E10: Bt DEFINICION: Eo descenso de un Ggano (it, veiga, ntestno ye! reo) a kavés de cana! vagina ‘Sido aun rljamionto de as esucaras de soporte de sue palvanc Cesresponde a una de a § pataogas del Ofuncen del Piso Pico Chasiiacion Estandanaacén cea Teminalona ce Gradacon del POPO Bacon en 1967 invecylatrminctogia vsada Masa hoy (20PQ eetancanzacion ormamers adapta por TS Octusre 1988, AUS Enero 1096, SCS Maro 1996 ‘ule 1905 se pubica proponéndose su uso enre més einvesbascores ‘ond baat Gye 1617940) 107 ‘GRADACION ORDINAL OFL GRADO DE PROLAPSO | aio] Sap Ra Ba ASV Op Boer ual eS Cy Okan un ale ae va do FV] — wit = oot teres =a | Giadoiy | Pres gov prc is Sie aah em a wg aT (= paed vane poster Gigs Geen [Ab a3. 8P = Yadesnor _ FRECUENCIA 41''33% de mujeres sulen do DPP y of 305% de elas se les realzars una inerencién 358 6 a polacion sue ae estenmiento {1% de las moro (E€ UU) None paps de pared antar, isgo so Cia on cada (ead dela wa, 29 millones de mgeres desarolarin csocses grado ily EIPOP coneituye 113% co todas as hteectomlas en lode Ios grupos de wad Constuye 764% 6 epresos del Senso de Hospiaizanion de Gewcsegles De PaACTICA CLNCAY DE PROCEDIMENTOS ENGNECOLOGI. Ms ETIOLOGIA vm Ente los deteminantes de! riesgo de prolapso gente, los més comunes son’ edad mutipaidad y sobrepeso FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Muitpencos. Dstocias de para. Obesicod. Estenmint, Process bonquales cones. Sedentaso, Calidad de os tits vi Cimatero Hebis, | ‘CUADRO CLINIC Sintomas Urnarios | = nconnanca de sess. | Frecvenci cum y notuma). \rgenca eiconinenca de ester. Figo uinaro pobre 0 prlongad ‘Sensaciin de evacvacion incom. Redvesién manual para orginar evecvacén completa Camis posicionales para origina evacuacin compl Tenesmo Siotomas intestnales t Dif ena deteccion + Inconnenia de fos, excrement quid sido = Urgecia de defecacén. = Sensacin de delecain incompleta _Protuson rectal durant o despues de defecacién (plans rectal) -Nanipuacisn de a vagina, perinoo el ano para completa la detecscio, Sintomas Sexuales Difeiat para ener onto, oot itecuere = Dispareuni. ~ Fla de soar uorgasmo, Incortnenia durant actvdad seal (Otros Sintomas = Sensaciin de presién 0 posatoz on e vagina = Doioren vagina perneo. + Sensacin de protsinotension vaginal + Dolor bao ce espada, que se produce al aosiarse {Presid dlor aboninal | * Manchas de sangre y descarga puna _auas DE PRACTICA LINC DE PROCEDIMETS EN GNECOLOGIA EXAMENES AUXILIARES + Laboratorio: Hemaprama, Grupo y Rh, Gicemi, Urea y Creatinina, Sedininto Una y Uroeutvo, ‘+ Pre quien: segin guia de procdiminto del INME. + Imagenes = Ecografia_vesical evalua capacad vesal gosor de la vejga y resduo post micsional, Ecogfafa renal en caso de grandes dstopas on diced para mcconr o residue vesca aumento. ropa exretoriasen caso de sospecha de tumores que obsiuyan la via wna 'NANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIOAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 1 Mele + Esainicado cuando la dstopia es de primer graco, no hay pra de nay es _2sintomatio, yconisia en siguiente + Cambios en e estio de vita (emtar estieros ‘isos, combat el ‘esterimiento, et). + Regimen nigéic deteteo,especiamerte prtenas + Esrogenoerapia + Berios do Kegel, 2 Tratamiento Quirirgico: ‘+ Sin histericel: colporaia anterior yo posterior. + Connisterbrae: HVT mas Cobporaiaanteopostero: + Con IVE: Vretoplastia REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Nospca‘ik PRACTICA CIMA YE PROCEDIMENTOS EW GNECCLOGA X FLUXOGRAMA pare Sewn [ree] [om =h J mi, GAS Dg PRACTICA CLINIC ¥ OE PAOCEDIMENTOS EN GNECOLOGIA [REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. HERZOG, AR, and FULTS, NH, Prevalence and incidence of winaryincontnence in camunty dweling popuiatins. Am. Geri. Soc. No, 38, P. 273-28. 1990 2. De Jacinto Sanchez Anganta ProfescrAsocado. Departamento Gnecoigiay Obstet Valor dea stra nea can relasin aa urodnami ene eagnestco gel ncarenencis rinara femenin, 4. DoctorHugoE. Escobar y cos Conebitnclnicnarstndmica tol ecsrirence rar ‘enmujeres Revista de Urologia. Voliman XI No.2_Julo 2002 Pubicacion del Sociedad Colombiana de Urol 44, Resna C. Kebre AN, Kebre N Oceuk stress incontinence in women with pehic organ prolapse J Gynaecol Obstet 2007 Ane S7(1}31-4 5. Rams Moreno R, Roig C M, Lizare R, Martin AUnida de Said de a Mujer, Hospital Son Leer, Pana de Malorca, Necssias De La Evahacén Preoperateia Oe Le IncontnenciaUinais Oct 8. Hampel C, Wenhold D, Benton N, et al. Prevalence and natural hisloy of female incortnence. Eur Urck. 1997 3suppl2): 3-12. 7 Kinchen K, et al Prevalence and frequency of stess vena incontinence among ‘community dneling women. Eur Url 2002; (Supp 1): 8. 1 Ba’ SW, Jeon MU, Kin JY, etal. Rlatonship between sbuss urinary incontinence and oie organ prolapse. In Urogynecol J. 2002;12:258-260,dscussion 260 9, Elermann RI, Cundi GW, Meck CF, ta. Coren of symptors wih latin and ‘seventy of pelvic ogn prolapse. Am J Obstet Gynecol 2001185. 1332-1337; discussion ware 10, ison AL, y ol Eplaemiobgy of supicaly managed pele ergan prose and unary incontineice Obstet Gynecol 1997, 89: 50-8. 11, Samuelsson EC. co Sigs olgenial prolapse ina Swedish popwaton of woren 20 t0 58 yeas of age and possible related factors, Am J Ostet Gynecol 1999; 180289-205, 12 Bs 20, 5241288. 13, Fuente: Otona de EstacisicaeinfomatcadolINMP. Ato 2008us De PRACTICA CIVCA VDE PROCEDINENTOS EN GMECOLOG _ Jol ANEXOS EESTANDARIZACION DE LA TERMINOLOGIA DE GRADACION DEL POP ion De Reterecias Anatmicas + Punt fi de reference Himen Proximal: Numerosnegabvos. Distal: Numars poivos 1 Punts dtnios: Nuove medias La dst ‘en pare atria, 8a) an fondo de sac vagal (, 2n pare poster (89, BD). jones pemneaes Dp. ‘igre 6 Ses cas gut Ax Ba CD, Bp y Ap) Bio ger ‘a hp. cusp perineal (cp) login apie to) ust ‘aspar acaficacin dl pore deo gos pins {GUIAS DE CTIA CLINA YE PROCEDIMIENTOS EN GNECOLOGIA NOMBRE Y cO01GO: TUMORES BENIGNOS DEL OVARIO. MASA ANEXIAL CED: D27y D282 DEFINICION lovato, la tormpa de Falopi, e igamento ancho y estuctuas en el igamento ancho oqradas de restos embilgicos,cavforman el anexo urna "Nenplasies no maiges que se orgnan en el anexo FRECUENCIA + Las necplasias del ovario son coures en l mujer de todas as edades + LaPrevalenca de as masas aexisies en la pobacn general es de 017% al 5 8 en la ‘mer asiiomatca y det? 1% al 12% ena mujer sfomaca ‘© Aoroximadamente del S% la 10% de les mujeres en los EEUU se sometert a un prcedimnto qurirgco par una masa anal en algin memento de sus vias y de elas (4179 217% sere bengras ‘+ 180% de as masas ovdicas en a mujer menor de 55 afos son honnone depencienes (quits funconales 0 endomotionas),miervas que ol 8% son neoplasas ovdcas benigas (wratomas, csatenomas, oleionioras) y slo ef 0.4% san carcinomas, y para os, en as meres premenopausces[aincenca de maligned es dl 1.4%, ‘En una posimenopiusica (a cual es la poblaciin de despistje de alto riesgo), la provaloncia de céncer de ovaro ws 0%, la provalenca de masas benign probadas st pallegia esta ete ol .8% a1 2%, + En estutios de despise (screening) con ecograta para cancer de ovaroeidencian que de todas las mires postmenopausasaslondtcas, 3%] 18% tern una masa ane + En mujeres postreropiusias aslomaticas, ol 3%; tiene tunores de ovar complies ‘eteados por despite (renin) con evograia. En mujeres ashiomatias de 50 5 mas ais, 18% tone qusles unloclares -smeies: (<10 cm). De alos ol €34% se resoherd espoténeamente ye 281% persist ose converta en quite complejo ‘© Elsesgo de maigiad en mujeres con ques simples 05 de 0 1%. Ms ce la mila de fos ‘nists se esoverénesportzneamente en 60 das, a fecvenca de malgidad en pacenées an umes de ovarocomplos que persisten es del 61% ‘© Algunos autores menconan una frecuenca de malgnidad del 39% en mujeres prsimenopéusica con masas aneeales complejas ‘+ Deteosioscancres de ovaro. mens a 15 oouren en myers meroes ds 5 fos “+ Solo of 42% al 48% do tos pacientes con céncor de ovano son rund a gnecoogo oncbiogo. ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA.. 4 Elagrandanientoquisico solgin de varo puede ceut como = Secvela da fall dea wot ocular, = Secuela de la fala en la regresin del cuerpo lito (sinter de Haar), tabidn asocado al sindrome del fia utorizado no ofa er el cual se piensa puede ozrir ‘oniasoninraovénea 'bEngenera, los uses de ovare funcional regresinan espontineamente Pueden persist ylogar ase sintomatcos, aleanance dirensones tan grandes como de ‘em decimate,_GUIAS De PRACTICA CLNCA VOe PROCEDUMENTOSENGNECOLOGA tis oe acrica cine vg oceonnT0s Ev GINECOLOG . Diagnéstico Diterencal es [PAcTORSS DR RIesSC SOC ‘A pesar que lb mayaria de masasanexales son benigas, ef cbjtivo de la evauacion Desconacs. séagnésica es excur malgnied vi cuabRo cLiNico 4 iagnéstcoDifeencial dea Masa Anexat abate: + Ginecolgices ‘hteros de Diagndsico: Bengnas No ene pets o sre de prstas que pustan leer en forme absolta sila 2 es masa arena es bengrao mals 2 Gist del Cuerpo kteo, + Qistehemorasico abn conse mcs face au yuan ae Eos arsine: 2 Giste Teco tric, Edad doa pacont: + Masas preovrces = Premenapduica: Mayor robablias de berigidad 1 Ouistesparaovrios = Posinerapasiea mayor probabicd de maga 1 Guibes bo chan peroneal + Setonaoia = itresap 1+ Hstona medica: Abscess uboovrcs. = No conitbtora Embareo ection + Halezgos el examen iio: ases overces bnignes + Demasa ane benign = asas ania quistas: 1+ Estudios pr imagenes: + Teraloma qistico mado (aisle decide), ~ Con cies de beng. > Endometione Simonas a Nasa anxal sda: La gran mayor: asetomaicns, detects enn chequeo eons * Dalr elie, abdominal. o lumbar. Los qustes sin embargo, pueden dar doce + bebe tae RSE. ico repetiv, 0 pueden adhetise a Ia hoa postr del Bgemento anche, eee ‘rigeand stomas persisenes + Masas ovarcas bengnassbidoqusicas: + Mis dela ma de os qustes se eslverin esportnsament en 60 dias wicuesnr tone * Herren anna distinc! + Gataderoma moctso, + Anemia + Cistoadenoitroma * Aumento de tamafo abdominal: sensoién de tuto que 06 en henisbdoren inerry que uego puede ocpar od el abdomen = Natgnas Freovenca unr por presin paca Tamar els cles geminal. * Siempre ext ls posbléad de trsin anal con un ovaro quite, 0 e otra Tumor es cordones earls o del estoma, el mse, pesertndose como un ado de abdomen agido Carenoma epteia, Mipsis. i. = Ssone persone, = No ginecolgieas: = “Benigas. Examen Fisico ~ Divert absceiados. Incyend lato rectal inclusive bajo aestsa ol examen ten ads capaci = Histo sped onde far una masa anexial, mis ain en obess(MC> 30) = Tumor de vane neu mos —— + Dwvertiue ureteral ‘BENIGNA “ve MAUGNA al = Rinon poco. ‘© ‘Nasa ep aa © Maka equa, oar = Quistesparatiaros. ‘Conse eters © Consist sds Dwvericu de avec Masami © Mose ‘Nessun! © Mesa bie * Matgnas: © Mesapewe omedana |e Mase grande Cancer gasvitestina Node Jo mes Sarcoma reopen. etastss (de mama, colon, o estimago).GuIAS De RCTICA CLINCA VDE PROCEDIMENTOS ENGINECOLOGA ‘il EXAMENES AUXILIARES: + Exmenes Ausares Una prueba con S6% de especisdad y 100% de sensititdad podria tener un vabr preditvo posi de 4.8% lo quo signficara que on 21 mujeres con una prueba 42 Sroering posta roti tener cancer de oar, + Utrasonido: EcopaiaTansvaninal modeldad praia de imagen para la ovaluacion de la masa anoxia (barat, bien acepacay otal dspontib dad) Tiee on a actual, ata sensbiday espectidad ‘Suiefomacin DEBE INCLUIR > Tama dela masa + Consistancia de a masa quis, sida, omit Unite o bata ‘Asencio presencia de seplcs (tbiqus). (Grosor de bs septs. ‘Grosoc ea pared si es usteoo mito. ‘Caren de stl Doppler olor ena ecoraia TV. ‘Ausenciao presencia oe Nédulos murals ‘usenciaoprosecia dle Exerecencas ppies (papas) ‘Ausencia presencia de Liquide bre ena po (esis) + Tomogetis Computarizada: ‘recentomente doleca masas anesales en forma incideal sobre todo cuando so esti el dole abdominal La ACOG mole recomend ala evalvacin iil de a masa anes. + Resonancia Magnética: puode dar infomecén enatémica importante y mejora el lagnosica caractewzando & estas lesones como bengnas (da excelente contaste tua). La ACOG no la esomiend psa le eveluacion cal de a masa ane, es, Id se reservar pata cass + Marcadores Tumorales: el bjtvo es descarar maigniéad {GA 125, Ublen pacientes posmencpausess Esta lovad one 80% de todas las pacientes con cncer de oveo etal ta eleva an slo 59% cncer de ovata Esta | Sensis 61-90% Especiciiad 73% VP Pesiivo VP Nonatio BHCG: Elevado en alunos tumors de las cls germinlos DDL: Elevado en algunos tumores dela clulss germinles, [AFP: Elevago en algunos tumores dela clulas gorminales, INNHIBINA Ay B: Eleva on algunos tunores de las clas Ge a granulosa GUIAS DF PRACTICA CLAUCA VD PROCEDMEENTOS EW GNECOLOGIA ‘Vl MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 12 Plan de Trabajo: "+ Terapdutca Toda masa anexisl presumblemente berigna puede y debe ser ‘mangja en lnsituo Naconal Mater Perinatal, ‘+ Histo Clinica Compt + Examen isco + Exdenesausares = Ecografa Pica y Tansvapeal Dopplr ear. 2 Nareadoe tuna! (© Enpostamenophusicas: CA 125, > Enpre-menopiuscas: CA 125, 1 Menores de 35-0a:edemés BHCG y AFP. + ara elratamiono quiteico: Examanesprooperaoios de anvils quis el manejo reoperation dl NMP b. Lugar y Forma de Atencién Ent Nacional Mateo Print (NP) ‘+ Ambulatoria: Corsutoios de cinecoonla gone, infertided, cimatero, y gnecoogla ‘oncologica del NMP, donde se reelzar asta cnica, el examen fico Via soictud los oxamonesyordenes preopertaris ‘+ Emergenia; Mango y vatamionoefecuados en el servicio do enexgenci, por el equipo dp grecocbsievas de quarcia del NMP, incuyendo el manejo prenosplaro y manejo {uttgico, so en os casos de abdomen agudo quinirgie. ‘= Hospitalzacin: Maneo y Falamieno efecvados en el servico de hospitlzecién de ‘inecolgia Agunos casos en la wnidad de Cudados Intensives, y en los servicns de Costes, «Tratamiento Convenciona ‘+ Masa anexial quisica de aspect beigno menor de 8-10 cm = Lo obvioy ms fete esl observacin, dobio aque la mayoria de ios quits ‘se auto lan, ene 28 somanaso hasta 60 dias, + Pasado el tempo limite, si persstors ia masa 0 rubra cecdo, procede manejo que aparoscopicoo per apartomia ‘+N anexia quia mayor de @-10 cm, o masa soli + Manejo uirirgico: Laparoscopiao Laparotomia, Lacatensn de la crgia ots en fucin de: + Digndstoo. ad dela patients Deseo es pacente de toner funcin ovdriao feria en un futuro nla mor promenopusica, de eeccion ‘Guistectomia Cuando est fac nla mayor do teratomas maduos Muchos endometicmas Muchos cistoagenomas‘uIAS De PRACTICA CLINCA VO PROCEDIMENTOS EN GNECOLOGA Cuendo edo ovrco no puode ser aeseredo est indicat: 7 ia unlateral o sapingooterectomi unilateral Se debe avisr ala paciente cea probsble atraldad desu pao: = Tumor seroso benign: 2% + Teratoma benigno 19% + Tumor mucineso benigno 23% No se recomend bisa en ou dl oto ova macroscipicamerte esl sano 4. Tratamiento Altemativ: ‘+ Maree consermade, con obseracién esta, tnendocontles con ulkasonido Tratamiento Coadyuvante: 1 Mango ae! dole + Uso ce antconcoptivos erales Cfiterios de Ate: Con el dagnéstico defini yo resus ta patogia aneial que presenta la pact, IK REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA piecing etna eb efit at Uni Ge Clee Cronica, une pacente con ‘mais anion ete Gu wires pacieg io beg, ves © Elf deseo space te tetinar tn su mésea ‘© Aimer dale de mica da natente © Asin de e arin de a faie © Ear en sta de espera para ver al especial Dear a centoespeiaizado para ratamemto de cancer avanzado (NENlas & PRICTICA CLNCA vO PROCEDIMENTOS EN GWECOLOGiA (stow x IAS DE PRACTICA CIMA ¥ DE PROCEDNNENTOS EN GNECOLOGIA REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1, ACOG Practice Bult, Management of Adnexal Masses. Creal Management Guidelnes For Otstetician-GynecolgSts. Ostoies & Gynecology. Number 83, 2007.10 (1}20%- 2 2. GestoutR, Brewer N. Guidlines for Referral othe Patent Wi an Adnexal Mas. Cinical Obseics And Gynecology. 