Penatalaksanaan Peritonitis

1. Konservatif
Prinsip umum pengobatan adalah mengistirahatkan saluran cerna
dengan :
- Memuasakan pasien
- Dekompresi saluran cerna dengan penghisapan nasogastrik atau
intestinal
- Pengganti cairan elektrolit yang hilang yang dilakukan secara
intravena
- Pemberian antibiotik yang sesuai
- Pembuangan fokus septik (apendiks) atau penyebab radang lainnya
Pengobatan yang pertama diberikan ialah tindakan yang suportif
dengan segera yaitu infus darah plasma atau whole blood dan
albumin,

larutan,

ringer,

dekstrosa

5%,

atau

NaCl

fisiologi.

Kortikosteroid dianjurkan oleh beberapa ahli untuk mengatasi renyatan

dan perlu diberikan dengan dosis tinggi. Misalnya metilprednison 30
mg/kg BB/hari. Akan tetapi ada yang mendapatkan hasil yang
memuaskan
paremeter

dengan
untuk

kortikosteroid,

memantau

hasil

tetapi

dapat

pengobatan.

mengaburkan
Naloxono

sutu

antagonis reseptor opium dapat mengatasi renyatan pada binatang

percobaan akan tetapi pada manusia hasilnya mengecewakan. Bila
ada hipoksia diberikan oksigen. Parameter yang penting untuk
membimbing pemberian cairan ialah tanda-tanda vital, diuresis, dan
CVP. Juga perlu diperiksa apakah ada tanda-tanda DIC. Pada pasien
dengan peritonitis umum biasanya terjadi ileus paralitik, maka perlu di
pasang pipa nasogastrik (nasogastric tube) untuk di kompresi.
Analgetik dan obat sedaktif jangan sering di berikan kecuali bila
diagnosis sudah ditegakkan.
a. Pemberian oksigen
Terapi

oksigen

meningkatkan

dengan

oksigenasi

kanula

secara

nasal

atau

adekuat,

tetapi

intubasi jalan napas dan bantuan ventilasi di perlukan.

b. Resusitasi cairan

masker

akan

kadang-kadang

Biasanya dengan kristaloid, volumenya berdasarkan derajat syok

dan dehidrasi. Penggantian elektrolit (biasanya potassium) biasanya
dibutuhkan. Pasien harus dikateterisasi untuk memonitor output urine
tiap jam. Monitoring tekanan vena sentral dan penggunaan inotropik
sebaiknya digunakan pada pasien dengan sepsis atau pasien dengan
komorbid. Hipovolemi terjadi karena sejumlah besar cairan dan
elektrolit bergerak dari lumen usus ke dalam rongga peritoneal dan
menurunkan caran ke dalam ruang vaskuler.
c. Analgetik
Analgesik diberikan untuk mengatasi nyeri. Antiemetik dapat
diberikan sebagai terapi untuk mual dan muntah. Intu basi usus dan
pengisapan membantu dalam menghilangkan distensi abdomen dalam
meningkatkan fungsi usus. Cairan dalam rongga abdomen dapat
menyebabkan

tekanan

yang

membatasi

ekspensi

paru

dan

menyebabkan distress pernapasan.

d.

Antibiotik
Terapi antibiotik massif biasanya dimulai di awal pengobatan

peritonitis. Dosis besar dari antibiotik spectrum luas di berikan secara

intravena sampai organisme penyebab infeksi diidentifikasi dan terapi
antibiotic khusus yang tepat dapat dimulai.
Tindakan bedah mencakup mengangkat materi terinfeksi dan
memperbaiki penyebab. Tindakan pembedahan diarahkan pada eksisi
(apendiks) reaksi dengan atau tanpa anastomosis (usus), memperbaiki
(perforasi) dan drainase (abses). Pada sepsis yang luas,perlu di buat
di versi fekal. Harus spektrum luas, yang mengenai baik aerob dan
anaerob,

diberikan

intravena.

Cefalosporin

generasi

III

dan

metronidazole adalah strategi primer. Bagi pasien yang mendapatkan

peritonitis di RS (misalnya oleh karena kebocoran anastomose) atau
yang sedang mendapatkan perawatan intensif, dianjurkan terapi lini
kedua diberikan meropenem atau kombinasi dari piperacillin dan
tazobactam. Terapi antifungal juga harus dipikirkan untuk melindungi
dari kemungkinan terpapar spesies Candida.

