Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
raciones psicomotoras
Psicosis paranoide y sus rasgos: proyecciones paranoides, beligerancia hostil y grandiosidad expresiva
Psicosis desorganizada o excitada y sus rasgos: desorganizacin conceptual, desorientacin y excitacin
Psicosis depresiva y sus rasgos: retraso psicomotor y apata y autocastigo ansioso y culpa
vida
Duracin de la esquizofrenia.
na
2.2. Glutamano
El glutamano y su papel de inteerruptor general.
el TSAN glial
SHMT
* Glutamanrgicas corticoestriadas
Funcin: rel del globus pallidus
* Hipocampal-accumbens
Relacin con la esquizofrenia
Rel del globus pallidus.
* Tlamo-cortical
* Crtico-talmica
* Crtico-cortical directa
* Crtico-cortical indirecta
2.2.5. Hiptesis de la hipofuncin del receptor NMDA en la esquizofrenia: quetamina y feciclidina
La sinpsis NMDA y los antanonistas fenciclidina y quetamina. Su inuencia en los sntomas negativos.
GABA
2.2.8. Relacin de la hiptesis de hipofuncin de NMDA en la esquizofrenia con la dopaminrgica: sntomas negativos
Neuronas dopaminrgicas del crtex prefrontal y del ncleo accum-
bens
Neuronas dopaminrgicas mesocorticales y mesolmbicas: inervacin directa e indirecta, y consecuencias de la hiperactividad de las neuronas glutamanrgicas.
nicos.
lpticos
1.2. Neurolepsia
Ncleo accumbens y el efecto de la reduccin de receptores D2 en snto-
2. Antipsicticos atpcios
2.1. Denicin
Rasgos de estos antipsicticos: acciones antipsicticas, SEP e hiper-
prolactinemia
2.4.3. Estriado, liberacin de dopamina, reduccin de SEP y condiciones para que suceda
Antipsicticos atpicos agonistas 5HT1A como antidepresivos.
10
SEP.
acetilcolina
serotonina
totales
les.
Antipsicticos atpicos y control: peso e IMC, glucosa en ayunas, triglicridos en ayunas y tensin arterial
Factores no gestionables, moderadamente gestionables y controla-
bles
12
4.1.2. Olanzapina
Efectos en H1 , M1 y 1
Ausencia de efectos secundarios y riesgo cardiometablico, y ganancia de
peso.
Uso en la esquizofrenia, trastorno bipolar y depresin.
Indicaciones y contraindicaciones.
Uso como agente de segunda lnea.
4.1.3. Quetiapina
Inhibidor de NET, 5HT, 5HT2C , 2 y 5HT1A
Quetapina como formulacin de liberacin inmediata (IR) y contro-
lada (XR)
13
4.1.4. Asenapina
Efectos en 5HT2A , 5HT2C , H1 , 2 y D2
Administracin sublingual.
Efectos secundarios: hipoestesia oral y sedacin
Asenapina como antidepresivo: liberacin de norepinefrina y dopamina, y potenciacin de serotonina
4.1.5. Zotepina
Efectos en 5HT2C , 2 , 5HT7 y en 5HT1A .
Efectos secundarios: SEP, elevacin de prolactina, convulsiones, aumento de peso, sedacin y diabetes
4.2.2. Palipedirona
Similitudes y diferencias con la risperidona: metabolismo, liberacin
prolongada y administracin
Efectos secundarios: aumento de peso, diabetes y prolactina
14
4.2.3. Ziprasidona
Efectos secundarios
Efectos en los receptores 5HT2C , 5HT7 , 5HT1B/1D , 2 y 5HT1A
4.2.4. Iloperidona
Efectos secundarios: aumento de peso
Propiedad destacada: antagonismo de 1 y sus efectos: hipotensin
ortosttica y sedacin. Reduccin del SEP.
Efectos adicionales: 5HT2A , 2 , 5HT1B/1D , 5HT7 y 5HT1A
4.2.5. Lurasidona
Efectos en receptores 5HT2A , D2 , 5HT7 , 5HT1A y 2 .
Efectos secundarios y reduccin de los mismos con la comida.
Ecacia en la depresin. Mecanismo de accin: 5HT7 .
4.3.2. Brexpiprazol
Efectos en D2 , 5HT2A , 5HT1A y 1
Uso como antidepresivo.
15
4.3.3. Caripracina
Efectos en D2 y en 5HT1A
Consecuencias a altas y a bajas dosis.
Dosis superiores: bloqueo de 5HT7 y 5HT2C
4.4.2. Amisulprida
Efectos en D2
Funcionamiento a dosis altas y bajas
4.4.3. Sertidol
Antipsictico de segunda lnea.
4.4.4. Perospirona
Efectos en 5HT2A , D2 y 5HT1A
aripiprazol
farmacocintica
17
18
rpida
2. El espectro bipolar
2.1. Bipolar 0,25
Rasgos. Respuesta pop-out o agotamiento
19
2.5. Bipolar 3
O pacientes con episodio + antidepresivo
mica
de alguien cercano
Enfermedad no tratada
20
NET y VMA2
autorreceptores y somatodendrticos
fresno
21
6. Estrs y depresin
6.1. Estrs, BDNF y atroa central en la depresin
Gen BDNF: funcin normal y alteracin con el estrs. Consecuencias en
el hipocampo y en el crtex prefrontal
Reversibilidad de esas consecuencias con frmacos.
El eje HPA, hipocampo y amgdala, y consecuencias de la depresin y
en los glucocorticoides.
22
23
TEMA 7: ANTIDEPRESIVOS
1. Principios generales de la accin de los antidepresivos
Mejora y respuesta
Objetivos del tratamiento.
mayores de 65 aos
2. Clases de antidepresivos
2.1. El bloqueo de los transportadores de monoamina
La hiptesis de la monoamina en la depresin. Problema que presenta: cambio en la sensibilidad de los receptores
Acciones de los antidepresivos: reversin de la regulacin y adaptacin
del receptor
secundariios
Efecto rebote
2.2.5. Fluvoxamina: SSRI y el receptor 1
Medicamento para el TOC y la ansiedad
25
Agonista 1
Administracin y vida media de este medicamento.
2.2.7. Escilatopram
La forma R, el escilatopram y sus consecuencias.
buspirona
viladozona
Agonismo parcial 5HT1A e inhibicin simultnea SERT: consecuencias en los autorreceptores somatodendrticos y en la disfuncin sexual de los
pacientes.
Acciones del SPARI: mayor ecacia antidepresiva y menor disfuncin
sexual.
NET y la elevacin de NE y DA
2.4.2. Venlafaxina
Efectos: inhibidor de recaptacin de NE y DA
Efectos secundarios.
con SNRI's
2.4.4. Duloxetina
Efectos en la NET y en la SERT
Dolor psquico y somtico. Efectos de la dulosetina en ambos.
Ecacia de este tratamiento: dolor y sntomas cognitivos de la depre-
sin
2.4.5. Milnacipran
Efectos sobre NET y SERT
Usoss del medicamento: sntomas cognitivos de la depresin y de la -
bromalgia
Efectos secundarios.
atomoxetina
2.7. Aglometina
Depresin y alteracin del ritmo circadiano: consecuencias.
Depresin como enfernedad circadiana: los genes de reloj
Aglometina y sus efectos sobre M T1 , M T2 y 5HT2C
Receptores 5HT2C y el ncleo supraquiasmtico. Su relacin con los
ritmos circadianos.
Antagonismo 5HT2C y la melatonina
2 : el
mitarzapina
28
mianserina
trazodona
Tipos de inhibidores:
selegina
resistencia al tratamiento.
Protea R1
nina
30
3. Antidepresivos de refuerzo
Empleo de estos antidepresivos
3.1. L-metilfolato
Metilfolato: disponibilidad y funciones con las monoaminas y en los
genes que la sintetizan.
3.2. SAM2
SAM2 y su relacin con el
metilfolato. Efectos.
31
32
33
vortioxetina.
Propiedades clnicas.
de esquizofrenia.
34
2. Litio
Litio
zantes
3.1.2. Carbomacepina
Actuacin sobre la fase manaca del transtorno bipolar
Forma de actuacin: bloqueo de VSSC's
Efectos sobre el dolor neuroptico
Efectos secundarios.
3.1.3. La trimoginia
Reemplazo de este frmaco por los antidepresivos
Propensin al rash cutneo
del VSSC
3.2.2. Topiramato
Asociado a prdida de peso y como coadyudante de otros estabilizadores del humor
Mecanismo: potenciador del GABA e interferencia de los canales
de sodio y de potasio
3.2.5. Riluzol
Mecanismo: unin a VSSC e impedimento de liberacin de gluta-
mano
y de la depresin.
Quetiapina
sntomas manacos
37
L-metilfolato
nopusicas
39
corticales
lado anterior.
tronco cerebral
40
cin.
de la tarea.
3. GABA y benzodiacepinas
GABA como inhibidor y su relacin con la ansiedad.
Benzodiacepinas y su accin en el GABA en la amgdala y en el crtex
prefrontal.
el GAT y el GABA-T
y potasio.
inhibidores de cloro
Receptores 1 y efectos sobre el sueo, y 2/3 y efectos ansiolticos. Frmacos agonistas de estos receptores y efectos que provoca.
Efectos adversos en receptores 2 , 2 y .
dad.
cin.
los VSCC's.
5. Serotonina y ansiedad
Serotonina y su efecto en la amgdala y los circuitos CSTC.
42
y preocupacin.
predisposicin gentica
43
7.2.2. Reconsolidacin
Reconsolidacin y el papel de los bloqueadores
cos
trazodona
acamposanto
emocional/emotiva
45
2. Dolor neuroptico
Dolor neuroptico y su diferencia con el nociceptivo.
2.4. Fibromalgia
Fibromalgia como sndrome doloroso crnico. Efectos que produce.
Mal funcionamiento de circuitos cerebrales.
46
estados de sensibilizacin
47
Funciones ejecutivas, el CPFDL y los SRNIs. Casos particulares: mily desvelanfaxina. Benecios del modanilo y
nacipran, velanfaxina
del
bupropin
diacepinas e hipnticos
GHB,
48
(POVL)
Otras dos estructuras: hipotlamo lateral (LAT) y ncleos supraquiasmticos (NSQ). Funciones de cada una.
La orexina y su relacin con la narcolepsia.
1.3. Histamina
Histamina y su importancia
Sntesis: histidina, histidina decarborilaxa y N-metil-transferasa y
N-metil histaminasa
2. Insomnio e hipnticos
2.1. '?Qu es el insominio ?
Insomnio como secundario y como primario
Caracterizacin como sntoma y como transtorno
enzoplicona
trazodona
50
cognitivas.
Zoldipem
Zopiclona R y S.
tivos como
rameltion
tasimelteon.
51
2.9. Agonistas de la dopamina, ligandos 2 y en insomnio del sndrome de piernas inquietas (RLS)
Primera lnea: agonitas de la dopamina
Segunda lnea: ligandos 2
suvorexant
52
Nuevos frmacos:
almodafinilo
y sus propiedades
3.3.2. Estimulantes
Anfetaminas
de NET
3.3.3. Cafena
Cafena
3.3.4. GHB
GHB
53
Inatencin selectiva y su origen en el crtex cingulado anterior dorsal (dACC): fallo en pacientes con TDAH.
Crtex orbitofrontal(OFC) y su relacin con la impulsividad y rea
motora complementaria y los stomas de hiperactividad motora
desregulacin de DA y NE
cos.
Crtex prefrontal, receptores 2A y D1 , la molcula cAMP y la protena G y efectos sobre los canales catinicos HCN
Efectos del agonismo de receptores 2A y D1 sobre los canales HCN.
Efectos de su sobreestimulacin, sobre su correcta anacin y sobre su
54
baja estimulacin
3. Neurodesarrollo y TDAH
Inicio del TDAH a los 7 aos.
Inuencia de la poda neuronal en el inicio del TDAH en el crtex prefrontal.
Permanencia de la inatencin y de la hiperactividad a lo largo de la
vida adulta.
Diagnstico del TDAH en nios y en adultos. Causas de la consulta en
cada uno de ellos. Uso de estimulantes.
Remedios: atomoxetina, antidepresivos y ansiolticos
4. Tratamiento
4.1. '?Qu sntomas deberan ser tratados primero?
Punto de partida: abuso de sustancias, transtornos del humor y an-
siedad
4.2.2. Metilfenidato
Accin del metilfenidato: bloqueo de los DAT y NET y no accin sobre
el VMAT
55
4.2.3. Anfetamina
Anfetamina como bloqueador de transportadores de NE y DA, y su
forma de hacerlo. Accin adicional como inhibidor de VMAT2 y fomento
de inhibicin de la DA.
Ismeros d- y l-. Potencia de cada uno.
macos
bupropin
y de los
antidepresivos triccli-
cos
clodinina.
Guanfacina ER
57
de la PPA
2.2.3. Depresin como episodio depresivo mayor y MCI como prodromo de demencia en Alzehimer
Depresin como precedente de la demencia
Prediccin de la depresin y los MCI.
evidencia positiva
60
4.3.2. Donecepilo
Inhibodor de AchE y no inhibidor de BuChE
Efecto en el SNC y en el perifrico
61
4.3.3. Rivastigmia
Inhibidor pseudoselectivo
Accin en el crtex, hipocampo y especialmente en la gla
Sus efectos adversos y su reduccin con la formulacin transdrmica.
4.3.4. Galantamina
Inhibidor de la colineteresa
Mecanismo de accin: inhibodor de AchE y MAP
5.1. Memantina
Memantina y su efecto de reduccin glutamanrgica.
Problema del bloqueo crnico de receptores NMDA y su solucin:
antagonita NMDA dbil o antagonista de canal abierto
Ausencia de efectos psicomimticos
Memantina como magnesio articial
62
63
objetivo.
3. Adicciones a sustancias
Rasgos determinantes para la adiccin de sustancias.
64
3.1. Estimulantes
Velocidad de administracin de drogas: va oral y otras vas. Efectos en
el cerebro.
Diferencias de las drogas con los estimulantes a bajas dosis, y consecuencias del abuso de estos.
Respuestas a largo plazo: anticipacin de la recompensa y estmulos
condicionados
cocana
3.2. Nicotina
Fumar y comorbilidad psiquitrica
Accin de la nicotina: receptores 4 2 , 7 , rea tegmental ventral, DA
y ncleo accumbens. Consecuencias.
Adiccin: desensibilizacin de receptores 4 2 y resensibilizacin o
craving. Reaccin de los receptores a la desensibilizacin.
Tratamiento: nicotina diferente a la inhalada, agonistas parciales
nicticos y agonistas nicticos totales
Potencial adictivo del tabaco.
3.3. Alcohol
Alcohol y su efecto en las sinapsis GABA y en las sinapsis glutamanrgicas. Actuacin en receptores GABAB , GABAA y mGluR
Efectos sobre las neuronas opioides sobre el circuito de recompensa mesolmbica. Papel del ncleus arcuatus y del VTA. Activacin del alcohol.
Agentes teraputicos: naltrexona (efectos con la administracin mensual), acamposanto (activacin sobre los sistemas glutamanrgico y GABArgico) y disulfiram (efecto de la deshidrogenasa)
65
3.5. Opioides
Opioides y acciones sobre el ncleo arcuato, el ncleo accumbens, el
VTA y la encefalina
Receptores sobre los que actan: , y y forma de actuacin de los
opioides
Sobredosis y reversin por antagonistas opiceos sintticos
Consumo crnico de opiceos, tolerancia y dependencia. Signos de cada
uno y evitacin : la clonidina
Readaptacin de los receptores opioides a la normalidad: metadona, naxolona y burprenorna.
Sustitucin de agonitas: naltrexona
3.6. Marihuana
Efecto sobre los cannabinoides endgenos y en especial sobre CB1 y
CB2
la anandamina
Sensaciones de marihuana a dosis normales y altas: el sndrome amotivacional. Precipitante de esquizofrenia.
3.7. Alucingenos
Actuacin sobre sinpsis serotoninrgicas
Experiencias psicodlicas y psicomimticas
Intoxicacin por alucingenos: psicosis aguda y delirium
Clase de alucingenos: similares a la serotonina y a la noradrenalina
y dopamina. El MDMA y su efecto como inhibidor de SERT y liberador
de serotonina. Punto en comn: estimulacin de los receptores 5HT2A
66
Alucingenos y efectos: tolerancia, ashbacks y mecanismos explicatorios: adaptacin del sistema serotoninrgico o condicionamiento emo-
cional
de comida ingerida
intenciondos
tidepresivos tricclicos)
68