OJO ROJO

Autores:
Carmen Dez Garretas (*)
Jos Luis Snchez Vicente (*)
(*) Mdico oftalmlogo. Hospital Cruz Roja-INSALUD de Ceuta.
Manuela Gmez Gmez. Mdico 061 de Ceuta
Direccin Correspondencia:
Carmen Dez Garretas
Apartado Postal 595
51080-CEUTA
Tf: 956-512748
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OJO ROJO

NDICE
I.

Introduccin

II.

Esquema Anatomo-Funcional del Sistema Visual

III. Historia Clnica Oftalmolgica: Protocolo de Urgencias

IV. Concepto de Ojo Rojo
1. Categoras Clnicas
2. Clasificacin Clnica
A/ Ojo Rojo Indoloro
B/ Ojo Rojo Doloroso
V.

Ojo Rojo Indoloro

1. Clasificacin Clnica
A/ Patologa Palpebral
B/ Patologa Conjuntival
2. Diagnstico Diferencial de los Cuadros de Conjuntivitis

VI.

Ojo Rojo Doloroso

1. Clasificacin Clnica
A/ Patologa Inflamatoria
B/ Hipertensin Ocular Aguda: Glaucoma Agudo
C/ Patologa Traumtica
2. Protocolo Clnico: Signos de Alerta del Ojo Rojo

VII. Diagnstico Diferencial de los Cuadros de Ojo Rojo

VIII. Bibliografa
IX.

Apndice de Ilustraciones

X.

Prueba de Evaluacin
1. Cuestionario
2. Respuestas

OJO ROJO

I. INTRODUCCIN
Los cuadros clnicos de Ojo Rojo constituyen el captulo ms frecuente de las urgencias oftalmolgicas. La atencin clnica de un proceso ocular urgente representa un
problema para la mayora de los mdicos no especialistas en oftalmologa, generalmente poco
familiarizados con la patologa oftlmica.
La actitud mdica ante una urgencia oftalmolgica debe basarse en la historia clnica
sistemtica del paciente, siendo la anamnesis ocular una etapa clave para la orientacin
diagnstica del proceso.
Este captulo es una gua clnica de actuacin para los mdicos no especialistas en oftalmologa, centrada en la resolucin de los procesos oculares urgentes que cursan con Ojo
Rojo.
Se han planteado como objetivos especficos:
1. Proporcionar criterios diagnsticos que permitan identificar las categoras
clnicas de ojo rojo.
2. Establecer pautas de actuacin para llevar a cabo las primeras medidas teraputicas o una terapia resolutiva.
3. Identificar aquellos procesos oculares que requieren la valoracin oftalmolgica.

II. ESQUEMA ANATOMO-FUNCIONAL DEL SISTEMA VISUAL

El sistema sensorial visual permite la relacin y el conocimiento del mundo exterior a
travs de la luz, estmulo especfico de los fotorreceptores oculares. El ojo es un transductor
perifrico responsable de convertir patrones de energa lumnica en seales neuronales que
puedan ser procesadas por el sistema nervioso central.
La visin comienza con la captacin de imgenes enfocadas por los medios pticos
sobre la matriz de los fotorreceptores retinianos. La absorcin de la luz por los fotorreceptores
activa una compleja trama de conexiones sinpticas entre los elementos neuronales retinianos.
La informacin sensorial que fluye a travs de este circuito retiniano converge sobre una va
final comn, las clulas ganglionares. Estas clulas codifican la imagen visual en un tren de
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potenciales de accin que se transmite a travs del nervio ptico al sistema nervioso central.
La informacin visual codificada por la retina se proyecta, a travs de la va ptica,
sobre el crtex occipital donde se efecta su transformacin en sensacin visual.
La Estructura Anatmica del Sistema Visual comprende:
1. Globo ocular
2. Anejos oculares
3. Va ptica
4. Vascularizacin ocular
5. Inervacin ocular
1. GLOBO OCULAR
rgano esferoidal par que se aloja en la porcin anterior de la cavidad orbitaria (Figura 1). Representa la quinta parte del volumen orbitario y est separado del resto del contenido
orbitario por una fascia fibrosa, la cpsula de Tenon (Fascia Bulbi).
Su estructura presenta tres membranas de cubierta (Tnicas) y un contenido:
A/ Tnicas
1/ Externa: Esclerocrnea
2/ Media: vea
a) vea anterior:
Iris
Cuerpo Ciliar
b) vea posterior: Coroides
3/ Interna: Retina
B/ Contenido
1/ Cristalino
2/ Humor Acuoso
3/ Cuerpo Vtreo
A/ Tnicas
1/ Externa: Esclerocrnea. Estructura fibrosa formada por dos segmentos esfricos
adosados, crnea y esclertica, que presenta una funcin esqueltica y protectora de los
elementos sensoriales.

a) Crnea
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Casquete esfrico, transparente y avascular, que forma la sexta parte anterior

de la tnica fibrosa. Se engasta en el foramen escleral anterior y se une a la esclertica
a travs del limbo esclerocorneal. Su estructura histolgica presenta cinco capas: epitelio, membrana de Bowman, estroma, membrana de Descemet y endotelio. Su inervacin proviene del nervio nasociliar que forma un plexo anastomtico pericorneal, a nivel del limbo. Estos nervios corneales pierden la mielina a partir del limbo, al introducirse en el espesor corneal. La sensibilidad corneal es tctil, trmica y dolorosa.
Funcin: Protectora, como envoltura resistente, y ptica, como medio refringente, representando el principal dioptrio ocular, con un poder refractivo medio de 43
dioptras.
b) Esclertica
Membrana fibrosa de aspecto externo blanco opaco que recubre las 5/6 partes
posteriores del globo ocular. Posee escaso aporte vascular, nutrindose a partir de la
coroides y la epieslera. La epiesclera es un tejido conectivo laxo vascularizado que recubre su cara externa.
Funcin: Esqueltica y protectora, representando la membrana ocular ms slida y resistente. Presenta la insercin distal (mvil) de los msculos oculomotores.
c) Limbo Esclerocorneal
Zona de transicin entre la crnea y la esclertica. A su nivel y en profundidad
(Angulo iridocorneal) se localizan las entidades anatmicas responsables del drenaje
del humor acuoso. Constituye la pared externa del ngulo iridocorneal.
2/ Media: vea. Estructura vascular-nutricia situada entre la esclertica y la retina.
a) vea Anterior
Se distinguen dos estructuras:
1) Iris: Presenta el aspecto de un disco con una apertura central circular, la
pupila, y constituye la porcin ms anterior de la vea. Su estructura presenta fibras
musculares lisas que se organizan en dos msculos: esfnter del iris y dilatador de la
pupila, responsables de la funcin pupilar. A nivel vascular se distinguen, el crculo
arterial mayor del iris situado en el cuerpo ciliar y el crculo arterial menor del iris situado en el rea peripupilar. Por su situacin, divide el compartimento acuoso del ojo
en dos cmaras, anterior y posterior.
Funcin: Diafragma ptico que permite y regula la entrada de los rayos lumi5

nosos modificando el dimetro pupilar. Acta de pantalla pigmentaria que absorbe

luz.
2) Cuerpo Ciliar: Segmento uveal medio, situado entre iris y coroides. Sus elementos principales son los procesos ciliares y el msculo ciliar.
Funcin: Produccin del humor acuoso, a travs de los procesos ciliares, y
participacin en el mecanismo acomodativo ya que regula la traccin sobre la znula
del cristalino, a travs del msculo ciliar.
b) vea Posterior: Coroides
Manto vascular y pigmentado que se extiende desde la ora serrata hasta el canal escleral del nervio ptico.
Funcin: Membrana Nutricia ocular, principalmente de la retina. Adems acta como pantalla fisiolgica a la luz.
3/ Interna: Retina
Estructura neurosensorial especializada destinada a recoger, elaborar y transmitir las
impresiones visuales. Es una delgada lmina de aspecto transparente con tonalidad rojiza, situada
entre la coroides y el vtreo, que se contina por su parte perifrica con la ora serrata y los
cuerpos ciliares.
Su estructura histolgica presenta clulas pigmentarias, gliales, neuronales y vasculares,
que se estratifican en 10 capas. La primera capa, el epitelio pigmentario, acta de pantalla
fisiolgica a la luz. Los elementos neuronales principales, fotorreceptores (Conos y Bastones),
clulas bipolares y clulas ganglionares, son los encargados de la recepcin del estmulo sensorial
y conduccin del impulso nervioso generado hacia el sistema nervioso central.
Desde el punto de vista topogrfico e histolgico se distinguen tres reas, que presentan
una implicacin funcional especfica:
a) Retina Central: Regin especializada de la retina visual situada en el polo posterior,
que presenta en su rea central la mcula ltea. El centro de la mcula es un rea deprimida, la
fvea (Punto de fijacin del objeto), de carcter avascular y constituida slo por conos. Su
vascularizacin proviene de la capa coroidea.
Esta regin presenta predominio de conos, como fotorreceptores, especializados en la
visin discriminativa (Agudeza Visual) y cromtica.

b) Retina Perifrica: rea de la retina visual que se extiende hasta la ora serrata o
periferia extrema. Sus fotorreceptores son principalmente bastones.
Esta regin est especializada en la visin crepuscular y en la visin perifrica caracterstica del campo visual.
c) Ora Serrata: Representa la terminacin anterior de la retina visual. Esta regin est
situada a 8 mm del limbo y presenta un espesor reducido con escasez de elementos neuronales,
constituyendo la denominada retina ciega.

B/ Contenido: Medios transparentes y refringentes que ocupan los tres compartimentos

oculares, de delante a atrs: cmara anterior, cmara posterior y cmara vtrea.
1/ Cristalino: Lente biconvexa transparente, de estructura epitelial, que est situada entre
el iris y el cuerpo vtreo, y unida a los procesos ciliares por la znula de Zinn o ligamento
suspensorio del cristalino. Esta estructura es avascular y carece de terminaciones nerviosas.
Funcin: Representa el 2 elemento diptrico del sistema ptico ocular, con un poder de
refraccin de 20 dioptras. Participa en la refraccin esttica y dinmica (Acomodacin). El
mecanismo acomodativo posibilita el enfoque de objetos cercanos, ya que la plasticidad del
cristalino permite modificar su curvatura y aumentar as su poder refractivo convergente.
2/ Humor Acuoso: Fluido claro y transparente, con un alto contenido en agua (99%),
producido en los procesos ciliares, que ocupa las cmaras anterior y posterior. El compartimento
acuoso representa la quinta parte del volumen ocular y es el espacio comprendido entre la crnea
y el cristalino.
Funcin: Papel primordial en el mantenimiento de la presin intraocular (Pio) y como
medio ptico transparente. La secrecin de humor acuoso genera la Pio necesaria para mantener
un globo ocular pticamente eficaz. El humor acuoso proporciona nutricin a los tejidos
avasculares en contacto con l: crnea, cristalino y vtreo anterior.
3/ Cuerpo Vtreo: Hidrogel transparente que ocupa la cavidad posterior del globo
ocular, por detrs del cristalino. Su estructura est constituida por una red de fibras de colgeno
unidas por cido hialurnico, con un alto contenido en agua (98%). La cmara vtrea representa
las 4/5 partes del volumen ocular.
Funcin: Esqueltica, ptica, como medio transparente, metablica y aislante trmico.

2. ANEJOS OCULARES
A/ rbita
B/ Prpados
C/ Conjuntiva
D/ Musculatura Ocular Extrnseca
E/ Aparato Lagrimal
A/ rbita
Cavidad sea par con forma de pirmide cuadrangular truncada, de base anterior y
vrtice posterior, que est excavada en el macizo crneo-facial a ambos lados de las fosas
nasales. Se alojan los globos oculares con sus principales estructuras anejas, rodeados por un
tejido adiposo lobulado (Grasa orbitaria) y las aponeurosis orbitarias (Figura 2). Estas
aponeurosis son: la cpsula de Tenon, las vainas fasciales musculares y sus expansiones
aponeurticas, y el septum orbitario. La cpsula de Tenon es una membrana fibroelstica que
recubre la porcin escleral de globo ocular. El septum orbitario es un tabique de tejido
conectivo elstico unido al periostio orbitario y situado entre el reborde orbitario y los tarsos
del prpado. Cierra la base de la rbita dividindola en dos espacios, preseptal y retroseptal.
Desde el punto de vista clnico, destaca la importancia de sus comunicaciones con los
senos paranasales, las fosas nasales y las fosas craneales, anterior y media.
Funcin: Esqueltica y protectora del globo ocular y sus estructuras anejas.
B/ Prpados
Repliegues cutneo-msculo-mucosos, que cuando estn cerrados obturan la base de
la rbita, recubriendo la cara anterior del globo ocular. La apertura palpebral delimita una
abertura elptica: la hendidura palpebral. Los extremos de los bordes libres palpebrales se
unen para formar los ngulos, interno (canto interno) y externo (canto externo). La musculatura palpebral est constituida por tres msculos: el orbicular responsable del cierre palpebral,
el elevador del prpado superior (EPS) y el msculo liso de Mller, coadyuvante del EPS en
la elevacin y en el mantenimiento de su tono. El tarso es una lmina de tejido fibroso denso
situada por debajo del plano muscular. Los tarsos constituyen un armazn fibroso, unidos por
los ligamentos palpebrales, externo e interno, al esqueleto seo.

Presenta tres tipos de

glndulas de secrecin sebcea: Meibomio localizadas en el espesor del Tarso, Moll anexas a
las pestaas y Zeiss anexas al folculo piloso de las pestaas y a los pelos del prpado.

Funcin: Protectora, como 1 barrera defensiva del globo ocular y lubricante de la

superficie ocular, a travs de la secrecin de sus glndulas sebceas. Esta secrecin sebcea
forma la capa ms superficial de la pelcula lagrimal, que evita la evaporacin de la capa
acuosa lagrimal.
C/ Conjuntiva
Membrana mucosa delgada y transparente que tapiza la superficie posterior de los
prpados, se refleja y recubre el segmento anterior del globo ocular hasta el limbo
esclerocorneal. Se extiende desde el borde libre palpebral hasta el limbo, formando un anillo
que circunscribe la crnea.
Se distinguen tres reas topogrficas:
Palpebral: adherida al tarso del prpado (Tarsal) y a la rbita.
Bulbar: adherida a la esclertica y al limbo esclerocorneal.
Frnix: reviste los pliegues de reflexin o fondos de saco.
Su estructura histolgica presenta un epitelio cilndrico estratificado y un corion. El
epitelio conjuntival contiene numerosas clulas caliciformes (Goblet cells) mucosecretoras,
que segregan la capa mucoide de la pelcula lagrimal, en contacto con la superficie corneal. El
corion o lmina propia est formado por un manto adenoideo y fibroso, rico en linfocitos,
polimorfonucleares, mastocitos y macrfagos.
Funcin: Protectora, nutricia y lubricante de la superficie ocular.
D/ Musculatura Ocular Extrnseca
El control adecuado de los movimientos oculares facilita la alineacin de ambas
fveas hacia objetivos de inters visual. La musculatura ocular extrnseca es la responsable de
los movimientos oculares y est compuesta por seis msculos:
1/ Msculos Rectos:
Recto Superior: Elevacin.
Recto Inferior: Depresin.
Recto Lateral (Externo): Abductor, se aleja de la lnea media de la cara.
Recto Medio (Interno): Adductor, se aproxima a la lnea media de la cara.
2/ Msculos Oblicuos:
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 Oblicuo Superior (Mayor): Inciclotorsin y Depresin.

Oblicuo Inferior (Menor): Exciclotorsin y Elevacin.
E/ Aparato Lagrimal
Se distinguen dos sistemas:
1/ Secretor: Glndulas Lagrimales Principal y Accesorias (Krause y Wolfring), rganos productores de la capa acuosa de la pelcula lagrimal preocular. La
glndula lagrimal principal est ubicada en el ngulo superoexterno de la rbita, en la
fosa lagrimal del hueso frontal, y las glndulas lagrimales accesorias, en el espesor de
la estructura conjuntival.
2/ Excretor: Va Lagrimal que se extiende desde el borde interno de los prpados hasta las fosas nasales. Est constituida por un conjunto de canales colectores
que comprenden, los puntos lagrimales, los canalculos lagrimales, el saco lagrimal y
el canal lacrimonasal que desemboca en el meato nasal inferior (Fosas nasales). Su
funcin es el drenaje de la secrecin lagrimal desde el frnix conjuntival hasta las fosas nasales.
La pelcula lagrimal preocular tiene una estructura trilaminar: capa externa lipdica,
capa media acuosa y capa interna mucinosa en contacto con el epitelio corneal. Es
esencial para el mantenimiento de una superficie ocular funcionalmente normal y
forma una barrera entre el epitelio crneo-conjuntival y el medio externo. Su papel es
triple: Defensa frente a las infecciones, Nutricin de la crnea y Perfeccin ptica del
diptrico aire-crnea.

3. VA PTICA
La va Retino-genculo-cortical forma parte de un plano ms o menos horizontal que
se extiende desde el polo posterior del globo ocular hasta el polo occipital, a nivel de la base
del crneo. Es una cadena neuronal que transmite las impresiones visuales retinianas hasta el
crtex visual, formando el substrato neuronal de la percepcin visual (Figura 3).

Se distinguen macroscpicamente las siguientes estructuras:

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A/ Retina
Representa el inicio de la va visual, donde se encuentran las dos primeras neuronas:
clulas bipolares (1) y clulas ganglionares (2). La va ptica se origina en la IX capa de la
retina, denominada capa de fibras pticas, que est constituida por los axones de las clulas
ganglionares. Son las nicas clulas de la retina que se proyectan desde el ojo hasta el cerebro.
B/ Nervio ptico
El II par craneal se extiende desde la lmina cribosa hasta el quiasma ptico.
Estructural y funcionalmente es un fascculo de sustancia blanca del sistema nervioso central,
constituido por los axones de las clulas ganglionares de la retina, aproximadamente 1.2 millones
de fibras.
Su porcin intraocular forma la papila, que est constituida por la extremidad distal de las
fibras del nervio ptico, localizadas en el canal esclerocoroideo por delante de la lmina cribosa.
La papila carece de fotorreceptores, por lo que su representacin en el campo visual es la de un
escotoma absoluto que se conoce como mancha ciega.
C/ Va Nerviosa
Quiasma ptico: Estructura transversalmente oval que rene las fibras procedentes de ambos nervios pticos, a travs de sus ngulos anteriores. Presenta la
denominada decusacin de las fibras nasales. Esta estructura reposa sobre la porcin
anterior de la tienda de la hipfisis.
Cintillas pticas: Tracto ptico que se extiende desde los ngulos
posteriores del quiasma hasta el cuerpo geniculado lateral. Corresponde a la porcin terminal de las fibras que nacen de las clulas ganglionares de la retina.
Cuerpos geniculados laterales: Centros de recepcin primaria en los
que terminan las fibras de las clulas ganglionares de la retina. Esta estructura constituye la
zona de unin entre la segunda y la tercera neurona de la va ptica. Las neuronas postsinpticas del cuerpo geniculado lateral que reciben las aferencias retinianas se proyectan, a
su vez, hacia la corteza visual primaria.