200548 (3) 48-458, 3. Higer W, etal Laparoscopic Management ofthe Adnexal Mass Clcical Obstees And yneciogy. 20069 (3) 535-548, 4 Imaging OF Benign “Adnexal asses, Caactrstc Presentalons On UNasourd. Conutee Tomography, And Magnetic Resonence Imaging, Cinl Obstties And Gynecolny, 2008, 52 (1).21-38 5, ACOG Commie on Gynecoogic Practice. The role of te generals cbstetcian gynecclogs nthe ery tection of ovarian cancer. Gynacal Oncol 2002387:237-239. 5 Pacila LA, Radoseven DM, iad MP. Accuracy ofthe peli examinaten in dtecing ‘adnexal masses. Obset Gynecol. 200,58 $83-598, 7. Pata LA, Radoseven DM, isd MP. Limiatons ofthe pelic examination for evaiaton ‘the female poh organs. tJ Gynaecol Obstet 200588 84-8, (Level), 8, Modesit SC, Pavik Ed, Ulan FR, etal, RSk of malgnancy in uniccularovatan cystic {umnos less than 10 centimeters in ameter Cost Gynecol. 2003102 594-699, 8. Roman LD. Small osc pekic masses in older women: i sugical removal necessary? Gynecol Oncol 188659:1-2. 10. van Nagel JR, DePrist PO. Management of adnexal masses postmenopausal women, ‘Am J Obstet Gynecol 2005 193'30-35. Bally C., Ueland FR, Land GL, et al. Maignant polenta of smal cys ovaan tumors in women over 50 years ge. Gynecol Oncol. 196:66:3-7, 12 Fishman OA. Cohen LS. Is vansveginal uvascuns elecve for sreering asymplomate women for the deecion of early-stage epiheial ovarian caronoma? Gynecol Oncol 2000.77: 7-348. 18 Comer JT J Leda F, Bergh PA, Gregor C, Breen JL. Mature cyte teratoma: 2 CliNiCOpatolgic evaluation of 517 cases and rvew of tie Rerture,Costt Gynecol 198464:22-8 (Lev. ‘4 Paver Wt, Broder MS, Lu 2, Shoupe D, Farquhar C, Berek JS. Ovarian conservation at the tme of hysterectomy for Bonin disease, Obst Gynecol 2005 06: 219-26 Level Ie 2) 18. Im S, et alVaaton of Refral Gudeines for Women With Polic Masses. Obstet ‘Gyneco 2005, 105:35—41, 16, How Relevant Ave ACOG and $GO Guidelines for Relea of Adnesal Mass? Otstet (Gynecol 2007110848. (Level Of Even I}.ks De Pak ICA CNA YO PROCEDNLEWTOS EN NECOLOIA co ANEXOS: (GUIAS DE MANEJO DE LA MASA ANEXIAL La Junta do Opinion dela ACOGISGO recomienda referr una pacente al ginecélogo ‘onebloge para su manejo bajo as siguientes clrunstancias 1. Paciente premenopsusica con masa pica Con sospecha de maigitad por tener al ‘menos un de los siguientes ndcadoes: A125 muy elvado (> 200 Ui), = bss, + Evgenia de metistassstdomina oa dstanca, {+ Aotecedentsfamiares de uno o mas parents de primer rao con cncer de ovario ode mana 2. Pacionte pesmenopausica con masa plvicd con sospacha de magna po tener a ‘menos uno de os siguientes ndcadores: = CANZ5elerato Asc Masa pic nodular fia Evidence de melstass abdominal a dstanca, ‘Anlecedenesfamiares de uno 0 més pareies de primer grado con cdncer ovario edemana Recomendaciones do lac Gulas de la Jura de Opinién del Colegio Americano de CGineelogs y steas yd a Sociedad de Ghettiogcs Onclogos (RCOGISGO) ‘@ Debers basanos en = Examen fico ‘Estudios por magenes Ulkasoide TV Doppler color Paico-bominL ‘nleceeries fares, Deleminacion de CATS b. Enespcial debe reese un paint l Ginactlago Onetogo cuando: = _Pacenteposmenopdusica con CA 125 eevado (> 38Uin) Pacent con mase pétvia node fia Pasente eon evdencia de efemadad metasisica Pci con ascis Pacint con antecedetas familiares de cncar de mama océner de ovario Pent premenaptusca con CA128 mayor de 676 Z00Uln, m GUIAS DE PRACTICA CLNCA VDE PROCEDMIENTOS EW GNECOLOGIA NOWBRE Y CODIG0 INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU) (le 10: NIB DEFWICION Son nfecones bactearas del tracto urine y pueden involurar el acto una ifr, superior o ams, a. La Bactorura Asintomstica se refere a la bactorufa sgnifcatva en una mujer sin sintomas. Es reuente en gestantes cibstoas. , La Cinis ccure cuando la nfecotn unnaria esta lmtada al acto uinario inferior y ‘nue con sinomas como dsura, fecuenca y gence unrana y, sensitidad supa pubis 6. Uretrtis son infeccones de la urea que causan disuria en la mujer y pueden estar _asociatos a fo vaginal sanratorlaconaéo a cents. 4. Plelonetis aguda se define coma a infec de paranquma y del stoma pil calcal renal compaiads po bacterura signfcabv,recvtemente asociada a flebe, nauseas vemos, dolor ans fanos y oss eras, La TU Recurente cuando hay mas de es eplsdis po ao y puede ser po recaida © reinfecion. areca se proce Lego de una teria decid aindose el mismo miczo opariso en voc dete bs dos somanes sues ala firalzacin dl tami. La rentezrénsuele estar preducda por un micooransmo deren a a que causo a primer episodio. cue dos semanas despues de haber acabado el etamentoanitictco on urocutio de contro negatvoy en general vancs meses despues. ITU nosocomial es la aparcion 6e ineccon utara a paride las 48 horas de lo haspiaizacon de un paciente sin ecencia de nfeccion,asoiada a agin procedimienlo invaso, en especial, cloeaion de un eater uinaro®”, FRECUENCIA En ol Peri se desconocen cas exacts desu inciferca pero es muy probable que sean silares alas e EE UU, Segun ACOG, Aprcrimadamente 508 milores de mujeres mayores do. 20 afos presentaron al menos un episode ITU o sts Mas de a mite de las mujeres tenn al menes un episodio de TU durante su vida) y3. 5% de todas las mijeres tienen mutiles ecuencias a prevalencia de le bacteruta asiniomatca también es aa, 6.8% en mujeres no emiarazadas, venes y exusimene actives -Laprevalenia se naman a 20 %en mujeres mayoes de 60 aes, Las infeccions uinarasasociadas con sondas vesicles consttuen el 35% a 40% de totas las inlccones nosocomiles=™, en general, 10% de les pacientes cateterzatos po corto Yempo (« 7 dat) y 15% ce be eattereados por mas do 7 olas deserolan Infecsion°"™, con un riesgo dar de $44, LaITU esta causa mas fecuente de spss por ran negatos CConttuy ol .08% das consuas en Gineclgia del INN,{GuIAS = PicTCA CLM YE PROCEDMENTOS VGINECCLOGIE ETIOLOGIA ‘La mayoria 6 los casos son preducdos por infeciénascendente dela urea a a vejga, La ‘era fenenina es cra y el tern exten esta ecuertementecleizado por patgencs de leo vaginal normaly afore entice En mas dl 95% dos atc, un Unico microorganism es eresponsabe do la TU. El agente ‘erelig mas eueno oo ITU an ambos sexs es fa Escher cl responsable ci 0 3 90% ‘decats prodomnantomentsectpesanigeicns OK yH) (146) ‘TABLA 1. Elolgia de patogenos mas comunes en pacientes con cists aguds no [Bacteria patdgena T + (Gram teatvo — = Echenchia co I [oeorss t Esco Soy c Estreptococo grupo B Wes Srey 2a FRCTORES DE RIESGO: + Les tales de nesgo para ITUS en mujeres, vaca de acuerdo a ks deers grupos areos. + En mujres oe oda escola, ls fatres do riesgo comunes son las anormaliades congeniasy elincio ce as relacones sexs. ‘+ Los factors do riesgo para premenopausicas y posmenondusias son Isagas en ef sipuerte cvado. Con el avance de la eda, asa de MUs se nceenta,debdo al ‘slat Nipeestogenico, ya ato del eptoto vaginal, cambios ent higiene 78) Una ‘ston de TUs ambien es un import pescor en TUs en mujeres posmenondusicas i + Factores derosgo en mujeres pre menopéusicas istora de Us, ‘Aciviad sevual recvenleo reciente Uso de Diagn. Uso de espermeidas Paras eumentada, Diabetes meus, ‘Ovesiad Sie col aremia, ‘Avermaidates anatomices congntas. Uroitass. Dasordnes neuen oconsciones micas que equan catzactn focus, GUIAS DE PRACTICA CLINCA YE PROCEDIMENTOS EW GNECOLOiA ‘© Factores de riesgo en mujeres posmenopdusicas ‘Ava vagal Vaciamien vesialincomplo, Pobre higene pemeal Rectocet,cistoce,uetrocel, o prclapsowerovaginal. Fistor Wecuents e TUS. WL CUADRO CLINICO: Dlagrostco, Cries diagndstios: {Bacteria sintomatica dels vies urnaias Es dlagnosteasa por culqulara de ks dos sguentos eres: + Presencia de uno de is siguientes signs o sini. etre (> 36°C), tenesmo, olaquuri, dsura 0 doo suprapubico y ctv de cxna con = 105 UECInL. con no mas de dos especies de organisms. + Prserca de dos de los siuenes signos o sintamas febe (> 36°), tenes, aaquuta, dui o dor upraputicn, mas cual de os sguertes ivaoso leucocto-stearasa posto, Pia 10 euoctosit. Vsuatzacin de microorganisms en tncin de Gram. ‘Dos urooutves can > 10° UEC da msmo gamen, Urozutvo con = 10° UFCImL 62 osna de un soo patogeno en pacinle trtado con terapia anbmirabionaeorpiads, b, Bacterurlaasntomaliea dels via urna Paciente asetomatico (ausencia de fee, tenesmo, polaqusia, dua y dolor supraputic) Se detects una concenvacion bacteana 2 105 UFCInL con no mas de una o cos especies de meroorganismas 525 6 Infeccion de otras regiones del tracto urinario Fiebre (38°C), dotrohipersensibied lca (puto peruson mbar) Aston por cutive o wsvatzacin por neon Gram de miccorgarisros apart de Dopsias 0 asprados La cists nactorana agus usualnerte se presenta con dswia, recuenc y ugencia inara, secndara a [a intacon de le mucosa ureval y vesiak también pueden lexpermeniar dlr supra pubco yrara vez hematuria, La feb noes Fecuete en ITU bas 0 compleadas La uretitis agus secundaria infocion por Neisseria gonoreae y Camicaracamats 0 door secundario a herpes simple tpo 1 y 2, pueden tener sntamas sizes y deben ser descatadoe La piconets gua, reouerterere present be y estab, dol en fens y foxes rene, y gas varios de dau, ugenciay recuencie unas. Un dobr ens en facos ‘aia angle scala de cals renal Ocascnarmnte el dcr ral puede iracarse ‘as areas abfomials, necastndo evahactn pars descarar colts, coi, ‘erlemedad imal pica, ure asta yapendcs,{4iAS OF PRACTICA CNC ¥ DE PROCEDIMENTOS EN GINECOLOGH Mujeres oe edd avezata con ITUs puodon sor asriomatcas, presents con wroseps, ener sinomas sb de ncortnenca wna, ouna comanann de ois, Vl EXAMENES AUXILIARES: + Metodo de recoocen de orn: Choro meio *Cateterzaco y -Aspracinsuprapbica ‘+ Metodoscagnescos: “Cultivo de erna sel gol estanar para el lagrostico de TU. a actoruria ha sid defi come un wrcuto con mas de 105 chunk Nicroscopia Permit le ceniicasin dela piu y bats. Colerain de Gram que permite idenicaruna concentaion de 105 cm, Estearasa leucoctaia ide fz Estearasa leucoctia enconvada en los levcoctos uinarios y enzima Iberada de especimenes mal consevacos, lene un ato VPN, Nites Las bacteria produce ios de bs nlalos. Le bata mas reoventecbservada fs el Enerobacer Esta prueba no idenica ls patogenos gram positves como estallococs,esvepozozes,enerecoos o psevdomanas ise combina os nits con esteaasaleucoctai de una muesta no contarinada la espeiiciad de ests posts legaal 100% con conteos de 1 cum -lnagenes Rayos X Ecogatia dein, ute y vn. -Cistoscopia Est indcado a mujeres con faciovs de resgo con ITU recente Inescion con bectras dvsorias de rea, cfleus, hema, sitomas otstuctios ones, IAS De PRACTICA CCA YO PROCEDIMENTOS EN GNECOLOGIA VIL MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD 0 CAPACIDAD RESOLUTIVA ‘TABLA 2. Tratamiento del tracto rinano isin agin anions stil no comslcad sorte 628 Corelle < 20% Temateo- Steere OS 16DBIO ma) 2 esa Col essente> 20% ‘Cprofoxacno 20%rq_2vece a cia. 0 Nero 400 mg 2 vows alia. © Levetoraene 2505 dato, 0 ___Gaitorono 400 mg_ sano ists ecuentecomplicnda —"Apunas veces os nacesario ol eu ysonsibilded Posteo, ral por nica ver “Temeopn ~ Salfnelonza’ 85 (@400 mg) 05 @ 1) abet, 6 Crores 280 mg Nerforan 250 m9 Levefongena 20 ng |_Gottoracne¢00 ma ‘Toman con ns de sizomas | ul quo na osvis auc no complcaa— “Peeloneis moderda raise 7a eda ‘ram negates ‘Chrotoxacro sting 2veres aida. o |- Noworacno 400 my 2vecs lao | Lewontin 280m dro ‘Gran aves = Ampainalcic dawdanco 879125 mq 2veces ada Pilots sever inzavenoso asia lel ce 24 2 48 has, ego compltar | rataient e791 is ‘Gam nega | Grrotoxacee 400mg 2 cosa da © Levetnzin 800" dar, Gattoracin 600 mg_darscon os Geriacmicna 32 $ mghgGarosé| | Celorine 2 ada @ nora cer osin ainogcosios. 8 Getioune Va? g 224 veo dates an 0 30 a patos ‘Thc 19 Chea. 5 | Ppeacinatamnacan 335g, cnda Shas, | alsa 31 2a.caga 6 horas. Wills Gyneclgy 2008. Aaoglade de Waren 199, y Ft, 2003 Infeccin Urnaria Recurente ara mujeres cn frecuentes ecurencias, la poles cons con una dosis dara de niofuanoing rorloxacro, eiofloxacin, trmetopn, TMP-SMX, han demastrao Gmina el esgo oe rcuencia nun 95% 0. Mujeres pot menopausicas con Fesventes reinfeccones La lerepia hormonal ica usando cremas ‘de estrogens. ene actvdedprflitica animicrobana yes de ayuda en esos paconles (Berek, Nobak’s Gynecology, ava Edin) Iii REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Noapiica.