Está en la página 1de 70

UNIVERSIDAD BOLIVARIANA

ESCUELA DE PSICOLOGA

DESARROLLO Y PROCEDIMIENTO DEL MTODO


PSICOTERAPUTICO LLAMADO E.M.D.R (DESENSIBILIZACIN
Y REPROCESAMIENTO POR MOVIMIENTO OCULAR)
CON PACIENTES QUE SUFREN TRASTORNO POR ESTRS
POSTRAUMTICO.

Tesina para optar al Grado Acadmico de Licenciada en Psicologa


y Ttulo Profesional de Psicloga

Autora
Solange Andrea Cabello Velozo
Profesora Gua
Susana Yael Reyes Rosenkranz

Santiago de Chile
Noviembre 2010

TABLA DE CONTENIDO

Resumen
1. Introduccin. 01
2. Breve Resea Histrica del Concepto Trauma Psquico.......................... 02
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.

El Estudio de la Histeria.....
Las Neurosis de Guerra..
La Violencia Sexual y Domstica..
Concepto Actual de Trauma Psquico........
Concepto de Trauma Psquico para EMDR...........................

02
04
07
08
10

3. Trastorno
por
Estrs
Postraumtico
(TEPT)... 11
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.

Criterios para el diagnstico de TEPT, segn DSM-IV.....


Criterios para el diagnstico de TEPT, segn CIE-10...
El TEPT como respuesta neurofisiolgica ante un evento traumtico...
La Respuesta Emocional cuando se produce el TEPT...

13
13
13
14

4. EMRD: Desensibilizacin y Reprocesamiento por Movimientos


Oculares.. 16
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.

Historia.......
Enfoque Integrativo
Del Procesamiento de la Informacin a un Estado Adaptativo..
Escalas de Medida......
Los Tres Niveles....

16
18
19
21
22

5. Las Ocho Fases del Tratamiento.. 25


5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
5.7.
5.8.

Historia Clnica y Plan de Tratamiento..


Preparacin.........
Evaluacin / D.I.C.E.S (Protocolo Bsico)
Desensibilizacin
Instalacin de la Creencia Positiva.....
Chequeo Corporal Escner Corporal...
Cierre Conclusin
Reevaluacin / Seguimiento...

25
25
26
28
30
31
32
33

6. Conclusin............................ 34
7. Discusin............................ 36
8. Bibliografa............................... 42

9. Anexos.... 45
Anexo 01 Criterios del DSM-IV para el Trastorno de Estrs Post-traumtico..
Anexo 02 Criterios del CIE-10 para el Trastorno de Estrs Post-traumtico....
Anexo 03 Ejercicio Lugar Seguro......
Anexo 04 Tcnica Ro de Luz.......
Anexo 05 Protocolo para Transtorno por Estrs Postraumtico........
Anexo 06 Escala de Impacto de Eventos (TEPT)......................
Anexo 07 Escala de Impacto de Eventos - Revisada.................
Anexo 08 Ejemplos de Cogniciones..........................................
Anexo 09 Cogniciones Positivas................................................
Anexo 10 Resumen del Procedimiento EMDR..............................
Anexo 11 Formulario para identificar el Blanco EMDR...........................

45
47
49
51
53
54
55
56
57
58
62

Resumen

El siguiente trabajo consta de una revisin bibliogrfica sobre el modelo psicoteraputico


llamado E.M.D.R (Desensibilizacin y Reprocesamiento por Movimiento Ocular), utilizado
en patologas psquicas que se originan por una vivencia traumtica, est tcnica es
validada cientficamente y enfatiza el Sistema de Procesamiento de Informacin intrnseco
del cerebro y cmo son almacenadas las memorias. Se identifica el problema especfico que
ser el foco del tratamiento. Mediante un protocolo estructurado, la informacin que estaba
atrapada y aislada en la neuro-red en la que haba sido almacenada en su forma
originalmente perturbadora, es procesada y desensibilizada transformndose en algo til,
funcional y libre de conflicto. Es un mtodo psicoteraputico innovador que acelera el
tratamiento en un amplio rango de patologas de origen psicolgico, como lo es el
Trastorno por Estrs Postraumtico.

Parte por una breve resea histrica del concepto de trauma psquico, descripcin del
cuadro de sntomas del trastorno de estrs postraumtico y una revisin bibliogrfica sobre
el modelo terico en el que se inserta, principios y procedimiento de la terapia EMDR.

Por ello se presentan las fases del procedimiento, que son:


1. Historia Clnica y Plan de Tratamiento.
2. Preparacin.
3. Evaluacin / D.I.C.E.S.
4. Desensibilizacin.
5. Instalacin de la Creencia Positiva.
6. Chequeo Corporal Escner Corporal.
7. Cierre Conclusin.
8. Reevaluacin / Seguimiento.

Finalmente se har una dcil comparacin con las terapias del modelo convencional en
base a la trada de los sntomas del Trastorno por Estrs Postraumtico, vale decir:
reexperimentacin, evitacin e hiperactivacin.

A los Dres. Pablo Solvey y Raquel C. Ferrazzano de Solvey

Agradecimientos

A dios, por ser mi gua en todo paso que doy, por fortalecer mi corazn y cruzar en mi
camino a personas que han sido mi soporte y compaa durante todo el perodo de estudio.

A los Dres. Pablo Solvey y Raquel C. Ferrazzano de Solvey, por su colaboracin y apoyo
en todo momento, sin jams recibir de ellos una negativa. Y lo principal, por darme a
conocer la temtica de este trabajo.

A mi profesora gua, por su confianza en mi trabajo que permiti siguiera mis propsitos.

A mis queridos padres y hermanos, porque a pesar de los momentos difciles, s que es un
orgullo este trabajo para la familia.

A mis enanitas ahijadas Scarlett y Loretto y sobrina Constanza, porque gracias a la alegra
que me brindan me dan la fortaleza necesaria para seguir adelante.

A Alexis, porque transforma la tristeza en alegra, por su compaa incondicional. Por su


apoyo, amor y comprensin que tuvo en todos estos aos de formacin acadmica, sin
interrumpir mis plazos.

A la familia Ubilla Jeanront, por todo el apoyo, colaboracin y cario que me han brindado.

A Etelvina por su apoyo y tener siempre tendida su mano amiga.

A todas y cada una de las personas que han vivido conmigo la construccin de este trabajo
y todo mi camino por la universidad, con sus momentos buenos y malos, no es necesario
nombrarlas porque tanto ellas como yo, sabemos quienes son. Les agradezco su apoyo,
colaboracin, nimo y sobre todo cario y amistad.