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 Radiaciones pticas (Haz Genculocalcarino): Estructuras menos definidas macroscpicamente, que se extienden en una ancha lmina de sustancia blanca
desde los cuerpos geniculados laterales hasta el crtex occipital. Corresponden a los axones
de las clulas de la sustancia gris del cuerpo geniculado lateral. Se articulan en el crtex
occipital con las clulas receptoras de las sensaciones visuales.
D/ Crtex Visual
La proyeccin visual de la corteza se conoce como rea estriada o rea 17 de
Brodmann, situada a lo largo de los labios superior e inferior de la cisura calcarina, en el lbulo
occipital. Adyacentes al rea estriada se encuentran el rea periestriada o 18 de Brodmann y el
rea paraestriada o 19 de Brodmann. Las reas 18 y 19 son reas de funcin psicovisual en las
que se efectan los fenmenos de integracin y de respuesta motora.
4. VASCULARIZACIN OCULAR
A/ Sistema Arterial
1/ Arteria Oftlmica: Eje arterial principal de la rbita. Rama de la arteria
cartida interna que penetra en la rbita por el agujero ptico y en su trayecto proporciona ramas colaterales que vascularizan el globo ocular y sus tejidos anejos. La arteria oftlmica sale de la rbita y a nivel de la raz nasal termina en la arteria angular,
que se anastomosa con la arteria facial, conectando con el sistema de la arteria cartida externa.
2/ Arteria Infraorbitaria: Rama terminal de la arteria maxilar interna (arteria
cartida externa) que contribuye a la irrigacin de la regin infraorbitaria.
La Regin orbitaria representa uno de los principales sistemas anastomticos entre las
arterias cartida externa e interna.
B/ Sistema Venoso
1/ Venas Oftlmicas Superior e Inferior: Principales colectores del drenaje
venoso orbitario que desembocan en el seno cavernoso.
2/ Vena Infraorbitaria: Constituye una va anastomtica de drenaje orbitario
con la vena oftlmica inferior, las venas faciales y los plexos pterigoideos.

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C/ Sistema Linftico: Prpados, Aparato Lagrimal y Conjuntiva.

1/ Va Anterior:
Grupo Ganglionar Submaxilar: drenan los colectores linfticos del
tercio interno del prpado.
Grupo Ganglionar Parotdeo y Preauricular: drenan los colectores
linfticos de los dos tercios externos del prpado.
2/ Va Postero-externa o Pterigoidea: Drena en la cadena ganglionar de la
vena yugular externa y a su travs en la vena yugular interna.

5. INERVACIN OCULAR
A/ Sensitiva
1/ Nervio Oftlmico de Willis: 1 divisin del nervio trigmino (V par craneal) que se divide en tres ramas principales:
Nervio Lagrimal
Nervio Frontal (Nervio Supraorbitario)
Nervio Nasociliar: Conduce los principales impulsos somatosensitivos del ojo, junto con los impulsos sensitivos de la piel y de las membranas
mucosas de la nariz.
2/ Nervio Maxilar Superior: 2 divisin del nervio trigmino, a travs de los
nervios infraorbitario y cigomtico.
B/ Motora
1/ Nervio Motor Ocular Comn (III par): Inerva los msculos Rectos, superior, medio e inferior; el oblicuo menor y el elevador del prpado superior (Apertura
palpebral).
2/ Nervio Pattico (IV par): Oblicuo Superior.
3/ Nervio Motor Ocular Externo (VI par): Recto Lateral.
4/ Nervio Facial (VII par): Orbicular del prpado (Cierre palpebral).

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C/ Vegetativa
1/ Simptico Cervical: Los nervios simpticos proceden del centro cilio-espinal
de la mdula y alcanzan la rbita a travs del ganglio cervical superior y del plexo carotdeo simptico. Su inervacin se dirige:
Msculo liso vascular: Efecto vasomotor constrictor.
Msculo palpebral de Mller: Coadyuvante de la elevacin palpebral.
Msculo dilatador de la pupila: Midriasis.
2/ Parasimptico Craneal:
Msculo Esfnter del iris: Miosis. Las fibras parasimpticas son vehiculadas por el III par craneal.
Msculo Ciliar: Acomodacin. Las fibras parasimpticas son vehiculadas por el III par craneal.
Secrecin de la glndula lagrimal principal: A travs del nervio Vidiano.
Secrecin glandular sebcea: Recibe influjos colinrgicos.
Los Reflejos Pupilares constrictores son el reflejo Fotomotor Directo y el Consensual.
La respuesta constrictora pupilar (Miosis) a la entrada de luz en el ojo recibe el nombre de
reflejo fotomotor directo, reaccionando de la misma forma el ojo contralateral en condiciones
normales, en cuyo caso hablamos de reflejo consensual. La estimulacin luminosa de una
retina provoca una contraccin de la pupila en el ojo contralateral, que acontece debido a la
decusacin parcial, tanto de las fibras del nervio ptico en el quiasma como de las fibras
pupilares en el mesencfalo.

III. HISTORIA CLNICA OFTALMOLGICA: Protocolo de Urgencias

1. Datos de Filiacin
Nombre
Edad: Patologa ocular relacionada con cada grupo de edad.
Sexo: Patologa ocular relacionada con el sexo.
Profesin: Traumatologa laboral, enfermedades profesionales.

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2. Antecedentes:
Familiares:
Generales: Diabetes Mellitus (DM), Hipertensin arterial (HTA).
Oculares: Ametropas (Miopa), Glaucoma, Cataratas.
Personales:
Generales: DM, HTA, enfermedades sistmicas, alcoholismo, drogadiccin, tratamientos farmacolgicos, alergias.
Oculares: Ametropas, portador de lentes de contacto, infecciones, inflamaciones, traumas directos o de vecindad, ciruga ocular previa.
3. Anamnesis Ocular
Sntomas
Alteraciones Visuales: Disminucin de la agudeza visual, alteraciones del campo visual (Escotomas), diplopa, visin iridiscente, miodesopsias (moscas
volantes), fotopsias (destellos luminosos) y metamorfopsias, macropsias o micropsias
(Patologa Macular).
Dolor ocular / Sensacin de cuerpo extrao / Cefalea.
Secreciones oculares anmalas: Serosa, mucosa, mucopurulenta.
Trada sintomtica del segmento anterior: Es una trada defensiva refleja de origen trigeminal por irritacin de las terminaciones nerviosas.
Lagrimeo: Hipersecrecin lagrimal.
Fotofobia: Intolerancia visual anormal a la luz.
Blefarospasmo: Cierre involuntario palpebral por contraccin
tnica o clnica del msculo orbicular.
Tiempo de Evolucin: Horas / Das
Mecanismo Patognico: Espontneo / Traumtico
4. Exploracin Fsica: Signos
A/ Inspeccin
Neoformaciones oculares
Estado de la esttica y dinmica palpebral
Laceraciones de estructuras oculares
Ojo Rojo / Ojo Blanco
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B/ Palpacin: Puntos dolorosos, fracturas orbitarias.

C/ Exploracin Ocular
Agudeza visual Lejos / Cerca
Campo visual por confrontacin
Reflejos pupilares: Fotomotor Directo / Consensual
Anomalas pupilares estticas: Morfologa y tamao
Motilidad Ocular Extrnseca / Palpebral: Paresias / Parlisis
Diagnstico diferencial de Ojo Rojo: Hiperemia vascular conjuntival
Inyeccin conjuntival
Inyeccin ciliar o periquertica
Inyeccin mixta
Equmosis subconjuntival
Tincin colorante vital: Colirio de Fluorescena 2%
Tincin (+): Defecto epitelial
Eversin del prpado superior: Cuerpo extrao tarsal
Examen del segmento ocular anterior: Cuerpos extraos, laceraciones, exudados en cmara anterior (Hyphema, hipopion).
Valoracin digital de la presin intraocular
Exploracin del Fondo de Ojo

5. Exploraciones Complementarias
A/ Pruebas de Laboratorio
Analtica de sangre: Qumica hemtica, hemograma y coagulacin.
Estudios microbiolgicos.
B/ Pruebas de diagnstico por imagen
Radiologa simple (RX): Proyecciones de Caldwell, Waters, Rhese y Lateral.
Tomografa Axial Computarizada (TAC): Mtodo de eleccin ante traumas
oculares y orbitarios.
Resonancia Magntica Nuclear (RMN).
Indicaciones principales de la regin orbitaria:
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 Patologa inflamatoria: Sinusitis, celulitis orbitaria.

Patologa traumtica: Fracturas seas, presencia y localizacin de Cuerpo
Extrao Intraocular (CEIO).
Patologa neoplsica.
Patologa neuro-oftalmolgica.

EQUIPO BSICO PARA EXAMEN OCULAR DE URGENCIA

1. Escala de Agudeza Visual Lejos / Cerca.
2. Placa Estenopeica y Oclusor ocular.
3. Foco de luz: Linterna + Filtro azul-cobalto: Visualizacin de defectos epiteliales.
4. Lupa o Frontal de magnificacin: Exploracin del segmento ocular anterior.
5. Oftalmoscopio Directo: Exploracin del segmento ocular posterior (Fondo de ojo).
6. Retractores del prpado, tipo Desmarres.
7. Colirios de Exploracin:
Anestsico tpico (Benoxinato, Tetracana y Oxibuprocana)
Vasoconstrictor: Colirio fenilefrina 10%
Colorante Vital: Colirio fluorescena 2%
Midritico: Fenilefrina, Tropicamida.
La exploracin de la agudeza visual requiere una escala visual de optotipos tipo Snellen, como el test de la E, situada a 5 metros para valorar la visin lejana y una lmina de
lectura a 33 cm para la visin prxima. Los optotipos son los objetos o figuras destinados a la
determinacin del valor de la agudeza visual. La placa estenopeica es una tarjeta negra,
circular, con un orificio central de 2 a 10 mm de dimetro, que se coloca ante el ojo que debe
leer. Su uso corrige parcialmente las ametropas (Defectos de refraccin), restituyendo la
visin que se tendr tras la correccin ptica. Esta placa es til para realizar el diagnstico
diferencial entre una ametropa y una lesin orgnica, ante una disminucin de la agudeza
visual. Se requiere la oclusin monocular con una pantalla opaca para valorar la agudeza
visual de cada ojo de forma independiente.

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IV. CONCEPTO DE OJO ROJO

Trmino que engloba un conjunto de entidades clnicas caracterizadas por la presencia
de hiperemia conjuntival, localizada o difusa. Esta inyeccin vascular puede expresar la
hiperemia de vasos conjuntivales, epiesclerales o esclerales. Traduce patologa del segmento
ocular anterior es decir, de las estructuras situadas por delante del diafragma iridocristaliniano.
Las estructuras implicadas en el proceso patolgico pueden ser:
Anejos Oculares:
Sistema Lagrimal
Prpados
Conjuntiva
Crnea
Epiesclera y Esclertica
vea anterior: Iris y Cuerpo Ciliar
Cristalino

1. Categoras Clnicas de Ojo Rojo

A/ Inyeccin conjuntival
B/ Inyeccin ciliar o periquertica
C/ Inyeccin mixta
D/ Equmosis subconjuntival
A/ Inyeccin Conjuntival: Hiperemia de vasos conjuntivales superficiales, ms intensa en el fondo de saco conjuntival (frnix), disminuyendo conforme nos acercamos al
limbo esclerocorneal.
La hiperemia conjuntival indica patologa del prpado y/o de la conjuntiva, y generalmente representa un proceso de naturaleza banal (Figura 4).
La instilacin tpica de un colirio vasoconstrictor (fenilefrina) en el fondo de saco
conjuntival inferior atena o suprime la hiperemia durante algunos minutos, al actuar sobre
los vasos superficiales mviles o deslizables (vasoconstriccin +).

18

B/ Inyeccin Ciliar o Periquertica: Hiperemia de vasos conjuntivales profundos y

epiesclerales, ms intensa a nivel del limbo formando un anillo hipermico periquertico
(Figura 4).
Esta hiperemia que afecta a vasos perilmbicos se relaciona con patologa ms severa
del segmento ocular anterior, que afecte a crnea, iris o cuerpo ciliar.
La instilacin tpica de un colirio vasoconstrictor no atena la hiperemia del crculo
periquertico, ya que no acta sobre vasos profundos, no mviles (vasoconstriccin ).
C/ Inyeccin Mixta: Hiperemia de vasos superficiales y profundos que confiere a la
conjuntiva una tonalidad rojo-vinosa (Figura 5). Esta hiperemia es caracterstica del glaucoma
agudo.
La instilacin tpica de un colirio vasoconstrictor slo atena la hiperemia conjuntival
relacionada con los vasos superficiales.
D/ Equmosis Subconjuntival: Coleccin hemtica subconjuntival producida por rotura vascular, que se presenta clnicamente como una mancha rojo-vinosa que enmascara los
vasos subyacentes.
2. Clasificacin Clnica
El trmino Ojo Rojo engloba una gran variabilidad de cuadros clnicos, basndonos en
la sintomatologa referida en la anamnesis ocular, distinguimos dos grandes apartados:
A/ Ojo Rojo Indoloro
B/ Ojo Rojo Doloroso

V. OJO ROJO INDOLORO

La sintomatologa se caracteriza por la presencia de picor, escozor, ardor o sensacin
de cuerpo extrao ocular, no asociado a disminucin de la agudeza visual. Estos sntomas
acompaan a cuadros clnicos generalmente de naturaleza banal.
1. Clasificacin Clnica
A/ Patologa Palpebral: Blefaritis
B/ Patologa Conjuntival:
1/ Hiposfagma
19

2/ Conjuntivitis
A/ Patologa Palpebral: Blefaritis
Desde el punto de vista oftalmolgico, el trmino blefaritis engloba un grupo de
enfermedades caracterizadas por inflamacin del borde libre palpebral, que cursan bsicamente
con hiperemia y engrosamiento cutneo.
Desde el punto de vista epidemiolgico, es un trastorno con una gran prevalencia en la
poblacin, constituyendo una de las causas ms frecuentes de inflamacin ocular externa.
Clasificacin Clnica-etiolgica
1/ Blefaritis Idiopticas
2/ Blefaritis Especficas

1/ Blefaritis Idiopticas
Representa el grupo ms frecuente en la poblacin y el de mayor inters oftalmolgico.
Su etiopatogenia es plurifactorial, compleja y mal definida, interviniendo Factores:
Constitucionales: Caractersticas de la secrecin sebcea, componente
inmunolgico de atopia, hipersensibilidad retardada a las bacterias y factores
psicosomticos.
Ambientales: Polucin ambiental, higiene individual y agentes microbianos.
Clasificacin Clnica-topogrfica
a) Blefaritis anterior
b) Blefaritis posterior: Meibomitis
Esta divisin topogrfica es artificial, ya que son muy frecuentes las formas mixtas con
implicacin de varios factores.
a) Blefaritis anterior: Proceso inflamatorio que afecta principalmente al margen
anterior o ciliar del borde libre palpebral es decir, a la base de las pestaas con implicacin de los
folculos y de las glndulas sebceas anteriores (Moll y Zeiss).
Desde el punto de vista etiopatognico, se reconocen dos formas:

Blefaritis anterior Infecciosa o Estafiloccica: El germen ms frecuentemente aislado ha sido el estafilococo (Epidermidis, Aureus), adems de
otras bacterias (Estreptococo), hongos (Candida albicans) y la infestacin
de los folculos pilosos por caros (Demodex folliculorum). Probablemente
20

se origine por un mecanismo de hipersensibilidad a los antgenos, toxinas o

enzimas estafiloccicos.
Blefaritis anterior Seborreica: Probablemente relacionada con una disfuncin de las glndulas sebceas (Figura 6). En los frotis de las escamas se ha aislado Pityrosporum ovale, un tipo de levadura, que puede estar implicado en la seborrea.
b) Blefaritis posterior: Proceso inflamatorio que responde a una disfuncin de las
glndulas de Meibomio (Glndulas sebceas posteriores). Los cambios inflamatorios afectan
principalmente al margen posterior del borde libre y se caracterizan por un aumento y
espesamiento de la secrecin de las glndulas de Meibomio, cursando con hiperemia, congestin
y aumento del espesor del prpado alrededor de las glndulas.
En los frotis de las escamas se han aislado Pityrosporum ovale y orbiculare, que podran
jugar un papel en la seborrea, dada la buena respuesta a agentes antimicticos.
Cuadro Clnico General
Enfermedad bilateral que presenta un curso clnico evolutivo crnico recurrente,
estacional o precipitado por factores intrnsecos, de tipo psicosomtico.
Anamnesis: Sntomas
Desde asintomtica, como trastorno cosmtico o hallazgo exploratorio, a sintomtica.
Los sntomas suelen ser ms intensos con el despertar matutino: prurito, escozor e incluso dolor, asociado a la trada sintomtica del segmento anterior.
Exploracin ocular: Signos
Borde palpebral: Eritema, descamacin, engrosamiento (Tilosis) y telangiectasias.
Disfuncin de las glndulas sebceas sobre todo de Meibomio: orificios dilatados o estenosados, concreciones calcreas, secrecin espumosa, orzuelos, chalazion, entre
otros.
Pestaas: La forma estafiloccica presenta escamas duras y fibrinosas, formando un collarete en la base de las pestaas. Se asocia a foliculitis con formacin de
pstulas y lceras cubiertas de costras amarillentas. Al desprenderse los collaretes y las
21

costras dejan una superficie cruenta.

La forma seborreica cursa con caspa o escamas adheridas a las pestaas, que puede
ser de dos tipos: seca y escamosa o grasa y amarillenta. Estas escamas se desprenden con
facilidad, es un eczema del borde palpebral con hiperqueratosis y descamacin epitelial.
Complicaciones
Orzuelos y chalazia (Chalazion)
Conjuntivitis crnica papilar o folicular
Queratitis epitelial puntiforme en los cuadrantes corneales inferiores
lceras marginales catarrales
Queratoconjuntivitis sicca: Ojo seco evaporativo, debido a inestabilidad de
la pelcula lagrimal por alteracin de su capa lipdica superficial.
Asociaciones
Dermatitis eczematoide (Eczema atpico)
Dermatitis seborreica
Acn Roscea
Secuelas cicatriciales
Hipertrofia y deformidad palpebral: Tilosis, ectropion (Eversin del borde libre palpebral) y entropion (Inversin del borde libre palpebral).
Alteraciones de las pestaas: Cambios en su direccin (Triquiasis), prdida de
pestaas (Madarosis), pestaas blancas (Poliosis).
Neovascularizacin corneal y leucomas (Opacidad corneal).
Diagnstico

Clnico: Basado en la anamnesis y los signos de la exploracin ocular, en la mayora de los casos no plantea problemas diagnsticos.

Las formas complejas, por la presencia de complicaciones y otros cuadros asociados, pueden requerir la valoracin del oftalmlogo. Las complicaciones corneales ms
graves se observan con mayor frecuencia en la blefaritis infecciosa estafiloccica.
22

 Tratamiento
Es una enfermedad crnica que generalmente persiste durante toda la vida, difcil de
erradicar ya que su causa suele ser desconocida, por lo que el tratamiento es paliativo y trata de
controlar los sntomas y sus exacerbaciones.
Pilar bsico: Higiene palpebral, lavando el borde palpebral con toallitas impregnadas de
soluciones detergentes, para eliminar las escamas y evitar el acmulo de secreciones glandulares.
Las formas seborreicas son ms difciles de tratar aconsejndose adems, masaje en el
borde palpebral y aplicacin de compresas calientes, para favorecer la salida de la secrecin
sebcea.
La higiene palpebral mejora el 50% de las blefaritis, siendo necesaria durante toda la
vida.
Lgrimas artificiales: Uso frecuente a lo largo del da.
En general la respuesta al tratamiento con las medidas higinicas es favorable y aunque
tienden a recurrir, pueden conseguirse remisiones por largos perodos de tiempo.
Las formas complicadas pueden requerir tratamiento con antibiticos y corticoides
durante perodos de tiempo limitados. Es conveniente la prctica de cultivos y antibiogramas
debido a la frecuencia de resistencias a los antibiticos por los estafilococos.