‘IAS De PRUCTICA CLHICA VDE PADCEDWAENTOS EW GECCLOGH _GUAS O¢ PRACTICA GINA ¥ DE PROCEDIMENTOS EN GHECOLOGIA x FLUKOGRAMAS: & PIELONEFRITIS AGUDANO CONPLICADA _& TUBAJA NO CONPLICADA | Pnlonettis guts no completa |‘SuaS 0 PRACTICA GLINCA VDE PACCERENTOS ENGNECOLOGA mM REFERENCIAS sBLOGRAFCAS Fn SO. Clnea pacice Aoi uncarlesed uray at inefon a women N Engl J Me 200349. 258-6: Lore) 2 Goabing TL. Urnay Wasco in woman nr Nana! ite of ito and geste and ney senses Urge daze in Ameren NH Putten 07-5572. Washnger, OC. Goverrert Ponty Ofie, 2007. p 587-619. Aalable at hipshcney, ‘idk nh govsaistcsiudatnary Tract hieson n_ Waren-CapterBpst Retnaved Decebet 4,207 (evel tt) 3. Gibing TL Umar tat feon men Neto nse of Diboes end Diese and ney Dseases Uo dseaes nAneica NH Publeabon Ne, 07-8812 Washngtn, 0: Goverment Pintrg fice, 2007p 21-85 lable at hp Mirey rik nh gowstatscsiedalUinay Tract fection Men- Chalet Reteved Deco 4, 007 (eve) 4 Woctr TM. Recent unary tact neon n women. J timc Ages 201,17 250-68 (eet, ‘5 Hoon TH, Stamm WE The vas! ra and unary tosinfetors In Motley HL Waren inary tac infecton. moles pahogentss ano dsl mana Washngln, DC Ameren Sosy tr Wirelogy Press 1098. p.87-H (Il. © Ronale A The egy of unary rat ncion raconal snd emesing pagans. Am J Mad 2002.18 uel 1A 14-198 (Leva Sete Hain TH, ators PL, Guta K,Slapelon AE Slam WE Rk facts assosted whoa pydenents inheathy women Ao nt Ned 208 1220-7 (Lvl 2) 8 Sebel JD. Maye D iy tact infeions in Mandel Gl, Bow JE, Dain R. Mande Dow, ané Beets pnoples ane practice ofinfechous deases Bt ed Pisce (PA) lor Chr Livngstong 2005p. 75-80, (Loa) 8. Shetlel 5, Curingham FG. UnnaryYactinfeienm warn Chtet Gyro! 20051061085 22 (Lee 10 Jexkson SL Bojo EJ, Seles D, Abana L, Guna K, Fn SD Prados of uanary act Inecton ar menopause a prospective study AJ Med 2004117 909-11 (ee 2) 11 Hutt TA Literbrg The sagrosteacouacy of raped gst tests opel unary ‘achinecion An Cin Pato 1091.95 582-8 (Lo) 12 Hoxton TH, Stanm WE Dagosis sr vestment of wncamplested winery tactinlecton Iect ‘i Cin Nh fr 1967155181 (ev I) 1%, Gupia K Setdes 0, Sia NE. Inzeating plane of anti risitnce among uepahegons causing ase uncomecatad cys women JANA 1338 281736, (Leva I 3) 14, Waren JW, Att E, Hobo JR. Jebsn JR, Schaefer Al, Stanm WE. Guidelines for aramcril yeanent of uncanplated arte bacon eytis and arate pyebephrts 9 ‘omen. nets Oseases Sooty of Arerca (DSA) Clin ilct Dis 1999.29 748-58. (Levetm) 15, Hardy MA Rengols AL. Shosk 8, Padian NS. nadence of sto unary act focion yung women and_use_of mlb cons wih wont nonxyeolspemicdes| Epidemic) 2002 13431-8 (Leek? 18 Stholes D. Hooton TM Roberts PL, Slaton AE, Gupta K. Stamm WE. Fisk fcr for ‘ecaror una tactic in yourg ware J Inet Ds 2008182 1177-82 (Leva) 1 Mellos MD, Aba 4, Goa, Zrkowts IE Wingate K, Naber KG, Posilronse Versus eo cprfexaon pops fer rcuren wrnay tact siecors mpremenopssal omen. Url 657,157 995-8 (el 12) 18 Phau A Sacks TG. Efecve posto! quran pros of reent nary tact incons ‘women Uc 1836.12 "35-8 (Leal) 19 BaragDF.Gledean Prope of anit presring nh otty Orgs Aging 187.17 “(leva 2 a 2. a8 * a 2 2 0 * 2 3 8 8 ar 8 2 UIAS De PRACTICA GLIA YD PROCEDUNENTOS EN GINECOLOGIA Lutes M, VogtFemer NB. Ania duran for teatng urcamplse, sympomatc ower teary aes tection negey waren, Caclore Daabase of SystemacRetews 2002, sue ‘nt Wo: 001535 DO: 10 ON 461886 COOOTSIS (Level) ‘ogeT Voreaat , Gaia M, Morn, rerir- essa RocheteL Optinal dation of areitc ferapy for ureampleaee uinsy tat wfocion i olgr waren” a cowbe-bind ‘endomed onal tia MAU ZOD170489-73 (eel) ‘Gta K,Hootn TM, Robete AL, Sianm WE Pabertiats veatrent of wncmpicaed ‘eaten urary tact econ in yung waren Arnie Wed 201,1358-16 (Lee 2) Shae A, Shop BA Ecay and salto sl tat apy in women wi recuner unary adinecars Jr 198:81207-11 ve 3) Wong ES MaKe M, RuringK, Courts GH, Turek W, Sanm WE Management of rcurent tmary tact eecons wih patendminstered segle-cose thaapy. Arr lntem Med 996 102302-7 (Level 3} Bary HC, Eball NE. Hirer J vation of suspected winary tac incon in ambulstary ‘oman: coetuty aay fies ase rates J Fam Prat 105744 48-0 (eve! It) Fermick Ek Brags AH, Hawke Cl Maragemert of wnay vac icin ager pace a ‘xsellectveness analyse J Gen Prac 2000.50835-8 (Lee!) Sutana RV, Zastn 8, Cameron P, Cangbe D, Dpsick uals andthe acouary of ne ‘incl eaghoas of uray wt inecon J Emerg Ma 20120 18-9 (Level) Fahey T Med €, Monigorery RA, Heydemnan RS. Clnea' management of wary Wet ‘feconin women agrespecive coher sey Fam Prac 2003 207-8 (Lav) ‘esaoe WS Low DE, Benger A Pit N Etans M. Glazer R The irgact of empirical ‘marageent of sete esis on unecessary arbiic use Ach te Med 2002162 600-5 ere) ‘Cat JE Henoyic reactors to otuanton in patents wih gucase-6-phosphate ierytogonasedefcony:hecry an pracice DIC 1880.28 1210-3 (Levell2) ‘Tan DA, Surin WE, Hoon TM, Noren Gi. Buse T, revari A et Compaen of Srctoratin 7 day) and emetopimsutaneonaae (14 cays) erecta uneamlicals longo n women: aanderaee Wat JA 200) 288 889-80 (Lee) Norby SR Sharia einen camel lover vnnary ct econs in women Rev ‘noc 190 1245867 (Level) Lntons L, Wisenbeck AJ Siegle-dose antics trestnet for smpiomatcunnany tact fesonsin were: ometa-arays cl enconze Vals Me 198% 783-87 (Level ‘Sten GE Cenanson of singe cose fostomyen end a day couse ofnizfranin in female petri win ncomplaalee very vac efsten Cr Te: 1999; 21 1854-72 (Lee ‘ica GA Mataw CP, Kien 3, Orchard D, Yang J Singl-dse orogunolne therapy ‘sete vacated nay act echo n woran resus fo 2 andorze, dole, ‘rier al conpanng single-dose oa orccuirlne repens Uragy 200258 234— presen Sram BL Con M, West St Keine J, Woe S Sexo city, conacepbve saan ter ‘ive factors for sygtomate an asymptonaic baceia A ease-conol sy. Ann Ine Me 107 816-23 (Level) Beemer A, Larsen E, Diranes A Vagal apptcaton of acaba in Be prophys of ‘wzvrant loner wary Wat iecson in ween. Seand Pan Meath Coe 198,'2236-48, (ett) “Sobota AE nhibon ef bacterial agherence by erarbry ul polenta use ore eaten ot ray eet icone J Ue 1984;13 1013-6 (Level) ‘Sami OR Sobola AE An examination ofthe aniherence achviy of carbery jue on Urnary an norureay baer ste Nrobos 1868.55 73-81 (Level) Jepson RG, aleve L, Craig J Craters fr povetirg unary vat nfecions Cochrane Daanase "of Sysenstc Rewens 7004, sue 2 At No. COONS DOL ro tcr48st8s8 C0018 pb (eve)2 sone SUSSEPRACTICA AWN YBEreOcciMupROS EH GneccocA 4 2 2 Stat LA sigs evn secre Se EES S/o gaat uy tans ona Pa MODS 1558-82: Leva | “2 1 M0567 ane artes.Mo Cn eh An 18268186208 re! Sort Aleta att" an amanear acaeecn Seay cog omen na amt niente Serres Masti nara httwe merenmerreccen ere es are en Sepals nite erm avon frames Seta Sencar feces eg em ratchet me rae, Soteyetine ar ienaivirt inside ninarmennomnreceers Sch ero oes Mg Pee enn Eoin thet ay Nae aa. Satine te Spike 22 ants tueaenrermenns ict aS arc eet easy Sev aca oe font 4 ne orn Doreen eon Seand | Trane of Urrary Tract ecto in oregano Paice Buen Ne 5 Noes ono Ceaecae, M MAIOElS wlatsy ar le Vel 28,Line Grnecenage wt Sutin Trsit of Urey Tit Wiecons OBSTETRICS & Grnecotogy, TrRREDUNE cts bss. te che rary, Janay 1985 ae Ad 207 Villars Gno=5 22 Berkd Nob Gyiscoy soe Ein tena ge Essie 30 A Ate 2008 and con efecivness of ratropahic ‘nen DE PRACTICA CLINIC Y DE PROCEDIMIENTOS EN GINECOLOGIA eas -ANEXOS reeneaaonYoncuone: SPeatianaecs ray cane cuneate as teal, SPS TS ae Pa ae et oe EE te pe - BR arenes maa sate cerca mee ean «wiles . ee noe + wrt nian amen ecco . aa espe een Seen acneSUI DE PRACTICA cinea ¥ DE MRC EDUEiCCS Sy cNECOLOGiA o GUAS & PRACTICA CLINIC DE PROCEDMMENTOS Ew GNECOLOGIA NOMBRE Y C6DIGO: EMBARAZO ECTOPICO IE 10: 000 DEFINICION: Es aque enbarazo quo se implant fuera dea cavidadutrina. 1 Chsticacén ‘a. Por su aizacion = Tuan: 35% © Ampola 70% © Istmic, 12% © Fibrin 1.1% © Cornual inertial 24% = Ovsreo. 32% * Cenical 1% 2 Aboinat 13% , Per suevolicion = Complcado si seta roto y profuce hernoragia ina abdominal + Nocompicado: Noro, FRECUENCIA Representa e17% de otal de embrazos ‘Constiuye el 8.18% de ogress del Servicio de Hosptaizacion do Gnecocg (2), EnioLocia Esmtirtt Seine ques ata ra eons sendra a fama FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS: a Ensen aesent aR veeT Bayo etn ec ‘iadearn [Sabor E25 [rene eee te ‘as reat ata ‘ince a {fabfonsene ERS WOODS ——Clinco: Trade csi a ine list os tas sen wn 40 * Doky serial rs + Rovasomersival jay, = Sengado agra sins ean! 55 Has ran. Laseveias ct baa 50% ) Silomas cepande del estado dea afecoin 2 Eoogrates meno oe ara eee rans * Shnateracones, > Esvesor cela decitua oesiana! ersa Sin sac0 gesiaconal © pseudo saco alargos Eeravtieos = Embrin we, Sela connec, + Sino desto nage, A amt no vase + Belt ee ede ac ~ Mia Snes sin omg tsi oa mtn esc ia, ri eee i orm rh 9 paBelescon amas eee 3 pce ‘ Pana eri 803 inc Mos: dunks a rst: eatin de BSS ex 407 tan, “Acutrere dios que nomena de Shenae MeN MEM Un enbarero noma es de >) -Bignos ge arma, Sana tag Dario yaa nan aba Palos marca Desmayos 0 péraita cambiar de posn Compliacanes ‘Shock ipovolemin. Falecment, ‘conocer, en especial en apo apa» at vu LGUAS De PRACTICA GLMCA DE PROCEDMMENTOS Eu GNECOLOSIA ‘Oust Anes completo, = Ifessionuinars EXAMENES AUXILIARES ‘De lboratoto: Hrograma, Henoglcina,bematacto, upo sanguneo y factor, perf a 20 ng es inicatv de ombaraz not. = _Lamayoria de EE se enoventaente 10-20 ng ‘os exaenes: Exémen bajo anestesia (EBA) = Pei a plpacon cudadosa de eo y anexos + Se puede realzardiatacin y grado bibpsco (AMEU) + Caldecentesis: sve praidenifcarla presencia de sangrado, = Laparscopia, ademds de permite el éagndstioo de un embarazo ectpico la laperscopia permite wfectuar un tatamento qurirgic, [MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA: a) Expectant: En seo de hosptalzacin Sd se bene: = Niels de PHCG < 9175 miUM = Ecogratia transvaginal no concvyenie = Cunade ACG endescenso, Misco: Paces hospiaizads 1 Metoenate: = Doss tric Silos valores de HCG son menores de S000 2 Chteros para rece Metrotexate: 2) Indicaciones: = Hemodinémicamente estable sin sangrado activa © signos de heropetonen = Pacenie can deseo de edad futura + Pacentes con . Obetwas Terspbaticos Bacuperacion artomicayfnconal de J FTmane i constcaconessépcasy sone © Preteraisae © Tratamiento Ambul tent Ambulat: CRTERIOS. + Leveoosis mayor de 10000, 2 Reon sg 000 VS mera 30 mn, + Mutigars, {+ Facied para sequimiento : uiientoycutvs. Sin antcedontes de P13 Chima © Sihay DIU reteato, + Ausence de gestactn, Regimen &:Coiaxona 250 my MoU) « Reginen & FRR Ota de 0 my VO on Beles MST Son esas presale ol dgntic, an uno o més lso2os gram negatvos es omanos pahieosfomenios. Davina 100m VOYay2 sem, * Oindamicna de 450 mg Doxiisna 100mg, vo era tua por ______ GUA DE PRACTICA CLNCA YD PRECEDMNENTOS EN GNECOLOGIA ‘+ Pobre tolerancia al tratamiento ambulatoo, + vokion cestavorte F Njer secon * Mujer ifectada por iH "> Regimen B: Catone 2 IV 6hy Dosing TOOmg IV ee ata 12. EL ‘rtamerto panto se puota intonumps despues do 24 hares de mera ‘ince La coiselna se coninva hasta conpltar 14 dias. > Rogmen 8: Cindamicins 900 mg IV cade & horas ms Gentamiina con 6058 inal do 2MgK sequido de dosss de manienienlo con 15 mghk ‘cada 8 horas. Puthbnose sist por doss unica aria. Eltetamieno ‘parenteral se puede inierunpr vas 24 hors de mera cia y sequicon Dasicicina 190mg/2 via oral o Cindamicna 4S0rgih hasta completa 14 ‘as. En caso de absceses isl que en pau anncr mejor cindamcna ‘ue dina. ‘Tratamiento Quirirgico: CRITERIOS: ‘> Ansceso a tubo-pvaico queno dsminuye hego de 72 horas | Aasceso tudo ovaico residual > de 4om ogo do alaminto mesic, ‘+ Rupture del absceso tubo-ovrico + El bordae puede sor por via laparoscope 0 lparatimica,sogin a experiencia del Ceujano 0 grado de complcacon, La opotn qururiea depender do los habazgos iaoperatonos. (rene y aspracen delos) absceso(s), Selpnguectomia uni o bisleral, Sapngcolorectomia uno Batra, stecioma + Sabingooloectonia uni obiateal, 5) REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA: Nolcar.Ctst~<‘i‘SCS Guia De PRACTICA CLNICA DE PROCEDIMETOS EN GNECOLOGIA X— FLUXOGRAMA: [ poeepoes eaten sera cay __[s __i Taommaaigoe | |. Tench = nl Eeowes| | Ee cream) |° He |: eee “+ Atender ies (5) pargjas (8) sexualan (08) Bae Par | = ae quirtrgloc: oil ad uiks 0 PRACTICA CLIN Y DE PROCEDIENTOS EN GNECOLOGIA REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: TFEpC. Senualy vansmtled diseases weatment guidelines, 2002 MMWR, 2002,51(NO.RR- 8 2 COC Acomprehensive inrurizaton stategy o eiminate rersmission of hepatis 8 wins infection in the Unted Slates, Recommendatons of the Adusoy Committee on Inmunizaion Praciees (ACP). Pan 1: Immuncaton of infants, citer, and adolescents HMAWR 2005:54{No. RR-15) 5. CDC. Provenion of hapatts A trough acive or passive immunizations Recommendations of the Adcory Commitee on Inmurizaton Pratices (ACP) HMR 2006 58(N0. BRT). 4, CDC. A comprehensive immunzaton strategy to eliminate ansmission of nepatts ‘ins infection in the United Slates’ Recommendatoas of te Advsory Commitee on Inmunzaton Pacices (ACIP), Pet 2: enmurizaon of du. MMWR, n press 200. 5, Hatcher RAL Trstel TJ, Stewart FH, etal 180 ef. Contacepve Tecnnobay New York, NY rant Media: 2004 6 COC. Reveed gudeines for HIV counseling, testing, and referal and revised fecommendatons for HIV screening of pregnant women MAIR 2001,50(Ne, RR ‘9) 13-26 Kamb ML, Fishbein M, Doulas JM Je a. 7. Ment GR. inal staging of scule Dacor salpngtisané is heepeutic reniiaons ‘Am J Obstet Gyreco 1962:143 489.95 4, Gynaecologists RoOs, Gudeine 22; Managomert of acute pele infemmatary aeeese 2008 4 Marcos R, Frost N, Hat M4, Petunak A, Cato G. Laparoscopic versus clinical (dagnosi of cue pelveinlammataryaseaso, J Folios 1798 98 534. 40, Bevan CD, Johal 8, Mumtaz G, Ricgnny G ‘rca, laparoscopic and merehoigcal ndings in acute sapingits 0:1 099 rosr coho. 41.B rd Obslal Gyroece! 1996-102407-1 Foss 0. Cuigatert intbiotis for pede intamatory sisease, Bn 2001322:251.2 +2 Fvente Olea ge Estacsicaeniforatca det NMP Ato 2008(UIAS DE PRACTICA CLMCA OE PROCEDIMENTOS EN GNECOLOGIA w GLAS DE PRICTICA CUI Y DE PROCEDMENTOS EN GINECOLOGLA NOMBRE ¥CO0IG0 DOLOR PELVICO CRONICO CIE 10: R10 DEFWICION tole Peco Crénico (OPC) es aquel que s ocalza a nivel de abdomen infer, a pois 0 structures iapehianas,pesisindo durante al menos se meses, que so teserta de forma contnua ointments, no asociada exchsvamente con el ceo mensinal "2, FRECUENCIA + Nowxist estasicas precsas sobre DPC en nuesto mado, * Segin ACOG, lo presenta ene el 15 a 20 % de mujeres ene los 18 y 45 afos, represenia el 10% de las consutas ginecolgicas y mas del 30% de cugias asociadas & ola). Eisen estudies que icican una preven del 12 % yuna incdenca curate ‘ida de un 33% 0) ETIOLOGIA Ene sus principales causas tenes: a Orpanicas: * Ginecolgcas: Endometiosi,atherencas pehieas, EPL, tumors ovaricos ‘momatess, congestion pean, + No Gineclégieas: + Ufligicas: sts ntestical Sinrome urea ernico. + GasteniesinaesSinérome del Coon Intable Dvoriculs © Ostecmuseuaes, b, No Organicas: Psicolgias: Depresion,ipocondia,somatzactn, FACTORES DE RIESGO: + Eset: 20-45 as, = Anlaceetesquirirgics previo. + Enfermedad iamatoapética, + Sevualitad insatsfecta,dspareuia, * Histora de abuso fisioo sexe ‘CUADRO cLINICO: 1 Disgnésteo: ara obtener un adecuado cagnéstco que pemita un atamieno aecuado, require un ‘erfoque mutscipnar, independentereate de: = Histora circa minuciosa, con éntais als carecteristias del dlr (io, ubcacie, iaciacion,cronolgia, intended, et), sniomasasociados, yantecedentes médcn — uiurias. ~ _Explracn fica completa. Es muy importante oservar al paciente de pe, sentado y caminando, valor fs posible posturas analeos, Se debe hacer ura expraccn rectal y pve. Explorar los ganas extrnos en busqueda de neoplasia, iniecagn, ltacén o waumasmo. Se debe evar masa muscular y conracura pica"),UIAS DE PRACTICA CLNCA YE PROCEDWMENTOS EW GWNECOLOG a As PRACTICA LINCA YD PROCEDIMENTOS EW GHECOLOGIA Vil EXAMENES ALXLIARES: X_ FLUXOGRAMA: Hemogltina heragran, VSS, eae [poton pétinco erowico Glucose urea cette Ecograta pei, abcorina. ‘Teo Resorancia magntcayoos(sepin citer medio y especial) = Evkiacion General y prefeenda Lapacscopa. * Examenesaunlares ‘VL MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTWVA: " I Elta ser igi 2 las enfermedades que causan OPC. Pero como muchas veces olla el cor nos cr, el Vtoreio be de ser exones digo & avr los siromas. 2 Opcones tepéutcas qu soporan evidences consartes Racomendacin A), Son reads at case dl én 7 ANESe ibidores COX para dlr moderato, ACO, en dsnerore prima, {Garth Agonists en vaianento de endonetasy Sd coon tab {Progesterone Dob acouao a endameton ya, 6 congestion ohn > Laparoscop ens estados Hl de lesanes endomecasy Lipeason de achrecas, ®Otes Opcaestsapetcas se Recomendacén 8 Suphnaros Viariricos (Bt )en dsmenorea TENS (Eslacenvarscatanea de renospranglonares) Ankdepesn Hiterectomia,(comderads cuando fatan fs cos wtaminice y no exon esos ce eriidad) asocada2slpngodorcoml segin ero médc. + Recamendacion = Reseccin Laparoscpica del Ligament utero s200. vata por Ejerico, Poigeatis ~Nowecomia presara, + Ug | © Gastoerareia ._ REFERENCIA Y CONTRAREFERENCLA No Apia. 1 Especiico segin protocolo ‘+ Meio paliatvo \ BuiirgicnLGUAS Dg PRACTICA CLINCA VDE PROCEDWAENTOS ENGNECOLOGA NL REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1 2 3 10 1, 2 'ACOG sues Nev Guidelines for Chronic Pohic Pan CME. Barclay, Vega Ch. ‘Management of ehvone pevic pan. yer L., Regia, P. W,” ter, L CURRENT OBSTETRICS & GYNAECOLOGY , 10(8;208-213 199. Interventions fr vesting cronc pei pain n women (Coctrane Review) R_WSiones, NMountial, COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS (CDSA) (4yc0000387 200 ‘Amecan Calege Secion 1 Bengn General Gynecobgy > Chapter 11. Pelve Pain ‘aera Ro 208 y The rom Compares Gi Dole Petco creo. Rev Soc Esp Dolor 18 2006).1 28-38 ‘GorvorF, Land Visceral pan. Lancet 1990, 359:2145.2148 NOMBRE Y cODIGO: INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL CIE 10: 50st R64 DEFINICION: ‘Aquefa que Se ransmite a raves dl contacto sexual con pentacion a vagina, ano, 0 cavitad ral FRECUENCIA: xO cal que cata ao hay nel mundo as de 340 mien Ge hares y mje doen 15 yA atos ss ifeccons de varsmistn sonal (TS) son may feevrtes ex mesto gas, Chlarysa ‘achrats 10% goss bacterena 30% yb presen de herpes es cash DUNSA). Enel NVP seta epotado qe a prevalence de TS es cel30% ETIOLOGIA: Muchos de ls més de 30 patigenos bactornos, viioos y parastaos sexualmente ‘ransmisles, comprendio el Vi, se contagan soe odo en el curso derelaciones sexual. po algunos se transmiten 2 través de productos sngulnes, por vaspane de eis y dela nase lj dare el enbarazo, el parto oa lacancia {Las ITS mds impotates son: 1 La Gonorrea: Esta mas frecente en nuesto medio, cuyo agent efligico es la Neisseria ‘gonoreae, Mas de le mitad de mujeres ilectadas no tienen sintomas, por lo que pasar ‘desapercbidas y portant, facimente cntagianles, Cuando hay sintomas presenta: jo vagina gereralmente purulent, co al cnr, colar en abtomen infer, sparen, 2. La Sif: E agente etoligico ese Teponema palidum Carecterzado en su fase primar, ‘x una ulcera indoor de la wha, culo utesno,narz, tora o ano, También puede ‘mandestarse rs poles lesionessecuncaras yo tras (granulomas 0 gomas) 0 por sus ‘omplcacenes (parlsis del SNC, eneursma dsecante, crop). 3 EIhancro Blando: Cuyo agen etlegico os el Haemaphylus ducreyi. Caratezado por ‘doors dlorosas de super plana y bodes panos, regulars, en eliotn 6 aededor ‘ol ano, fyo vaginal. Puede ser asiniomatco. 4, Werpes Genital: Cuyo agente etclogio es elvis Heres I. Caracerizado por vesioulas y eras dlorosas en vagina, intro, aededor det ano 6 mesos. Dolor al orinarylo fj ‘agial Puade causa bre, dolor de cabeza y malestar genera 5, Trcomoniass: Produc por la Ticiomona vannas,caraceizad por fo vgial verse ‘arate, 2aundare,espumeso, can le edo pr, dolor al cnr, sparen, {5 Granuloma Inguinal: cuyo apenie impfcado es el Calmalcbacterum granuomats. Caracerza por nbd subcitineos que so abren 2 nivel dels viva y region perianal fermando una lin camosa 7 Infecci por Chlamydia Trachoma: Iecin my recente (nds feoventeen menores de 25 ats). Caracerzada pr hj vagina, dsuta, do abdominal jo, puede ser ashtomaia (758) ise propaga al tact gota super, puede poduor EP. 1, Infecein pore Vius del Inmunodeficiencia Humana Adquirida: Asrtomatce lini, posteomene se puede manfestar por mules tras de presentaion que caresponden ‘al Sindrome de Inmunodelcencia Acqua_ulks De PRACTICA CLNCA VDE PROCEDMENTOS EN GNECOLOGIA vm vm, 8 Papiloma Virus Humano: Ente 30 y 40 tos se tansmitenticamente por contacto serualrfecando le epon anogenital Alunos pos de VPH (toos 6 y 11, pueden causar condoms y cerca de 13 pos PH, tamados "ee ato nisoo, ncuyando ls 16,18, 31,3, 435,38, 48, 51,5286 8, 68,68; que son darentes de ls que causa conlomas pueden favrecer el desarilo ‘go: NIC neoplasia cevcal intzeptela, —neopla'a wovar ‘repel. Ura infin de VPH es un facornecesaro en eldesarolo de cas todos los (as08 de cancer carve FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS: Mayor movida dea pobacon: Turismo, migraio, rico mas tmrano de elaions sexuales. Dives de practias sexes Sodcma, soxaldad, miles pana exuae, Relaciones de prea decota dracon y cosigiente cambio de compara, Mayor tendenca 2 maene telacones seruales espardicas. [Aumeio de abusos seruaes,vlaciones y embarezos no deseados. ‘Abs de alcool y cragas en ambients que fein ta relacién sexual an poten. Fata denfomacn, que hacen queso lgnoren muchas veces fs sntomas, carter asintomaic de algunas 17S, conbuyen a su propaga Preferenia de mettos nieonceptvos Hormonal y.1U. Sobre loe de Dare. Tendencaalccutismo, rerasandose el iagnstcoy tratamiento adecuado, Laavtomotieacn yrareps inane, paecintocopas resale yas vrs, Laeristencia de avevesanibéticos, hacen que se oman menos precavlones CCUADRO cLINICO: Es muy varia ydepencera dol agente eligi. EXAMENES AUXILIARES: Hamogram, VI, Prusbas teponémias, Agena ausralan, examen do ccna, examen en fresco y clo de secrecones,prusbas tmuncigicas espeicas para cage ayeieetclgco. PAP yclposcopa MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD REBOLUTIVA: SEGUN-CDC 206. 1 mangj sobre la base do sincromes apoyada for la OMS y OPS, busca dolar de wna rari pala tora de cosines que ‘Sean apopadas para el nivel e complejiad de cada establacinieno de sa. (Que sean de so fc po todo el equipo de sabi (ue garanicen un inmexiato tratamiento durant a primera atencn a fa de erupt cadena de ansmsion de as ITS Sindrome de Descarga Uretral = Agentesetolgicos: Neissenagonorhoeae *Chlamyéa rachorats = Ureas no gonocociaino caida: ureaplasma ureayicum, mycoplasma gentalum, vagina, vis, a¢erovius, C4iAS DE PRACTICA CIMA ¥ DE ROCEDMENTOS EN GNECOLOGIA Tratamiento: (Cerotcxacino $00 mg VOIDU) + Azitecna tor VOIDU) CCeroinatne 500 mg VOLDU) + Dexielina 100 mp VO(2r) por una semana Uretitis no gonocéciea: = Erromicina $00 m9 VO(6y6) poruna semana Levofloxacin 500 mg VO(tvd) poruna semana = Ofloxacin 308m9 VO(2r) por una sora rer prsistonte y recurrente: = Metorisazl 2 gr VO(OU) = Tindaza29¢ VOU), ‘Sindrome de Uleera Genital ‘Agente etiolégicos: = Vis herpes simple + Treponema plidum * Haerrophius ducrey, Tete Herpes genital: = Aeydovir 40mg Bld x 7-108 2 pepo 200mg Bull x 7-108 > Famctdovi 280 mg id por? @ 104 2 Valacylove 1 gr 8 por7 a 104 Recurrence = Reyer 400g Sud 2 Acyowe 200mg Sv x50. > sis: = § prima secundaria ylatonle precor Peniine Benztinca 2.4"1M du +S. latete tala terri: Pericina Benzatnca 24" M x 3 dos (una samara) ~ Neurosis: Peril’ sbica 18 24 miles EVi6 10-144 = (Aesgas penilinaervoicina) ephius ducroy = Aalomica rv ey = Catsaxona 250 me IM = Giprotoracro 500 mg vo bid por 3 las + _Estomicna 500 mg vo po 7 dias = Pacers con chancrie deben ser evatiaos pare detec Vy Sis * Conacs sexales deben ser evalacos y tretaos (con contacto senval 10 as antes de apariin de sitomas),“IAS PRACTICA CUNCA VO PROCEDIMIENTOS EN GNECOLOGIA ‘ Sindrome de Flujo Vaginal (Ver Iefezcanescerveovapnales) 4d. Sindrome de Dolor Abdominal Bajo (Ver EP). 1. Sindrome de Bubon Inguinal ‘+ Agente etioligco: = Lnogranuloma venéeo(crachomats seoipo L1-124.3). + Tratamiento: ~ Doric 100 mg vo 2rd 3 semanas = _alorativo:Erizomicna 500mg por vo cada 6 heras por 3 semana, [REFERENCIA Y CONTRAREERENCIA: De acuerdo al sistema de Relerenciay Conrarefrencia de los esabotmietoe de seit del MINSA, aprobaca can RMN" 751-2004NINSA, En caso de mangjo. yo exdmones ‘espacilizadoe an ota palologlas derenes, se cumple esta referencia y Convareterencia 2 hosptesesperiazados, FLUXOGRANAS: 104 DESCARGA URETAL: (Fj eta andons| Awd paras) fenuates). + Indearn oneuta en ia, ks OF PRACTICA LIVCA YE PROCEDIMENTOS EN GNECCLOGIA ULCERA GENITAL: Inca const nas, Tratarta Sify Chancroige, | Eevear | rent Promoveryenregar condones | And eu) | 10:3 FLUJO VAGINAL: Ver fuxograma de nfosones Cenc vaginal, 104 DOLOR ABDOMINAL BAJO: Ver fuxograms EPIDE PRACTICA CLINCA YE PROCEDIMENTOS EN GNECOLOGIA 405 BUBON INGUINAL: ‘Tumoraciéndolorosa | delatngle a | Realzar historia cca y |e canner K ane gis + Educa, sens nurs S Ofentar naa t= Buscar otras patties Sonn? © Promoveryentaga? + condones. a (( + Trtar et Lintgrantome ~ vendre. glee + Eduear donee >——* | + Orentar are leera genial ules De PRACTICA CLINCA YD PROCEDIMENTOS EW GNECOLOGIA XL__ REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1 11 12 18. 4. 15 1%. 8, ‘United Natons Programe on HIVIIDS. UNAIDSMWHO AIDS epidemic update. Spal apart ‘onHIV preventon [documento en inlet). Geneva: UNAIDS; 2008. fecha de acceso junio 2007) Disponible e: hoes. unais oxo EpRepor2008/2008_EpiUpcae_en pt. Montano $1, Sanchez Jk, Lagune-Tares A, Cuchi P, Avia MM, Weisenbacher Meta. Prevalenoes, genotypes, andnsk facts fr HN Wensmission in South Amenca. J Acqu. Immune Dec Syn. 2005, 401) 57-4 Bauista CT, Sencter JL, Montano SM, Laguna-Tores VA, Lama JR, Sanches JL, et at ‘Seroprevalece o ands actors fr HIV ifecéon among South Amescan men who nave sex with men, Sex Transm Infect. 2004; (6): 498-504 Peri, Minstro de Salud. Stuaton del VIMISIDA en el Per (documento en trl). Lina Diecion General de Epiemiobogia, MINSA; 2007. [Fecha de acceso, juro 2007). Disponible en: p/w oge sld pe'viglanciaib/Boletin_2007/abril pf Kesundkl, Guana NavaroC, Velisquez C. Repo of maiorng the deceran of commie ‘on HIVIADS{docunenio en nism. Lina’ UNAIDS, 2005. fecha de acceso: juno 2007) Dispel nha nai orp Repr20082008_counby.promess repr peu_enpa Careamo P, Gaia P, Campos P, Hughes J, amet, Hoknes KK, eal. Sex and STDs in Pens naon-ide general popuaton based survey of urban young ads. Eighth Word SSTUADDS Congress, 40 USTI World General Assembly, and XW Pan American STIAOS Conference, Punta del Este Intemational Union against Sealy Transit ifcton; 2003, Sonchez J, Lama JR, Kusurok L, Mannique H, Gotochea P, Luochet A, etal, HIV- seruely Yansitedifecions, and sexual behave tends among men who have sex with monin Lima, Peru. J Acquir mune Defic Sy. 2007, 446) §78-85 McCarty MC, Wignab FS, Sanchez J, Golizzo E, Alcon J, Philips |, et sl. The epidemiology HIV" infecon m Peru, 1965-1980. AIDS, 1996; 10(10 1141-48, Ghee AE, Sanchez , Ravnes ZE, Pun M, Sanchez JS. An epidemiogial proto of rgh- isk Candestin sex workers in Lima, Peru: experince wih a satel sidyconplemening ‘he Peruvian naonal STVMI suvellane syst, Int Cot AIDS, 2004, 15 abstract N”WeP&CE253 10. Sancter J, VohuezC Talen PA, Campos PE, Ryan C, Cetin W, ea The etclogy a management of genital ues inthe Dominican Republi nd Peru Sex Transm Os, 2002; 29(10): 59-87 Carcamo C, Hughes J, Garcia P, Campos P, Garnet G, Wie P, etal. Sewaly vansittes disease (STD), prevalences trom te 2002 National Housshols Based Ganecal Population Surey of young utban aduts in Peru. In: 16th ISSTOR Congress. Otawa: btertinal Society of Sexually Trasmited Diseases Research; 2003, Abstact 056, ‘Auvert B, Tajaard D. Lagarde E, SobngwiTambekcu J, Sita R, Puen A. Randomized ortroled itarenion tal of male ecumasion fc retin of HV nection re the ANRS 5285 Tal PLoS Met, 2005; 211}: £28, Baley RC, Moses 8, Parer CB, AgotK, Maclean Krieger JN, ot al Nae ccumcision for HIV preventon in young men in Kisumu, Kenya: arandonised controle tral Lancet. 2007; 389: 64.56, (Gray RH, KigoiG, SerwadlaD, Makambi F, WatyaS, Naugoda Feta. Male cumcision for HIV prevention in men inRaka, Uganda: a randomised tial Lancet. 2007; 36: 657-6, [not autos listed, WHOIUNADS announce recommencations about male crcumeision as HIV prevention. Svategy shout be employed wih care. AIDS Alert. 2007; 2() 66-7. ‘endtV, NéebaniP, Vyankandondea J, Néaysata G, Muganda J, Coutlla ©. t al AMATA study ffecineness of antratiovial therapy in breasfeeding mothers to prevent =UA De PRACTICA CICA VDE PROCEDIMENTOS EN GNECOLOGMA _ site vera! ana ov Rants, rt JAS Certeranen on HY Pathog Troatnert see Prevention Syaneyiniertioal ADS Socely, 2007 Aan TUARTCR 20. Van Deri, Goondan RL Mra FG tal of 6% cute sufi Contacncn on HIV Pasogenes. F Soloman 8. Becker it Phase ae Fir the paves HV enraetision nn IAS sen and Proverb, Set. nation NOS ‘Senay, 2007. Ansa WES} 21, Hager, Nena L, Obunge O, Causa F, Meta N, Onyjepy Nt a. Eectveness of {aloe sie geo” prowerion al FV: abuts of the pase ain Niger 4 AS [Cetin nn Hv Prthagesas Tsatment and Preventon. Syne: liematonal AIDS Soc. 200% 22. (pol aids tee 20, FUTURE | Suty Group. Prophyaccefcacy of a quadrant human peplomavins {HPL sauce m ucmen welh veogleal evdonce of HPV Infection. J infect Ds. 2007 96(10; 438-4 A WeSsa02 ‘wee fale prompts Marck o halt ak Nahi. 2007; 449: 390, CuiAS De PRACTICA LINICA¥ OE PAOCEDMENTOS EW GNECOLOGIA NOMBRE ¥ CODIGO ‘SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS Cle 10: £282 DEFINICION Trastomo endocano mas fecuente en la mujer en efad eprosuctiva craezado por ogo y ‘anowlacin, iperancrogeismo inertia 23) FRECUENCIA Endotnopaia més comin § 10% de as mujeres. Se pueden encontar orarios pohuistions ‘cografcamente aproimadamente en 20% de la poblecon femenina y no estar necesaramenteasocagos con los tpicossintomas ® ETIOLOGIA Laexadiaetologia de sindrome de ovat polqustic es desconcida| ‘Sean deniradoeproxinadamente 50 genes relacionados a esta conicion FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS ‘+ Obesidas, en 50% se asocia a sobrepeso(MC> 25) ycbesiéss(MC> 30), + Resstencia aa insulna, ‘© Diabetes tpoty2 = Inericad. = Sindome metabolic ‘CUADRO CLINICO 1. Crteros dagnéstics: LLAESHRE J ASRM on el consenso ce Roterdam (2003) propuso la siguent: defncion {de singrome de ovario poliuisico 2 + Olgoosnowiacén. 1 Hiperandrogenismo cioquimico o cline). * Cileas eccuaficos de ovarospolqustes, Dos de sires son sufsenes para cone el iagnstco ‘Excusion de ovas causes de hiperandrogenismo. 2. Clinica (gomenaea se dfn como co manstals con una chan mayer do 35 as * Hipetendrogniso ncuyen hisusme, acn6,apocia, seborea (paren masculno 4 Baltrg) y franca vitzacin, *Citero Eearaic: Presencia de 12 omds focus enporlomenos un ovo, de 2- mm de cameo y/o velumen ovaico> 10 ce 3, Diagnéstico diferencia Sindrome de hipepase suprrerl “Tumoresseceores de androgencs, Prelactnoms.| Sindromo 60 Cushing Hiptreiasme, + Hisuismo iopatico,GulAS DE PRACTICA CLAY DE PHOCEDRVENTOS EN GNECOLOGA a ve vu. [EXAMENES AUXILIARES 1. Pefiomana Se star dose hormonal el segundo otercer da det cio: + FSH: normal odimiuids, + UH: aumentaca + Ralacion LHFSH:aumentado 25 veces ‘+ Testosterone libre: noma aumentad. 1 owas: DHEAS S norma o aumentado. Prolactin: norma o aumentas. Insulin aumertac TSHIRTS Ecogrfe tensvaginal ver eitros cogrficos de Roterdam) Segumveio ovale Progestins del S02! p> 3ngZe Evirises Complenianos;Nsterosalpingograia,parosopi TMANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD ¥ CAPACIDAD RESOLUTIVA.S 1 comet cpayi yc rcroma Por ane un cee da atamamls = lgo-emenores fe guanizsrsprtesn cco Te Sretcorcasiios ales san avromtcamanis eaten para regular la menstueio, ‘Se vais ster plborms commode co ebelasactal scempaadas de una progesina con datiy taitogenes co i cprierona cl egerocna 2. Tratamiento del ripeancrogenis: El atamienlo del exceso de androgenas pede set atanzado por: La supeson def producion de andrgenos virions. + Aumonarlaconcentacon de SHBG. { Laeniboon ao ls canverson persica dea testosterone a su metabito ato, icrotestostorona ‘+ Laliicn dia accion de andgenos en fs tjdos. La cominacén ce wn -anavgeno’ ace de petra {CPA 2 gia) ended (Gb mg/dia)exieuyec32Drosprencra' mg de ekeskadily 0 my a tambien eae te efectos de 1s aricaenphvos eel ane pueden ser otuetadss © bs # meses. Los ocr soba of ceca Sel wall 0 agraca a IDS E meses ef axis win puede ‘cure dp 812 meses. 3. Teatanieri oo le mow eeleriid eieninooin se peso grceen y cantios de estlo de vida: Se sabe que una Snminicion de gs ene wr 5 810 % mora la sensbidad ala insulin ai mismo Se pce oc po oka dation ee atamint inal ens pacientes on ‘SOP mas obesdac 44. Terapa de Pera nea ndvesbn de owen con ciao de comifene, consquendose {sass de onlondn de arededor ge un 8% y ass de erbarazo de un 30 40 % Las cass _GUIAS DE PRACTICA CLNCA DE PADCEDIMENTOS EN GNECOLOGIA caverns ond 02180 mo po 5 nicndse daca i So scan ra oo, headeinidehaia Tempe Seninca fess pueden ua leer oii de armas) dos 4025275 mol cl eco pio si clio o FSH on bas dost (pup © Sop om) seconde omis eb don ——= 6 Trt rage ng vita apreipco rbevt aso oe con una pohntd de 2-4 men ceca ofa wsando recep ung Se ere vas oso de tr una Ae oben dls conte de as Pe yeetass + Vernar Onsin moro ad soto ites es eto 1. Regd sia do Na Cond FV adrastn a wo de cto, [REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIA as pce qu quran trance min sti ata cone ser derivados a los mstitutos especializados, ee aa cont os{GUAS De PRACTICA CUNCA VDE PROCEDMIENTOS EN GNECOLOGA _ x FLUKOGRAMA Size ge Oaion | Poiiguisticos suis ne tcc cuca vo PROcEDMMENTOS EN GINECOLOGIA x [REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: Consensus on ifr treatment relaed to pohcyste ovary sinrome The Thessalonk LESHREIASRN-Sponsored PCOS Consensus Workshop Greup* March 2-3, 2007 Human Reproducbon Vol23, No3 pp 462-477, 2008. 2 European Socety ‘of Human Reproducion and Embryogy/Amercan Society of Reproducive Medicne. ESHREIASRM Rotteram Consensus Meeting Revised 2003, consonsus on dagnoste ertora and fng-erm heats related to polyeysbc Ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod 2008 19:41-47 European Society of Human Roproducion and EmbrologyAmercanSocety of Reproductive Medine. Revised 2003 consensus on diagnostic ctefa and longer ‘eal ss elated to polyysic ovary syndrome. Foil tar 2004; 1:18.25. Crical Osteics and Gynecology of Nothamerica Volume $0, Number 1, 2007, Uppincot Wiliams & Wik. Best Pracice& Research Cical Endocrinology & Metabolism Vol. 20, 2008, Ebaver Best Practice & Research Ciical Obsteics and Gynaecology Vol 22, No.2, pp. 251-274, 2008 Elsever. ‘Adams J, Polson DW & Franks S. Prevalence of polycystic ovaries in women wit anovlaion and logic hisuism. BMY 1965, 293: 355-358,GAS & PRACTICA LINICA YE PROGEDIMENTOS ENGNECOLOGA __ LIAS DE PRACTICA CLINGA YD PROCEDIMENTOS EN GNECOLA NOMBRE Y cODIGO ENDOMETRIOSIS CHE10 NBO DEFINICION: Presencia de taido andometa ectpion con una esbuctur histologic yuna uncon denice a |a dela mucosa uierna. cual nduce une reaccncronia einfamatora, + Clasiiacion ‘Dos pos cits y patoogas csi: = Adenomicss, ecometss inter invasion del miomelt porto endometa, = Endometfosis Extema, en la cual se encuorvanafectados tjdo exvautrno, ola serosa venta esta compro por un proceso extaueio, (CLASFICADON REMSAOAPARALAEADOMETHOSS DLA SOCEOAO RUIICAKA DE FERTLDAD US) Seas a tool soca 2Cuias oe pakcTca CLINCA VO PROCEDMIENTOS EN GINECOLOGA —_ 2 A Faeroe tas son toma, ein ACO ka nino era Negi na xm eo on eels es pu so eel conor penarttra os 20 00 gears + ES Tecoma eeastot Me i Hoc encima pr Ger ocd un 2 pene Sow Gt! = Tae Sangmn eran eo 1 Teta etter teapas Cone. Vv. _FACTORES DE RIESGO + Etat 20~ tars Ep essigeno dapenete mjrandole stars vasla meropasiay duran esac vw eunoRo cuco pay ete carte ladon ws 6 ex Ena in a ri Serr er ack y hy sane 2 ier tes ca trac eat strat 9 dfone orcs te Cn radu sate Py PiSumnew yu an eon tran dos cl ewe foam ene m Sch Maya 20 enaros de iagndstio: = Hise iia: = infra. Dolor pion + Dismenorea 2 Dipareuria Hemoragia Utena Arora + Exémen so: Los hlazgos dependen dla gravedodyicaizain, ee Nétulos, profadarente iniados son mas confablemente detecatos ‘uando eesren cco os tealzado durant a mensiwaci (Konda, 1906). (ie de evdenca 3) = Dalor fondo de saco poster. Maes anoles, 1 Retverin oon tea. Cesonsesanes, eines, uricales,pecneses 2 Diagaéstio iferencial = Enfemadadinfaatoria pica + Colon tate 2 Tumotesbenignos yimagnos de vaio "er Taiyo eee * uss nr encrica cuca ve PROOEDIMENTOS EN GiNEcoLoGtA ‘Vi EXAMENES AUXILIARES 1) Ca. 125 saric: Puodon estar eleva on endometioss Sin embargo conparado fa laparoscopia, la mecicién sarica de los valores del Ce 125 no tenon valor come una hramietacagnostca 2) Utrasonid: Comparado a la aparoscopia, ol ulvasondo tansvagiral (TVS) no tiene valor en dagnostcar endometiossperiongs, par es una herraiena Ul tanto pas hhacer coro descatar el dagnbstco de endometionas orcas (Moor etal 2002) TVS ‘podria tener un papel en el dagnosicn de la enfermedad que compromete a veiga ot ‘ect, (Revsin sistembia de pruebas dagnosicas) 3) Laparoscopa: Es el métodotagnostico dtm; y depende de a capacitad dl cxjano en enifcar las lesines. Un diagnosico defivo de endometios, ispeccén visual ela pais por taparoscopia es el yold standard’ de a invesigacin,s menos que Ia enfermedad sea wile enla vagina to luge. Los implantes pueden tomar las siguientes apanencs: ‘+ Perioneo amarenado, descoloréo + Equmosispertoneasuperica + Noduls suprfcales riz elevades. Néduls invasoresaau-ojaos duis Srétoosbianquecinos ‘Ampos trasucdaseevadasbitares. Pentoneo opacteago, blanco en pathos ‘Gusts de aro anladosorojaos Adnerencis taxa 4) Histologia: Histoogia postive confima el dagnésico oe endomatiosis, Nitologla rnegaiva no la descata. Sila histologia debe ser cbtonda si solo hay enfermedad pefloneal es canvoversil,inspecciin vsual os usvalmenie adecuado pero le ‘cenfmacin histlgic de al menos una lesién elidel En casos de endometioma cdo (-3om de dameto), y en enfermeded profundamenteinfiada, la hisligia ebe de ser oblenida para idenUicar endomeliess y exclu’ inslancies rere de raigrtas (vrza del evdenca GPP). Vil, MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 41) Tratamiento emplico de os sintomas del door sn un dagnestio definivo: nye conse, anagesa acecuda, arpa nuircona, pogesageraeo ancencatioe ores combrates (ACO) An no esta daw silos ACO deberan ser tamatos “anvenconaimets corinne o en un tegen todo Los agonists a GoRH pueden se ilzados pero esta clase de dopa es mas cosas yasociada con mayores ‘feos coltraesy preomipacoes acura dla densad ose (here de a evdence rep. eta an AnseGuikS De PRACTICA CLNCA DE PROCEDIMENTOS EN GNECCLOGA _ a Traum del lor asocsn'aendamibons en enderregad eomfirmata eece RMES pumaan ve sets we radu of cio! asada 9 endorstcin (Fonran eevee A il eer 18) ¢ 1» Trusmions hamom Screven de launcn owe po 6 maser mace a fier sso wandomens. La Gogeebermcrai invesinacia (21, ‘ACO. pestrora, ariala 4b medicabrrpeseona y agonaine Sn son Term setae poo ut lace cin cut Aon ers (Paver dt eons, niet do water) tn? + ‘Br attemn inzetern de Fyentesett prin ar wfc an ecu thin atccade 3 eecoraioss. pow ro hay evn fie para cat ea recomendacion. Darin dtm en grits a GAN 2B putamen pr 3 meses con an agonal ott GrRH pure sar ta Glocivy come a evtosert de Brass or tence M aivinée ks shriomab Se dct Ela de ara 2 ak ttn ASTD » ropelagencsparecen er wecos y sequen race lw a ly ioe de enue tne rte, ftidadoeamers dar agri th gn #1 ian sa FO Faber ake rea ia iri mn urn eb A, vel de eitenca Ta) + taint ge. : ‘© Doperctendo de le saverkiad d= lo enfermedad encentress. icaco = oyoskar yer eas wearer ene, han omer Pama one oes net OF «Te npyrrencn psf ol voter 6 68 ‘aioe nop wooo an «cn ws ear rot a er no Lo eles ane remem ct este orf raat eases sages. See se sen en eS e023) Soonqealinhesacamenmenere jes ter ebro rine uterrenouin an euonenn ec oe mon io tay infrmadlon-qun acpi a wis de suspend wionsa pO 6m sin.ros ccs pata habe ace papel paral nmwrecoia pesca, fe E ther seconds w eras puede ter Peaeo of ere as esores eres et rtorocad sewers froknvoneria tani. Fislmiona 4 ealac ‘beqefimcoma btm dtr sr er Tay Ares "Ver Tab yen er vert ye Awa IAS DE PRACTICA CLINCA¥DE PROCEDIMENTOS EW GNECOLOGIA ‘corsiderada, adem que ogo el ldo endometnco es removido mismo tempo. Furze d ends GPP) + Tratamiento post quinigico. ‘+ Eltetamenio con danazol y agonists dela GnRH luego dea ongia no mejora la fered comparado solo con manejo expocante. ( Fuerza de evidencia A, nv! ae evcence 12) + Terapia de remplazo hormonal (TRH) a TRH es recomendada luego de una salpingoolrectomiabiatral en mies joven pero el égimen ideal aun no esta aro. Agregar progesterona luego de la isteeciomia es innecesaro pero deberia protege” conta la acon no opuesta de os estdgenas on cualquier enfermedad ressual Este beneficio twéico deberia ser balanceado conta el pequet riesgo de recurenca dels enfemaded y el ncremeno del resgo de céncer de mama asocado tanto con tibolone y TRH combinada de estagenosy progasterona (Fuerza de evdenca vl de evdercia 4" ‘Tratamiento de infrlidad asociada a endometriosis en enfermedad confmada Reproduccén sista en endometriosis Insominacénintesteres ‘El tatamirto con inseminacon intvauterina {1I) mejor la fridad an ‘endometriosis minima lave IU! con estmlacion ovdrica os octva pro el ‘olde Uo esimulada es ince ‘FIV es un tratamiento apropiado especialmente sila funcon tuba esta omprometda si hay tarbien un factor mascuino, yf os tatamienos han ‘aldo as tess de embarazo con FIV son menores en pacantes con endometioss ‘que en as que teneninferiidad ubdrca ‘+ La qustecloma ovica laparoscope es reconendac si un enéometioma covdnco > 4 om de cimeto esta presente para confimar el dagnosico histoéycamenta, roduce el esgo de infeccién, mejora el acceso a Ios folios postemente mejora ls respuesta ovca La myer debera ser aconssada con respecio_a los respos de una functn ovinca recucida © erica del ova uego dela cgi La dein debera ser reconsicerada si 185 qu ef ha erido una chugiaovricaprovia ‘+ Tralamenio prolongado con un agorisa de la GoRH antes deta FIV on ‘endometioss moserada a severa debera ser considerado y Bsus con 1s pacientes porque se han visto mejores en as tasas de embarazo Terapia complementarias ‘Hay evdencia de 2 revsiones sistemstcas que suglran ue f esimlasin transcuénea elética del nervo (TENS), acuuntura, vimana bt, y magneso_GUAS DE PRACTICA CLNICA VDE PROGEDIMENTOS EN GNECOLOGIA _______ ise praca eunea voe pnoceoMenros Ev GnEcoLOGtA ocr ayudar lalla dela ismonarea. Si sesataenos son eerivos en X—FLUXOGRAMA ‘noose asocados a dsmenoea es desconacdo ‘Manas mere cn erctreraes open (ue rman compere [ew ruicenne es ene eo, rica face cir, Wan on ExooUETROS a, tga eres toca el doe, Apts eo indo adlor syn cn aon eerste cn epost. (So roca a carats 8s Le 2 ma ue A bene ‘i manep pr medio de cer yo en scala de vid, Fabajo encanto con (omuane I salar radooraies \agnéstico 1 Grupos: sop fs paciontes. ru ls apt Hares paietes + Cuadr lnico pueden promer flomapin insusble, spon y--casef Eso web wv endomibigis ceiuuoot ind roves we ttn comprar de los -———+ (upon de nroapvia erie emendo (Bvaza de ata GPP 1% REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA: [deniaans (Confmace por INFERTILDAD "Ve Tat yen Anteus. PeicnoacNGAY 0 ROCEDUAEVOSENGNECOLOGH Mi REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 ESHRE Spec intrest Group for Endometriosis and Endometrum Gusdine Cevetoment Group, Human Regroducbon Vo 20, No.10 pp. 2698-2704, 2005, Guia de la ESHRE para ‘8 dagnosteoyVatanent dla endometiass XI ANEXOS “Tabla Jrarquia de la Evidencla er "| aesonn waninae y lara temas nce ania | |andorzats 1) =| eros un CT = | ee ee ee ‘Arenas sia cos inca beni oge wale | IRI sapien, no epeimeaes, ben cscs como emda [Bafa deo ext ves sini clea de auiondades “Tabla 2, Fuerza de evdencia correspondiente a cada nivel de recomendacion. __evdenca de nivel 1 aa Fe asad srectameete on ides de vel Fo eens I “endenca ce rivel oval 2 _ D Basado Greclamante en «illic de nivel 4 0 recomendecion exrapolada Ge ‘evdenciade vel one! one [GPP irs ae buena rez, basado en at opmones i grupo de des wa © exrapolada de "Pra mar frJ Rate ost, ners 0X90, UK E al Sachem erscAah cobb IAS DE PRACTICA LINC YD PROCEDIMENTOS EW GNECOLOGIA NowaRE ¥ C0160 ‘AMENORREA ‘hE 10: NS DEFINICION: Es la ausencia temporal o permanente de la menstuacon Las amenoeas fsilgicas ‘suoeden eno ebarazo, stance, la menopausi yl etapa prepubera. [La amenortea primara es Ia ausencia de menstuacion hacia los 18 afos de edad en presencia de caracleres series secundarios nomales 0 hacia los 14 ‘fos cuando ray ausencia de desarrolo mamati, velo pic y velo axa? La amenorres secundaria esa fata de mensrvacién en una mujer que ya ha merstuado por un periodo equivalent a tres desu cilos menses habiuales oa 6 meses de anenorea, fen ausencia de embarazo!, FRECUENCIA: La Amenorres prmariaccure en menos de 1 225% de las mujeres en edad eproductva. {Le Amenortea secundaria tone una incidercia en la poblacén general ce 1 a 5%, ‘ependlendo de la zona geogia rive utcina, socal # ETIOLOGIA De acuerdo al nivel conprometi « ‘8 AmenarTes por anomaliascongenitas de! aparato genital Himenimperoredo. ‘atrogma vaginal abque avers ‘Agenesia vapealoausenciacongénia de vagina. ‘Agenesia del conduct de Miler osindrome de Roktansky Kuster Hauser, * Sindrome Ge ferinizacin esicular oinsensblidad a os andrigonosa, b. Amenoeas de orien uno ‘Sincrome de sherman © Amencreas de origen ovarico ‘Disgenesias gonad Sinérome de Tumer*™ Disgenesia gonédica XY o sincrome de Super ‘isgenesias gonataes parcaes (mosacismos Fao vance pramatue. enopausiaprematye verdacera Sindrome de nsensibias varica ~Ooforis atinnune Stare de asta ova ae goadtepas name Sez) Sindrome de Stin-Levental u over polqustcn, ‘Tumors ovsins produtores de andrégenos Oras lescnes de oar,{its De PAC TCA CUNICAYDE ROCEDIIENTOS EN GNECOLOGM v. 4, Amenoreas oe oer hiptsar Insiflendias npatsarias de ongen no tumor Panhipesitarsmos Patologia sstoncas, Sit urea vec. Tumors hiposeros. Adenoma Sereanes ‘Agenomes de proactna. fe Amenoeas de onigen hipotalamico 0 supraiptlaica, Pat gia foal 1 Patologia iatrogenic ‘Anomalas ponders. besa. ‘Acegaaiento, ‘Aljaamienlos en una enfermedad genera. ‘novela nerves, ‘rent de os depots, “Ameo psicoges, Defectosgentcos Sindrome de Laurence Moor Bod ‘jstfa ofa genitalo sindrome de Kallran 1. Engosinpatas ro area, ceria fe afunon spor iets aera orgie sxnsoma xouzental ‘Rerun supranora adgues (inate o¥ Cushing). Ppetuncioe supraranat andre de cise ‘Anomaa da union ride, ipso Hipeniodismo, [FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS: Dependents dela etlogia ‘CUADRO CLINIC: SuObpetna es fbisqueda d's elo 2 amamnesis.niecederts prnatalse fonts, vatienesrecbcos (adio- qnlessi) j eemeeseot vias de pubes read, ‘e Cetmon cltico eneral ix lat goeraynumcenal a relacon pesoiata y ts etelaraies con Ors Gado [ied RPE es). ces caacorm; sme saxntancs Searle meio, Geserto y maduez de fgonaisextemosy dsizrlo de a eid pubiana yan. Bebmen ginecolaica. Yor kx gens extemes e memos, le presencia o ausenca de ‘ier, vain, ovat zoe db genes. vu. Guia De PRACTICA CLNICA ¥ CE PROCEDIENTOS EN GNECOLOGIA ‘EXAMENES AUXILARES: ‘+ Primordiales: BHCG, FSH, strato Prolactna, TSH, Utrasonido. ‘+ Secundaris:teststron, DEA, 17-0H Progesteron,Carctgo, HS. Tomografa, IN [MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTWVA, + Teatamlete: Tratamiento en relocion aa econ 7 REFERENGIA CONTRAREFERENCIA, Nospica FLUXOGRAMA Amenorrea con presencia de 7 craceressoxales ‘ecundaioe xine Gtr ines el Apateo Genta [ 1 axeraines| [ ceutscion ‘adlranee sFeniaacon || Z textes‘cults D PRACTICA CLNCA VO PRCCEDIRENTOS ENGNECO{OGIK = REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Spero L, Glass RH, Kase NG. Amenorea endornaoga ginecokigic infers (6. oy pea SA 2042148, 2. Tehagnin fo Sopr 88 Sowa Te Evaton ot arenas, Am Fa Py 185 "iis 2. Sui Ho, Moaans cele gel Caan Arras Ex: Ger Si Sec otra Sneath 4 Cones sta tpi dele serorea Somer Volare 4 None 8, =e Fioran, ait y Sam Ser Crecente y dbignica: Natoma sic Gries. Gini fr ears ney Oe oi ee tose ae earns poche eve, 2007: chap. 7 wv. uikS De PaicTCA CCA ¥ OE PAODEDNMENTOS EN GINEDOLOGIA NOMBRE cODIGO EVALUACION DE LA PAREJA INFERTIL ‘HE 10: N374 DEFINIGION Se define como inferticad a la incapaciad de una para para gestardespuds 62 un fo de relagones semvales frecuentes (2 2 3 vores por semana) y si el uso de mBlocos anteancepties. Se dena como infrtitdad primara cuando ao hahabide embarazos pews infertiidad secundaria cvando na habdo una gestacén ane aunque no necesaramente ‘con un naigo vi FRECUENCIA Laila es una patton que afeca al 10 ~ 18% de las paras en su primes ah de va conjugal y aun 5% en el segundo ao, dais extmados en USA y Europa 2%, ‘Constuyeo438% de consutas en el NMP 2% ETIOLOGIA 8, Prevalencia relatva des causes oe inferidad Talrfanenino 20%, > factor mascutna 40% = infertidad no exphcada (ESCA) 20% ©. Prevalgcia aprorinada dels cusas ce ivecunadad en la mujer + shun owistora 40% factor bo potoneal 0% + as eausas taco eno, cervical, endomatiosis) 10% 2 ESCA 20% FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS: Les factors de nesgo que se asocianainfrtidad mas conocios son ls sigue 1, Edd. La edad dela myer es elfactor mas mporantey se sabe quel ettas empieza ‘a decinarakededo de os 30 acs Las tasas anvales do inferidad entre los 25 y 29 ates Son manotes del 0% entre os 30 y 34 aos de 15 a 20% ene los 35 y 4D acs do 25.8 46% y despues de los 40 a 48 af alrededor dol 95% i Las tasas de aboro clinco tambien se incrementan cont edad sendo alededor dl 7» 15% ances do ls 30 ac, de 34 282% a part ds 40 anos 2 Obeséad. Las mujeres con IC mayor 62 30 Agin? presentan mayeres tatas oe imegulardad mental y de nferldad (NE 25) Para mules intes anowuatoras con MC > 30 ign a deta, ef earcici a ismiucin de peso an aprox. 5.210%, restaura ‘owlac y mejra las ass de erbararo (NE 1b) 8, ‘3. Tabaqusma: Hay snifcatva asooacen ent ol consume de can y ba reducn de {era ene ls mujeres anadrs (NE 2) (20). Tambien se ha asosado a mayor asa de abotos, incluso on ls casos e fumadras pastas (NE 20) (2). ‘CUADRO CLiNIco En cuanto al estudio deta pari nea se debe rar con una anarnesis completa haciendo Fineapié en ls caaceisticas del ccto mens, habs sexvales,gestacones anteriores,{GUIAS De PRACTICA CLNCA VD PROCEDMIENTOS EN GNECOLOGIA wn intervensonesqurgicas preis,anlacedenes fares y personals actors trees uso Cuanan ‘wo wt a mer, tne yall cra cia detan crear vest the snpecss bseos: 1) Corsaa te ovclaoon, 2} Cermea te ied anata y unconal tierra uses ave pnb acartaciae@ mplecio. Er ef cis cel vace wl asta basa bo sonst a eagematagrams oe eal ts OMS feecmind un minmoc dos exes corinne ca 10 cine de ecarce, EXANENES AUXILIARES De le aga Ista de estos dagnsticos en intertided, slo unos poos nan demosirado des pr su pac en as tsas ge embarezo 1 Evaluaelén 6e la ovulacion se reaiza por: {Perl homenal dosaje de FSH, LH, E2 en fase folcuarprecaz (segundo otercer dla ele), b, Progesterone en lia 2 2. Evalacin de ib Faber oviica:doberia reazarse en fx ier Pt may ‘fos, y en aqilis mancres ds 35 afos con olgo o aneexres, ancaders do florodomia 0 crus senca, sv endometriosis, enfemedates se runes rai, felojeropalis) Mal -eepurss 2 indutres de owl y aiiscatats temilares d0 Infertieas Se pueden soca, 4 Dosaje de FSH en el erar gla de cio nivles por encima da 10 a 15 UI son corsterados anomales . Dasae de Esato en etter ia deli > 80 pp, {Test de Clomieno, Luege da fa estiulacion con CC 100 mg de Sto al ro dia de ‘eb, fs sumalona del cose do FSH del Ser dia + FSH del To dia dete ser < 25 ua Reserva rain copia La vlracén gor ecograia transvaginal del numero co folios srs [iF] ee Ser ala del coast mismo del velumen ovaco,Henen ‘na aa srs yeepeieidd para valor esareaovanica © 18, [AFC 5,sumatonia de ambos ovr indica baja esene ovenca. ohimen oven <3 oc aca baa reserva ovrea, 3. Evahacion de la permeabildad tubarica. Se debe esivar _medianie hstersalpngogtata (2.3.4) a cual presenta aproxmadamente 95% ge sersibiead, 35% 4 especiicad, VPP de 70%, VPN 8%. La leoscupe = wormobensen dete realzarse cuando fa HSG sugire bstueson tuba yo go en sls cfr or laparoscopis en un 38%. Sn embargo cuando la HSG oye reas parents ests se comaraporapatoscopia en un 95% 9, 4, Espermatograma Es el andlis de election para deter ajuna anomalia en el actor Imasculno, Posee un ate sensibidod aededor del 68.6% pero ura pore especie, fa quere decr que tm peleayores anorea 1c sels recesanarente wn semen algo. En als 0 ou Gee rep eae Seipats te 3 mevae co andi incl fret, en caso de aeo0ipems we cigorceapamns sea el gue debe repeae tan [ron como goa postin Da anireare aber amera una eruacon ub UIAS De PRACTICA CLNGA YE PROCEDWMENTOS EW GNECOLOGIA TABLA. Valores normales del espermatograma segin OMS (2000) Indicadores _ [Waters normal Yawn ein is-n0%8 een ra-e0 Cnamesnegrnaasaan [> amcor ee a er ‘Moviided linea! rapid (a) [> 25% Tat a “Ta es Sa a ekg Tao w 5 Evaeln dl fetr tno: Las armless tes como eonones subst less Gears les canon Ve poe y cess trot on apounecarens 10 18% de mages con pon de fei La Neon ecmece cao oa arse tan vs {GSG. next vans ierosonegaa sen ano cen eno ‘serd conferiado por histeroscopia meee {8 Laparoscopia: Pert la visuazacin crea de la caidas pdvicay de esta manere covaa la permeabiliad ‘ubariay las condones prices o exreluminaes enstntes ‘Asi mismo es el ice medio pata Ggnosicar endometiosis y acherecis a nivel de las Serosas de ios ganos geiales inlemos Se debe ralzarsparoscopia ciagnosica en los ‘Siuinios casos: 2 Cuandola HSG seal obstucion Cuando nay sospecte do endomeios's © Encasode ESCA ‘6 luego da 3 a6 cicos de EOC + IY sn resus 2 Aslecedentes de crugia pevas Se pate aampaa apap arose con stesso de ano a tro 7 Otras prubas hormonale: los dosses de prolacina, homanas tides, andkégencs, 9 eben ees con pat denen mca y dete Sr esedos ara las panies on histona de amencrea clgenenerea, galecorea. siniomas de enfermetadtroidea ye nperandrogerismo ©ulas ne PRACTICACLINCA VF PROCEDEENTOS EN GNECOLOGA vm. Las pruebas tales xm: test posteata, bigpsia de endometio, enovepos fantespermabeos. lest de chlamydia, ecayeie 3D ~ 40, y oas mas, no deborian ‘Disare por no haber demosvado ninguna corelaciénconsistente con a probabiéd de ‘enbaraz0®9, [MANEJO SEGUN NIVEL DE CONPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA lmaneo se basara en el valaieno ya sea méstcoo quririca del factor do infriiia que Sehaya denbicato, ego de la evaiacin clinica yresutado de os exdmenes aus. (Ver ‘prtocis de raneje) 1 ReproduccinAsistida de Baja Complejidad(RABC) ‘Cuando ablamos de RABG nos reermosbasiamee als tratamientos de induccén ce ‘ion ms Cato Orso (CD) 6 Inseminaccn rater (W) os equstos para na seman irauwins com indcaco repute son”? 