1. Introduccin
La tcnica conocida por su sigla EMDR que en ingls significa Eye Movement Desensitization
and Reprocessing y en espaol Desensibilizacin y Reprocesamiento por medio de
Movimiento Ocular, fue descubierta en 1987 por la psicloga norteamericana Francine Shapiro,
luego de descubrir que por medio de los movimientos oculares voluntarios, se reduca la
intensidad de la angustia vinculada a los pensamientos negativos. Los movimientos oculares son
slo un componente, ya que hoy se sabe que se puede conseguir estimulacin bilateral mediante
sonidos o golpecitos. La aplicacin de EMDR permite resolver material emocional perturbador,
secundario a trauma o sucesos angustiosos, como tambin para potenciar estados emocionales
positivos. Nos indica que los humanos somos capaces en las condiciones adecuadas, de lograr un
proceso de crecimiento natural y la curacin.
Esta revisin bibliogrfica, intenta brindar un material que proporcione informacin sobre el
Desarrollo y Procedimiento del Mtodo Psicoteraputico E.M.D.R. (Desensibilizacin y
Reprocesamiento por Movimientos Oculares) en Pacientes que sufren Trastorno por Estrs
Postraumtico (TEPT). Sus objetivos son:
Objetivo General:
Exponer a travs de una revisin bibliogrfica los antecedentes, modelo terico, principios,

procedimientos y protocolos que utiliza esta herramienta psicoteraputica en el Trastorno por


Estrs Postraumtico.
Objetivos Especficos:
Detallar el recorrido histrico del Trastorno por Estrs Postraumtico.
Describir los fundamentos de la tcnica EMDR en su nivel neurofisiolgico, cognitivo y

emocional.
Referir la historia y desarrollo de la tcnica EMDR.
Indicar el procedimiento de la tcnica EMDR en el Trastorno por Estrs Postraumtico.
Precisar la meta de la tcnica.

2. Breve Resea Histrica del Concepto Trauma Psquico


En este captulo revisamos algunos antecedentes histricos relacionados con el estudio del trauma
psquico, que sin duda est intrnsicamente bajo el contexto de mltiples acontecimientos
sociales, polticos y culturales, dependiendo adems bajo el contexto de la visin ideolgica que
surga. Durante los siglos XIX y XX fueron tres momentos en que se estudi el concepto: 1) El
estudio de la histeria. 2) Las neurosis de Guerra (shell shock) y 3) Existencia de violencia sexual
y domstica.
Inicialmente el trauma psquico se manifiesta en el nivel psicolgico en personas expuestas a
conflictos blicos. Hoy el criterio abarca a todo tipo de eventos que ocasionen una ruptura en el
estado de adaptacin normal, como, por ejemplo, un accidente automovilstico, abuso sexual,
desastre de la naturaleza, violencia domstica, entre otros. En conclusin cualquier vivencia que
tenga una violencia que dae la continuidad de la vida de las personas. Incluso participantes no
activos en dichos eventos, el trauma psquico tiene una amplia gama de factores que lo gatilla,
considerando el valor significativo que vivencia el sujeto, como tambin la connotacin que
interpreta el sistema de alerta que tenga la persona, en ese momento para responder a la demanda
que surja. Basta en ocasiones ser espectador de la situacin traumtica, como por ejemplo
observar un accidente que vivi otra persona.
En este estudio, es pertinente revisar las referencias histricas que fueron precursoras a lo que
hoy conocemos como Trastorno por Estrs Postraumtico, para abordar la explicacin del
procedimiento psicoteraputico llamado EMDR, considerando que una vivencia traumtica
quiebra la seguridad de la persona tanto en s misma como en los dems.

2.1. El Estudio de la Histeria.


El clebre neurlogo francs Charcot, trabajando en el no menos clebre hospital de La
Salpetrire, dio credibilidad a travs de sus estudios y de su prestigio al diagnstico de histeria.
(Lescano, R. et al., 2004, p.49).

La descripcin de los sntomas dada por Charcot, permiti avalar las historias de las histricas
que hasta ese momento era considerado como simulacin, o incluso posesin demonaca, aunque
su casi exclusivo inters fue observar, describir y clasificar dichos sntomas, sin detenerse en la
vida interior de las pacientes. Por ello, Freud y Janet, continuaron interesados en el tema de la
histeria y llegaron al descubrimiento de que era necesario hablar con ellas y escucharlas.
Freud, S. (1893-1895) seala lo siguiente:
Tales observaciones parecen demostrarnos la analoga patgena entre histeria
corriente y la neurosis traumtica, y justificar una extensin del concepto de
histeria traumtica. En el caso de la neurosis traumtica, la causa eficiente de la
enfermedad no es la nfima lesin corporal; lo es, en cambio, el afecto de horror, el
trauma psquico. Anlogamente, nuestras pesquisas averiguaron para muchos
sntomas histricos, si no para los ms, unas ocasiones que es preciso designar
traumas psquicos. En calidad de tal obrar toda vivencia que suscite los afectos
penosos del horror, la angustia, la vergenza, el dolor psquico; y desde luego, de la
sensibilidad de la persona afectada () depender que la vivencia se haga valer
como trauma. (pp. 31-32)
Lescano, R. et al. (2004) hace mencin de la idntica conclusin que obtuvieron Freud y Janet en
1890:
a. La histeria era un cuadro causado por un trauma psicolgico (el ms frecuente era el
haber sido vctima de un abuso sexual en la infancia).
b. ste provocaba un estado alterado de conciencia, que inclua a su vez los sntomas.
c. Janet llam a esta alteracin disociacin.
Que se presenta como un mecanismo de defensa por la magnitud de la ansiedad que le ha
provocado una situacin traumtica, esto lleva que tenga ideas fijas inconscientes en el sujeto y
perturbe su conducta, minimizando la conciencia para aceptar el hecho perturbador.
d. Breuer y Freud lo llamaron doble conscience.

Esto quiere decir, que la conciencia de la vida normal no saba nada acerca de la conciencia
propia del momento del ataque histrico, en tanto que la conciencia del ataque histrico ignoraba
todo acerca de la conciencia propia de la vida normal.
Lescano, R. et al. (2004), sealan que en La Etiologa de la Histeria en 1896, Freud afirma que
las experiencias sexuales prematuras estn en la base de la histeria: Propongo la teora de que
detrs de cada caso de histeria, hay uno o ms episodios de experiencias sexuales prematuras,
episodios ocurridos en la ms temprana infancia, pero que pueden ser recuperados por el
psicoanlisis a pesar de las dcadas transcurridas. (p. 42).
Sin embargo, el nexo causal del trauma psquico ocasionador con el fenmeno histrico no es tal
que el trauma como agent provocateur {agente provocador}, desencadenador al sntoma, el cual
subsistira luego, ya devenido autnomo. (Freud, S., 1893-1895, p. 32).
Sin embargo, Freud abandona esta teora, atribuyendo los recuerdos de abusos sexuales a
fantasas y deseos infantiles. A partir del caso Dora se produce este viraje en la teora de Freud,
en que deja de creer en la palabra de sus pacientes histricas.