2/ Blefaritis Especficas
Proceso inflamatorio del margen palpebral que responde a un agente infeccioso
especfico.
Cuadros clnicos, desde el punto de vista etiolgico:
a) Blefaritis Angular
b) Blefaritis marginal por Herpes simplex
c) Blefaritis Parasitaria
a) Blefaritis Angular: Se asocia a infeccin por Moraxella Lacunata (Diplobacilo
Gram) y suele presentarse como una blefaroconjuntivitis unilateral. El cuadro cursa con
inflamacin de la piel del canto palpebral externo o interno, que puede estar macerado, hmedo e
incluso ulcerado, asociado a una conjuntivitis folicular crnica.
23

El diagnstico es clnico principalmente. El diagnstico etiolgico requiere el estudio del

frotis del exudado que mostrar diplobacilos Gram () y un infiltrado celular de tipo mixto,
polimorfonuclear y mononuclear.
El tratamiento se basa en medidas higinicas y antibiticos por va tpica, en forma de colirio y pomada. En general es sensible a los aminoglucsidos (Gentamicina, tobramicina).
b) Blefaritis Marginal por Herpes Simplex: El virus del herpes simplex (Tipos I y II)
puede producir blefaroconjuntivitis vesiculo-ulcerativa, ms frecuente en la primoinfeccin
herptica. Se presenta en forma de erupcin vesicular sobre base eritematosa en el borde
palpebral (Figura 7), que evoluciona hacia la ulceracin y cicatriza sin dejar secuelas. Puede
asociar una conjuntivitis folicular con adenopata preauricular y queratitis herptica.
El diagnstico es clnico. El estudio del frotis del exudado vesicular muestra clulas gigantes multinucleadas con/sin inclusiones intranucleares eosinfilas.
El tratamiento es tpico con pomada de aciclovir cinco veces al da, adems de medidas
higinicas y lavado con suero fisiolgico isotnico en las curas.
c) Blefaritis Parasitaria: Pitiriasis palpebral por parasitacin de pediculus pubis (Phthirus pubis). El piojo pbico tiene predileccin por las pestaas y el vello pbico debido a las
condiciones de humedad y espacio entre los cilios, entre los que se suspende. Es una causa poco
frecuente de blefaroconjuntivitis que produce prurito, conjuntivitis folicular y queratopata
epitelial leve.
La inspeccin macroscpica revela una imagen semejante a la blefaritis seborreica,
por lo que su diagnstico clnico es microscpico (Biomicroscopa), observndose las
liendres, cuerpos ovoides prendidos en las pestaas, y el piojo adulto transparente.
El tratamiento requiere la extraccin manual o con pinzas de los piojos y liendres junto con la aplicacin tpica de pomada oftlmica de xido amarillo de mercurio al 1%
(pediculicida) cada 12 horas durante una semana. Se ha mostrado tambin eficaz la aplicacin
de fluorescena al 20%.
B/ Patologa Conjuntival
1/ Hiposfagma
2/ Conjuntivitis
1/ Hiposfagma o Equmosis Subconjuntival
24

Coleccin hemtica subconjuntival producida por rotura vascular, que se manifiesta

clnicamente como una mancha rojo-vinosa que enmascara los vasos subyacentes (Figura 8).

Etiologa
a) Espontneo
Idioptico: Representa el 95% de las equmosis espontneas.
Secundario a una maniobra de Valsalva: golpe de tos, estornudos, esfuerzos en el parto.
Secundario a Patologa sistmica: principalmente en individuos predispuestos con hipertensin arterial, arteriosclerosis, fragilidad capilar y discrasias sanguneas.
b) Infeccioso: En el contexto de conjuntivitis infecciosas.
c) Traumtico: Coleccin hemtica subconjuntival generalmente consecutiva
a un trauma contuso crneo-facial. La presencia de una hemorragia o equmosis subconjuntival puede estar relacionada con traumas producidos en diferentes reas del organismo: ocular, facial, craneoenceflico o torcico.
Cuadro Clnico
Anamnesis: Sntomas
Generalmente asintomtico, indoloro y no afecta a la visin. Slo si la coleccin sangunea es elevada puede producir sensacin de cuerpo extrao, ya que puede alterar la
distribucin de la pelcula lagrimal sobre la superficie ocular, provocando un adelgazamiento
perifrico de la crnea (Dellen de Fuchs). Adems el antecedente traumtico puede implicar
lesiones contusas de los tegumentos cutneos, fracturas seas y lesiones del globo ocular, que
pueden causar dolor ocular. La naturaleza de las lesiones contusas secundarias al traumatismo
es la que definir el cuadro clnico.
Exploracin ocular: Signos
Mancha rojo-vinosa subconjuntival, generalmente plana y uniforme, que no sobrepasa
el limbo esclerocorneal. Se observan los vasos conjuntivales superficiales que discurren sobre
25

la lesin pero se enmascaran los vasos subconjuntivales.

En relacin con su intensidad, la hemorragia oscila entre una simple petequia nica o
mltiple, unilateral o bilateral, y un hematoma subconjuntival que provoca una qumosis
equimtica, localizada o difusa. En este ltimo caso, toda la conjuntiva se encuentra enrojecida, violcea y elevada, formando un rodete ms o menos notable alrededor del limbo.
Diagnstico

Clnico: Basado en la anamnesis y los signos de la exploracin ocular.

Ante equmosis subconjuntivales de repeticin se recomienda:

Pruebas analticas: Estudio de coagulacin y glucemia.
Control de la tensin arterial.

Ante un traumatismo orbitario o periorbitario se requerir la valoracin oftalmolgica.

Ante un traumatismo craneoenceflico se solicitar una exploracin neurolgica.

Tratamiento
Generalmente no requiere, su resolucin es espontnea en una semana. La reabsorcin
de la hemorragia subconjuntival se efecta de forma espontnea al cabo de varios das, evolucionando por todos los matices de color de la biligenia local.
Ante una qumosis equimtica que altere la regularidad de la superficie ocular se
aconseja la aplicacin frecuente de lgrimas artificiales para proporcionar una lubricacin ptima
de la superficie ocular.
Pronstico
El hiposfagma traumtico presenta generalmente una evolucin favorable, sin embargo
requiere una exploracin oftalmolgica sistemtica para descartar lesiones oculares y/u orbitarias
asociadas.
2/ Conjuntivitis
Proceso inflamatorio de la conjuntiva, de origen etiopatognico mltiple, que puede
ser la respuesta a la agresin directa de un agente patgeno o bien mediada inmunolgicamente (Figura 9).
La participacin de la conjuntiva en las inflamaciones oculares externas es muy frecuente, asimismo puede implicar a la superficie corneal, en cuyo caso hablamos de queratoconjuntivitis.
26

 Cuadro Clnico
Los rasgos clnicos dependen directamente de los cambios tisulares asociados a la inflamacin. El insulto tisular provoca en la conjuntiva, liberacin de sustancias vasoactivas y
floggenas que producen vasodilatacin, aumento de la permeabilidad vascular e infiltrado
inflamatorio.
Anamnesis: Sntomas
Tienden a ser ms intensos por la maana, despus del sueo nocturno y con frecuencia se despiertan con los prpados pegados por el acmulo de secreciones. Los sntomas se
deben a la estimulacin de las terminaciones nerviosas:
Sensacin de cuerpo extrao, escozor o prurito y ocasionalmente dolor, si existe queratitis asociada.
Visin borrosa transitoria que desaparece con el parpadeo, relacionada con la
presencia de secreciones.
Trada sintomtica del segmento anterior, ms marcada ante queratitis asociada.
Secreciones conjuntivales anmalas: serosa, mucosa, purulenta. La secrecin
serosa o acuosa es una hipersecrecin lagrimal refleja, caracterstica de la infeccin vrica. La secrecin mucosa es una hipersecrecin mucinosa de las clulas caliciformes, tpica
de las conjuntivitis alrgicas. La secrecin mucopurulenta se caracteriza por la combinacin de suero exudado de los vasos conjuntivales, clulas epiteliales, fibrina, moco y
clulas polinucleares; es un signo tpico de infeccin bacteriana o por clamydias.
Exploracin ocular: Signos
Son expresin de los fenmenos vasculares, infiltrativos y proliferativos.
Edema Palpebral Inflamatorio, generalmente leve o moderado, que puede causar una ptosis mecnica. La ptosis palpebral es una posicin anormalmente baja del prpado superior que cursa con disminucin de la hendidura palpebral y desaparicin del
pliegue palpebral, en este caso de origen mecnico, por peso excesivo del prpado.
Qumosis Conjuntival: Protrusin de la conjuntiva bulbar a causa del acmulo
de suero trasudado o exudado a travs de los vasos conjuntivales. Si el edema conjuntival
es importante puede impedir el cierre palpebral.
27

 Hiperemia Conjuntival difusa, de predominio en los frnices.

Formaciones Proliferativas Tisulares: Folculos, Papilas, pseudomembranas y
membranas. Los Folculos representan la hipertrofia del tejido linfoide del frnix y de la
conjuntiva tarsal (Figura 10). Se presentan en forma de pequeas elevaciones redondeadas
de la conjuntiva, constituidas histolgicamente por linfocitos en su rea central rodeados
de vasos hipermicos. Son caractersticos de las conjuntivitis virales, por clamydias y de
algunas especies bacterianas (Moraxella). Las Papilas son elevaciones aplanadas de forma
poligonal que pueden aparecer en la conjuntiva tarsal superior dndole el aspecto de una
imagen en empedrado. Estas papilas pueden confluir formndose papilas gigantes. Histolgicamente se caracterizan por estar primariamente centradas por un vaso que se infiltra
secundariamente por clulas inflamatorias. Es un signo inespecfico de inflamacin conjuntival y muy tpico de las conjuntivitis alrgicas aunque aparece tambin en la mayora
de las conjuntivitis bacterianas. La pseudomembrana es una placa constituida por clulas
inflamatorias, moco y fibrina que se deposita sobre el epitelio conjuntival y se coagula en
la superficie (Figura 11). Se desprende con facilidad del epitelio subyacente, dejando una
superficie ntegra e hipermica. Si la inflamacin conjuntival es ms severa se forman
membranas caracterizadas por necrosis de las clulas epiteliales conjuntivales y una firme
adherencia fibrovascular entre el cogulo y el estroma de la conjuntiva. Su extraccin
provoca hemorragia dejando una superficie cruenta.
Equmosis subconjuntival: nicas o mltiples, pueden aparecer en todas las
formas clnicas de conjuntivitis.
Adenopata Preauricular: Generalmente es indolora, suele ser caracterstica de
las conjuntivitis virales y por clamydias.
Flictnula conjuntival: Lesin nodular blanco-griscea rodeada de un halo
hipermico prxima al limbo esclerocorneal. Es una reaccin de hipersensibilidad retardada a protenas extraas generalmente de origen tuberculoso, bacteriano o mictico.
Patologa corneal: Queratitis epitelial puntiforme, infiltrados corneales subepiteliales y microabscesos.
Clasificacin Clnica-etiolgica
a) Conjuntivitis Infecciosas:
1) Bacteriana
28

2) Clamydias
3) Vrica
4) Oftalma Neonatorum
b) Conjuntivitis No Infecciosas
1) Alrgicas
2) Queratoconjuntivitis sicca
3) Conjuntivitis ocupacional
a) Conjuntivitis Infecciosas
Proceso inflamatorio producido por la accin patognica de un microorganismo. La
superficie ocular constituye una barrera externa frente a la contaminacin de agentes
infecciosos sin embargo, su alteracin o la especial virulencia del germen pueden condicionar
la posibilidad de infeccin.
Las conjuntivitis infecciosas son muy frecuentes en todas las comunidades. Los agentes ms frecuentes son los virus, las clamydias y las bacterias, siendo menos frecuentes
hongos y parsitos.
Etiologa
Bacterias: Estreptococos en adultos y Haemophilus influenzae en nios, constituyen
las causas ms frecuentes de conjuntivitis bacteriana aguda en climas templados. Otras
especies causales pueden ser estafilococos, proteus y pseudomona aeruginosa, y muy
raramente Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis y Corynebacterium diphtheriae. El
Staphylococcus aureus y la Moraxella lacunata son los agentes causales ms frecuentes de
conjuntivitis bacteriana crnica.
Virus: Los adenovirus son los agentes ms frecuentes. Otras causas pueden ser la
familia de Herpes virus, virus Coxsackie, virus del Molluscum contagiosum y enterovirus.
Clamydias: Chlamydia trachomatis es el agente causal del tracoma, conjuntivitis
crnica endmica en los pases subdesarrollados, producida por los serotipos A, B y C. En los
pases desarrollados la infeccin por clamydias ms frecuente es la conjuntivitis de inclusin
en el adulto, producida por los serotipos D al K de la Chlamydia trachomatis.
En los recin nacidos la conjuntivitis de inclusin constituye la causa ms frecuente de
Ophthalmia neonatorum en los pases desarrollados.
Cuadro Clnico: Formas Clnicas
29

Generalmente son procesos banales y de carcter bilateral, aunque el cuadro clnico

de comienzo puede ser unilateral y en unas horas o das extenderse al ojo contralateral.
Su curso clnico evolutivo puede ser agudo o crnico en relacin con las caractersticas biolgicas del microorganismo y la capacidad defensiva del husped. Las formas agudas
presentan un comienzo brusco, una sintomatologa florida y una evolucin generalmente
inferior a tres semanas. Las formas crnicas presentan una clnica ms larvada siendo
caracterstico que los sntomas sean ms intensos que los signos.
El predominio de algunos rasgos clnicos va a caracterizar las diversas formas de conjuntivitis infecciosas:
1) Conjuntivitis Bacterianas
Las formas agudas son frecuentes en nios y raras en adultos.
Edema Palpebral, generalmente leve o moderado. Las infecciones por
Neisseria especie y Corynebacterium diphteriae cursan con edema palpebral intenso y
qumosis conjuntival.
Generalmente cursan con hipertrofia papilar: Papilas de pequeo tamao.
Secrecin mucopurulenta o purulenta abundante de color amarilloverdoso.
Equmosis subconjuntival.
Membranas o pseudomembranas: Streptococcus pyogenes, Neisseria
especie, Corynebacterium diphtheriae y pseudomona aeruginosa.
Patologa corneal: Neisseria especie y Corynebacterium diphtheriae.
2) Conjuntivitis Vricas: Se distinguen dos formas clnicas asociadas a los adenovirus, la
queratoconjuntivitis epidmica (QCE) producida por los serotipos 8 y 19, y la fiebre
adenofaringoconjuntival (FAFC) producida por los serotipos 3 y 7.
Secrecin serosa o serofibrinosa.
Hipertrofia folicular: Folculos en el tarso y frnix, inferiores.
Equmosis subconjuntivales: Son tambin caractersticas de las infecciones por enterovirus y virus coxsackie.
Membranas o pseudomembranas
Queratitis: Presencia de infiltrados corneales subepiteliales en el 80%
30

de la QCE y en el 30% de la FAFC.

Adenopata preauricular.
Clnica sistmica: Malestar general, cefalea, fiebre e infeccin del
tracto respiratorio superior.

3) Conjuntivitis por Clamydias: La Conjuntivitis de Inclusin del adulto es una

conjuntivitis folicular crnica de comienzo agudo o subagudo que afecta a adultos jvenes
sexualmente activos, ya que es un proceso de transmisin sexual.
Edema palpebral y qumosis conjuntival.
Secrecin mucoide o mucopurulenta.
Hipertrofia folicular e hipertrofia papilar, de carcter moderado o intenso.
Micropannus corneal superior: Proliferacin de tejido fibrovascular
que, procedente del limbo, invade la superficie corneal entre el epitelio y la membrana de
Bowman (Figura 5).
Queratitis epitelial puntiforme e infiltrados corneales subepiteliales.
Adenopata preauricular.
Clnica sistmica: Infeccin genital, urinaria o del tracto respiratorio
asociada a la infeccin ocular.
4) Oftalma Neonatorum: Conjuntivitis que se presenta durante el primer mes de vida,
que cursa con secrecin mucopurulenta o purulenta, hiperemia conjuntival difusa, edema
palpebral y qumosis conjuntival.
Etiologa:
Qumica: Producida por el nitrato de plata o los antibiticos usados como tratamiento profilctico de la conjuntivitis neonatal gonoccica. Presenta un curso autolimitado.
Chlamydia trachomatis: Agente de la conjuntivitis de inclusin del recin nacido, por transmisin materna a travs del canal del parto. Produce una conjuntivitis
aguda purulenta con reaccin papilar, pero no desarrollan hipertrofia folicular debido
31

a la inmadurez del tejido linfoide del recin nacido.

Neisseria gonorrhoeae: Conjuntivitis hiperaguda purulenta muy grave ya que
puede provocar perforacin corneal.
Herpesvirus: Generalmente causada por el herpes simplex tipo II. Produce un
cuadro de blefaroconjuntivitis que puede complicarse con queratitis.

Diagnstico
Clnico
Pruebas de Laboratorio
Clnico: La anamnesis y la exploracin ocular nos proporcionan los datos principales para establecer el diagnstico, que generalmente no plantea problemas. El predominio de
algunos signos clnicos caracteriza las diferentes formas clnicas y puede orientarnos en el
diagnstico etiolgico.
Pruebas de Laboratorio: Proporcionan el diagnstico etiolgico de confirmacin.
Estudio citolgico y microbiolgico: Tinciones de Gram y Giemsa del frotis
conjuntival.
Cultivo y antibiograma: Confirma el diagnstico etiolgico y proporciona la
sensibilidad in vitro del microorganismo a los antibiticos.
Tratamiento
General: Medidas Higinicas
Solucin detergente ocular para la limpieza de la superficie palpebral y de las
pestaas.
Irrigacin frecuente (Horaria) de la superficie ocular con solucin salina estril.
Aplicacin de compresas fras.
Higiene personal para evitar el contagio: No compartir toallas, lavado frecuente de las manos y evitar tocarse los ojos.
Especfico
32

 Conjuntivitis Bacteriana: Inicialmente se puede prescribir un colirio antibitico

o una asociacin de amplio espectro (Aminoglucsido, quinolona) por va tpica cada tres
horas durante el da y una aplicacin de pomada por la noche. La mayora de las conjuntivitis bacterianas agudas responden favorablemente al tratamiento tpico mejorando en 48
horas, sin embargo debe prolongarse durante 10 das. Son cuadros autolimitados que se
resuelven generalmente sin complicaciones.

Conjuntivitis Vrica: Actualmente el tratamiento es sintomtico ya que ningn

frmaco antivrico es eficaz, a excepcin de la familia de herpesvirus. Se basa en la aplicacin de colirios antiinflamatorios no esteroideos (Diclofenaco), lgrimas artificiales y
eventualmente antibiticos tpicos para evitar una sobreinfeccin bacteriana. En los individuos inmunocompetentes las conjuntivitis vricas son enfermedades de curso autolimitado que se resuelven espontneamente en el plazo de una a tres semanas habitualmente
sin secuelas.
Conjuntivitis por Clamydias: El tratamiento debe realizarse por va sistmica y
tpica. Los antibiticos de eleccin son las tetraciclinas como doxiciclina en dosis de 100
mg por va oral dos veces al da. Por va tpica se aplicarn colirios y pomadas de tetraciclinas, eritromicina o sulfamidas. Este tratamiento debe mantenerse de tres a seis semanas,
asimismo debe prescribirse tambin al compaero sexual.
Oftalma Neonatorum: Inicialmente se prescribir un antibitico de amplio espectro por va tpica hasta el diagnstico etiolgico definitivo tras el cultivo del exudado
conjuntival.

b) Conjuntivitis no Infecciosas:
1) Alrgicas
2) Queratoconjuntivitis sicca
3) Conjuntivitis ocupacional
1) Conjuntivitis Alrgicas
La mucosa conjuntival representa la estructura corporal ms idnea de nuestra economa
33

para la presentacin de reacciones alrgicas y ms genricamente, reacciones de

hipersensibilidad frente a alergenos areos, de contacto o antgenos microbianos, bien de forma
local o formando parte de una reaccin de hipersensibilidad generalizada.
El trmino alergia debe restringirse a aquellas entidades en las que participa
principalmente una reaccin de hipersensibilidad tipo I, es decir mediada por inmunoglobulinas
tipo E. En algunos procesos participa tambin un mecanismo de hipersensibilidad retardada o
tipo IV.