1) Compecbacon cea permeabilad tara 2) Reserva Overica Adecvada 3) Eady temo deintericad 4 Una indveoon tm oes salsacoi 5) Una concentracsn se wipermtoiles mayor de 5x 10%, movies post capactain y cana ratomsoerea ro rc al 4% segin os eters esos de Kruger. be Indleacones para Insominacién Intrauterin (1) ‘Las principales inccaiones son 2 1 Ineridas Mascuira wr vpcapecdad para Sepestar semen en la vagina: dstuncones.sexuaes, yale poco, vagnsmo oimpotenca + Olgoasteroteraiozoospemnia 1 Encaso de Azoospermia 0 Oigoospermia severa menor de 8x10 se debe vlizat semen de donate 2, Infordad Femenina 2 Genial Las moderasthrcas de capactacin espera y el uso de catteres para IU superan os prebemas localzados a nivel cerca. Endometriosis Se usa en los casos de endomelrioss de grado | ol dla AFS, con ‘pemeailicad tuba con may buenos resultados. = Bislnotin Onuatoria_E el asioro ola de tipo I dete OMS cy ejompto mas relevant ee SOP ESCA Es en eva stuaion en que la IJ cobra inportanca free a la smele indcsén de owlacén mas CD = Irmunoinga 3 Reproducidn Asse de Ata Compled (RAAC) ‘Cuando nos rlenmos a RAAC, halarasbaicamete de as cicas de friizacion in iro (FV) yinyeceién espermaticaitractopiasmstica (108) "Indicacones para FV as propa ndcaciones para FIV son as siguentes 2 as. 0 PRACTICA ¥ Os PRECEDMMENTOS EN GNECCLCGA * Obstuccén de trompas CCeusia Tuba falda, PID sever Spun a reserva ovirica, Menopausa, Sincrome de Ovare Polquisico, EEndometiss grado iy V dela AFS, Factormascuino moaerado ESCA quero respende aa Percda Recurente do erbaraz0 2. Indcasines atest Us praises are SI son22 + Pant mescsno soe 2th especie les = Ejerccio labora programs de actidad fica oriented: = Feraleomient osteomusouar = _Mejorriacapacced.carioresprator, 'M menos 30 minus de rico moceradoo eno, ves veces por semana © Teal specifica dea EnfemedadesConcomitrtes elas pacientes edad cna, i 7 es pase pascn gna ef cove, De ai inporan ce 4 Tego ae er omer’ Sve stp ne eg = rb el TH, ded se Monde wracetne tra ean cu pr LL ieee sae sonsobowemsctag 20 ‘+ TRH sinomas vasomotres Tratamienis de sriamas moderados a sevrosfbosharos, sudrasionesnoctumas) siguen sono ican primar de TET sskmicos alk oe PRACTICA LINEA YE PROCEDIMENTOS EN GNECOLOGA = % 5 Hyatt agit Seren waa rns se ee nw et + Indicaion de Progstagenss Te hemsion prmara relasonada con fa monopausia es la potecén endometial Cando 30 usa a teria enogénica eeReoninda progesigenos adeouados tales como CO-EPT 0 CS-EPT en mujeres am ero intact. Generainente no esta indcado usar progstanenas aqegados al Watamienta ‘estogeic después deunahisierectomia. + Esquemas de TRH = Esquama secuencal Dscantinuo: Eavogenos ols por 21 2 25 das, ms proestnas on fos cima 10 19 cas, con dias dite. = Esquema Secvencial Continuo: sbyenos eros oranwdéricos os 365 das del aio yprogestgenos por 10214 dla, ‘aleomienz0 ol ral de cada mes + Exquera Contin Gent Evhogunctj pegessigenan. gearzmeste on dk bjs drat ado! ao coies hemes rontrapa esto gine (ET sin opsicn raninante t= ware a cada pacane (Sstérico ETPT , Local Y pgetgero} REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA No apie x _GUIAS DE PRACTICA CLINICAY DE PROCEDIMENTOS EW GEC 06 mL | este |" tan ap | i =gus occa CNA YD RCEDMETOS 2 GESO.O " REFERENCIAS BIMLIOGRAFICAS ‘ regres iH Scene Grou Reseach on he Menopause “jennie Repot Series, 888). garner 1, Si ER “areot of menopasal hl fashes with wadenmal A3ESicsxsel ci, hen 4 Cbs ret 87; 155) SBN 1 err or Seam 7 Horepre, Sse de Cinna y Newpases er pu SOBRE cLpMATERIOf WENOPAUSIA Tale Nacona e Reveny fuse Catia bara, y 15 do Dicer eee searem Yo TeugoPEDLNC] ae merce Lon Ate Nereus: ne Fa Maren hence Say V1.0. 4p, T0812 Bains De Pri Cire, Be ‘Bhoanda. Proyecto 5 ~ Suey Mercia 20007 7-1 , RESUS tang ©. Conrest P__Meopauiay Longenitat, Pespce Ofriea Y peer aire, Oe a Gasrege cencctng astra ditt: sae, Mest 1098 29.2559 8 Seat Ser mepaia SeyThe 1 Updld ecarnedtn on sen amas Chee. 2067 7101 a. Rade seo Coan Cats, pombe yc 168, 2 se erm Som (lial taege. Coser opin of Neh (ro, Guides or Pact seaagarns, ye Guerra, ks nd tts ler! Og Ferg epic ara pc nul fo Vira’ Ho ns ano ete 1m es Aso 202 37-38. a ekonomi Cea Wen torn Sty ae 00.5621 ee mma Ags resepase' otal Aeon Pavan woes. Menops® 199742288, 1 ete rmnegrapc seg Can ad gudeies. at Opi Ray 1852 & Bead. Ws poses women, shay Necopause 20 7-286242 Decne. Spee Tamayo neo Focal gen for vag apy ensmesanas er Le gy Boren Ene Caer bray, su 1, 20, Case, UK iy Son Le Rau) 2 eT tn & ian © Destogars fo ary rear rn women COTTE a tues unor S $206, Oda Up Soar, (Resumer [owe trl or enptl . Coctran Pu oa anteras Descent Poet Osaoprss, JAMA 200428578595 3B Prone Ghna dosnt erometcadel NMP. Ao 2008 x {GUAS DE PRACTICA CLNCA YD PROCEDAMENTDS EW GNECOLOGIA [NIVEL DE RECOMENDACION DE LA. re TERAPIA HORMONAL. Tov estogeroscon on St t Rmercsaronanes esrogoos ano en oma ge supeenios camo ene, 0 ‘esutados concluyents, Veraiprie,clonicina y ove. ita, no han mestrado ‘Sons Vannas ‘A Los estrogenos vaginales a dosis bajas. Li 3 a va sini dots 8 Letter eect esate od hss ez. CELT con estogens y progest ELTcn xtgesy openers mena ene ttet egrtco ce ones: estore se. Beer sedate DXA ‘Sirens tac jonouye leago dacs nto ater. oe ec ‘tratamiento de primera linea". eis nose sesame Toe es cod en preverctn de estopooisy ego daca Elser, era ecu dion nee cofaras rosa eco ‘on mujeres posimenopausicas. e es sen ean nafs en prance cep ego ° 20 rere.GUAS DE PRECTICA CLC YD PROCEDIMEHTDS EN GNEDOLOGLA NOMBRE ¥ CODIG0 TUMORES BENIGNOS DE LA NAMA HE 10:26 DEFINICION Conjunto de enfermedades de a mama de naturaleza benigna, de las cuales es important a comprensién de fa sionabiogi, la desteza de ta deleccn y et clagrosico aporuno de éncer, para todo gineslogo en ejecio. FFRECUENCIA ETIOLOGIA Desconocda, Un estudio realizado en la Fact de Medicina Abert Esti, 4 Nueva Yor, ha mostago (que las mujeres que toman estogenos equinas conjugados. tienen un riesgo mas de dos veces mayor de desarrlumeres de mama benigns prolferatvos CLASIFICACION 1 Enfemedadfbroqustica mamara Ferantenaree 2 4 ‘CUADRO CLINICO El ciegnosico no ofece grandes, etaes; se los encuerta expedient en mujeres jveres, nels 20y 30 afos,y son muy ros después de ls 6. Se rata de tumors de conser bastante fe y muy movil Su fore es ove c estes: superice puede sr ia labdada El recmirto es por empuje ronan os veins, Noozasonan signs de raracc, (De acuerdo Up de tor beriano ‘Enfermedad Fibroquisties Mamarias 0 Mastopata Fibroqustca & Concepto: Son proferaccnes det teido conjntivo, del tejdo epitlal y cot wenencia a la ustfeacion. Mas de 50% de las mujeres de 25 2 50 afes ene hallagos cumpatbies con el Sagrosteo de erfomedad ftrequsica, - 1 Diagnéstico: El dagntstco tne Ia base en fa anarness,exloracén nice. Sule aparece 20 rmjeres 25 a 80 afos de edad, con masas miipes, dolorsas y palpabies que fuctian con el cco menstva. Las mamas. sulen toner sonsbided maxes incremanto de volnen més grande justo anes de la‘menstvacion Los sinomas suelondesapareer con le menopausia, a mamografa y cilia conan of ogrosico, se puede hacer punain dds bao can ecogriin La meregrafa muesra aes dersas 2 mane de pata ens foros notre, nls uses yen deride a manera Go copes de rev en safes. i Met a ae a ee gente una nasa ea erp ite ep 0 wo Fie Sree im tpn ee Se er tpt ia ‘unit a Oe essa arin sins eerie Unc ele ead Pa, todo r,t podem Ge un Mas, Ys fave 58 fon de Is excorain an of quertm cd 2 Macroguis * Sune de farmncién, historia § nats cnn ie mio Sonnac: se al Se aca toon carats een Pale Dt tea nal cn co cares serio SPD mY cna sxono ochre at 2 psn once * ones hy 0-50 wlosk eure gute ee Boers ea tet oe aaa see Sepetson ean aun ner Sar arcu rn rier nea ee esi Peoraiearpeinrmom assem = aS Sony rt tin Sch cece & ‘Tatami rt const ena pun eexactn do! So, sgh de aaa prec va ranegrta ose, como el eso Seng salaness 0 Binet oe uneoa es meses . eee tions witay y meoaopa pea (anbén stocks entation) + Eeuoetoens Sctespaci laser) Direct + Dig (eografaorasograta. * inpronta (éerrames, 20m). 4 ConBmaclon Anatom patebaics ‘Biapta pepsin 0 dlerds eas fe mon oamenro pate. Satna ev, cn weapifc 2 e's pees zsearm que a ian 20 Rena Analoeia Packoia, —_________2UIAS De PRACTICA LINICA YD PROCEDIMENTOS EN GWNECOLOGIA 3. Papllomas intraductal 8. Concepto: Es una lesion benign, por lo general sliariay que surge en un conduct primaro ‘crea tol pezoa, en localzaion subarea. ‘Se encuentra generalmonte secrecensarguacerta al exresin, ». Diagnéstic: El dlagndstco, guido por of derame del pezon, se reatea morced a i exporacen inca, que debe pracicase a punta do ded, sguendo las hores del re y {etectando una pequeta nodlacion que a ser comprimiga produce el derame,e cual se toma para hacer un estuto ctoegko, agaacograta mostara ta presenca dl papoma por una fata en ello del conduc ‘oun stop icano al ciujano dnd ha de Gris para sv exes La ctogia mosrara grupos de colias ductles nomales (Denigns) en disposin ‘iicamenie mori. La conductoscopia fooptica, posibita la vsualzacion directa del stoma de conducts mamaris a aves de pezén, & Tratamiento: Eltatarient de ls rocesos papleres viene dao por la siniicacin clinica de cada ‘enbda, especalmente por surelacin con al adenocarcinoma. {La esis local de lesion y el conduct del que suge es el ratamieno Hea Fibroadenoma | Concepto: ‘Son os tumoresberignos mas frecuentes de la mama, suelen presenta en mujeres {venes, por lo general adolescents, Antes de os 25 ics, son mas recente que los ‘uistes do la mama, rara vez apaecon después do la menopausa, aunque a menudo ‘cabfcados. Se posula que nen respuesta al estulacinexogenica, , Diagnéstice: ‘Los fitreadenomas pueden ser mates. Lajprenbe agnosia mientras toma un bato de duca, Cas tao os tumores iden do 2a3ons.De dame pero pueden akarvar émenstnes muy grandes. ‘a explracion fica son frmes, sos y de consistona alada. No desencadenan reaccin antinlamatora, se mueven con Ibertad y no producen foveas cuneas ri rerecion del pezin. A menudo sn bbls, amogratia muesta aspeco benign bodes sos caramente defini. Ls pacentes con fbroedenoma simple sn carctrsics hstclbglas compleas 0 enfermedad prolleratva en el parénquma adyacente no caren un fesgo mayor de parc de cancer invasivo. © Tratamiento: El dagnasco debe confrmarse con biopsa excisional o AAF con andiss cto, Es posible que os foroadenomas csminuyan de amare o nchsve desaparezcan por complete en mujeres jovenes, lo que al vez eile su escsin.{GUS DE PRACTICA CLNCA YE PROCEDIMENTOS EN GNECOLOGA euins0e vee —— GUASDE PCTICA CUNCA V0 PROCEDWMAEYTOS EN GNECOLOGiA 5, Tumor Filoide Benigno Concept: fries Tamados ctosareamas fides, Son proeractones _fbroepitelaies ‘aracerzadas pr un soa higercelar combinado con un components epila de hendioras de revestmienio 0 qusies. X —FLUXOGRAMAS TUMOR MAMARIO EN MUJERES PRE NENOPAUSICAS Diagnéstico: Se prvorian en la qua o sexta dicade dt via, Extn lions ra wesc bbls y cal Sempre aparece cre mssas aids El mao moe cre ogres anque fonden a ger mes grandes Suse fresconomas La raring tmuvuve Zonas donsas a manera de pscas wn as Sis nals epi pki bs noes ie: ce er corabengr.kies yrs Se utizan fs ctlerios histopatatincs gus Seioben bs carsceinieas del ronal pera ayaa dnieguitaren lo malgno yf beigna Los Harrel menor ya sea prouyesis 0 inftatice . o gada dv Je csbiied & sobrecrecinent dl esoma fa presi ‘numero de miesis se empiea para dea un tumor bengno o malin . Teataniento: Esekson local ae tas tmoresmarivso os pravses on rama Pasta cet puro penueias, si coo fee maignos con bordes vt parca’ atwos puoden requerr mastecona, npr se vata de evar, fez te ks argos axes no esta ndicada | Masepabatie | ‘iL EXAMENES AUXILIARES 1. Estdiradokgion: + Mamogratia simple. + Neumocistogrta, # Gabacioyratia 2, Esto ctlogion 1 Punctr-aspracio (Mass y ganghs) Direc Digi (ecogratiaorasingatia, Imprnta deames,eczeas} Bopsia properati o dled. Emeaso de neduos 0 2onas no palpable. ‘Seialzacion prov, con gua econ oR x dela plea (asequrar que se ha extaid le z0na probi. ‘Resutado Anatomia Patologia Vl MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLESIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTA Elboracion estonia teraeutce Ver fuxcgrama. 1X. _REFERENCIAY CONTRAREFERENCIA Unidad de Ginscologa Oncoigica y Mamaia,cnc —# Subs 0 adc cinch ¥ De PROCEDREENTOS EX GNECOLOGA UMS De PRACTICA CUNCA YO ragceDEOS EN GNECOLOBM_ ‘L_ REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Barek, Jonatan S, Ginecloga Oncologica Pracica, euarta ediconMe Grams Interameicana 2006, 2 Bemaréelp ETL, Uiburv JL: “Patologia benigna de ta glidula mamara* en e foro "Grugia de pre-grato" Cootnador dela cbr: Pro. Or, J, R, Buren. Pag. 447-458. Eo Lope. Bens Aes, 196. ‘Bustos J: Froadenoma de mama. Crier, cagnésticoy terapéutca actual. Rev. Ary Mastlgia, 1989; 2:45.57 4. Dupont WO, Page DL, Pari FF, VnencakJones CL, Pummer ¢ WD, Rados MS, Schuyler PA. Longer sk of breast cancer in worn wit broadenoma. N Engl Med 1004; 33: 40415, 5, Mosto A, Bomarlelo ET: Tumores papiares de ls conducios mamas. Pen. méd. argent 1969, 56: 1696. 8. Nomis H, Tayor H: Reatonship of histobgic features to behavior of cystsarcoma ylodes: Anais of ninety-igt cases. Cancer, 1967; 20: 200.99. ‘ 7. Petuszka M, Bares L:Cysosarcoma phyfodes of he breest: A maignan and benignant 7 ‘tumor. A cinco pathologic study of seventy-seven cases. Cancer, 1974 41:1974-83 8. Unburu Jv: Fibroadenoma. En: Unbury JV y colab: La Mama, Tomo 1, Volmen I, * Enfermedades Mamaras Benigns. 3 ed. Lopez Litres Edtores. Buence Ares 1996 igs. 761-783. “TUMOR MAWARIO EN MUJERES POST WENOPAUSICASuins DE PRACTICA GLMCA YE PACEDENTOSEN GNEOOLOGIA GUAS DE PRACTICA CLNCA Y DE PROCEDENTOS EN GNECOLOGA COMPLICACIONES DE LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS GINECOLOGICAS | NOMBRE cooI60 FIEBRE POSTOPERATORIA (GE 10: R503 | DeFmuciON: Presence de temperatura gual suporr a 38°C, on el postoperatoro, on dos opertunidaces con ntealo minima de 4 horas lL FRECUENCIA: -Aproximadamente et 75% de as pacientes presentan una temperatura superior 237°C que no uel asocase aun proceso infeccoso, £125% de mujeres sometdas a Hsterectomia abdominal y ol 35% de pacientes someitas a Histerecomia vaginal presenta una moriidad fer 1 ETiovosia: Infeccin,asoiaa abe despues de as pmeras 24 horas postoperatrias eben considerarse también. efecis medcamentosos, hpertamia. malgra, eventos “embolios, eventos caniovasculares, nomaldades endocinas, reacconestransfsionals. ‘Tiempo de inicio usual dea febre en varias complicaciones post operatoras: canes cna ° > ne ae Hot cate inser accent era L min eectovne — DarielR Mishel Tralado de Gnecolga Tome I Sor Eien. Pag. 721,(UAS De PRACTICA CLNICA YO PROCEDIMENTOS EN GNECOLOGA vw, vu, FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS: Los asocados as diagnos finales. ‘CUADRO CLiNiCO: Fete y bs signosysintomas asociaos cada ptoogleespecica, XAUENES AXLES: rare semen ery ea, rtlovos sre tncn rosso ergo fo aya so ary abnnta sgt repr cela pees re en COnPs awe Drove conpamats Onper de series iow an veviadoipetcon pores tos MANE SEGUN MVEL DE COMPLE JDADYCAPACOADRESOLUTVA Roca sean say eae compa Evan err pert ereonspicay qt ata ‘ehcn eatin ss Gta peer, xen, Ela piesa Fort on ta ea alg ots yas ‘popes on dos, REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA: De acuerdo al sistema de Relerenciay Convarelerorcia de bs establecmintos de sahd el INGA, aprobada con RMN" 751-2004MINSA, En caso de manejo ylo exdmenes fspocilzaos en ovaspatoogias dfereres, se cumple eta refeenca yconraelerencia& hosplales especalzades. GulAS De PRECTICA CLIN ¥DE PROCEDIMENTOS EN GNECOLOGIA INFECCIONES DE HERIDA OPERATORIA vw va, NOMBRE ¥ CODIGO: DEHISCENCIA DE HERIDA OPERATORIA 1E-10: $381 DEFINICION: Separacion dels bordes de la herdaopertora, que puede comprometer pel, TCSC 6 la fasca, FRECUENCUA: Detiscencs superciles, quero compremeten asi, se han descrio en e3.@ 15% Eleompremis de a fascia es mucho mas rar. ETIOLOGIA: Las dehiscencis superiles estan relacionados generalmene a Inleciones, secundariss a hematomas 6 seomas lcomproniso del fascia tambien se asocia a malnttcion, abled del asi y tecnica auiigica, FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS: + Las orgias consderadas Impias contamnadas ycontaminadas tenen un esgo del 10, 220% Estado genera del pacint, dad mayor de 65 ais. Enfermedad pulmonar ahuticén, obesida, mabgrisa. Diabetes melius , woaqusm. La teeica quia, ! tempo opeatroy i hipctrma intaoperatoria también son factresasociacos. ‘cuapRo cLinico: + Dehisconsias superiles generalmente se prsentan 3 a5 das cesputs det cugi, con eiema ydrenaje ‘+ Deniscencias fescales generalmente se presntan dento de los primers 10 ais postopertonas + Son careceristias la drupe parca del scutes yo reaje de fudopertoneal purer. EXAMENES AUXILIARES: © Hemograma, + Ecogtaia de pared abdominal, ise sospecha hematomas de pared 'MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA. ‘Una cuts aistada de a hea operaeria puede tratarse con antics sitios + Elenfoqve nical del etamiento consiste en fa evacuation do tos es hematomas yo seromas, el atamiento do a ifecionsubyacetGGUIAS DE PRACTICA CLIVCA YE PACCEDIMEENTOS EW GWNECOLOGM, _ —- $$ Silt nf PRACTICA GUM Y DE PROCEDIMENTOS EV GNEDOLOGA «Lava sigaion debe reatzare at menos diaisment, con cambio de apstos CCOMPLICACIONES DE LAS VIAS URINARIAS rumecos. + Considrarel uso de dens a resin neat | NoMaRe ¥ cdoico: 1 Eroiere pede infntare desuos de & ls de canta i infection, eon sutras ROTENCION URINARIA POST OPERATORIA EL cergs ye cy pe TOSC. Aeratvamente puede cosiferase ol Sere por pass sepinde inc, oe I anewnealsales ees el vata genio ameter en tL DerAciN: Sulsge Opacones tno aestos, ya cobra ansbetea are. Inia para! vaciienio con vega era, despues de una cngi iecligica, 0k REFERENGIA CONTRAREFERENCIA: ML FRECUENCIA: Fe cues a sistena de Releencay Conrorferencia ce bs esabeinetos de sk Ty OAC oSeTSSNEE NORRIE may Sano InP ceeed gehts NINGRprtode con RMN" 7S420DKMINSA, En cas0 de mango yo exanancs rebieeor eros patois dferees, se cumple esa relerens yconarceencia@ 1 enioLoaia: estas especiozades, Se cosra al sobre desi vestal ya sobrecorect del angle urevovescal como las base sogtoigias responsable. XANExOS ‘Abscess y Celis Pebvicn /,_ FAGTORES DE RIESGO ASOCIADOS 2 Tas feocenes del espacio evopeetoneal aniguo, sua meditamente po encrma + Edad mayor 80 aos, sehiace vagal son compleacones nebtas as una TA OHTY. + Admins aco dig inaopertoro mayor de 760 Eats roross rece vanes names cet dele cipua vapral "0 * hematoma {Volumen rare mai ala enadaarecupeacion mayer e770 inet + Cini atincontencs, Larrayra de ets incriones son poimieiana (aarti y anaerobios ),e° 8 tay at vopeal edge. xt oa Phen awotbes Ye cuaDROcUNCo: Laer y ldo pte sons ios rina + Dob, aqua, genie para el vacant sin 1 LEEEEe eteseta ete ctcar a qa ia epee, Cano ies se 5 Db moa wae pas eh acariin eis ete : ‘one Se mantiestounainduracion y dla pagactn rponde en alnas oraiones a cree por aberira Residuo vesicalpostricional mayor de 100ml La evahacion cel vaciamiento vescal se ‘ealzard meciante la medcn de residuo vesicalposmicconal, que puede ser mado por Calterzecion 6 por ukasonogalia, La cba ce 2 ul dalmanguto vagnal Le cobita persstente 0 gran taratoylo asozscs pins, requiren vataento Vi. EXAMENES AUNLIARES: pereneraly cia Medictnutrasonogrfica dal resido vsical pest micionl + Elusodeproflansantbidteadsminuye i incidencia de eis infeciones por ia etologia polmicrbiana 12 anbigicoleraria debe ser do cobertura apa yo VIL MANEJO SEGUN NIVEL OE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA. antics do uma gener. = Cateterzacen ydrenaie vesical Se debe realzarecograiaendovegnal sapere deteminar el momento de eectuat {Sanigulrans caches as thas da Sond i cm et sondjeamnere 1 creraj qui en os Coos quero respndén al ataminto mesic. : ara lao sino dal caters debera mer el esta veal pest mena ‘etirerd si es menor de 100mi. re 1X, _ REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA: De acuerdo al sistema de Relerenciay Conaelerercia de los estableciienos de Salud det MINSA, aprobada_ con RMN’ 751-2004MINSA En czso ¢e manejo yio eximenes especalizades en oaspetdlogias erent, se cumple esa relerenciay contarelerenca a hospiosespocazaos,us De PRACTICA GLMCA VE PROCEDIMENTOS ENGNECLOGA Xx FLUXOGRAMA | etenibn nara [ | asain ge | vecemionovescal Res Vases Retirarsonda Maprtens 5 vested | ‘cuntzacionvsial | er ul es Be, sao . we i - ee aa aye > Eebeeioeate mimenaeene! = Seem oy pt ro. {uta De PRACTICA CLINCA YE PROCEDIMENTOS EN GNECOLOGIA ‘COMPLICACIONES PULMONARES NOMBRE Y cODIGO ATELECTASIA Y NEUMONIA, Cle 10: 398.1 y J18 DEFINICION: 8 Atelectasia :Disminucén del yolrman pulmonar por clapso de una parte 0 de todo pul, provoado pr una cbstucion de as vias areas >, Neumonia: Esl infeccion del parenquima pulmonar produc por un agente infecoso, FRECUENCIA: ‘9.269% dapendiendo de sdefricionuzaday del po de procedimiontoqurigico realizado. ETIOLOGIA: Los gérmenes més frecuentes on la Neurona Invahospaaria son bac aerébicos Gram negatves como la Pseudomena aruginsa, Estheriha col, Kesiella proumonie y especies e Acinetcbacter FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS: Edad mayor 6060 aos Indice de Masa Corporal mayor de 27 Histoa de cincer,baqusmo, Incision operator que iota el abdomen super Dlr intenso, inmowizacen, ‘CUADRO CLINICO: a. Ateectasia: Disminucén de los nidos respi y mater a le percusién en ls eas atectadas Puede asciarse a etic Ratiogicamente se cbservn dnsidades ineares en los campos puknoraresinfriores, b. Noumonia Cnicamente os ciagnostcado si se encuentra radlégicamente un infirdo nuevo & Progresve,acompaiad de uno de uno de los squentes halzoos: leucoctoss, fede mayor de 38°C o socrecon pur, EXAMENES AUXILIARES: Rayos ‘+ Cutivoy Gram de muestra de screcio del vat respatro infer, ‘© Herograma, AGA de acurdoa severiad.4 D PRACTICA CLINCA¥ OE PROCEDNNENTOS EN GIECOLOGM, vi TNANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTWVA: SEGUN-CDC 208, a. Atlectasia: Usuainerte es tampoalyautcbiada. Se uttzaneecis de exparsén pulmonar para proven casos savers », Newmonia «Ane a Sospctaclnica, nr terapia anita empica ravi toa de muestas ‘e sere de rao respirator infer, para mxoseopaycutvo «+ Evauarespuosta inc as 48 a 72 hors 1 En odos los casos ge debe cusarntecansuta a Medicina Inte pare ol manejo deine. ERENGIA ¥ CONTRAREFERENCIA: Hee tetas yCoiardow dk etbeomeno she Jans aprbads con FAWN" 7ST2CDINANSR, EN caso de mango yo eximenes (Cptcae on Grae gangs lees 2 Oamgle esa relerenciay conrareerencia a hospitals especalzace, GAS DE PRACTICA LIMA ¥ DE PROCEDWMENTOS EN GNECOLOGIA ‘COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES | NOMBRE cODI60 ‘SHOCK HIPOVOLEMICO HE 10: Tat.t 1. DEFINICION Distuncén cesta debi a hipovclemia, ML FRECUENCIA 11a 2% desputs del histerectomias abdominals, ETIOLOGIA Hemoraga. V. _FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS = Inezcones, + Meignced y * Cingia abdominal preva, ‘CUADRO CLINICO + Taguicarda,hipotesion, paler ‘= Aeracion del sensor, Olga, + Acdoss respite, EXAMENES AUXILIARES ‘+ Hemogibina, nematocro, pr de coaquacén ‘+ Monioreo dela satraion de oxigeno + AGA IMANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIOAD Y CAPACIDAD RESOLUTWA. + Contol del sangrado acto yrestaraco de a velar. + La severidad de a pecida puede se evalua pro dei de base + Inkiar azminisvacion de cxgeno, para eutar dosaturacio, ‘+ Adminisvacitn de solucones crstaodes isotiices @ través de dos accesos cendovenses ‘+ Si hay hipotensin react, pueden ser necesaros colies y transusen de globules ops. = Interconsutaa UCI + Si se ospecha sangrado activo, debe cosiderasel posible de aparatomla [REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA De aaverd al sistema de Relereciay Contareferencia de los estblecimiris de salud dl MINA, aprobada con RMN" 751-2004NMINSA, En caso. de mango yfo examenes{IAS De PRACTICA CLiMCA YE PROCEDIVENTOS EN GNECELOGIA 2 especalzados en ots patologias diferenos, se compl eta referencia yconraferecis@ hospitals especilzados ‘ANEKO Homatomas tos hematomas estin ocasonados por una Femorays yeress contra intent, Tena y son autltadas, Se Sevan hacia el quo cx posrpet + Laeonstn dl hematoma degende del tmato glensal eel compoimanto en que 8 jcalhenorge «+ [asnentona toprol on igumeto arco pen coer aris ries tounge « CSatumaonas pcos yd haope se dagsicn cess deine a ne «sR areca on torama ro ea encase, anos pan ry fre. + Los hematomas menores de § cm. de ddmeto permten iiauis uy rents feonserador Los de mayor tama deban tralarse medant na incisor y eeenie trvaperioneal sno se infectan seoundatamente aque se Plaue Uren © antbiticos parenterles. SUAS DE PecTCA CICA DE PROCEDNEENTOS EW GNECOLOGA COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES Le0 HE 10: K56 DEFINICION: Fala ranstona de a atvdad gastrointestinal, quo conduce a la acumulaion gastrointestinal ‘de gases y Mids, con pase retartado ce ats ylo neces. FRECUENCIA: Es vale, dependiento dltipa y duracion del procedimiento, ‘Se repota prevalencadelO 2 al 2.2%. ETIOLOGiA: © Matec, ‘+ Manipuactn intesinl, que conduce 2: tector newogénices por hiperactidad siatca, ‘+ Ubercion de cricovogina por el estes, einftamacn, FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS: + Edd mayor de 60 afos. ‘© Usodecpicdes. uaono cuvco: isension abdominal, nauseas y/o vemos, rads gastontesinaesrtadados,retardo en a linac de fatosy neces. EXAMENES AUKILARES: + Rayos x ‘+ Hemograma 1 Ocasionanenteeectotes. MANEIO SEGIN NIVEL DE COMPLEJDAD Y CAPACIDAD RESOLUTNA: SEUN-DG ‘© Restablecimiento de a euvolomia mectante la adminisracion de lauds y electoltos endovenosos. Considerar Sanda Nasogéstica slo para el avo sintomatico del balamionto abdominal y vomito recut, + Considerar ef uso de tamacosprocinticos,{GuIAS De PRACTICA CLNCA YO PROCEDIMENTOS §'GNECOLOGIA (OBSTRUCCION INTESTINAL CIE 10: KS DEFINICION ‘Obsrecon en el passe del testi delgado, a cual puede separa o completa cu: RECUR, nr po acl pots, sep % pt So ihowecna sons TOLOC pens, se purian oD 0% pti soe SShesnesoes sere FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS: + Ineciones ‘+ Maigndad y 1 Chugia abdominal preva ‘@UADRO CLINICO: ‘+ Distensin aborinal ‘+ Navses yo vets. + Ruios gastoinlestnalesretaréatos. ‘+ Relardoen'aeiminacon de tos y neces {DEraumeno de la pesion intaurinal testinal pede conduir a compromiso vascular y pera, Puede agregerse taquicaria, out y fibre, [EXANENES AUXILIARES: + Tomogealiacompusrzata. = Rayos, = Hemograms, 1 Elcrotes. MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA: SEGUN-CDC 2 tc Sew elena node nates de us y sto coer «nn ender 1 Cae: Stan espe cob parol av stands el tae sonia Yeats eure «Hirst ce gowaipn su nao dint [REFERENCIAY CONTRAREFERENCIA: Die sss il sie osetia y Conrareferencia de os etableciminios de salud del inch becteca com PMN" TSY-2004MINSA, En caso de manejo ylo extmenes ___GUIAS De PRACTICA CLINCA YE PROCEDAMENTOS EN GNECOLOGLA especialzades en oes patloias diferentes se cumple esta referencia y cotareleencia & hospaesespeiaizados. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: + las Gynec Secon 5 Aspect of oslo Supe hope 39. Pefopate onsderatons + _sohns Hopkins Manual of Gynecolgy and Oosteties, The, Editon + American Cotge of Obseticians and Gynecologists: Hemorhage shock, ACOG Practice Balin No, 235. Int J Gynecol Obstet 87.218, 1987 ‘American Thorace Socey. Guideines for tha management of sduts wih hospital. acquired, ventlatocassorited, and heathcare-associated pneumenia, Am J Respir Crt Care Med 171388, 2005 12 Haris WU. ary complications of abdominal and vaginal hysterectomy, Obstet Gynecol Surv 196550 79586805, ° ‘+ Cheimow 0, Rodriguez EJ, Sabatini NOM, Suture closure of subetaneous fat and wound <ésrupion ater cesarean defvery. a meta-analysis. Obstet Gynecol 2004103974, ‘+ 78, Monk i, Berman ML, Moniz FJ. Adhesions af exteniva gynecologic surgery Cleical sgnifeance,eicony, and prevertion. Am J Obstet Gynecol 194;170-1206-1403. ‘Daniel Mishel. Trtado de Ginecologia Tomo Il Sera Ean,