2.2. Las Neurosis de Guerra.


Los soldados que participaron en la Primera Guerra Mundial, presentaron sntomas similares a las
mujeres histricas, despus de ser obligados a encierros, amenaza constante de aniquilacin,
testigos de la amputacin y muerte de sus compaeros, es decir, se sentan totalmente
vulnerables.
Mikhailovna, (2009, Ansiedad de Combate (o Neurosis de Guerra), 7), seala que Los
primeros estudios sobre la ansiedad de combate se desarrollaron a partir de la I Guerra Mundial.
Las expresiones empleadas entonces para denominar este trastorno vinculado con el estrs fueron
"neurosis de guerra" y "shell-shock". Ms tarde, con el desarrollo de la II Guerra Mundial, el
mismo cuadro fue descrito bajo el nombre de "fatiga de batalla" (battle fatigue) o "fatiga de
combate" (combat fatigue). La guerra representa uno de los hechos ms traumticos que puede

atravesar el ser humano. Para afrontarlo, se le exige suprimir sus emociones normales,
suspenderlas, dejarlas entre parntesis, levantar la pared del sobreviviente.
Por su parte, Lescano, R. et al. (2004), menciona que los soldados Gritaban y lloraban fuera de
control; se paralizaban y no se podan mover; se volvan mudos e inexpresivos; perdan la
memoria y la capacidad de sentir. (p.49).

La sintomatologa se crey de origen fsico, y se atribuy al efecto de la explosin de las


granadas (shell shock) y la conmocin cerebral que sta habra causado. Sin embargo, se vio
que hombres que no estuvieron expuestos a bombardeos, tambin presentaron sntomas de
histeria. El britnico Charles Myers, que en 1915 fue el primero en usar el trmino shell shock,
postul que las causas de la sintomatologa presentada por los soldados eran de origen
psicolgico, encontrando incluso similitud con los sntomas de la histeria. De cualquier manera,
la creencia ms comn era que los sntomas postraumticos se deban a la cobarda y debilidad
del soldado. En un Tratado en 1918 bajo la direccin del psiquiatra ingls Lewis Gealland se
lleg a proponer en Hysterical Disorders of Warfare, un tratamiento que se bas en el uso de
amenazas, castigos que les provocaban vergenza. Incluso llegaron a usarse descargas elctricas
para tratar el mutismo y prdida sensorial de algunos pacientes.
La sintomatologa de la neurosis de guerra, segn Mikhailovna, (2009, Ansiedad de Combate (o
Neurosis de Guerra), 8), se manifiesta:
suspensin de la habilidad para el juicio intelectual y en un estado de bloqueo emocional,
acompaados, por lo general, de otras manifestaciones tales como:
-

Abuso de sustancias adictivas como el alcohol y las drogas;

Alucinaciones;

Ansiedad;

Apata;

Ceguera, mudez o sordera histricas;

Desinters;

Deterioro de los mecanismos de autocontrol;


5

Disminucin de la confianza en s mismo;

Espasmos epilpticos;

Incapacidad para comprender los problemas o planteos ms sencillos;

Incomodidad fsica;

Inestabilidad emocional;

Insomnio;

Llanto incontrolable;

Parlisis;

Pensamientos dolorosos obsesivos;

Prdida de la memoria;

Pesadillas;

Temblores;

Temores.

Por lo precedentemente mencionado en relacin a la sintomatologa Mikhailovna, (2009,


Disparadores del Trastorno, 1), seala que de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud,
el estrs constituye:
"El conjunto de reacciones fisiolgicas que preparan al organismo para la accin".
Definido as, puede afirmarse que este concepto describe la respuesta normal del
sujeto en el campo de batalla. La ansiedad de combate, en cambio, se corresponde
con un nivel de estrs que excede ampliamente los lmites habituales de ese
estado de aprestamiento. El trastorno puede producirse luego de un instante o de
un largo proceso de exposicin a una experiencia traumtica.
En 1941, durante la Segunda Guerra Mundial, Abraham Kardiner escribi The Traumatic
Neurosis of War, donde describi los sntomas asociados al estrs postraumtico, incluida la
amnesia. En 1952 aparece la primera edicin del DSM, aos en que los psiquiatras
norteamericanos estaban tratando activamente veteranos de la Segunda Guerra y de Corea. En esa
primera edicin se incluy el diagnstico reaccin a gran estrs (gross stress reaction), que
describa los sntomas de aquellos individuos expuestos a situaciones de estrs intolerable. Pero
fue con los veteranos de la guerra de Vietnam cuando se comenz a prestar real atencin a los
efectos traumticos de la guerra. En 1970, la organizacin Veteranos de Vietnam Contra la
Guerra (Vietnam Veterans Against the War), comenz a buscar ayuda psicolgica fuera de los
6

mbitos oficiales. En poco tiempo, jvenes psiquiatras como Chaim Shatam y Robert Lifton,
lograron desarrollar un fuerte movimiento basado en lo que se denomin rap groups, integrados
por veteranos, y que sirvieron para tomar conciencia y compartir las secuelas de la guerra. En
1978, Charles Figley, veterano de Vietnam e investigador sobre el tema, public el primer libro
de esta nueva era del estudio del Trauma: Stress disorders among Vietnam veterans, en el que se
delinea las caractersticas principales de lo que luego se conocera como trastorno por estrs
postraumtico. Sustentado en el movimiento pacifista, esta vez el estudio de las secuelas
traumticas de la guerra lleg a cristalizar entonces en el reconocimiento oficial de la existencia
de un trastorno debido a los hechos traumticos. En 1980, la American Psychiatric Association
incorpora en el DSM-III el diagnstico de Trastorno por Estrs Postraumtico (Mikhailovna,
2009, Antecedentes Histricos, 2),
Mikhailovna, (2009, Ansiedad de Combate (o Neurosis de Guerra), 4), seala que
Actualmente, este trastorno no hace referencia nica y exclusivamente a los soldados, sino que
se aplica a todas aquellas vctimas que experimentan un suceso traumtico; por desgracia el
TEPS lo vimos fuertemente manifestado en el atentado del 11-S.

2.3. La Violencia Sexual y Domstica.


Continuando el recorrido del concepto de trauma y hacer presente como ha variado la posibilidad
de vivir un TEPT, es relevante considerar estos hechos traumticos como lo son la violencia
sexual y domstica. Hace unos aos atrs se minimizaba la frecuencia e intensidad de la violencia
en la vida cotidiana, domstica y sexual de las mujeres, ya que perteneca a su intimidad y vida
familiar, considerando que en algunas comunidades el maltrato a las mujeres es habitual y
aceptado. Por tanto, estas mujeres abandonadas deban vivir en el silencio, ya que podan ser
tachadas de mentirosas, hecho conocido que ocurre en las denuncias de los nios abusados.
Hoy en el mundo occidental las mujeres siguen silenciadas por miedo y vergenza, que da apoyo
al no trmino de experiencias de abuso y sometimiento.
El movimiento feminista por la liberacin de la mujer que se desarroll en los aos 70 llev la
atencin a una realidad oculta por siglos: la de la violencia domstica y sexual contra las mujeres
7

y los nios. Se describi (), con miedo a la mutilacin y a la muerte, sufriendo de insomnio,
nuseas, hiperalerta, y pesadillas, as como sntomas disociativos o de anestesia. Estos cuadros se
asemejan a los padecidos por los veteranos de guerra que estuvieron en combate. (Lescano, R. et
al., 2004, p.51).
Cazabat, Eduardo (2002) expresa que: Esto llev nuevamente a estudiar el fenmeno del abuso
sexual infantil, encontrndose una realidad aterradora: segn algunas encuestas, una de cada
cuatro mujeres haba sido violada, una de cada tres abusada sexualmente. En 1971 se llev a cabo
un evento sobre los efectos de la violacin, organizado por New York Radical Feminists. Poco
despus Ann Burgess y Lynda Holstrom publicaron su trabajo pionero sobre sndrome de
vctima de violacin (rape trauma syndrome). En 1979 Leonore Walker introduce el trmino de
sndrome de mujer golpeada (battered woman syndrome).
Slo despus del triunfo del movimiento de los veteranos en 1980, qued claro que mujeres y
nios que habin experimentado violacin, abuso y/o golpes, sufran del mismo trastorno que los
veteranos. Es decir, que vivieron un episodio que pone en riesgo su vida.
En 1985 fue fundada, por iniciativa de Charles Figley, la que hoy se llama ISTSS (International
Society for Traumatic Stress Studies), la primera sociedad internacional de profesionales
dedicados al estudio del Trauma Psicolgico, y que edita el Journal of Traumatic Stress desde
1987.

2.4. Concepto Actual de Trauma Psquico.


Luego de pasar por el Estudio de la Histeria, Las Neurosis de Guerra y la Violencia Sexual y
Domstica, notaremos que los cambios ocurridos en la definicin de Trauma nos apuntan poco a
lo que conocemos hoy bajo el nombre de Trastorno por Estrs Postraumtico. Como por
ejemplo, la definicin de Trauma Psquico, segn Laplanche, y J. B. Pontalis (1971) es:

Acontecimiento de la vida del sujeto caracterizado por su intensidad, la


incapacidad del sujeto de responder a l adecuadamente y el trastorno y los
efectos patgenos duraderos que provoca en la organizacin psquica. (p. 447)
En trminos econmicos, el traumatismo se caracteriza por un aflujo de
excitaciones excesivo, en relacin con la tolerancia del sujeto y su capacidad de
controlar y elaborar psquicamente dichas excitaciones. (p. 447)
La palabra trauma proviene del griego y quiere decir herida. Hemos visto que en su origen
lo que hoy es llamado TEPT recibi distintos nombres: histeria, shell shock, fatiga de combate,
neurosis traumtica. (Lescano, R. et al., 2004, p.52).
El llamarla neurosis presupone que existan antecedentes previos en la historia del sujeto o bien
una debilidad constitucional, para que se originara esta patologa. Lescano, R. et al. (2004)
seala: Por el contrario, hoy se considera que la respuesta es altamente adaptativa frente a una
situacin de alto peligro. Se despierta, en esas condiciones, la respuesta natural al estrs: de
lucha o fuga. Si sta se mantiene en el tiempo cobra vida propia y persiste cuando ya no es
necesaria. Los sntomas se desconectan de la fuente que les dio origen.
Los sntomas del trauma psquico segn Kuper, E. (2004) son:
a) Bloqueo o disminucin de diversas funciones del psiquismo, (p. 29).
b) Accesos de emocin incontrolables, especialmente ansiedad y frecuentemente de rabia
e incluso, ocasionalmente, ataques convulsivos, (p. 29).
c) Insomnio o perturbaciones graves en el dormir, con sueos tpicos en los que el trauma
es experimentado una y otra vez, tambin repeticiones en horas del da de la situacin
traumtica, ya sea en conjunto o en parte, bajo la forma de fantasa, pensamientos o
sensaciones, (p. 30).
d) Complicaciones conductuales-comportamentales y neurobiolgicas secundarias. (p.
30).
El tema es la persistencia y tiempo que toman los sntomas en la vida del sujeto. Por tanto, no es
cierto que requiera una debilidad constitucional alguna predisposicin mental, al contrario,
cualquier persona que sufra un trauma de duracin e intensidad determinada desarrollar un
cuadro de TEPT correspondiente.
9

2.5. Concepto de Trauma Psquico para EMDR.


Shapiro, F; Silk, M (2008), distinguen traumas con T mayscula y traumas con t minscula:
Lo que podramos llamar grandes traumas, con T mayscula, a los que la
comunidad psicolgica atribuye el origen de los trastornos de estrs postraumtico
(los TEPT), de lo que la EMDR denomina pequeos traumas, es decir, de los
traumas con t minscula. Entre los primeros podemos mencionar las guerras, los
crmenes (como la violacin, el secuestro o el atraco) y las catstrofes naturales
(como los terremotos, los tornados, los incendios y las inundaciones) que el sujeto
percibe amenazadores para su vida, o sea, eventos tan estresantes que desbordan
fcilmente nuestra capacidad habitual de enfrentamiento y desencadenan una
respuesta de miedo o una sensacin angustiosa de prdida de control y de
impotencia. (p. 62)
Los traumas con t minscula, por su parte, se manifiestan en las situaciones
inofensivas, pero no por ello menos problemticas, de la vida cotidiana que pueden
desencadenar sentimientos y tener consecuencias tan duraderas como las que
provocan los traumas con T mayscula. (p. 63)
Roques, J. (2009), seala que Para dar de ello una definicin amplia, al margen del DSM IV,
dir que hay trauma cada vez que una situacin no puede ser memorizada sin acarrear un penoso
y perturbador desencadenamiento emocional, representndose su recuerdo, en ese estado,
espontneamente en la conciencia. (p.48)
Roques, J. (2009), seala lo siguiente respecto al trauma con t minscula:
Los traumas con una t minscula suelen afectar al narcisismo. Esta vez, no estn
amenazadas la vida de la persona o su integridad fsica. Lo que sufre es la imagen
de uno mismo; lo que viene a ser la misma cosa. Para algunas personas, ser
humillado es peor que perder la vida. Pueden, por lo dems, sumirse en un estado
depresivo grave y suicidarse por ello. En este caso, aunque la vida no est
directamente en peligro, lo que la persona ha vivido sigue siendo una vivencia de
aniquilacin . (p. 49)
Es lo que rompe la vida normal de la persona, volvemos a la relevancia de la duracin e
intensidad de los sntomas que toman el mando de las posibilidades de salida que podra
identificar la persona, si bien sabe lo que le sucedi, es imposible poder lograr la independencia y
valor de la vida. A continuacin, nos centraremos en lo que hoy conocemos bajo el concepto de
TEPT.
10

3. Trastorno de Estrs Postraumtico (TEPT)


Otra forma de comprender el TEPT, es la divisin de los sntomas en tres grupos, mencionada
por (Lescano, R. et al., 2004):
1) Sntomas de hiperalerta: reactividad permanente, sobresalto fcil, hipervigilancia e
irritabilidad. (p. 54).
Presupone una persistente expectativa de peligro. (p. 54).
La persona tiene una reaccin autonmica, con el cuerpo en perpetuo alerta. Tarda ms
en dormirse, es ms sensible a los ruidos y se despierta ms veces. (p. 54).
2) Sntomas intrusivos: flashbacks, recuerdos no buscados. Los pacientes suelen tener
pesadillas acerca del incidente crtico fuera de los perodos REM. Es la impronta
indeleble del trauma. La codificacin lingstica de la memoria est inactivada, el sistema
nervioso central regresa a modalidades sensoriales icnicas de la memoria, predominantes
en la primera infancia. (p. 54).
Los traumas son recuerdos al margen de la narrativa del sujeto; no son memorias vivas
que se desarrollan y evolucionan en el tiempo, como sucede con cualquier recuerdo
comn, sino que estn congelados. (p. 54).
Por ello, el mero hecho de hablar una y otra vez acerca de lo sucedido no resuelve el
TEPT. (p. 54).
3) Sntomas constrictivos o evitativos: Incapacidad de respuesta, anestesia, desapego (como
una liebre encandilada por los foros de un automvil, en lugar de reaccionar y saltar hacia
el costado, corre delante del vehculo hasta ser atropellada). (p. 54).
El sistema natural de defensa se desconecta y no funciona: es la respuesta anestsica de
la rendicin. (p. 54).
El sujeto se ve desde afuera de su cuerpo, como un observador externo de la situacin,
algo similar a los estados hipnoides descritos por Freud y Janet. (p. 54).
Presenta insensibilidad al dolor, despersonalizacin y desrealizacin. (p. 54).

11

Al reexperimentar el hecho traumtico el sujeto sufre una crisis de ansiedad y de esta manera el
miedo se sigue impregnando. El recordar bajo diferentes estmulos hace que reviva la situacin
de terror.
Como la persona queda con miedo est esperando que pudiera suceder de nuevo y eso hace que
est en vigilia excesiva. Como sucede en la fase del sueo REM que suceden los ensueos ms
intensos. Los ojos se mueven rpidamente y la actividad de las neuronas del cerebro se asemeja a
la de cuando se est despierto.
La anestesia emocional, se puede entender como un intento para evitar las emociones intolerables
y as calmar sus emociones para no recordar el trauma.
Shapiro, F; Silk, M (2008), plantea que Carece de importancia que sea un acontecimiento
traumtico con una T mayscula el que produce un TEPT o el ms omnipresente
acontecimiento traumtico, con una t minscula, que hizo estragos en la infancia. Hay,
realmente, un efecto negativo duradero sobre uno mismo y sobre la psique (p. 50).
Roques, J. (2009), menciona que los sntomas de TEPT contienen dos particularidades de
respuesta absolutamente opuestas:
En la primera de ellas, la persona no puede escapar del trauma y se ve obligada a
revivir una y otra vez el evento traumtico a travs de flashbacks, pesadillas,
ataques de pnico y pensamientos obsesivos. En la segunda, por el contrario, el
sujeto no puede acercarse a l y se ve obligado, por tanto, a mantenerse alejado
apelando a todo tipo de maniobras de evitacin, como el aislamiento social, la
anestesia emocional y el abuso de substancias. Las vctimas de un trauma tambin
tienen reacciones fisiolgicas, como el insomnio, la hipervigilancia y la tendencia a
sobresaltarse fcilmente ante cualquier estmulo que recuerde, en algn sentido, el
evento traumtico como, por ejemplo, un tipo especial de contacto o un
determinado sonido. (p. 62)
Se entiende que la persona ha experimentado, presenciado, imaginado u odo hablar de uno o ms
acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de otro y ha
reaccionado con miedo, desesperanza y horror intenso, sentimientos negativos que se conservan
bloqueados dentro de su memoria emocional, en el sistema lmbico.
12

3.1. Criterios para el diagnstico de TEPT, segn DSM-IV.


La Clasificacin mencionada por la (Asociacin Norteamericana de Psiquiatras, 1994), en el
Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales DSM-IV del Trastorno de Estrs
Postraumtico , lo incluye en los trastornos de ansiedad.

3.2. Criterios para el diagnstico de TEPT, segn CIE-10.


Por su parte, el Manual de Clasificacin estadstica internacional de enfermedades y otros
problemas de salud CIE-10, ubica el TEPT en el apartado de Trastornos Neurticos, secundarios
a situaciones estresantes y somatomorfos, dentro del subgrupo especfico de Reacciones a
estrs grave y trastornos de adaptacin .

3.3. El TEPT como respuesta neurofisiolgica ante un evento traumtico.


Cuando un evento traumtico permanece y la informacin no fue procesada con las respuestas
biolgicas apropiadas, deja un trauma congelado en su estado neurobiolgico. El sistema va estar
continuamente en fase activa, reaccionando frente a la similitud mnima de la informacin que
enfrenta y que le recuerde la vivencia traumtica. No hay equilibrio entre el sistema simptico y
el sistema parasimptico. Volviendo a revivir el evento traumtico, con las mismas emociones,
inclusive sintiendo los mismos latidos del corazn. Todos los sntomas del TEPT, en efecto son,
seales de una amgdala excesivamente excitada que impulsa los recuerdos vvidos de un
momento traumtico a continuar inmiscuyndose en la conciencia. As, los recuerdos traumticos
se convierten en gatillos mentales preparados para disparar la alarma al menor indicio de que el
espantoso momento est a punto de producirse nuevamente. Este fenmeno del gatillo es el sello
de todo trauma emocional (incluido el sufrimiento del repetido maltrato fsico/emocional en la
infancia. (Kuper, E., 2004, p.31).

Ver anexo N 01.


Ver anexo N 02.

13

Es un conjunto de sntomas que provoca un aumento en la percepcin, distorsin de la realidad, y


un cambio en el sentido del tiempo: se reviven escenas en cmara lenta, y se percibe el futuro
como breve y acotado.
Lescano, R. et al., (2004), seala que cuando un evento traumtico sucede. La amgdala hace
sonar la alarma y enva urgentes mensajes a cada una de las partes ms importantes del cerebro:
gatilla la secrecin de las hormonas del cuerpo para la pelea o la huida y al hipotlamo se le
indica que mande seales a la glndula pituitaria para producir el factor liberador de
corticotrofina (p. 280).
Si la amenaza es abrumadora y la situacin inescapable se produce la reaccin de congelamiento.
Dota de significado emocional a todas las percepciones (visuales, olfativas, tctiles, auditivas).
Constantemente, el organismo se prepara para luchar o huir y esto provoca un aumento del ritmo
cardaco, del ritmo respiratorio, de la presin sangunea, se dilatan las pupilas, se tensan los
msculos, etc.
Rodrguez (2009, Por qu la estimulacin bilateral?, 3), indica que En los casos de trauma
tambin se ha encontrado una marcada lateralizacin de la actividad del hemisferio derecho, el
cual est involucrado en la evaluacin del significado emocional de la informacin que
recibimos, as como en la regulacin autonmica y las respuestas hormonales a los estmulos
externos. Se sabe en la actualidad que cuando recordamos una experiencia traumtica este
hemisferio se activa de forma predominante. As, el hemisferio derecho estara especializado en
la percepcin y expresin de las emociones, y especialmente en las negativas, mientras que el
hemisferio izquierdo jugara un papel importante en el anlisis cognitivo y la produccin del
lenguaje. Por ello es que se presenta la sintomatologa emocional en este cuadro, que a
continuacin revisamos.

3.4. La Respuesta Emocional cuando se produce el TEPT.


Una persona que sufre un TEPT se presenta evidenciando un estado general de embotamiento y
de anestesia afectiva. Como si no estuviese con uno, aunque no pierde detalles de los gestos de
14

uno. Notamos un aire misterioso, como si guardase un secreto. Es capaz de relatar su experiencia
traumtica, como si estuviese dictando una receta. Es como si viniesen estados como de ensueo
diurno o en forma de pesadillas. Todo le afecta sin poder concentrarse en nada definido y quizs
sienta vergenza o culpa por lo sucedido al ser una persona tan dbil, poco vlida o simplemente
tener tan mala suerte como ella.
Rodrguez (2009, Qu ocurre a nivel psicolgico?, 1), seala que: En situaciones traumticas
es frecuente que la persona presente numerosas creencias negativas en torno a esta experiencia,
tales como culpabilidad, responsabilidad con respecto a la posibilidad de control y a la
imposibilidad de defenderse.
No pensamos lo mismo sobre algo ocurrido despus de pasado un lapso de diez, veinte o treinta
aos. (Lescano, R. et al., 2004). El sistema de procesamiento de la informacin sera inactivado
por el trauma, no permitiendo que comparemos nuestras creencias negativas con las creencias
positivas que tenemos en nuestro sistema de procesamiento de la informacin y as lograr una
respuesta adaptativa. De este modo, las imgenes, las emociones, las sensaciones y las creencias
que se originan en ese momento perdurarn sin cambios a lo largo de la vida de la persona.
Lescano, R. et al. (2004), plantea: Parecera en estos casos que el sistema de procesamiento de la
informacin es inundado e inactivado por el trauma, provocando que toda la informacin
obtenida en el momento del incidente quede congelada e intacta, sin poder ser comparada con los
recursos disponibles. As, se mantendran inclumes las imgenes, las emociones y las creencias
generadas en el momento original, perdurando sin cambios a lo largo de la vida del sujeto. (p.
229).

15

4. EMRD: Desensibilizacin y Reprocesamiento por Movimientos Oculares


4.1. Historia.
Para EMDR los sntomas actuales de una persona, son examinados como el efecto de
experiencias perturbadoras que no fueron debidamente procesadas y permanecieron codificadas
de una forma disfuncional. La meta de este modelo, es la modificacin de estas experiencias
almacenadas disfuncionalmente a una resolucin adaptativa.
EMDR es un mtodo teraputico que cuenta con principios, procedimientos, protocolos
estandarizados, evaluacin continua de procesos y resultados. Consiste en usar estimulacin
bilateral (movimiento ocular, tapping o un sonido) en un protocolo especial, permitiendo la
desensibilizacin de las situaciones traumticas, reintegrando los residuos sensoperceptivos
depositados en la memoria, permitiendo una reintegracin de los hemisferios. Y as, provocar la
desaparicin de los sntomas y restablecer los recursos de los pacientes, a partir del
reprocesamiento de la informacin. Esto permite lograr una correccin cognitiva, logrando
cambiar el sentido de la experiencia dolorosa que se vivi, a una respuesta ms adaptada al
presente.
El descubrimiento de este modelo psicoteraputico ocurri en mayo de 1987, cuando la Dra.
Francine Shapiro, caminaba por un parque en la ciudad de Los Gatos, California. Not que sus
pensamientos perturbadores que la haban molestado empezaron a desaparecer y que cuando los
volva a traer a su mente, ya no le perturbaban como antes. Insisti en concentrarse en lo que
minutos antes le perturbaba, y comprob que le era difcil lograrlo, (Lescano, R. et al., 2004,
p.219).
Pareca que los movimientos oculares lograban que el pensamiento saliera de su mente
consciente. En un movimiento algo diagonal, desde abajo a la izquierda hacia el ngulo superior
derecho (Lescano, R. et al., 2004, p.220). Cuando volva a pensarlo, haba perdido mucho de
carga negativa. Entonces, comenz a experimentar deliberadamente, pensando sobre cosas de su
pasado y presente que la haban molestado mientras mova los ojos. La perturbacin cesaba todas
las veces. Como perteneca en ese entonces al Mental Research Institute de Palo Alto, saba que
16

haba descubierto un fenmeno de la relacin de mente-cuerpo, es decir, que las patologas


podan ser interpretadas a partir del estado del cuerpo.
Y comenz a experimentar con cercanos y amigos, logrando muchas veces aliviar malestares.
Pidindoles que siguiesen el movimiento de sus dedos como una forma de ayudarles a sostener
los movimientos oculares mientras pensaban en hechos perturbadores.
Shapiro, F. (2004), menciona lo siguiente: Debido a que mi enfoque principal se basaba en
reducir la ansiedad del cliente (como haba sucedido en mi propio caso con los movimientos
oculares) y debido a que la modalidad que yo segua en aquella poca era la conductual, di al
procedimiento el nombre de Eye Movement Desensitization (EMD), Desensibilizacin por medio
de Movimientos Oculares. (p. 08).
Luego de probar la direccin, velocidad y distancia de los movimientos oculares. Decide en
noviembre de 1987, realizar un estudio controlado llamado Mendocino, reuniendo un grupo que
tuviesen recuerdos traumticos, ya no slo recuerdos perturbadores. Y toma un grupo de 22
personas que sufran de TEPT, por ser vctimas de violaciones, abusos sexuales y veteranos de
guerra. Se dividi en 2 grupos, uno que relatara la situacin traumtica sin movimientos oculares
y el resto con esta estimulacin.
El grupo 2 demostr mejoras significativas; por una parte baj notoriamente el nivel de
perturbacin, mostrando el claro efecto desensibilizante de los movimientos oculares sobre el
recuerdo traumtico, y, por otra parte, hubo un marcado aumento en la credibilidad de las
percepciones positivas sobre el tema, en particular en cuanto la interpretacin de lo sucedido,
mostrando lo que comenzaba a ser comprendido como una posible reestructuracin cognitiva.
(Lescano, R. et al., 2004, p.222).
El grupo control, no aumento de la perturbacin el evocar el trauma: despus de recordarlo y
hablar una hora o ms acerca de ello, se sentan peor, su malestar aumentaba. (Lescano, R. et al.,
2004, p.223).

17

La Dra. Francine Shapiro perfeccion la tcnica y en 1990 expandi la conceptualizacin de


EMD hacia EMDR, Eye Movement Desensitization and Reprocessing, para incluir el concepto de
reprocesamiento. Ya que los movimientos oculares podan procesar recuerdos traumticos,
liberando a la persona para que pudiese tener conductas ms adaptativas y funcionales.
Shapiro, F. (2004), expresa:
El continuo refinamiento de estos procedimientos y la subsecuente evaluacin de
cientos de reportes clnicos de terapeutas capacitados nos llevaron a comprender
que los procedimientos ptimos provocaban, simultneamente, tanto la
desensibilizacin y la reestructuracin cognitiva de los recuerdos, como la
obtencin de revelaciones espontneas y un aumento en la autoeficacia del cliente.
Todo esto pareca ser el resultado del procesamiento adaptativo de los recuerdos
perturbadores. (p. 13).
Rodrguez (2009, Cmo acta EMDR?, 3), seala que: Al producirse una desensibilizacin,
esto es, una disminucin significativa de la intensidad de las emociones y de las sensaciones
corporales asociadas, adems del reprocesamiento de la informacin, como los cambios en las
creencias y en las conductas, se va consiguiendo un cambio en la identidad del individuo,
producindose un incremento de la autoestima y de la sensacin de dominio frente a la vida.

4.2. Enfoque Integrativo.


Este mtodo se fundamenta en integrar diferentes postulados de las corrientes psicoteraputicas,
como lo son el modelo psicodinmico, conductual, humanismo, cognitivo, programacin
neurolingstica, como tambin el psicodrama y la psicologa energtica. Y una fuerte integracin
de las respuestas fsicas consideradas en la neurobiologa. Por ejemplo:
-

La terapia psicodinmica, entrega un papel importante a los recuerdos infantiles. Como lo es

en EMDR que considera que los recuerdos traumticos infantiles, son la base de algunas
patologas del presente. Horowitz en 1979 expone: la tendencia a completar (completion
tendency), que es natural en cada persona, continua trabajando la informacin traumtica en la
memoria activa hasta que sta pueda reconciliarse con los modelos internos que cada persona
tiene del mundo. (Shapiro, F. 2004, p. 21).
18

En el caso de la terapia cognitiva, se consideran las evaluaciones positivas y negativas de las

personas as mismas. Janoff-Bulman plantea: Se debe prestar suma atencin a las tres creencias
bsicas o suposiciones que pueden ser destruidas por la victimizacin: la invulnerabilidad
personal, la percepcin de que el mundo tiene un sentido y la imagen positiva que la cliente tiene
de s misma. (Shapiro, F. 2004, p. 23). Por tanto, se requiere una reestructuracin cognitiva.
-

La terapia conductual, como lo es la tcnica de exposicin teraputica directa, se asemeja en

cuanto al paciente se le expone al suceso traumtico vivido. Aunque existe una gran diferencia:
no requiere que el cliente sea expuesto prolongadamente ante estmulos que producen un alto
grado de ansiedad y, sin embargo, desensibiliza el suceso traumtico de manera rpida.
(Shapiro, F. 2004, p. 23).
-

La terapia Humanista de Carl Rogers, considera Centrarse en el Cliente ( que el paciente tiene

responsabilidad y libertad en el proceso teraputico, es un agente activo) y la autoexploracin


(que el paciente entregue informacin sobre s mismo sobre sus emociones, pero sin profundizar).
Adems, se asemeja en algunas modalidades, tales como las caractersticas personales del o la
terapeuta y el ambiente. O conceptos como insight, asociacin libre, cadenas de aprendizaje,
entre otros. El mtodo de EMDR se basa en que ayudara especficamente a integrar, en la
cliente, nuevas y deseables declaraciones de s misma al tiempo que permitira desensibilizar las
seales traumticas. (Shapiro, F. 2004, p. 27).
Tanto en su marco terico como en la prctica clnica, el mtodo EMDR cuenta con componentes
de los diferentes paradigmas psicolgicos.

4.3. Del Procesamiento de la Informacin a un Estado Adaptativo.


Francine Shapiro desarroll una teora para explicar y predecir los efectos observados en EMDR.
Postula que existe un Sistema de Procesamiento de la Informacin que da como resultado un
estado adaptativo (SPIA). Este sistema es innato, basado en un proceso fisiolgico natural, por el
que la informacin que se deriva de una experiencia se elabora de modo que pueda integrarse en
forma adaptativa y ser utilizada en el futuro. Este sistema tiende hacia un estado de salud.
19

Shapiro, F. (2004), expresa:


En trminos especficos, tal parece que existe un equilibrio neurolgico en un
sistema fisiolgico definido, que permite que la informacin sea procesada hasta
alcanzar una resolucin adaptativa. Por resolucin adaptativa quiero decir que se
realizan conexiones con asociaciones apropiadas y que la experiencia es empleada
constructivamente por el individuo y es integrado a un esquema cognitivo y
emocional positivo. En esencia, lo que resulta til es aprendido y almacenado con
los sentimientos o emociones apropiados y est disponible para ser usado en el
futuro. (p. 30).
Dicho sistema procesa nuestras experiencias para almacenarlas en la memoria en una forma til y
accesible, incorporndolas a las neuro-redes que estn relacionadas. Cuando las nuevas
incorporaciones se vinculan con el material que ya ha sido guardado con anterioridad, ocurre el
aprendizaje. Tal parece que un equilibrio neurolgico en un sistema fisiolgico definido, permite
que se realicen las conexiones con las asociaciones apropiadas, para que las experiencias queden
integradas a esquemas cognitivos y emocionales positivos, y sean empleadas constructivamente
por los individuos en el futuro.
Frente a una situacin traumtica severa, ocurre un desequilibrio en el sistema que queda
incapacitado para procesar la nueva informacin ptimamente. Esto impide que se conecte con la
que est almacenada adaptativamente en otras redes de memoria, manteniendo al suceso en su
estado de perturbacin encerrado en un ndulo restringido, que hace que la persona manifieste
cogniciones, emociones, imgenes y/o sensaciones negativas.
Shapiro, F. (2004), sobre este desequilibrio menciona:
Cuando alguien experimenta un trauma psicolgico severo, tal parece que puede
ocurrir un desequilibrio en el sistema nervioso, provocado por cambios en los
transmisores, por la adrenalina, etctera. Debido a este equilibrio, el sistema de
procesamiento de informacin se ve incapacitado de funcionar ptimamente y la
informacin adquirida durante el momento del suceso traumtico, incluidos
imgenes, sonidos, sentimientos o emociones y sensaciones fsicas, es mantenida
neurolgicamente en ese estado perturbado. Por lo tanto, el material original, que es
mantenido en esta forma de estado especfico, angustiante y excitatorio, puede ser
denotado por toda una variedad de estmulos, tanto internos como externos, y puede

20

ser expresado bajo la forma de pesadillas, recuerdos retrospectivos (flashbacks) y


pensamientos intrusivos los llamados sntomas positivos del PTSD. (p. 31).
Todo esto con la ayuda de la estimulacin bilateral, que activa el sistema de procesamiento de la
informacin. El paciente se desplaza alternadamente de la exposicin a la metacomunicacin; de
participante no reflexivo a observador reflexivo. A diferencia de la terapia convencional que
emplea solo procedimientos verbales para desplazar la informacin encerrada disfuncionalmente
en el sistema nervioso, el mtodo EMDR emplea procedimientos fisiolgicos que permite
acceder a la red de informacin almacenada inadecuadamente; estimular el sistema de
procesamiento y mantenerlo de manera dinmica; y trasladar la informacin, monitoreando el
proceso de asociacin libre para que el blanco del tratamiento se transforme adaptativamente.
Para todo esto existen las redes de memoria, que son una serie de canales donde las memorias
con sus imgenes, pensamientos, emociones y sensaciones estn almacenadas y ligadas unas con
otras, que constituyen la percepcin, la actitud y el comportamiento de un ser humano; de su
salud y de su patologa.
Rodrguez (2009, Cmo acta EMDR?, 2), seala que: Parece ser que gracias a la
estimulacin bilateral se facilitara el intercambio de informacin entre los dos hemisferios
cerebrales a gran velocidad de manera que los recuerdos, creencias y emociones negativas que se
almacenan en nuestro hemisferio derecho se intercambian con las creencias positivas y los
recursos que se almacenan en el hemisferio izquierdo de tal forma que, al final, se consigue una
interpretacin ms realista y equilibrada del tema.

4.4. Escalas de Medidas.


Francine Shapiro al realizar el Estudio de Mendocino en 1989, pidi a los sujetos que le hablaran
de la imagen perturbadora con un pensamiento negativo o creencia negativa, que llam cognicin
negativa. Luego que calificaran su nivel de ansiedad, utilizando la medicin Escala de Unidades
Subjetivas de Perturbacin (SUD), que va dentro del rango 0 (ninguna perturbacin) y 10 (la
mayor perturbacin), desarrollada por Joseph Wolpe, pidiendo al paciente que visualice el
recuerdo y que le asigne la cantidad de perturbacin.

21

Y, tambin pidi que verbalizaran un pensamiento positivo de la situacin traumtica, es decir,


una resolucin positiva del problema, con una medicin de 1 a 7, que es la Escala de Validez de
Cognicin (VoC) donde 1 es ausencia total de la credibilidad y 7 es la credibilidad total.
remite al grado de control que se siente sobre los acontecimientos, al grado de peligro que se cree
correr, y al grado de responsabilidad que se cree tener sobre lo ocurrido durante el suceso
traumtico, en el presente. (Lescano, R. et al., 2004, p.223).
Solvey, P. & Ferrazzano, R. (2009), sobre el VoC explican:
Una medida de los cambios de las creencias del paciente en relacin a la
evaluacin deseada de s mismo/creencia positiva es la Escala de Validacin de las
Cogniciones (VoC), desarrollado por la autora (Francine Shapiro PhD). Se
compone de una escala Diferencial Sistemtica de siete puntos donde
1=completamente falso; 7=completamente verdadero. Esta escala provee una rpida
evaluacin de la estructura cognitiva del paciente mientras se le pide que se
concentre en el recuerdo que se quiere procesar. Los pacientes son interrogados:
Qu palabras sobre usted mismo o sobre el incidente concuerdan mejor con
la imagen? Esta es la creencia (negativa) introductoria. Luego son interrogados
acerca de cmo le gustara sentirse y que presenten una frase que refleja este
sentimiento deseado. Esta declaracin deseada sobre s mismo es medida con el
VoC. (p. 46).

4.5. Los Tres Niveles


El mtodo EMDR aborda tres niveles de la vida del paciente, el pasado, presente y futuro. Todos
los blancos (nodos o target), durante la aplicacin de EMDR quedan debidamente atendidos al
considerar que las experiencias pasadas son fundamento de la patologa, los detonadores que en
el presente estimulan la perturbacin y los patrones necesarios para realizar acciones adecuadas
en el futuro.
Los tres momentos segn Solvey, P. & Ferrazzano, R. (2009) son:
a) Dirigirse

al

incidente

original

(PASADO)

que

estableci

la

estructura

cognitiva/afectiva, (p.61).

22

b) Evocar los disparadores ambientales externos e internos actuales (PRESENTE) que


estimulan la conducta disfuncional, (p.61).
c) Instalar una respuesta cognitiva / conductual adaptativa, (INSTALACIN)
incrementando as el sentido de auto-eficiencia del paciente. (FUTURO), (p.61).
El nivel pasado, presente y futuro, constituyen el protocolo bsico de tres vertientes del
tratamiento EMDR.

Pasado

Presente

Futuro

(D) Disparadores actuales.


Los sntomas:
(I) Imagen interna especfica.
(C) Creencias.
(E) Emociones.
(S) Sensaciones.

Resultados del
Cambios en:

Tratamiento:

(A) Accin, conducta.


(S) Salud, biologa.
(I) Interrelaciones, social.

Buscar experiencias:

Pauta de respuesta.

1- La ms antigua:
Otros problemas.
-Escena Fundante.
-Recuerdos alimentadores.
Lo ecolgico, no se modifica.
Duracin, frecuencia,
Recursos positivos.
lugar.

2- La ms fuerte.
3- Otros acontecimientos.

Como quiere ser en el


futuro:
23

Paralelos del pasado con el


presente.

Conductas deseadas.
Imagen ideal.
Instalacin de recursos.

Figura N 1: Manual de Entrenamiento E.M.D.R. Nivel I. Entrenadores Senior del Institute EMDR Inc. desde
1996. