Complicaciones agudas de la

diabetes mellitus
Dra. Laura Ma. Moysn Mason

Cetoacidosis diabtica

Expresin de severa deficiencia de insulina

8-28% de causas de hospitalizacin por DM
Inicidencia de 3-8 por mil diabticos
Mortalidad actual del 10%

Fisiopatologa

Hormonas contrarreguladoras
Cortisol, Hormona de crecimiento y
catecolaminas

Insulina

Catabolismo
protico

Poliuria
Polidipsia

Factor precipitante

Gluconeognesis
Glucogenolisis

cetosis

Hiperglucemia
Diuresis Osmtica

Deshidratacin

Anorexia
Nausea
Vmito
Dolor Abdominal

Cetoacidosis
Reserva alcalina
Acidosis metablica
Trastornos electroliticos

Taquicardia, Hipotermia

Hiperventilacin

Diagnstico
Hiperglucemia, acidemia y cetonemia
Criterios
Glucemia

Mayor 250mg/dl

Glucosuria

1000mg/dl

Cetonuria

80mgdl

Cetonemia

50-300 mg/dl

HCO3-

Menor de 15 mEq/l

pH arterial

Menor de 7.3

Osmolaridad srica

Menor de 320mOsm/l

Tratamiento
Hidratacin: reponer la mitad del dficit de
agua en las primeras 5 hrs
Insulina 0.1 u/kg/hr
Correccin de electrolitos
Tratar factor precipitante

Estado hiperosmolar no cetsico

Tambin llamado sndrome hiperosmolar,
hiperglucmico no cetsico
Severa hiperglucemia, hiperosmolaridad y
deshidratacin en ausencia de cetoacidosis

Fisiopatologa
Insulina
Deficiencia relativa de
insulina

Catabolismo
protico

Poliuria
Polidipsia

Factor precipitante

Hormonas contrarreguladoras
Cortisol, Hormona de crecimiento y
catecolaminas

Gluconeognesis
Glucogenolisis

Hiperglucemia
Diuresis Osmtica

Deshidratacin

Disminucin de flujo renal y filtracin

Diagnstico Diferencial
CAD

SHHNC

Edad

Menor de 40 aos

Mayor de 40 aos

Inicio de sntomas

Abrupto. en horas

insidioso

Enfermedades concomitantes

ninguna

varias

Deshidratacin

10% del peso corporal

20% ms

glucemia

Mayor de 250mg/dl

Mayor de 600 mg/dl

Osmolaridad srica

Menor de 320mOsm/l

Mayor de 320mOsm/l

pH

Menor de 7.3

Mayor de 7.3

cetonuria

Mayor de 80 mg/dl

Menor de 80 mg/dl

Na+ srico

Menor de 140 mEq/l

Mayor de 140 mEq/l

K+ srico

Normal o elevado

Normal

HCO3-

Menor 15 mEq/l

18-20 mEq/l

Nitrgeno urico

Menor 60 mg/dl

Mayor de 60 mg/dl

Mortalidad

10%

50%

Cul es la principal alteracin

electroltica en la CAD?
1) Hipercalemia
2) Hiponatremia
3) Hipernatremia
4) Hipocalemia

Tratamiento
Hidratacin: 1-2 l en la primera hora, 7 a 9 l en
los siguientes 2-3 das. En otros esquemas
reponer el 50% del dficit en 24 hrs. Depende
del paciente.
Insulina: de 0.1 - 0.15 u/kg/hr esperando
reducciones de 80-200mg/dl por hora
Reposicin de electrolitos
Corregir factor precipitante