Genricamente hablamos de conjuntivitis por reaccin de hipersensibilidad, aquellos

procesos inflamatorios de la mucosa conjuntival de base inmune en los que el dao tisular se
debe a una reaccin de hipersensibilidad frente a un antgeno inocuo en ausencia de dicha
reaccin.
La alergia ocular, conjuntival, es una patologa muy frecuente en la prctica clnica e
importante ms por su frecuencia que por su severidad.
Las conjuntivitis por reaccin de hipersensibilidad engloban una gran variabilidad de
entidades clnicas y vamos a centrar nuestro estudio en el prototipo conjuntival de reaccin de
hipersensibilidad inmediata mediada por inmunoglobulinas tipo E (Ig E).
La conjuntivitis alrgica o atpica representa el prototipo de reaccin de hipersensibilidad mediada por Ig E. Se reconocen dos formas, aguda o estacional y crnica o perenne.
Las formas crnicas son aquellas que presentan ms de tres semanas de duracin, que
pudiendo ser estacionales suelen tener un carcter anual con perodos de reagudizacin.
Generalmente existe una historia familiar y personal de atopia: rinitis alrgica, blefaritis,
asma bronquial, urticaria y en ocasiones respuesta alrgica anafilctica inmediata tras la
exposicin al alergeno. Los alergenos responsables de la atopia suelen ser los areos, siendo
el polnico el ms frecuente y otros inhalantes como el polvo casero, caros, caspa, plumas de
animales, perfumes, esporas vegetales; y menos frecuente alergenos alimenticios y parasitosis. Los factores psicosomticos actan como factores desencadenantes.
La reaccin de hipersensibilidad tipo I se caracteriza por la fijacin de Ig E sobre la
superficie de los mastocitos y basfilos en el corion conjuntival ante el primer contacto con el
alergeno, que con frecuencia es sensibilizante. En un segundo contacto se produce la unin
del antgeno a los anticuerpos Ig E provocando la liberacin de factores vasoactivos y
leucotcticos, como histamina y leucotrienos, responsables de las manifestaciones clnicas.
34

 Cuadro Clnico
Las formas agudas presentan una clnica florida de carcter bilateral y simtrico, a
diferencia en las formas crnicas los sntomas son desproporcionados frente a la baja intensidad
de los signos clnicos, de ah que muchas veces sean considerados individuos psiconeurticos.
Anamnesis: Sntomas

Prurito: Picor de intensidad variable acompaado de escozor o sensacin de cuerpo extrao.

Trada sintomtica del segmento anterior.

Secrecin conjuntival: Mucosa o seromucosa de color blanco-amarillento, aspecto

lardceo y muy adherente. En ocasiones es mucopurulenta, indicativo de sobreinfeccin bacteriana.

Exploracin ocular: Signos

Edema palpebral y qumosis conjuntival.

Hiperemia conjuntival difusa de predominio en los frnices.

Hiperplasia papilar: Papilas en la conjuntiva tarsal superior. El tamao de las papilas es variable y en otras entidades clnicas como la queratoconjuntivitis vernal y la
conjuntivitis gigantopapilar, alcanzan un tamao considerable (Figura 12).

Diagnstico

Clnico: Basado en la anamnesis, antecedentes familiares y personales de atopia, y

los signos de la exploracin ocular.

Pruebas de Laboratorio: Diagnstico de confirmacin

Frotis conjuntival: Presencia de nivel elevado de eosinfilos en el exudado

conjuntival aunque su ausencia no excluye el carcter alrgico.

Serologa: Eosinofilia y elevacin de Ig E total en suero y en lgrima.
Cultivo microbiolgico negativo.
Pruebas alrgicas: Pruebas cutneas intradrmicas de alergenos especficos y
deteccin de Ig E especfica elevada en suero.
Tratamiento
Basado en una estrategia multidisciplinar e individualizado en cada caso, en funcin de su
carcter espordico o perenne y el grado de severidad clnica.
35

Etiolgico: Evitar el contacto con el alergeno causal, si se conoce. Se aconseja el

cambio de residencia durante los perodos de alta concentracin de plenes en el medio
ambiente, eliminar las posibles fuentes de alergenos como alfombras, animales de
compaa, alimentos y tratamiento de parasitosis.

Patognico inespecfico: Tratamiento paliativo sintomtico

Medidas generales: Aplicacin de compresas fras e irrigacin ocular con so-

lucin salina estril y lgrimas artificiales.

Colirios vasoconstrictores como nafazolina y tetrahidrazolina.
Frmacos estabilizadores de las clulas cebadas: Colirio de cromoglicato disdico, neodocromil o cido espaglmico.
Antihistamnicos: Entre otros, se pueden emplear levocabastina por va tpica
y ebastina por va oral.
Antiinflamatorios no esteroideos por va tpica como diclofenaco.
Corticoides tpicos: Prescripcin reservada al brote agudo. Deben usarse asociados al tratamiento de base durante perodos cortos de tiempo y con la menor dosis
posible.

Patognico especfico: Desensibilizacin especfica mediante inmunoterapia, si se

conoce el alergeno causal como es el caso de los plenes.

Tratamiento de las complicaciones: Antibioterapia frente a sobreinfecciones bacterianas.

2) Queratoconjuntivitis Sicca
La conjuntivitis asociada a trastornos de la pelcula lagrimal constituye una causa muy
frecuente de atencin en consulta oftalmolgica.
En trminos generales, el sndrome de ojo seco engloba un grupo heterogneo de
enfermedades, clnica y etiopatognicamente, en las que la pelcula lagrimal por alteraciones
cuantitativas y/o cualitativas, no consigue mantener una adecuada homeostasis de la superficie
ocular, presentndose asociado o no a manifestaciones sistmicas.
Clnicamente, los sntomas principales son sensacin de cuerpo extrao, picor, escozor o
sensacin de sequedad ocular que empeoran conforme va avanzando el da. La presencia de dolor
36

ocular es indicativa de afectacin corneal.

Ante la sospecha de un cuadro de ojo seco debe solicitarse la exploracin oftalmolgica
para la prctica de pruebas diagnsticas especficas.
El tratamiento del ojo seco conlleva siempre dificultades, de un lado las que entraa el ser
una enfermedad crnica y de otro la gran variabilidad de cuadros etiopatognicos que causan
trastornos de la superficie ocular. En trminos generales, las medidas teraputicas deben ir
encaminadas al mantenimiento de una superficie ocular hmeda de forma estable, siendo los
sustitutos lagrimales los ms ampliamente usados para este fin.

3) Conjuntivitis Ocupacional
Conjuntivitis bilateral crnica consecutiva a la irritacin ocular por factores ambientales
y/o el entorno laboral. Entre sus factores predisponentes destacan, la polucin ambiental, el aire
acondicionado, la calefaccin, defectos de refraccin no corregidos y la fijacin visual mantenida
frente a la pantalla del ordenador.
Cuadro Clnico
Anamnesis: Sntomas
Sensacin de cuerpo extrao o escozor en ambos ojos de intensidad variable.
Trada sintomtica del segmento anterior ocular: Principalmente lagrimeo, si
no hay repercusin corneal.
Secrecin conjuntival serosa o mucoide.
Exploracin ocular: Signos
Signos de blefaritis.
Hiperemia conjuntival.
Hipertrofia papilar o folicular leve.
Diagnstico

Clnico: Basado en la anamnesis y la exploracin ocular.

Pruebas de laboratorio: Cultivo de exudado conjuntival para descartar una sobreinfeccin bacteriana.
37

Pruebas de alergia: Para descartar un proceso alrgico.

La sintomatologa es inespecfica por lo que la clave para el diagnstico la proporciona las

variaciones de intensidad de los sntomas en relacin con el trabajo y el descanso.
Tratamiento

Profilctico: Evitar la exposicin a agentes irritantes, uso de filtros en los monitores, correccin de los defectos de refraccin e higiene palpebral.

Sintomtico: Irrigacin ocular con solucin salina y aplicacin de lgrimas artificiales.

2. Diagnstico Diferencial de los Cuadros de Conjuntivitis

RASGO CLNICO

VIRAL

CLAMYDIAS

BACTERIANA

ALRGICA

Sensacin

Cuerpo extrao

Cuerpo extrao

Cuerpo extrao

Prurito

Secrecin

Serosa

Mucopurulenta

Mucopurulenta

Mucosa

Folculos

Comn

Comn

Alguna especie

Ausente

Infrecuente

Frecuente

Comn

Comn

Comn

Comn

Infrecuente

Ausente

Mononuclear
Partculas virales

Infiltrado mixto
Cuerpos basfilos

Polimorfonuclear
Agente bacteriano

Eosinfilos
Mastocitos

Papilas
Adenopata
Preauricular
Frotis Conjuntival

VI. OJO ROJO DOLOROSO

La sintomatologa se caracteriza por la presencia de Dolor ocular propiamente dicho en
el rea de la lesin, que puede irradiarse por la zona periorbitaria correspondiente al rea de
inervacin sensitiva del nervio oftlmico. Este dato nos permite realizar el diagnstico diferencial
con la sensacin de cuerpo extrao, ardor o prurito, sintomatologa subjetiva que el paciente
38

refiere como dolor.

La presencia de dolor ocular asociado a disminucin de la agudeza visual es indicativo de
una patologa ocular ms severa.

1. Clasificacin Clnica
A/ Patologa Inflamatoria
B/ Hipertensin Ocular Aguda: Glaucoma Agudo
C/ Patologa Traumtica

A/ Patologa Inflamatoria
1/ Patologa Palpebral
a) Orzuelo
b) Herpes Zoster Oftlmico
2/ Patologa del Saco Lagrimal: Dacriocistitis Aguda
3/ Patologa Epiescleral: Epiescleritis
4/ Patologa Corneal: Queratitis
a) Infecciosas
b) No Infecciosas
5/ Patologa Uveal: Uvetis Anterior Aguda
6/ Patologa Orbitaria: Celulitis Orbitaria
1/ Patologa Palpebral
a) Orzuelo
b) Herpes Zoster Oftlmico
a) Orzuelo
Proceso inflamatorio supurativo agudo de las glndulas sebceas palpebrales, que
presenta el aspecto de una formacin nodular en el borde libre palpebral, con intensa reaccin
local y dolor (Figura 13).
Se distinguen dos tipos, segn su ubicacin:
39

 Orzuelo externo: Se produce en las glndulas sebceas anteriores, Moll y Zeiss, que
estn asociadas a los folculos pilosos de las pestaas.
Orzuelo interno: Se produce en las glndulas sebceas posteriores, denominadas
glndulas de Meibomio.
Etiopatogenia

Generalmente de origen infeccioso bacteriano estafiloccico.

Se presentan con gran frecuencia asociados a blefaritis.

Cuadro Clnico
Anamnesis: Sntomas
Dolor local que aumenta a la palpacin.
Trada sintomtica del segmento anterior, si el cuadro es intenso.
Secrecin purulenta tras su fistulizacin cutnea espontnea.
Exploracin ocular: Signos
Inicialmente eritema cutneo difuso y edema palpebral unilateral que puede
causar una blefaroptosis mecnica, principalmente los orzuelos internos que son de mayor volumen.
Tumoracin Dolorosa Palpebral.
Diagnstico

Clnico basado en la anamnesis y la exploracin ocular.

Diagnstico Diferencial
Principalmente puede plantear problemas diagnsticos con el chalazion.
El chalazion es un proceso inflamatorio crnico estril, de tipo granulomatoso, de las
glndulas de Meibomio. Es un granuloma de cuerpo extrao reactivo al material sebceo
retenido en la glndula obstruida. Clnicamente se presenta como una tumoracin nodular
palpebral indolora sin signos inflamatorios agudos, lo que le diferencia del orzuelo.
Tratamiento
Compresas Calientes
Pomada antibitica tpica de aminoglucsidos (Gentamicina) dos o tres veces
al da.
Drenaje quirrgico de la coleccin de pus si no se resuelve o fistuliza espontneamente.
Tratamiento de la blefaritis de base.
40

b) Herpes Zoster Oftlmico (HZO)

Proceso infeccioso causado por el herpesvirus varicella-zoster (VZV) que afecta a la
primera rama del nervio trigmino, el nervio oftlmico (Figura 14).
Representa la 2 localizacin en frecuencia tras la regin torcica y el nervio frontal es
la rama del nervio oftlmico ms frecuentemente implicada.
Etiopatogenia
La enfermedad se produce generalmente por reactivacin del virus, que ha permanecido latente en el ganglio sensitivo de Gasser tras la primoinfeccin causante de la varicela en
la infancia.
Se consideran factores predisponentes: La edad avanzada y los procesos que cursan
con inmunodepresin celular entre ellos, SIDA, neoplasias, discrasias sanguneas, pacientes
trasplantados y aquellos estn recibiendo tratamiento inmunosupresor.
El virus varicella-zoster se reactiva y comienza a replicarse en el ganglio sensitivo,
provocando una necrosis neuronal y una marcada inflamacin, lo que dar lugar a una intensa
neuralgia. La neuritis persiste, mientras el virus se disemina por el nervio sensitivo, alcanzando la zona de piel del dermatomo correspondiente a las terminaciones sensitivas del nervio
afecto.
Cuadro Clnico
Anamnesis: Sntomas
Prdromos: Cefalea, malestar general y fiebre, preceden varios das a la erupcin.
Disestesias y dolor en el rea de inervacin del nervio oftlmico, que suele
preceder unos das a la erupcin vesicular y se intensifica con la aparicin de las vesculas.
Trada sintomtica del segmento anterior, si cursa con proceso ocular asociado,
conjuntivitis, queratitis o uvetis.
Exploracin: Signos
Erupcin eritemato-vesicular hemifacial que se distribuye por las regiones
41

fronto-temporal y orbitaria. Su extensin depende de las ramas que estn afectadas, frontal, lagrimal y/o nasociliar. Se caracteriza por la aparicin de ppulas sobre una base
eritematosa que progresan a vesculas en unas horas, acompaadas de una adenopata
satlite. Las vesculas drmicas evolucionan hacia pstulas con hemorragias en 3-4 das y
en una semana se forman costras drmicas que curan dejando cicatrices permanentes.
Signos dependientes de las complicaciones oculares asociadas, que suelen presentarse cuando se observa el denominado signo de Hutchinson correspondiente a la
presencia de vesculas herpticas en el dorso de la nariz, e indicativo de afectacin del
nervio nasociliar.
Las manifestaciones oculares ms frecuentes son: Blefaroptosis por edema y
conjuntivitis folicular aguda asociada a las vesculas del borde palpebral.

La evolucin del HZO generalmente es favorable, resolvindose el proceso en el plazo

de tres o cuatro semanas, dejando reas residuales de hipo o hiperpigmentacin. Sin embargo,
algunos pacientes pueden desarrollar complicaciones ms graves:
Oculares: Queratitis, epiescleritis, uvetis anterior, vasculitis retiniana, neuropata ptica isqumica y oftalmoplejia externa (Oculomotora), entre otras.
Neuralgia post-herptica: Persistencia crnica del dolor en el territorio afectado tras la curacin del HZO ms all de 1-3 meses.
Diagnstico
Clnico: La topografa de la erupcin eritemato-vesicular constituye una clave
diagnstica.
Pruebas de Laboratorio: La tcnica de Tzanck es el estudio del frotis obtenido
por raspado de la base de las vesculas y teido con Giemsa, que revela clulas gigantes
multinucleadas y clulas epiteliales con cuerpos de inclusin eosinfilos intranucleares.
Esta tcnica es positiva en el 70% de las vesculas. La elevacin srica del ttulo de anticuerpos frente al virus del herpes zoster es sugestiva de infeccin reciente pero no es
diagnstica. El cultivo del virus a travs del aspirado de la base de las vesculas proporciona el diagnstico de confirmacin.
42

Requiere valoracin oftalmolgica para efectuar una exploracin ocular inmediata y un

seguimiento evolutivo de la enfermedad.
Tratamiento
Frmacos antivirales sistmicos: Aciclovir por va oral en dosis de 800 mg
cinco veces al da, durante 7-10 das. Este tratamiento mejora el curso clnico ya que
disminuye la duracin de las lesiones cutneas y especialmente la frecuencia de complicaciones oculares y de neuralgia post-herptica.
Pomada de Aciclovir tpica, cutnea y oftlmica, cinco veces al da.
Corticoides tpicos para controlar la inflamacin ocular.
Analgesia por va oral.

2/ Patologa del Saco Lagrimal: Dacriocistitis Aguda

Proceso inflamatorio agudo purulento del saco lagrimal y del tejido conectivo circundante (Pericistitis), generalmente consecutivo a una obstruccin de la va lagrimal (Figura
15).
Desde el punto de vista clnico se reconocen dos formas, congnita y adquirida:
Dacriocistitis congnita del recin nacido: La obstruccin de la va lagrimal
se localiza en el conducto lacrimonasal a nivel de su desembocadura en el meato nasal
inferior. Desde el nacimiento presentan epfora unilateral (10-20% bilaterales) con
episodios de conjuntivitis mucopurulenta asociada y en la gran mayora de los casos,
se resuelve de forma espontnea durante los tres primeros meses de vida. Se mantiene
hasta los seis meses con medidas higinicas y masaje hidrosttico del saco lagrimal,
aceptndose en general la prctica de un sondaje lagrimal a partir de los seis meses, si
no hay resolucin espontnea. El desarrollo de un cuadro de dacriocistitis aguda en el
recin nacido es infrecuente.
Dacriocistitis adquirida: La obstruccin se debe a una inflamacin crnica
de la va lagrimal. Su etiopatogenia es compleja y mal definida, interviniendo factores
anatmicos y factores infecciosos locales o de vecindad (Patologa nasal). Actualmente estos cuadros han disminuido en frecuencia, condicionado por la mejora de los
43

hbitos higinicos. Se observa una predileccin del sexo femenino en la edad media
de la vida. Inicialmente la obstruccin es unilateral pero con el tiempo puede afectarse
el lado contralateral.
Etiologa
La infeccin bacteriana es la ms frecuente. En adultos los agentes ms habituales son
Staphylococcus Aureus, Streptococcus pneumoniae y Streptococcus pyogenes, mientras que
en nios predomina Haemophilus Influenzae.
Cuadro Clnico
El proceso puede ser de presentacin primaria en individuos sin antecedentes de epfora sin embargo, lo ms frecuente es la agudizacin de una forma crnica, generalmente
mujeres con epfora crnica por obstruccin de la va lagrimal.
Anamnesis: Sntomas
Epfora, sntoma clave en la patologa de la va lagrimal, fenmeno de extravasacin lagrimal debido a obstruccin de los canales colectores.
Dolor intenso en el canto palpebral interno (Fosa lagrimal) que aumenta con la
palpacin.
Sintomatologa general: Cefalea, malestar general y fiebre, de carcter leve.
Trada sintomtica del segmento anterior, si presenta otras complicaciones
oculares asociadas.
Exploracin ocular: Signos
Tumefaccin eritematosa, tensa, indurada y caliente en el ngulo nasal interno
que puede extenderse a la porcin interna de los prpados sobre todo al inferior y hacia la
mejilla adyacente.
La expresin o presin cutnea sobre la regin del saco, en la fase supurativa,
provoca el reflujo del contenido mucopurulento por el punto lagrimal inferior.
Adenopata submaxilar.
Complicaciones
Conjuntivitis infecciosa crnica.
Queratitis ulcerativa infecciosa.
La fistulizacin del proceso infeccioso hacia la cavidad orbitaria puede provocar celulitis orbitaria y excepcionalmente, tromboflebitis del seno cavernoso e incluso
44

septicemia.
La evolucin espontnea ms frecuente es la delimitacin del proceso inflamatorio en
forma de absceso o piocele y su fistulizacin hacia la piel por debajo del ligamento cantal
medial.
Diagnstico
Generalmente no plantea problemas, basndonos en la anamnesis y la exploracin. La
recogida de muestras del exudado permitir realizar el cultivo bacteriolgico y un antibiograma, y con ello el diagnstico etiolgico del proceso.
Tratamiento
Mdico: Inicialmente reducir el proceso inflamatorio agudo.
Antibitico bactericida de amplio espectro por va sistmica: En adultos dicloxacilina 500 mg/6 horas y en nios Amoxiclavulnico 20-40 mg/kg/da en tres dosis,
durante 10-14 das.
Antiinflamatorio no esteroideo oral (Diclofenaco 50 mg/12 horas).
Analgesia por va oral.
Tratamiento tpico de la conjuntivitis infecciosa asociada.
Descompresin del saco lagrimal: Si el cuadro no cede al tratamiento mdico,
puede requerirse el drenaje quirrgico del absceso mediante incisin percutnea y colocacin de un tubo de drenaje.
La aplicacin de compresas calientes sobre la zona alivia los sntomas pero puede favorecer la fistulizacin cutnea, originando una cicatrizacin antiesttica.
Quirrgico: Tratamiento de la impermeabilidad de la va lagrimal.
Tras la resolucin de la fase aguda el paciente debe ser remitido a su oftalmlogo para
valorar la permeabilidad de la va lagrimal. La recanalizacin quirrgica de la va lagrimal
obstruida evitar nuevos episodios. Actualmente la tcnica de eleccin que permite la
reconstruccin funcional de la va es la dacriocistorrinostoma.
3/ Patologa Epiescleral: Epiescleritis
Proceso inflamatorio de la epiesclera, en el territorio comprendido entre la insercin
de los msculos rectos y el limbo, con frecuencia recurrente y generalmente de carcter
benigno.
Se presenta con mayor frecuencia en adultos jvenes.
45

 Etiologa

Idioptica: 70% de los casos.

Asociada a enfermedades sistmicas y procesos infecciosos: 30% de los casos.

Entre ellas, atopia, Acn Roscea, conectivopatas como, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico y sndrome de Reiter, vasculitis como, panarteritis nodosa, granulomatosis de Wegener y sndrome de Behet.

Clasificacin Clnica
Epiescleritis Simple: Inflamacin y congestin vascular difusa. Generalmente, se afecta un cuadrante ocular, observndose una hiperemia sectorial subyacente a la
conjuntiva bulbar.
Epiescleritis Nodular: La inflamacin y la congestin vascular se localizan
en un rea definida, elevada, redonda u oval, de color rojo oscuro, denominada ndulo. Por ello, este proceso tambin recibe el nombre de Botn de Epiescleritis (Figura
16).

Cuadro Clnico
La epiescleritis puede presentarse como manifestacin ocular aislada o asociada a alteraciones de otras estructuras oculares como queratitis, uvetis, catarata, glaucoma, edema de
papila, afeccin de nervios oculomotores y edema de mcula.
Anamnesis: Sntomas
Desde sensacin de ardor o irritacin a dolor ocular. El dolor ocular suele ser
de intensidad leve y no empeora a la palpacin.
Trada sintomtica del segmento anterior, de intensidad leve.
Exploracin ocular: Signos
Hiperemia del plexo vascular epiescleral superficial de forma difusa o nodular
como una elevacin hipermica redondeada y circunscrita.
Diagnstico
Esta entidad clnica requiere la valoracin oftalmolgica, ya que puede plantear problemas de diagnstico diferencial con un cuadro ms severo de Escleritis. La aplicacin
tpica de un vasoconstrictor (Fenilefrina) facilita el diagnstico diferencial entre epiescleritis
y escleritis, ya que blanquea el plexo vascular epiescleral superficial sin cambios en el plexo
46

vascular profundo.
Debe realizarse una exploracin ocular y una exploracin sistmica por aparatos para
el diagnstico etiolgico.
Tratamiento
La epiescleritis es una enfermedad benigna y autolimitada que puede resolverse espontneamente sin tratamiento en el curso de unos das o semanas.
Conducta teraputica:
Tpica: Aplicacin de compresas fras y lgrimas artificiales, para proporcionar alivio.
Sistmica: Administracin de antiinflamatorios no esteroideos, como el diclofenaco, slo ante casos de episodios muy prolongados o recurrencias frecuentes.
Etiolgica: Tratamiento de la enfermedad sistmica subyacente.
La administracin de antiinflamatorios esteroideos tpicos est contraindicada debido
al riesgo de provocar hipertensin ocular, catarata o infecciones, pero adems puede producir
el llamado efecto rebote por el cual la epiescleritis se reactiva al suspender los corticosteroides con una severidad incluso mayor que antes del inicio de este tratamiento.
4/ Patologa Corneal: Queratitis
La patologa inflamatoria corneal es la respuesta tisular producida tras la agresin de
agentes patgenos externos o bien mediada inmunolgicamente. La reaccin inflamatoria
tisular que se desencadena a nivel corneal repercute en el segmento anterior ocular, presentando signos conjuntivales y signos dependientes de la reaccin uveal asociada.
Los signos corneales dependen de la presencia de edema e infiltrado inflamatorio y de
la lesin tisular. Se caracterizan por grados variables de prdida de transparencia y prdida de
sustancia. Se denomina lcera a la prdida tisular combinada de epitelio y estroma corneal.
Las queratitis son siempre enfermedades potencialmente graves. Su importancia reside
en el deterioro visual que pueden ocasionar, consecutivo a las alteraciones de la transparencia
y de la curvatura corneal, as como por la posibilidad de complicaciones derivadas de la
perforacin ocular: catarata, glaucoma, endoftalmitis y ptisis bulbi (Atrofia del globo ocular).
Clasificacin Clnica-etiolgica
a) Queratitis Ulcerativa Infecciosa
b) Queratitis Ulcerativa No Infecciosa
47

a) Queratitis Ulcerativa Infecciosa

Los procesos infecciosos corneales se caracterizan por la ulceracin del epitelio corneal asociada a un infiltrado subyacente del estroma corneal.
Etiopatogenia
En general, en ojos previamente sanos las lceras corneales infecciosas se producen
asociadas a un traumatismo corneal es decir, requieren un defecto epitelial previo. Sin
embargo, hay especies bacterianas capaces de infectar el epitelio corneal ntegro como,
Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus especie y Listeria.
Factores Predisponentes

Traumatismos mecnicos, quemaduras y causticaciones. Ante un traumatismo

provocado por un cuerpo extrao de naturaleza vegetal deben sospecharse agentes
anaerobios u hongos.

Uso de lentes de contacto, relacionado con el uso prolongado y la contaminacin

de la lente o de los productos de limpieza y conservacin.

Patologa oftlmica: Dacriocistitis crnica, Conjuntivitis, Queratoconjuntivitis

sicca (Ojo seco), Queratitis por exposicin.

Abuso de medicacin tpica: Antibiticos, antivirales, corticoides, anestsicos,

etc.

Factores Desencadenantes: Agentes Microbianos

Bacterias: Los agentes ms frecuentes en los pases desarrollados son, por orden
de frecuencia, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y pseudomona aeruginosa. En portadores de lentes de contacto la especie bacteriana ms frecuente es la
pseudomona aeruginosa.

Virus: Herpes simplex (Tipos I y II), herpes varicella-zoster y adenovirus. La queratitis por herpes simplex es la causa ms frecuente de ceguera corneal de origen infeccioso en los pases desarrollados.

Hongos: Los gneros ms frecuentes son Aspergillus, Fusarium y Candida.

Parsitos: La Acanthamoeba es un protozoo cuya infeccin generalmente se asocia al uso de lentes de contacto.

Factores Agravantes: Procesos debilitantes que pueden empeorar el pronstico co48

mo diabetes mellitus, alcoholismo, drogadiccin, SIDA, neoplasias y tratamientos inmunosupresores.

Cuadro Clnico
Generalmente la sintomatologa de comienzo es brusca y de carcter unilateral. La intensidad y el tiempo de evolucin del proceso clnico dependen de la virulencia del germen.
Las lceras con clnica larvada y tiempo de evolucin largo estn producidas por grmenes
indolentes como Staphylococcus epidermidis, Moraxella y hongos. Los procesos con clnica
florida y tiempo de evolucin corto hablan a favor de especies ms agresivas como Neisseria,
pseudomona y neumococo.
Anamnesis: Sntomas

Disminucin de la agudeza visual en grado variable segn la topografa lesional,

siendo las lceras de localizacin central las que conllevan un mayor deterioro visual.
La visin borrosa depende de la disminucin de la transparencia corneal y/o inflamacin uveal asociada.

Dolor ocular de intensidad variable: El dolor es ms intenso cuanto ms superficial es el defecto, ya que las terminaciones nerviosas se localizan en el epitelio.

Trada sintomtica del segmento anterior muy marcada.

Secrecin Conjuntival: Sus caractersticas dependen del agente causal.

Exploracin ocular: Signos

Los signos clnicos van a definir las diversas formas clnicas de queratitis en relacin
con el agente microbiano implicado:

Hiperemia ciliar: signo comn a todas las formas de queratitis.

Queratitis bacteriana: Defecto epitelial de forma disciforme con bordes irregulares

y de localizacin central con una extensin variable. Los bordes y el lecho de la lcera
muestran un aspecto blanquecino por el edema e infiltracin del estroma corneal. Pueden cursar con reaccin uveal importante: miosis y presencia de infiltrado inflamatorio
en cmara anterior formando un nivel de hipopion (Figura 17). El hipopion suele ser
estril, es un fenmeno reactivo que no implica la presencia de grmenes en cmara anterior salvo que exista perforacin corneal. La presencia de hipopion es caracterstica
del neumococo y de la pseudomona aeruginosa.

Queratitis herptica: La queratitis por herpes simplex comienza con una erupcin
49

vesicular que evoluciona hacia la formacin de una lcera epitelial de aspecto dendrtico o geogrfico en el rea central corneal (Figura 18). La sensibilidad corneal puede estar disminuida en el rea corneal afectada.

Queratitis mictica: lcera de aspecto blanco-grisceo sobreelevada con lesiones

satlites asociadas e hipopion.

Complicaciones y Secuelas

Leucoma corneal: Los procesos cicatriciales reparadores conducen a la aparicin

de opacidades corneales blanquecinas permanentes y a veces con neovasos asociados.

Sinequias del iris anteriores y posteriores que provocan anomalas en la forma

pupilar y pueden ocasionar un glaucoma secundario.

Cataratas secundarias.

Perforacin corneal: Representa la complicacin ms grave, consecutiva a los

procesos de necrosis tisular. Esta situacin permite la invasin de grmenes en la cmara anterior producindose un cuadro de endoftalmitis infecciosa que puede conducir a
la prdida de la visin.

Diagnstico

Clnico: Basado en la anamnesis y los signos de la exploracin ocular. La prueba

de tincin con fluorescena evidencia el defecto epitelial y la morfologa de la lcera.

Pruebas de laboratorio:
Estudio citolgico: Tinciones de Gram y Giemsa.
Cultivo microbiolgico y antibiograma de muestras procedentes del exudado

conjuntival y del raspado de la lcera corneal.

Ante la sospecha de una queratitis ulcerativa infecciosa se solicitar su valoracin oftalmolgica ya que requiere estudio biomicroscpico y pruebas de laboratorio para establecer
el diagnstico etiolgico.
Tratamiento
El tratamiento de las queratitis ulcerativas infecciosas se basa en medidas generales y
tratamiento especfico en relacin con el agente causal. Las medidas generales ya se han
comentado en el apartado de los cuadros de conjuntivitis.
50

Ante procesos graves como lceras extensas con hipopion se recomienda el tratamiento en rgimen hospitalario.

Eliminar los reservorios de grmenes: Suspensin del uso de lentes de contacto,

eliminacin de cuerpos extraos.

La oclusin monocular est contraindicada ante un ojo rojo con secrecin ya que
puede representar un factor favorecedor para el crecimiento de grmenes.

La aplicacin teraputica de colirios anestsicos est contraindicada porque deshidratan y ulceran el epitelio corneal al inhibir el proceso de reparacin epitelial. Adems abolen el reflejo de parpadeo y pueden ocasionar reacciones alrgicas.

Los corticoides tpicos potencian las queratitis herpticas y micticas, adems

pueden aumentar la Pio y provocar cataratas.

Tratamiento especfico:

Queratitis Bacteriana: Ciclopljico como atropina 1% para prevenir una reaccin

uveal anterior y antibiticos bactericidas de amplio espectro.

Queratitis Herptica: Ciclopljico y pomada de aciclovir.

Queratitis Micticas: Ciclopljico y frmacos antifngicos.

La va de administracin puede ser tpica, subconjuntival y sistmica.

b) Queratitis Ulcerativa No Infecciosa:
1) Queratitis catarral marginal
2) Queratitis por exposicin
1) Queratitis catarral marginal
Patologa inflamatoria corneal perifrica ligada a una reaccin de hipersensibilidad
frente a los antgenos de agentes infecciosos. El agente causal ms frecuente es el Staphylococcus aureus. Su prevalencia es elevada entre los pacientes afectos de blefaroconjuntivitis
estafiloccica crnica.
Cuadro Clnico
Anamnesis: Sntomas
Dolor ocular.
Trada sintomtica del segmento ocular anterior.
Exploracin ocular: Signos
Hiperemia ciliar.
51

 Infiltracin subepitelial blanco-griscea de forma oval localizada en crnea perifrica prxima al limbo esclerocorneal. El epitelio corneal se desprende formndose una
lcera con poca tendencia hacia la extensin centrpeta o perifrica (Figura 19).
Diagnstico

Clnico: Basado en la anamnesis y el examen oftalmolgico por biomicroscopa.

La prueba de tincin con fluorescena pone de manifiesto el defecto tisular perifrico.
Los infiltrados y lceras marginales catarrales constituyen una complicacin de las blefaroconjuntivitis estafiloccicas.

Pruebas de laboratorio: Los cultivos de las muestras procedentes de la lcera son

estriles.

Tratamiento

Blefaritis de base: Higiene palpebral y antibiticos tpicos.

Buena respuesta a los corticosteroides tpicos: Se recomiendan medroxiprogesterona o fluorometolona por su menor efecto hipertensor ocular.

2) Queratitis por Exposicin

Patologa inflamatoria corneal consecutiva a la deficiente hidratacin de la superficie
corneal por la pelcula lagrimal preocular, derivada de la incapacidad de los prpados de recubrir
la crnea en cada parpadeo.
Etiologa: Factores locales y sistmicos que provocan alteraciones del reflejo de parpadeo y/o
la exposicin constante de un rea de la superficie corneal.

Lagoftalmos: Dificultad o imposibilidad de oclusin de la hendidura palpebral al

cerrar los ojos. Las causas son mltiples: origen neurognico por parlisis del orbicular
(Parlisis de Bell) que causa un ectropion paraltico y en general los procesos que cursan con ectropion del prpado inferior.

Exoftalmos: Enfermedad de Graves-Basedow.

Anestesia general

Estados de coma

Cuadro Clnico
52

 Anamnesis: Sntomas
Dolor ocular
Trada sintomtica del segmento anterior ocular.
Visin borrosa en relacin con la presencia de secrecin conjuntival y/o la prdida de transparencia corneal consecutiva al defecto epitelial.
Exploracin ocular: Signos
Alteracin de la motilidad palpebral, ectropion del prpado inferior, exoftalmos.
Hiperemia ciliar.
Alteraciones de la superficie corneal: El espectro clnico es variable, desde defectos epiteliales punteados en el segmento inferior de la crnea a graves ulceraciones con
neovascularizacin, infeccin e incluso perforacin ocular.
Diagnstico

Clnico: Basado en la anamnesis y la exploracin ocular. Este cuadro requiere valoracin oftalmolgica.

Tratamiento

Preventivo: Aplicacin frecuente de lgrimas artificiales para lubricar la superficie ocular. Se recomienda la oclusin nocturna con parche ocular.

Etiolgico: Patologa subyacente.

Quirrgico: Ciruga palpebral.

5/ Patologa Uveal: Uvetis Anterior Aguda

Proceso inflamatorio del tracto uveal anterior, iris y cuerpo ciliar, de origen
etiopatognico mltiple, que representa la respuesta a una agresin directa o bien mediada
inmunolgicamente por antgenos exgenos o endgenos.
Generalmente se afectan ambas estructuras, denominndose tambin iridociclitis, debido
a su contigidad anatmica y sus vnculos vasculares, crculos arteriales mayor y menor del iris,
si bien tambin puede existir iritis o ciclitis de forma aislada.

53

 Epidemiologa
Las uvetis anteriores constituyen la forma ms frecuente de inflamacin intraocular.
En general, es una enfermedad poco frecuente, de incidencia variable segn el medio. En
Espaa las uvetis anteriores representan el 75% del total de uvetis.
Su importancia radica en varios aspectos, por un lado el compromiso visual que pueden originar y adems pueden ser consecutivas a una neoplasia primaria o metastsica o bien
la primera manifestacin de una enfermedad sistmica y por tanto una clave diagnstica.
Clasificacin Clnica
Se clasifican segn su localizacin, en relacin con el segmento anatomo-topogrfico del
tracto uveal afectado:

Anterior: Iris y/o cuerpo ciliar

Intermedia: Pars plana del cuerpo ciliar

Posterior: Vtreo, retina y/o coroides

Panuvetis: El tracto uveal globalmente

Etiologa
Las uvetis que nos interesan en este estudio son las uvetis anteriores, ya que son las que
cursan con un cuadro de ojo rojo. Desde el punto de vista etiolgico, las entidades patolgicas
que cursan con un sndrome uvetico anterior podemos clasificarlas en los siguientes apartados:

Idioptica: La forma ms frecuente, representa el 50% de las uvetis anteriores.

Asociada a HLA-B27: Artropatas seronegativas como, la espondilitis anquilosante, el sndrome de Reiter, la artritis reumatoide juvenil, la artropata psorisica y las artropatas enteropticas (Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerosa).

Infecciosa: Herpes virus, tuberculosis, sfilis y lepra.

Asociada a enfermedades sistmicas: Sarcoidosis y sndrome de Behet.

Cuadro Clnico: Sndrome uvetico anterior

La uvetis anterior aguda suele ser unilateral y de comienzo brusco con sintomatologa
florida. Su curso clnico puede ser agudo no recurrente, si presenta un slo episodio inferior a tres
54

meses de duracin, o bien agudo recurrente, si presenta brotes repetidos.

Anamnesis: Sntomas
Dolor ocular de intensidad variable, irradiado por el territorio del trigmino. Es
debido a la miosis espstica y a la irritacin de los nervios ciliares, provocado por los
mediadores inflamatorios. Aumenta con la acomodacin, con los movimientos oculares y
a la palpacin.
Trada sintomtica del segmento anterior.
Alteraciones visuales: Visin borrosa ocasionada por la miosis y la turbidez
del humor acuoso, visin iridiscente ante edema corneal e incluso disminucin de la agudeza visual, ms acusada en las formas recurrentes por el desarrollo de complicaciones
(Cataratas, Glaucoma).
Exploracin ocular: Signos
Hiperemia iridiana e inyeccin periquertica.
Miosis arreactiva, por edema del iris e irritacin del esfnter.
Exudados en la cmara anterior: clulas inflamatorias, protenas y fibrina, procedentes de los vasos iridianos debido a la ruptura de la barrera hemato-acuosa. Provocan
el denominado fenmeno Tyndall, efecto ptico debido a la presencia de partculas
flotando en el humor acuoso, que se observa al hacer incidir un haz luminoso a travs de
la cmara anterior mediante la lmpara de hendidura. Si el exudado inflamatorio es masivo, se acumula en la parte inferior de la cmara anterior formando un nivel de color blanquecino denominado hipopion.
Precipitados querticos: Depsito de los exudados en el endotelio corneal.
Sinequias: Adherencias del iris al cristalino o al endotelio corneal, debidas a la
organizacin de los exudados. Provocan alteraciones de la forma pupilar.
Presin intraocular: En general aparece una tendencia a la hipotensin ocular
debido a la ciclitis acompaante. Sin embargo, algunos tipos de uvetis pueden cursar con
tensin normal e incluso hipertensin ocular.
Fondo de Ojo: La exploracin del segmento posterior mediante oftalmoscopia
es obligada para un correcto diagnstico diferencial.
Diagnstico
La anamnesis y la exploracin ocular nos aportan datos para establecer un diagnstico
55

clnico de sospecha. El diagnstico sindrmico requiere una exploracin oftalmolgica completa.

El diagnstico etiolgico requiere una anamnesis y una exploracin fsica por aparatos,
para descartar una patologa sistmica inflamatoria de base. El estudio puede realizarse en
colaboracin con la unidad de Medicina Interna. La batera de pruebas complementarias,
analticas y radiolgicas, debe enfocarse en relacin con los hallazgos del examen por aparatos.
Tratamiento
El tratamiento del sndrome uvetico anterior se basa en tres pilares:

Midritico-ciclopljico: La atropina por va tpica es de eleccin. Reduce las molestias al disminuir el espasmo del msculo ciliar y del esfnter del iris, y evita la formacin de sinequias.

Antiinflamatorios: Los Corticoides constituyen la base del tratamiento. Se utilizan

corticoides de alta potencia como, dexametasona, betametasona y prednisolona, por va
tpica, periocular y sistmica.

Inmunosupresores: El frmaco de eleccin es la ciclosporina A. Se emplea para el

control de uvetis recidivantes bilaterales graves (Artritis reumatoide juvenil).

6/ Patologa Orbitaria: Celulitis Orbitaria

Proceso inflamatorio agudo de los tejidos blandos de la rbita. Generalmente de origen
infeccioso, principalmente bacteriano. Las infecciones orbitarias constituyen una causa
importante de inflamacin orbitaria, tanto por su alta frecuencia como por sus consecuencias
graves, que incluso pueden llevar a la muerte.
Epidemiologa
Las infecciones orbitarias afectan con mayor frecuencia a nios y a individuos jvenes.
Representan la patologa aguda orbitaria ms frecuente en nios y ocupan el 2 lugar en
frecuencia tras el hemangioma capilar. En algunos estudios hasta el 85% de los pacientes tienen
menos de 20 aos.
Etiopatogenia
Factores Predisponentes
Agentes exgenos: Traumatismos palpebrales y orbitarios, por contaminacin
externa de la herida penetrante o por cuerpos extraos intraorbitarios(Origen vegetal, los
56

ms frecuentes).
Agentes endgenos: Son los ms frecuentes
Infeccin de las vas respiratorias altas y/o sinusitis: La infeccin de los
senos paranasales es la causa ms frecuente de celulitis orbitaria. En los
nios predominan las sinusitis etmoidales y maxilares, mientras que en los
adultos se desarrollan sinusitis fronto-etmoidales y maxilares.
Focos infecciosos de estructuras vecinas: dermopatas faciales (Orzuelo,
Erisipela), infecciones seas o dentarias.
Focos infecciosos intraorbitarios: endoftalmitis, panoftalmitis, dacrioadenitis
(Inflamacin de la glndula lagrimal) y dacriocistitis aguda.
Foco sptico a distancia: Metstasis sptica hematgena en pacientes
inmunodeprimidos.
Factores Desencadenantes: Grmenes
Bacterias: Los nios (menores de 5 aos) suelen afectarse con mayor frecuencia por bacterias aerobias (capsuladas), como Haemophilus influenzae y Streptococcus
pneumoniae. Los adultos pueden presentar tambin infecciones por anaerobios o polimicrobianas por aerobios y anaerobios. Las bacterias aerobias ms frecuentes son Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae y Streptococcus
pyogenes, y entre las anaerobias bacteroides y clostridium.
Virus: Virus de la parotiditis, herpesvirus y virus del sarampin.
Hongos: Las infecciones micticas afectan principalmente a individuos inmunodeprimidos. Destacan la mucormicosis y el gnero Aspergillus.
Cuadro Clnico
Anamnesis: Sntomas
Generales: Cefalea, malestar general y fiebre.
Dolor ocular espontneo y con los movimientos oculares.
Trada sintomtica del segmento anterior.
Disminucin de la agudeza visual en los casos avanzados o cuando se afecte el
pex orbitario.
Secrecin mucopurulenta.
Exploracin ocular: Signos
57

 Edema palpebral inflamatorio: Blefaroptosis mecnico.

Qumosis conjuntival (Figura 20).
Hiperemia conjuntival.
Exoftalmos (Proptosis) axial de presentacin brusca, irreductible y doloroso a
la retropulsin.
Oftalmoplejia externa o limitacin parcial de la motilidad ocular extrnseca.
Alteraciones pupilares: Abolicin del reflejo fotomotor y midriasis.
Adenopatas preauriculares.
Complicaciones
Absceso subperistico u orbitario.
Trombosis del seno cavernoso: Extensin de la infeccin al seno cavernoso a
travs de las venas oftlmicas. Se produce un empeoramiento rpido del cuadro con afectacin de los pares craneales III, IV, V1, V2 y VI.
Meningitis.
Abscesos peridurales y cerebrales.

Clasificacin Clnica
Celulitis Preseptal: El proceso inflamatorio se limita a los prpados (piel, tejido celular subcutneo y msculo), ya que el septum orbitario constituye una barrera
que impide su extensin a la cavidad orbitaria. El cuadro clnico se caracteriza por
edema palpebral y qumosis, siendo el resto de la sintomatologa, general y ocular,
muy leve. No hay signos de afectacin orbitaria postseptal, la motilidad ocular intrnseca y extrnseca est conservada y el globo ocular est indemne.
Celulitis Retroseptal: Proceso inflamatorio que afecta a las estructuras que
estn por delante y por detrs del septum, grasa orbitaria, msculos y paquete vsculonervioso, y su efecto masa puede comprometer al globo ocular. Su cuadro clnico es el
descrito.
Diagnstico
Clnico: Anamnesis y exploracin ocular.
Pruebas de Laboratorio:
58

 Hemograma: Aumento de la velocidad de sedimentacin globular, leucocitosis

y desviacin a la izquierda.
Hemocultivo
Microbiolgico: Frotis de exudado nasofaringeo y conjuntival para su tincin,
cultivo y antibiograma.
Pruebas de diagnstico por imagen:
Radiologa simple para visualizar los senos paranasales:
Proyeccin posteroanterior.
Proyeccin de Caldwell (Frontonaso): Seno frontal y etmoidal.
Proyeccin de Waters (Nasomento): Seno maxilar.
Tomografa Axial Computarizada (TAC):
Celulitis preseptal: Muestra una hiperdensidad de los tejidos preorbitarios con ausencia de cambios orbitarios.
Celulitis retroseptal: Muestra un engrosamiento y una hiperdensidad
de los tejidos preseptales con borramiento y veladura de las estructuras de los tejidos
blandos orbitarios.
Patologa sinusal: Muestra un engrosamiento de la mucosa sinusal
con opacificacin de los senos y la posible presencia de nivel fluido-aire.
Diagnstico Diferencial
Las situaciones ms frecuentes en la prctica clnica son:
Reacciones alrgicas monolaterales: Edema alrgico urticariforme de los prpados tras el contacto con antgenos exgenos como el polen, tras la ingestin de alimentos o frmacos o bien tras la picadura de insectos, debido a una reaccin de hipersensibilidad tipo I.
Miositis postquirrgicas.
Otros Cuadros Clnicos:
Rabdomiosarcoma: Neoplasia primaria maligna de la rbita ms frecuente en
nios de 3-5 aos de edad. Cursa con exoftalmos y desplazamiento del globo ocular, pero
con ausencia de fiebre y de leucocitosis.
Metstasis del Neuroblastoma: Se presenta en nios de 1-3 aos de edad. Cursa con un cuadro de inflamacin asociada y equmosis.
Pseudotumor inflamatorio agudo: Poco frecuente en nios y no suele acompa59

arse de fiebre ni leucocitosis.

Fstula cartido-cavernosa.
Tratamiento
La celulitis preseptal y especialmente la celulitis retroseptal constituyen una urgencia
oftalmolgica que requiere hospitalizacin. Ante una celulitis claramente preseptal y un paciente
colaborador puede realizarse el tratamiento en asistencia ambulatoria con seguimiento diario.
Antibiticos sistmicos: Bactericidas de amplio espectro por va oral o parenteral, generalmente una cefalosporina de 2 o 3 generacin asociada a un aminoglucsido
(Gentamicina). Ante la sospecha de infeccin por anaerobios se puede asociar clindamicina. Ante alergia a la penicilina y -lactmicos se puede asociar vancomicina.
Corticoides sistmicos: Se administrarn a las 24-48 horas de instaurada la antibioticoterapia.
Interconsulta al Servicio de Otorrinolaringologa: Valoracin del drenaje del
seno paranasal afectado.

B/ Hipertensin Ocular Aguda: Glaucoma Agudo

La presin intraocular (Pio) se mantiene en unos niveles estables por un complejo y
dinmico equilibrio entre la produccin constante de humor acuoso y su drenaje. Las alteraciones
de la dinmica del humor acuoso pueden producir una elevacin de la Pio superior a los niveles
fisiolgicos. La Pio normal tiene un valor medio de 15,8 milmetros de mercurio (mm Hg) con
una desviacin estndar de 2,6 mm Hg.
La hipertensin ocular (HTO) aguda es un cuadro que cursa con un aumento brusco de la
Pio, acompaado de dolor ocular e irradiado y con frecuencia asociado a sintomatologa vagal
(Figura 21).
Cuadro Clnico
Antecedentes Oculares
Episodios de visin de halos de colores alrededor de las luces, dolor ocular en
la oscuridad (Midriasis pupilar) y cefalea hemicraneal homolateral, pueden ser sntomas
60

prodrmicos de un ataque agudo de glaucoma.

Historia previa de catarata en evolucin: Diagnstico de sospecha de glaucoma
facognico (origen cristaliniano).
Historia previa de tratamiento con frmacos hipotensores, antiglaucomatosos.
Existencia de ciruga ocular previa: Cataratas, glaucoma y ciruga vtreoretina.
Uso de medicacin: Los corticoides pueden explicar el aumento de la Pio y los
midriticos tpicos, en individuos con cmara anterior estrecha.
Antecedentes de traumas oculares previos.
Desde el punto de vista etiolgico, una gran variedad de cuadros pueden cursar con HTO
aguda. El glaucoma agudo primario por cierre angular representa el cuadro clsico de ataque
agudo de glaucoma, cuya sintomatologa se expone a continuacin.
Sntomas
Disminucin de la agudeza visual y visin de halos de colores alrededor de las
luces (Visin Iridiscente).
Dolor ocular punzante y periorbitario con exacerbaciones paroxsticas sobre un
fondo permanente.
Trada sintomtica del segmento anterior.
Sintomatologa vagal: Las irradiaciones a distancia son frecuentes y pueden
prevalecer sobre los fenmenos oculares, presentndose cefaleas occipitales y cefaleas
reflejas de origen vagal acompaadas de nuseas, vmitos, bradicardia e hipotensin
arterial.
Exploracin ocular: Signos
Inyeccin mixta: Conjuntival y ciliar
Edema corneal: El ojo presenta un aspecto glauco (verdoso), de ah el trmino de glaucoma.
Pupila en midriasis media arreflctica (abolicin del reflejo fotomotor).
Cmara anterior estrecha (Ataque agudo de glaucoma).
Hipertona ocular: La palpacin bidigital del globo ocular a travs del prpado
superior, bajando el globo ocular hacia el suelo de la rbita y valorando su resistencia
mediante presiones alternantes, proporciona una sensacin de dureza marmrea, ya que
61

la Pio suele superar los 40 mm de Hg.

Diagnstico
Ante el diagnstico de sospecha de hipertensin ocular aguda, basndonos en la
anamnesis y la exploracin ocular, debe solicitarse la valoracin oftalmolgica.
La medicin de la Pio, mediante un tonmetro de aplanacin, constituye la base del
diagnstico sindrmico de HTO y el examen del segmento ocular anterior con la lmpara de
hendidura (Biomicroscopa) es el elemento clave del diagnstico diferencial etiolgico.
Tratamiento
Establecido el diagnstico de confirmacin oftalmolgico, se requiere el ingreso
hospitalario para instaurar la teraputica adecuada. El diagnstico precoz y la actuacin
teraputica urgente son fundamentales para evitar el deterioro de la funcin visual, ya que la HTO
provoca lesiones irreversibles en el nervio ptico que pueden conducir a la atrofia ptica
glaucomatosa.
En general toda HTO aguda requiere inicialmente tratamiento mdico con hipotensores
oculares tpicos (-bloqueantes y miticos) y sistmicos (Diurticos). Posteriormente en algunos
casos puede ser necesario el tratamiento mediante lser y/o ciruga.

C/ Patologa Traumtica
En las ltimas dcadas la traumatologa ocular ha experimentado un incremento notable en los pases desarrollados, condicionado por la industrializacin creciente, el trfico
rodado y otras actividades de riesgo.
Su importancia radica en la repercusin visual, ya que en un alto porcentaje de casos
provocan disminucin de la agudeza visual y en los pases desarrollados figuran como la 1
causa de prdida anatmica del globo ocular, tanto entre los individuos en edad infantil
mayores de tres aos como en adultos.
Desde el punto de vista epidemiolgico, las causas ms frecuentes de traumatismo
ocular en nuestro pas son los accidentes laborales, seguidos por los accidentes domsticos,
las actividades de ocio, los accidentes de trfico, los accidentes deportivos y las agresiones,
entre otros.
En lo que respecta a otros factores epidemiolgicos, la banda de edad predominante se
62

sita en las tres primeras dcadas de la vida, se observa un ligero predominio del ojo
izquierdo sobre el derecho y una predileccin marcada del sexo masculino, que muestra un
riesgo significativamente mayor de padecer trauma ocular severo.

1/ Etiologa: Naturaleza del agente implicado en el trauma ocular

A/ Agentes Mecnicos: Traumatismos
B/ Agentes Fsicos: Trmicos, radioactividad, electricidad.
C/ Agentes Qumicos: Alcalis, cidos.
D/ Agentes Corrosivos: Gases lacrimgenos, disolventes industriales.
Los traumatismos oculares pueden ser contusos y perforantes. Los traumatismos oculares contusos se producen por la accin de agentes mecnicos romos dotados de gran energa
cintica, por aceleracin o desaceleracin, lo que acontece ante choques, cadas o explosiones. Un trauma contuso en la regin ocular, periocular o craneal puede provocar lesiones de
estructuras del segmento anterior de forma aislada o asociada a lesiones del segmento
posterior por efecto indirecto o contragolpe.
Las lesiones oculares no perforantes muestran en general un buen pronstico visual sin
embargo, la implicacin del segmento posterior lo ensombrece, ya que puede provocar lesiones
visuales muy invalidantes.
Los traumatismos oculares perforantes son debidos a la accin de agentes mecnicos
dotados de gran fuerza cintica y generalmente provistos de bordes afilados. Los objetos
pueden ser cortantes, punzantes o incluso romos animados de gran velocidad, que causan
heridas contusas o arrancamientos.
Los globos oculares con traumas ms severos son aquellos en los que se ven involucrados
tanto el segmento anterior como el posterior, sobre todo si existe doble perforacin ocular, ya que
en un buen nmero de casos evolucionan a la ceguera o se procede a su escisin quirrgica.
Los traumatismos perforantes que se acompaan de la presencia de cuerpos extraos
intraoculares (CEIO), se asocian a determinadas actividades como picar, cavar o martillear, ya
que se producen partculas que an teniendo pequeo tamao poseen una gran energa cintica
que les permite atravesar las paredes del globo ocular y alojarse en su interior. La mayora de los
CEIO son fragmentos metlicos, que al estar animados de gran velocidad suelen alojarse en el
segmento posterior.
63

Los traumatismos de los anejos oculares pueden presentarse de forma aislada o asociados a lesiones del globo ocular, en el contexto de un cuadro traumtico contuso o penetrante. En estos casos, la fuerza tambin es absorbida por el globo ocular, los prpados, los
msculos extraoculares y los tejidos blandos de la rbita, con las consiguientes lesiones.
Adems, el traumatismo de las partes blandas suele acompaar a las fracturas de la rbita.

2/ Cuadros Clnicos
a) Erosin Corneal
b) Cuerpos Extraos: Conjuntiva / Crnea
c) Fototraumatismos
d) Causticaciones
e) Uvetis Anterior Traumtica
a) Erosin Corneal
Las abrasiones corneales constituyen una de las causas ms frecuentes de consulta en el
servicio de urgencias. Generalmente son defectos epiteliales provocados por traumatismos
superficiales de etiologa mltiple, araazo, cuerpo extrao tarsal, concrecin calcrea
conjuntival, rama de rbol, ajuste inadecuado de lente de contacto, entre otros.
Cuadro Clnico
El paciente refiere el antecedente traumtico asociado a la siguiente sintomatologa:
Dolor ocular que aumenta con el parpadeo y los movimientos del globo ocular.
Visin borrosa, si afecta al rea pupilar, debido a disminucin de la transparencia

corneal.
Trada sintomtica del segmento anterior: Lagrimeo / Fotofobia / Blefarospas-

mo.

Exploracin ocular: Signos

Hiperemia Ciliar o periquertica.
Area corneal Fluorescena (+): Defecto epitelial de extensin variable (Figura

22).
Eversin del prpado superior: Se puede evidenciar la presencia de un cuerpo
extrao subtarsal superior, causante de la lesin. En este caso se observan erosiones
64

lineales verticales por el efecto de roce del prpado.

Signos de reaccin uveal anterior acompaante: Principalmente ante erosiones profundas.
Previamente se instilar colirio anestsico tpico para eliminar el blefarospasmo, lo
que facilitar la exploracin ocular. El defecto epitelial se puede observar en el examen
directo con linterna, ya que la distorsin del reflejo corneal proyecta una sombra del defecto
ptico sobre el iris. Sin embargo, se reconoce mejor tras la tincin con fluorescena y
observacin bajo luz azul cobalto, que mostrar la extensin de la lesin de color verde
brillante.
Diagnstico

Clnico: Basado en la anamnesis y la exploracin ocular.

Complicaciones
Infeccin secundaria: Generalmente poco frecuente.
Leucoma cicatricial: Opacidad corneal permanente, si la erosin rebasa el epitelio afectando la membrana de Bowman y el estroma corneal.
Erosin corneal recidivante o queratalgia recidivante: Recidiva del defecto epitelial tras un perodo de tiempo variable y sin relacin con un nuevo traumatismo. Tpicamente suele ponerse de manifiesto tras el despertar matutino, con la apertura palpebral.
Desde el punto de vista etiopatognico, este cuadro recurrente suele aparecer tras erosiones por araazo. El problema parece residir en la membrana basal debido a un fallo en la
fijacin de los hemidesmosomas de las clulas epiteliales.
Tratamiento
Cicloplejia: Instilacin de una gota de colirio ciclopljico (ciclopentolato), para disminuir el espasmo ciliar y aliviar el dolor. Ante erosiones extensas, es conveniente
prescribir una aplicacin cada 12 horas de ciclopljico.
Pomada antibitica de eritromicina. Este antibitico no produce un efecto txico inhibitorio sobre la epitelizacin, a diferencia de los aminoglucsidos, y produce menos reacciones alrgicas que otros antibiticos. Se prescribir su aplicacin tpica cuatro
veces al da, mientras persista la erosin como prevencin de la infeccin.
Facilitar la reepitelizacin: Oclusin del ojo afectado durante 24 horas, mediante un parche semi-compresivo.
65

 Analgesia por va oral: Para aliviar el dolor en cuanto desaparezca el efecto del
anestsico tpico.
Pronstico
En la mayora de los casos son procesos banales y de buen pronstico, ya que no suelen
desarrollar complicaciones y se resuelven sin dejar secuelas cicatriciales en 24-48 horas.

b) Cuerpos Extraos Conjuntivales / Corneales

La reaccin de intolerancia que conlleva la presencia de un cuerpo extrao depende de
dos factores: su ubicacin y su naturaleza qumica.
En trminos generales, los cuerpos extraos superficiales son mal tolerados, por lo que
conllevan una reaccin de intolerancia inmediata. En ausencia de tratamiento los fenmenos
de intolerancia local (Trada defensiva del S.A.) pueden conducir a su eliminacin espontnea. Los cuerpos extraos profundos (Estroma corneal) son generalmente mejor tolerados que
los superficiales. Esto es debido a la irritacin de las terminaciones nerviosas, que se
distribuyen en los estratos tisulares ms superficiales.
En relacin con su naturaleza qumica, la tolerancia es variable, llegndose en algunos
casos a una tolerancia perfecta, como ocurre con los cuerpos extraos de vidrio no plomado
(Gafas, luna de coche). Los cuerpos extraos de origen vegetal y animal presentan una
gravedad especial, bien por su accin txica local, bien por la dificultad particular de su
extraccin.
Etiologa: Naturaleza qumica del cuerpo extrao

Inorgnicos: Arena, carbn, partculas de cristal, aunque los ms frecuentes son

los metlicos, generalmente partculas de hierro.

Orgnicos: Vegetales (granos de cereales) y animales, como pelos de oruga y larvas de mosca (Oftalmomiasis).

Localizacin

Conjuntiva: Pueden estar adheridos a la conjuntiva bulbar, alojados en los fondos

de saco y muy frecuentemente en el surco subtarsal del prpado superior.

Crnea: Se presentan impactados sobre el epitelio o el estroma anterior. Los ms

frecuentes son los metlicos que suelen enclavarse en el estroma, ya que suelen estar
dotados de gran energa cintica (Figura 23).

66

 Cuadro Clnico
La sintomatologa es similar al cuadro de erosin corneal, sin embargo los cuerpos extraos conjuntivales no suelen producir dolor ocular generalmente, el paciente refiere
sensacin de arenilla o cuerpo extrao asociado a la trada defensiva del segmento anterior.

Exploracin ocular: Signos

Hiperemia conjuntival o ciliar, segn su localizacin.
Visualizacin del cuerpo extrao: Bajo anestesia tpica, eversin del prpado

superior ya que tpicamente se ubican en el surco subtarsal. Se pueden observar sobre

la conjuntiva bulbar, en los fondos de saco como las larvas de mosca o impactados en
la crnea. Los cuerpos extraos metlicos, generalmente relacionados con el ambiente
laboral, suelen presentar un anillo de xido o herrumbre amarillo-rojizo que se forma
tras la degradacin ferrosa.
Signos de reaccin uveal anterior asociada.
La extraccin de un cuerpo extrao corneal deja un defecto tisular de extensin y profundidad variable en el rea del impacto que puede ponerse de manifiesto
mediante la tincin con fluorescena.
Diagnstico

Clnico: Basado en la anamnesis y la exploracin ocular.

Complicaciones
Infeccin secundaria: En trminos generales poco frecuente sin embargo, los
cuerpos extraos de origen vegetal se asocian a un mayor riesgo de infeccin sobre todo
por grmenes anaerobios.
Leucoma cicatricial: Los cuerpos extraos profundos enclavados en el estroma
corneal, que en la prctica clnica suelen ser partculas metlicas.
Tratamiento: Bajo Anestesia Tpica
Cuerpos extraos conjuntivales: Se extraern mediante irrigacin con suero fisiolgico isotnico limpiando los fondos de saco, con un hisopo de algodn o con una
gasa humedecida. Realizar la eversin del prpado superior para extraer las partculas
enclavadas en la conjuntiva tarsal superior. Tras su extraccin se prescribir cobertura
67

antibitica tpica durante unos das para evitar una infeccin sobreaadida, pero en general no requieren oclusin monocular.
Cuerpos extraos corneales: Si son superficiales se extraern fcilmente realizando la pauta recomendada en el apartado anterior. Los cuerpos extraos enclavados en
el estroma requieren su extraccin mediante una aguja hipodrmica estril (25G) con su
borde biselado y limpieza del anillo de xido con una fresa. Su extraccin requiere experiencia y debe realizarse a travs de un biomicroscopio, por lo que es recomendable su
derivacin al especialista.
Los cuerpos extraos orgnicos, como pelos de oruga o larvas de mosca, debido a la dificultad de su extraccin y a la intensa reaccin inflamatoria que desencadenan,
deben ser valorados por el oftalmlogo.
Pronstico
Los cuerpos extraos conjuntivales son los que presentan la evolucin ms favorable.
Los cuerpos extraos corneales que se enclavan en el estroma suelen dejar un leucoma
cicatricial y algunos cuerpos extraos de naturaleza orgnica pueden presentar una evolucin
clnica ms trpida.

c) Fototraumatismos
Las lesiones por radiacin ultravioleta generalmente se producen tras la exposicin
accidental a arcos voltaicos, lmparas solares o al reflejo solar sobre la nieve, sin llevar
proteccin ocular adecuada. Estas radiaciones se absorben en la superficie ocular anterior
provocando un cuadro de queratoconjuntivitis.
Distinguimos dos formas clnicas en relacin con la fuente radioactiva:
Queratoconjuntivitis Actnica o Solar: Se produce tras la exposicin a la
radiacin solar sin proteccin. Denominada Oftalma de la nieve, ya que se asocia al
deporte invernal.
Queratoconjuntivitis Fotoelctrica: Producida tras la exposicin a arcos voltaicos, sopletes y soldadura.

68

 Cuadro Clnico
El paciente presenta un cuadro de queratoconjuntivitis bilateral de intensidad variable, no relacionado con el tiempo de exposicin. La sintomatologa se manifiesta tpicamente
tras un perodo de latencia post-exposicin de 6-12 horas, por lo que con frecuencia es una
urgencia nocturna. El paciente refiere dolor asociado a una intensa trada defensiva del
segmento ocular anterior.
La exploracin ocular se realizar bajo anestesia tpica para eliminar el intenso blefarospasmo asociado y mediante tincin con fluorescena.
Signos oculares:
Hiperemia conjuntival y ciliar.
Defecto epitelial fluorescena (+): Generalmente cursa en forma de queratopata epitelial puntiforme en el rea interpalpebral (Figura 24). El cuadro puede ser
ms severo presentando reas de desepitelizacin extensa y edema palpebral.
Diagnstico

Clnico: Basado en la anamnesis y la exploracin ocular.

Tratamiento
Ciclopljico tpico.
Pomada antibitica tpica y oclusin binocular.
Analgsico por va oral.
Sedante por va oral para facilitar el descanso nocturno.
Pronstico
En general, su evolucin es favorable y se resuelven en un plazo de 24-48 horas sin dejar
secuelas cicatriciales.
d) Causticaciones
Las causticaciones o quemaduras qumicas constituyen una urgencia oftalmolgica
absoluta ya que la instauracin de un tratamiento inmediato va a ser un factor determinante en
el pronstico visual. Las lesiones qumicas pueden producir efectos devastadores sobre la
superficie ocular, con alteracin visual unilateral o bilateral permanente.
Desde el punto de vista epidemiolgico, pueden ser accidentes domsticos en relacin
con el uso de detergentes, accidentes agrcolas en el ambiente rural por el empleo de
fertilizantes o como trauma laboral en el mbito industrial, que representa la situacin ms
69

frecuente afectando sobre todo a varones jvenes.

Etiologa
Los agentes qumicos implicados son principalmente los lcalis y los cidos, en forma
de lquido, slido o gas, siendo estos ltimos los menos lesivos.
Acidos: Sulfrico, sulfuroso, fluorhdrico, clorhdrico, ntrico y actico. Alcalis: Los ms nocivos son el amoniaco, la sosa castica, la leja (Hidrxido sdico) y la
cal viva (Hidrxido clcico).
Fisiopatologa
Acidos: La principal caracterstica es su limitacin, ya que provocan desnaturalizacin y coagulacin de las protenas hsticas formando complejos insolubles que
constituyen una barrera contra la penetracin en profundidad del agente qumico. Por
esta razn la mayora de las causticaciones cidas se limitan al epitelio formando escaras superficiales y su efecto txico no es progresivo.
Alcalis: Su rasgo principal es la difusin, ya que producen disolucin de las
protenas tisulares penetrando en profundidad. Tienden a reaccionar con las fracciones
lipdicas celulares, formando complejos hidrosolubles que penetran con facilidad en el
estroma corneal y la esclertica. Producen necrosis de los tejidos por isquemia vascular. Su accin lesiva depende de la concentracin del lcali y la duracin de su exposicin. Desde el punto de vista pronstico, causan lesiones ms graves que pueden afectar a todo el segmento ocular anterior.
Cuadro Clnico
La intensidad o gravedad de la causticacin depende de una serie de factores:
Naturaleza qumica del agente custico: Presentan peor pronstico las
causticaciones producidas por agentes alcalinos.
Concentracin y capacidad de penetracin.
Temperatura del custico.
Tiempo de contacto y rea expuesta al agente custico.
La sintomatologa se caracteriza por intenso dolor ocular, visin borrosa y trada sintomtica del segmento anterior. La ausencia de dolor es un signo de mal pronstico ya que
algunos agentes custicos y en especial los lcalis pueden producir hipoestesia o anestesia.
La clasificacin de Hughes, modificada por Roper-Hall y Ballen, correlaciona los signos clnicos observados en las primeras exploraciones con el pronstico visual a largo plazo.
70

Se reconocen cuatro grados de alteracin hstica:

Grado I: Queratoconjuntivitis Qumica, que cursa con defecto epitelial y ausencia de isquemia. Su pronstico es favorable.
Grado II: Queratoconjuntivitis Isqumica Leve. Pronstico favorable.
Grado III: Queratoconjuntivitis Isqumica Moderada. Pronstico reservado.
Grado IV: Queratoconjuntivitis Isqumica Grave: Crnea Opaca. Pronstico
desfavorable.
El tiempo de aparicin y los intervalos entre ellos es variable por lo que se aconseja su
observacin durante los primeros das.
Las complicaciones y posibles secuelas estn ligadas a la extensin de los procesos
necrticos, a la infeccin sobreaadida y a las reacciones endooculares.
Diagnstico

Anamnesis: Identificacin del agente custico causal y sintomatologa.

Exploracin Ocular: Valoracin de los signos clnicos mediante tincin con colirio de fluorescena a nivel de los bordes palpebrales, conjuntiva y crnea. La presencia
de una conjuntiva plida o ausencia de hiperemia vascular es indicativa de isquemia tisular. La crnea puede mostrar un defecto epitelial de extensin y profundidad variables.

Valoracin clnica oftalmolgica: Biomicroscopa y tonometra ocular.

Valoracin clnica por medicina interna y otorrinolaringolgica, ante la sospecha

de deglucin o aspiracin de la sustancia qumica.

Tratamiento
Es una urgencia inmediata ya que su pronstico visual va a depender de las lesiones tisulares y principalmente de la rapidez en la actuacin teraputica.
La teraputica inicial de las causticaciones se basa en los siguientes pilares:
Tratamiento inmediato: Irrigacin abundante con suero fisiolgico isotnico o
agua en el momento del accidente durante un tiempo mnimo de 30 minutos, ya que la
actuacin tarda ensombrece el pronstico. Lavado de los fondos de saco conjuntivales y
de la conjuntiva palpebral eliminando los restos de custico con gasas humedecidas. La
anestesia tpica previa puede ser necesaria para eliminar el blefarospasmo asociado, lo
que facilitar la irrigacin y la exploracin ocular. Se pueden utilizar agentes neutralizantes qumicos de las sustancias alcalinas como la solucin de EDTA 0.01-0.05 molar (Aci71

do etileno-diamino-tetraactico).
Agentes midritico-ciclopljicos: Colirio de atropina 1% o de ciclopentolato
tres veces al da. Se utilizan como profilaxis de la iridociclitis asociada y para disminuir el
dolor secundario al espasmo iridociliar.
Profilaxis de la infeccin: Antibiticos tpicos.
Control del proceso inflamatorio: Antiinflamatorios esteroideos como dexametasona 0.1% o prednisolona 1% por va tpica, en aplicaciones frecuentes.
La valoracin oftalmolgica es fundamental en este tipo de procesos tanto desde el
punto de vista clnico como teraputico.
e) Uvetis Anterior Traumtica
Los traumatismos contusos del globo ocular pueden producir un cuadro de iridociclitis
de intensidad variable, asociado a otras lesiones estructurales de los segmentos oculares
anterior y posterior. La presencia de sangre en cmara anterior, denominada hifema, es una
manifestacin frecuente de las contusiones oculares.
Desde el punto de vista epidemiolgico, se asocian a accidentes laborales y sobre todo
a la prctica deportiva, predominando en varones jvenes que en un alto porcentaje de casos
son menores de 20 aos.
Desde el punto de vista fisiopatolgico, la compresin del globo ocular produce un
acortamiento de su dimetro anteroposterior que determina una expansin ecuatorial brusca.
La crnea, la porcin anterior de la esclertica y el diafragma iridocristaliniano sufren un
desplazamiento brusco posterior, producindose una expansin compensadora del ecuador del
globo ocular. Este mecanismo favorece el desgarro de los tejidos situados en la vecindad del
ngulo camerular. La mayora de los casos de hifema se deben a desgarros de la cara anterior
del cuerpo ciliar con lesin de los vasos del crculo arterial mayor del iris y sus ramas.
Cuadro Clnico
Anamnesis: Sntomas
Dolor ocular
Disminucin de la agudeza visual
Trada sintomtica del segmento anterior
Sntomas generales: cefaleas, vmitos y somnolencia, en relacin con el ante72

cedente contuso sobre todo si se asocia a trauma craneal.

Exploracin ocular: Signos
Hiperemia ciliar
Signos clnicos de una uvetis anterior
Lesiones asociadas
Crnea: Erosiones traumticas.
Iris y cuerpo ciliar: Desgarros del esfnter pupilar, desinsercin de la raz del
iris (Iridodilisis), desinsercin del cuerpo ciliar (Ciclodilisis) y recesin angular, que
representa un riesgo de desarrollar glaucoma traumtico.
Hifema traumtico: El nivel de sangre en cmara anterior es variable, desde
tyndall hemtico que slo se detecta mediante biomicroscopa hasta colecciones sanguneas que ocupan toda la cmara anterior (Figura 25). Puede cursar con midriasis traumtica arreactiva secundaria a paresia o a desgarros del esfnter del iris, a diferencia de la
miosis caracterstica de la uvetis.
Cristalino: Catarata traumtica, subluxacin o luxacin del cristalino.
Trauma contuso del Segmento Posterior: Contusin retiniana, hemorragias retino-vtreas, rupturas coroideas y desprendimiento de retina.

Diagnstico

Anamnesis: Identificar el objeto contundente causante del traumatismo y su sintomatologa.

Exploracin ocular: Signos

Valoracin clnica oftalmolgica: Agudeza visual, Biomicroscopa del polo

anterior, tonometra ocular, gonioscopa (Examen del ngulo camerular) y fondo de

ojo.
Tratamiento
Ante un cuadro de uvetis traumtica debe solicitarse la valoracin oftalmolgica. La
presencia de hifema traumtico es indicativa de un trauma ocular grave y requiere en un alto
porcentaje de casos ingreso y tratamiento hospitalario, as como vigilancia evolutiva ya que
73

pueden desarrollar complicaciones a corto o a largo plazo.

2. Protocolo Clnico: Signos de Alerta del Ojo Rojo
El Ojo Rojo es un elemento que est presente en mltiples procesos oculares, por ello el
mdico no especialista en oftalmologa debe estar capacitado para discernir los cuadros banales
de aquellos que por su severidad requieran la valoracin oftalmolgica.
Los criterios clnicos de severidad se pueden esquematizar en dos apartados:
A/ Anamnesis Ocular: Sntomas
Disminucin de la Agudeza Visual
Visin Iridiscente (Halos de colores alrededor de los focos de luz)
Dolor Ocular espontneo y al movimiento ocular
Clnica Sistmica asociada (cefalea, fiebre, vmitos...)
B/ Exploracin Ocular: Signos
Blefaroptosis y Edema Palpebral de gran intensidad
Qumosis Conjuntival marcada
Limitacin de la Motilidad ocular extrnseca
Anomalas Pupilares estticas y dinmicas (Anisocoria, pupila irregular)
Hiperemia Ciliar o Mixta: vasoconstriccin negativa
Alteracin de la Transparencia Corneal (Opacidad corneal)
Alteracin de la transparencia (Exudados, hipopion) y de la profundidad de la
cmara anterior ocular.
Todo proceso de ojo rojo en el que no se aprecie una mejora en un plazo de 48 horas
con la teraputica prescrita, requiere la valoracin oftalmolgica. Los cuadros de ojo rojo
doloroso deben ser considerados una urgencia, ya que en la mayora de los casos una actitud
teraputica precoz puede ser definitiva para la funcin visual.
Ante todo paciente que acuda al servicio de urgencias con traumatismo ocular tras la
realizacin de alguna actividad de alto riesgo, debe descartarse siempre la existencia de una
perforacin ocular, as como la posible presencia de un CEIO.
Los traumatismos perforantes oculares requieren siempre una valoracin oftalmolgica
urgente y su ingreso hospitalario para la restauracin quirrgica del globo ocular.
74

VII. DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LOS CUADROS DE OJO ROJO

RASGO CLNICO

Dolor
Agudeza Visual
Secrecin
Ojo Rojo
Pupila
Crnea
Cmara Anterior
Tono Ocular
Estado General

CONJUNTIVITIS
AGUDA

QUERATITIS
ULCERATIVA

UVETIS
ANTERIOR
AGUDA

GLAUCOMA
AGUDO

Escozor, prurito

Dolor ocular

Dolor Ocular

Ocular e irradiado

Normal

Reduccin rea central

Reduccin moderada

Reduccin marcada

Serosa/purulenta

Serosa/purulenta

Lagrimeo

Lagrimeo

Inyeccin Ciliar

Inyeccin Ciliar

Inyeccin Mixta

Miosis

Miosis arreactiva

Semimidriasis

Opaca en rea ulcerada

Translcida

Opacidad difusa

Transparente

Translcida

Estrecha

Normal

Normal / /

Dureza marmrea

Normal

Normal

Afectado

Frotis Conjuntival

Test de Fluorescena

Biomicroscopa

Tonometra Ocular

Diagnstico
Etiolgico

Area Fluo (+)

Exudados en C.A.

Hipertona Ocular

Medidas Higinicas

Cicloplejia

Cicloplejia

Antibioterapia

Antibioterapia

Corticoides

Hipotensores
Oculares

Inyeccin
Conjuntival
Normal
Transparente
Transparente
Normal
Normal

PRUEBA
DIAGNSTICA

TRATAMIENTO

Diurticos

75

VIII. BIBLIOGRAFA
1. Ali Sanz JL, Carreras Egaa B, Ruiz Moreno JM. Inflamaciones Oculares. 71
Ponencia Oficial de la Sociedad Espaola de Oftalmologa (SEO). Barcelona:
SEO/Ciba Visin; 1995.
2. Gonzlez CF, Becker MH, Flanagan JC. Diagnstico por la imagen en oftalmologa. Barcelona: Doyma; 1988.
3. Grayson M, Arffa RC. Enfermedades de la Crnea. 4 Edicin. Madrid: Harcourt
Brace; 1999.
4. Hart WM. Adler Fisiologa del Ojo. 1 Edicin espaola, 9 Edicin inglesa. Madrid: Mosby/Doyma; 1994.
5. Kanski JJ. Oftalmologa Clnica. 4 Edicin. Madrid: Harcourt; 2000.
6. Len Hernndez FA, et al. Traumatismos oculares graves en Espaa: Factores epidemiolgicos, estudio de las lesiones y medidas de prevencin. Barcelona: Laboratorios Cus; 1994.
7. Prez Moreiras JV, Prada Snchez MC. Patologa orbitaria. Barcelona: EDIKA
MED; 2000.
8. Saraux H, Lemasson C, Offret H, Renard G. Anatoma e histologa del ojo. Barcelona: MASSON; 1985.
9. Shingleton BJ, Hersh PS, Kenyon KR. Traumatismos Oculares. Madrid: Mosby;
1992.
10. Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology. Londres: Mosby; 1999.

76

IX. APNDICE DE ILUSTRACIONES

1. Anatoma ocular: Seccin sagital del globo ocular
2. Anatoma ocular: Seccin sagital de la regin orbitaria
3. Anatoma ocular: Sistema nervioso central y va ptica
4. Ojo Rojo: Inyecciones Conjuntival y Ciliar
5. Ojo Rojo: Inyeccin Mixta y Pannus corneal
6. Blefaritis Seborreica
7. Blefaritis Marginal Herptica
8. Hiposfagma
9. Conjuntivitis Aguda
10. Conjuntivitis Folicular: Folculos en el tarso y frnix inferiores
11. Conjuntivitis Pseudomembranosa: Pseudomembrana en el tarso inferior
12. Conjuntivitis Vernal: Papilas gigantes en el tarso superior
13. Orzuelo externo en el prpado inferior y orzuelo interno en el prpado superior
14. Herpes Zoster Oftlmico
15. Dacriocistitis Aguda
16. Epiescleritis
17. lcera Corneal con hipopion
18. Queratoconjuntivitis Herptica con tincin de fluorescena
19. lcera Corneal Marginal
20. Celulitis Orbitaria: Qumosis conjuntival
21. Glaucoma Agudo
22. Erosin Corneal con tincin de fluorescena
23. Cuerpo Extrao Corneal Metlico
24. Queratoconjuntivitis Fotoelctrica con tincin de fluorescena
25. Hifema Traumtico

77

Figura 1. Seccin sagital del globo ocular

Figura 2- Seccin sagital de la regin orbitaria

Figura 3. S.N.C. y va ptica

Figura 4- Inyeccin conjuntival y ciliar

78

Figura 5. Inyeccin mixta y pannus corneal

Figura 6- Blefaritis seborreica

Figura 7. Blefaritis marginal herpticaa

Figura 8- Hiposfagma

Figura 9. Conjuntivitis aguda

Figura 10- Conjuntivitis folicular

79

Figura 11. Conjuntivitis pseudomembranosa

Figura 12- Conjuntivitis vernal

Figura 13. Orzuelo externo

Figura 14- Herpes zoster oftlmico

80

Figura 15. Dacriocistitis aguda

Figura 17. Ulcera corneal con hipopion

Figura 16- Epiescleritis

Figura 18- Queratoconjuntivitis herptica con tincin de fluorescena

81

Figura 19. Ulcera corneal marginal

Figura 21. Celulitis orbitaria

Figura 23. Cuerpo extrao corneal metlico

Figura 20- Glaucoma agudo

Figura 22- Erosin corneal con tincin de fluoresceina

Figura 24.Queratoconjuntivitis fotoelctrica con

tincin de fluorescena

82

Figura 25. Hifema traumtico

83

X. PRUEBA DE EVALUACIN

1. Respecto a la blefaritis seborreica es falso:

a) Es la inflamacin del borde libre palpebral
b) Siempre encontramos escamas entre las pestaas
c) Puede haber madarosis
d) Puede evolucionar a ectropion
e) Puede presentar triquiasis y tilosis
2. El agente etiolgico ms frecuentemente asociado a la blefaritis infecciosa es:
a) Neisseria
b) Herpes Virus
c) Moraxella Lacunata
d) Estafilococo Aureus
e) Haemophilus
3. Es falso, respecto al orzuelo:
a) Es la inflamacin aguda de las glndulas del borde libre palpebral
b) Su causa ms frecuente es el Estafilococo Aureus
c) El orzuelo interno es ms frecuente que el externo
d) En el orzuelo interno se afectan las Glndulas de Meibomio
e) La sintomatologa del orzuelo externo es ms acusada que la del interno
4. El ectropin paraltico aparece en las parlisis del par craneal:
a) II par (Nervio ptico)
b) III par (Nervio Motor Ocular Comn)
c) VI par (Nervio Motor Ocular Externo)
d) VII par (Nervio Facial)
e) Ninguno de los anteriores
5. La consecuencia ms grave e importante del lagoftalmos es:
a) Epfora
b) Acromatopsia
c) Conjuntivitis
d) Queratitis por exposicin
e) Cataratas
84

6. Con respecto a la sintomatologa general de las conjuntivitis, es falso:

a) Lagrimeo
b) Qumosis
c) Adenopatas preauriculares
d) Dolor
e) Blefarospasmo
7. La hiperemia conjuntival es tpica de:
a) Las conjuntivitis
b) Las queratitis
c) Las iridociclitis
d) El glaucoma agudo
e) Todas las anteriores
8.

El agente etiolgico ms frecuente de las conjuntivitis y blefaroconjuntivitis

bacterianas en el mundo occidental es:
a) Estreptococo pyogenes
b) Escherichia Coli
c) Estafilococo Aureus
d) Mycoplasma pneumoniae
e) Neumococo

9. Los signos y sntomas principales de las conjuntivitis bacterianas son:

a) Qumosis
b) Hiperemia conjuntival y secrecin mucopurulenta
c) Hiperemia ciliar y fotofobia
d) Hiperemia
e) Folculos
10. Se denomina Folculo a:
a) Proliferacin vascular que, secundariamente, se epiteliza
b) Hipertrofia de una glndula mucosa conjuntival
c) Proliferacin adenoide que, secundariamente, se vasculariza
d) Glndula lagrimal accesoria obstruida y dilatada
e) Inflamacin de un folculo ciliar.

85

11. La etiologa de las conjuntivitis foliculares:

a) Es siempre vrica
b) Suele ser mictica
c) Puede ser bacteriana
d) Es desconocida
e) Es alrgica
12. La lesin caracterstica de las Conjuntivitis Alrgicas es:
a) Folculo
b) Granuloma eosinfilo
c) Papila
d) Flictena
e) Ninguna de las anteriores
13. Los siguientes signos son caractersticos de las lceras corneales bacterianas:
1. Localizacin central
2. Forma de disco
3. Borde progresivo
4. Hipopion
a) Slo 1 y 3 son ciertas
b) Slo 2 y 4 son ciertas
c) Slo 1, 2 y 3 son ciertas
d) Slo 4 es cierta
e) Todas son ciertas
14. La lcera corneal, como forma evolutiva de algunas queratitis, presenta la siguiente
sintomatologa, excepto:
a) Dolor
b) Fotofobia
c) Conservacin de la agudeza visual
d) Hiperemia periquertica
e) Blefarospasmo

86

15. En la Queratitis Herptica, es falso que:

a) Es la queratitis vrica ms frecuente
b) Se inicia con la aparicin de pequeas vesculas en el epitelio corneal
c) No es dolorosa, ya que cursa con hipoestesia corneal
d) Su tratamiento de eleccin es el aciclovir
e) Tiene tendencia a la recidiva
16. Enfermo con hiperemia ciliar, lagrimeo, dolor y pupila en miosis.... Qu puede
ser? :
a) Glaucoma agudo
b) Iridociclitis aguda
c) Conjuntivitis aguda
d) Catarata
e) Desprendimiento de retina
17. Se denomina Hipopion:
a) Presencia de sangre en cmara anterior
b) Rotura del esfnter del iris
c) Presencia de pus en cmara anterior
d) Opacidad del parnquima corneal
e) Oclusin pupilar
18. La midriasis atropnica est contraindicada en:
a) Diabetes Mellitus
b) Artritis Reumatoide
c) Glaucoma de ngulo estrecho
d) Hipertensin arterial
e) Obstruccin de la arteria central de la retina
19. Ante un ojo rojo, muy doloroso, con pupila fija, no reactiva y midritica, cul es
su

diagnstico? :
a) Iridociclitis aguda
b) Conjuntivitis aguda
c) Glaucoma agudo
d) Desprendimiento de retina
e) Lesin corneal
87

20. La sensibilidad del globo ocular es recogida por el nervio:

a) Facial
b) Trigmino
c) ptico
d) Pattico
e) Ninguna de las anteriores
21. Los signos caractersticos de celulitis orbitaria son:
1. Edema y tumefaccin de los prpados con ptosis
2. Qumosis conjuntival
3. Exoftalmos
4. Limitacin de los movimientos oculares
a) Slo 1 y 3 son ciertas
b) Slo 2 y 4 son ciertas
c) Slo 1, 2 y 3 son ciertas
d) Slo 4 es cierta
e) Todas son ciertas
22. Cul de los siguientes frmacos no debe emplearse como tratamiento de los
traumatismos oculares? :
a) Analgsicos por va oral
b) Anestsicos o sedantes por va tpica
c) Antibiticos por va sistmica
d) Antibiticos por va tpica
e) Parasimpaticolticos por va tpica
23. Cul de los siguientes colirios debe utilizarse para el diagnstico de una
erosin corneal? :
a) Atropina 1%
b) Atropina %
c) Fenilefrina 10%
d) Fluorescena 2%
e) Pilocarpina 2%

88

24. A propsito de las causticaciones oculares:

a) Los cidos tienen peor pronstico que los lcalis
b) Se tratan slo con reposo ocular y vendaje binocular
c) Resultan de la exposicin a la luz ultravioleta
d) Pueden ser causa de opacificacin corneal
e) Ninguna de las anteriores es cierta
25. Entre los hallazgos secundarios al exceso de radiacin ultravioleta est:
a) Queratitis
b) Dolor
c) Conjuntivitis
d) Fotofobia
e) Todas son ciertas
26. Cul de los siguientes fenmenos se produce en el ojo tras una contusin?
a) Fotofobia
b) Lagrimeo
c) Blefarospasmo
d) Son ciertas a) y b)
e) Todas son ciertas
27. Qu exploracin complementaria es indispensable realizar ante un paciente
con una hemorragia ocular tras haber estado trabajando con escoplo y martillo?
a) Hemograma
b) Radiografas de crneo y rbitas
c) Radiografa de trax
d) Electrocardiograma
e) Ninguna de las anteriores
28. Cul es la complicacin ms severa de una perforacin del globo ocular?
a) Infeccin (Endoftalmitis)
b) Prdida de vtreo
c) Escleritis
d) Hernia de iris
e) Ninguna de las anteriores

89

29. Un nio de 4 aos de edad presenta edema periorbitario, fiebre, dolor ocular,
rinorrea y proptosis. La causa ms probable es:
a) Celulitis orbitaria vrica
b) Sinusitis frontal aguda
c) Etmoiditis aguda
d) Retinoblastoma
e) Rabdomiosarcoma
30. El primer paso ms importante ante una quemadura qumica es la abundante
irrigacin conjuntival. Cul es el siguiente paso a seguir en su tratamiento?
a) Corticosteroides tpicos
b) Antibiticos tpicos
c) Desbridamiento de cuerpos extraos
d) Acido ascrbico tpico
e) Citratos tpicos

90

RESPUESTAS
1. B. La presencia de escamas entre las pestaas constituye un signo clnico caracterstico pero no es constante.
2. D. En los pacientes con blefaritis infecciosa, los microorganismos ms frecuentemente aislados son las especies estafiloccicas. En los cultivos microbiolgicos de la flora palpebral, el Estafilococo Aureus se aisla con mayor frecuencia en los portadores de blefaritis que en los individuos sanos. La etiopatogenia no est bien establecida relacionndose con un posible mecanismo de
hipersensibilidad a los antgenos estafiloccicos o bien a travs de sus toxinas
(, , ) y enzimas (lisozima, lipasa, esterasa).
3. E. La clnica es ms marcada en los orzuelos internos ya que se afectan las
glndulas tarsales de Meibomio, de mayor volumen que las glndulas sebceas
anteriores.
4. D. El nervio facial inerva el msculo orbicular de los prpados responsable de
la oclusin palpebral. Su parlisis provoca dificultad del cierre palpebral y
eversin del borde libre del prpado inferior (ectropin).
5. D. El trmino lagoftalmos hace referencia a la dificultad o imposibilidad de
cierre de la hendidura palpebral. Este cuadro cursa con epfora y exposicin de
la superficie ocular lo que provoca conjuntivitis crnica y en casos graves lesiones corneales por desecacin (Queratitis por exposicin).
6. D. Generalmente los cuadros de conjuntivitis cursan con sensacin de cuerpo
extrao, escozor o picor y no con dolor ocular propiamente dicho. La presencia
de dolor indica una afectacin concomitante del epitelio corneal.
7. A. Los cuadros de queratitis, iridociclitis y el glaucoma agudo cursan con hiperemia ciliar o periquertica.
8. C. El estafilococo aureus es el microorganismo ms frecuentemente implicado
como agente causal de conjuntivitis y blefaroconjuntivitis crnicas.
9. B. La sintomatologa ms caracterstica de las conjuntivitis bacterianas es la
hiperemia conjuntival y la secrecin mucopurulenta. Algunas formas clnicas
pueden cursar con formacin de folculos linfoides e incluso con qumosis
conjuntival en relacin con el grado de virulencia del germen y el sistema inmune del husped.
91

10. C. Histolgicamente, el folculo es una hiperplasia de tejido linfoide del estroma conjuntival con vascularizacin accesoria rodeando su base. Es una densa
infiltracin localizada del tejido subepitelial, constituida por linfocitos, plasmocitos y a veces clulas polinucleares.
11. C. Clnicamente, la reaccin folicular presenta una etiologa mltiple principalmente virus y clamydias, pero tambin puede aparecer tras la aplicacin de
cosmticos y frmacos tpicos, as como ante infecciones bacterianas como las
especies de Moraxella.
12. C. La formacin proliferativa tisular tpica de las conjuntivitis alrgicas es la
papila. Histolgicamente, presenta un eje vascular a modo de glomrulo neovascular que secundariamente se acompaa de un infiltrado leucocitario y una
proliferacin epitelial.
13. E. Representan los signos clnicos que caracterizan una lcera corneal bacteriana.
14. C. Las queratitis ulcerativas cursan con disminucin de la agudeza visual por
alteracin de la transparencia corneal, ms acusada si su localizacin es central.
15. C. La queratitis herptica cursa con dolor ocular de intensidad variable asociado a la trada defensiva del segmento anterior y disminucin de la agudeza visual en grado variable, segn la localizacin de la lesin.
16. B. La sintomatologa descrita corresponde a un cuadro de iridociclitis aguda.
La conjuntivitis aguda cursa con hiperemia conjuntival y en el glaucoma agudo la pupila est en semimidriasis fija. La catarata es un proceso involutivo de
disminucin progresiva de la agudeza visual y el desprendimiento de retina
constituye una causa de prdida brusca de la visin de origen espontneo o
traumtico.
17. C. El hipopion es un fenmeno reactivo al insulto tisular caracterizado por el
acmulo masivo, en cmara anterior, de fibrina y clulas inflamatorias procedentes de los vasos del iris.
18. C. Los frmacos midriticos pueden desencadenar un ataque agudo de glaucoma en individuos predispuestos que presenten un ngulo camerular estrecho.
19. C. La sintomatologa descrita corresponde a un cuadro de ataque agudo de
glaucoma.
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20. B. La inervacin sensitiva ocular procede del nervio trigmino a travs de su 1

divisin, el nervio oftlmico de Willis principalmente, participando tambin su
2 divisin, el nervio maxilar superior.
21. E. La sintomatologa descrita corresponde a un cuadro de celulitis orbitaria retroseptal.
22. B. Los anestsicos tpicos slo deben ser empleados para facilitar la exploracin ocular ya que reducen el blefarospasmo. No deben prescribirse como tratamiento ya que presentan efectos secundarios nocivos: Disminuyen el reflejo
protector del parpadeo, inhiben los procesos de reparacin epitelial, deshidratan y ulceran el epitelio corneal, y pueden producir reacciones alrgicas.
23. D. La fluorescena tie las reas erosionadas y denudadas del epitelio corneal,
facilitando el diagnstico de una erosin corneal tras observarse con un filtro
de luz azul cobalto.
24. D. Las causticaciones producidas por agentes qumicos alcalinos presentan
peor pronstico que las quemaduras qumicas por cidos. Su grado ms severo
conduce a la opacificacin corneal.
25. E. La exposicin a radiacin ultravioleta puede provocar un cuadro de queratoconjuntivitis actnica o fotoelctrica que se acompaa de una trada sintomtica del segmento anterior muy intensa.
26. E. Fotofobia, lagrimeo y blefarospasmo representan la trada sintomtica defensiva refleja del segmento ocular anterior ante un insulto tisular.
27. B. La radiografa de crneo y rbitas est indicada en todo paciente que acude
al servicio de urgencias refiriendo molestias oculares tras haber realizado una
actividad de alto riesgo (martillear, cavar, picar), ya que es una prueba til para
el despistaje de CEIO.
28. A. La endoftalmitis es una inflamacin de las estructuras intraoculares de carcter grave que puede comprometer la funcin visual y la integridad del globo
ocular. Las endoftalmitis postraumticas son de origen infeccioso ya que hay
una puerta de entrada de grmenes.
29. C. La etmoiditis aguda es la causa ms frecuente de sinusitis y celulitis orbitaria en nios. Los senos frontales no estn totalmente neumatizados a esta edad.
30. C. Los cuerpos extraos constituyen un depsito de material alcalino por lo
que deben ser retirados inmediatamente tras ser detectados.
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