Ada

yang

menganjurkan

pemberian

antibiotik

intraperitoneal

setelah rongga peritoneum bersih, misalnya 100cc- 200cc kanamisin

0,5% dengan hasil yang baik. Akan tetapi banyak ahli yang
memandang

antibiotik

intraperitoneal

tidak

diperlukan

karena

kemungkinan rangsangan toksis dan antibiotik parenteral sudah

mencapai kadar yang memuakan dimperitoneum.
Pengobatan pilihan terhadap infeksi aktif adalah sebagai berikut :
- Cefotaxim i.v minimal 2 gram tiap 12 jam selama 5 hari i.v
- Kombinasi 1 gram amoxillin dan 0,2 gram asam klavulanat i.v
- Ofloxacin oral 400 mg setiap 12 jam. Pemberian ofloxacin peroral
ini menguntungkan bagi pasien PSB tanpa komplikasi yang tidak
perlu dirawat
Profilaksis :
Norfloxacin 400 mg tiap 12 jam selama 7 hari. Pada pasien yang
baru sembuh sampai dari PSB maka Norfloxacin diberikan paling
sedikit selama 6 bulan. Akhir-akhir ini drainase dengan panduan CTscan dan USG merupakan pilihan tindakan nonoperatif yang mulai
gencar dilakukan karena tidak terlalu invasif, namun terapi ini lebih
bersifat komplementer, bukan kompetitf dibanding laparoskopi, karena
seringkali letak luka atau abses tidak terlalu jelas sehingga hasilnya
tidak optimal.
Nutrisi dan diet pada Peritonitis :
Peritonitis adalah keadaan darurat medis dan harus ditangani oleh
seorang dokter medis. Jangan mencoba untuk mengobati peritonitis
dengan herbal atau suplemen. Namun, rencana pengobatan yang
komprehensif

untuk

memulihkan

dari

peritonitis

dapat meliputi

berbagai terapi komplementer dan alternatif. Mintalah tim Anda dari

penyedia

layanan

kesehatan

tentang

cara-cara

terbaik

untuk

menggabungkan terapi ini ke dalam rencana perawatan Anda secara

keseluruhan. Selalu memberitahu penyedia layanan kesehatan Anda
tentang

herbal

dan

suplemen

Anda

menggunakan

atau

mempertimbangkan menggunakan. Ketika pulih dari penyakit serius,

penting untuk mengikuti kebiasaan gizi yang baik :

- Makan makanan yang mengandung antioksidan, termasuk buahbuahan (seperti blueberry, ceri, dan tomat) dan sayuran (seperti
squash dan paprika)
- Makan tinggi dalam B-vitamin dan kalsium makanan, seperti
almond, kacang, biji-bijian (jika tidak alergi), sayuran hijau gelap
(seperti bayam dan kangkung), dan sayuran laut
- Hindari makanan olahan, seperti roti putih, pasta, dan terutama
gula
- Makan lebih sedikit daging merah dan daging tanpa lemak lebih
banyak, air dingin ikan, tahu (kedelai, jika tidak ada alergi), atau
kacang untuk protein
- Gunakan minyak sehat dalam makanan, seperti minyak zaitun
atau minyak sayur
- Hindari kafein dan stimulan, alkohol, dan tembakau
- Minum 6 - 8 gelas air disaring harian
- Tanyakan kepada dokter Anda tentang mengambil multivitamin
harian, mengandung vitamin antioksidan A, C, E, vitamin Bkompleks, dan mineral seperti magnesium, kalsium, seng, dan
selenium
- Suplemen Probiotik (Lactobacillus acidophilus memuat antara
spesies lain), 5-10000000000 CFUs (koloni membentuk unit) per
hari, untuk kesehatan pencernaan dan kekebalan tubuh. Probiotik
bisa sangat membantu ketika minum antibiotik, karena probiotik
dapat membantu mengembalikan keseimbangan dari "baik"
bakteri dalam usus.
2. Definitif
Management peritonitis tergantung dari diagnosis penyebabnya.
Hampir semua penyebab peritonitis memerlukan tindakan pembedahan
(laparotomi eksplorasi). Pertimbangan dilakukan pembedahan :
a. Pada pemeriksaan fisik didapatkan defans muskuler yang meluas,
nyeri tekan terutama jika meluas, distensi perut, massa yang nyeri,
tanda perdarahan (syok, anemia progresif), tanda sepsis (panas

tinggi, leukositosis), dan tanda iskemia (intoksikasi, memburuknya

pasien saat ditangani).
b. Pada

pemeriksaan

radiology

didapatkan

pneumo

peritoneum,

distensi usus, extravasasi bahan kontras, tumor, dan oklusi vena

atau arteri mesenterika.
c. Pemeriksaan endoskopi didapatkan perforasi saluran cerna dan
perdarahan saluran cerna yang tidak teratasi.
Pembedahan dilakukan bertujuan untuk :
- Mengeliminasi sumber infeksi
- Mengurangi kontaminasi bakteri pada cavum peritoneal
- Pencegahan infeksi intra abdomen berkelanjutan
Apabila pasien memerlukan tindakan pembedahan maka kita harus
mempersiapkan pasien untuk tindakan bedah :
- Mempuasakan pasien untuk mengistirahatkan saluran cerna
- Pemasangan NGT untuk dekompresi lambung
- Pemasangan kateter untuk diagnostik maupun monitoring urin
- Pemberian terapi cairan melalui IV
- Pemberian antibiotik
a. Laparatomi
Biasanya dilakukan insisi upper atau lower midline tergantung dari
lokasi yang ditentukan, tujuannya untuk :
- Menghilangkan kausa peritonitis
- Mengkontrol

origin

sepsis

dengan

membuang

organ

yang

mengalami inflamasi atau ischemic (atau penutupan viscus yang

mengalami perforasi)
- Peritoneal lavage, Mengkontrol sumber primer dari sepsis adalah
sangat penting. Relaparotomi mempunyai peran yang penting
pada penanganan pasien dengan peritonitis sekunder, dimana
setelah laparotomi primer ber-efek memburuk atau timbul sepsis.
Re-operasi dapat dilakukan sesuai kebutuhan. Relaparotomi yang
terencana biasanya dibuat dengan membuka dinding abdomen
dengan pisau bedah sintetik untuk mencegah eviserasi

Laparatomi merupakan pembedahan yang menembus dinding

abdomen, seperti pada bedah caesar. Pada pasien yang mengalami
nyeri

abdominal

penyebabnya,

atau

dan

masalah

berbagai

intestinal

tes

yang

tidak

dapat

tidak

jelas

menemukan

penyebabnya, maka dilakukanlah Eksplorasi Laparatomi ini untuk

menegakkan

diagnosa.

Sedangkan

pada

operasi

yang

spesifik,

laparatomi adalah tindakan pertama dalam proses pembedahan.

b. Laparaskopi
Teori bahwa resiko keganasan pada hiperkapnea dan syok septik
dalam absorbsi karbondioksida dan endotoksin melalui peritoneum
yang mengalami inflamasi, belum dapat dibuktikan. Tetapi, laparoskopi
efektif pada penanganan appendicitis akut dan perforasi ulkus
duodenum. Laparoskopi dapat digunakan pada kasus perforasi kolon,
tetapi angka konversi ke laparotomi lebih besar. Syok dan ileus adalah
kontraindikasi

pada

laparoskopi.

Walaupun

peritonitis

difusa

merupakan kontraindikasi, tetapi laparaskopi berguna pada diagnosis

PID dan abses tuboovarial. Juga berguna pada kehamilan ektopik
dengan tanda vital yang stabil dimana gambarannya menyerupai
peritonitis. Laparaskopi aman digunakan untuk prosedur bedah
dimana indikasinya sama dengan indikasi pada laparatomi.
c. Drain
Efektif digunakan pada tempat yang terlokalisir, tetapi cepat
melekat pada dinding sehingga seringkali gagal untuk menjangkau
rongga

peritoneum.

Ada

banyak

kejadian

yang

memungkinkan

penggunaan drain sebagai profilaksis setelah laparotomi.

Drainase (pengaliran) pada peritonitis umum tidak dianjurkan,
karena pipa drain itu dengan segera akan terisolasi/terpisah dari
cavum

peritoneum,

dan

dapat

menjadi

tempat

masuk

bagi

kontaminan eksogen. Drainase berguna pada keadaan dimana terjadi

kontaminasi yang terus-menerus (misal fistula) dan diindikasikan
untuk peritonitis terlokalisasi yang tidak dapat direseksi.
Prognosis Peritonitis

Prognosis untuk peritonitis lokal dan ringan adalah baik, sedangkan

pada peritonitis umum prognosisnya mematikan akibat organisme virulen.
Lebih cepat diambil tindakan lebih baik prognosisnya.
Prognosis untuk peritonitis tergantung pada jenis kondisinya. Prospek untuk orang
dengan peritonitis sekunder cenderung buruk, terutama di kalangan orang tua, orang dengan
sistem kekebalan yang lemah, dan mereka yang memiliki gejala selama lebih dari 48 jam
sebelum pengobatan. Prospek jangka panjang bagi orang-orang dengan peritonitis primer
karena penyakit hati juga cenderung buruk. Namun, prognosis untuk peritonitis primer pada
anak-anak biasanya sangat baik setelah pengobatan dengan antibiotik.

Referensi :
Arief M, Suprohaita, Wahyu.I.K, Wieiek S. 2000. Bedah Digestif dalam
Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid 2. Jakarta: Media Aesculapius.
Rotstein, O. D, Simmins. R. L. 1997. Peritonitis dan Abses Intraabdomen
dalam Terapi Bedah Mutakhir Edisi 4 Jilid 2. Jakarta: Binarupa Aksara.
Wim de jong, Sjamsuhidayat R. 2011. Buku ajar Ilmu Bedah Edisi 3.
Jakarta: EGC.
https://umm.edu/health/medical/altmed/condition/peritonitis.
tanggal 18 Mei 2014 pukul 10.40 WIB.

Diakses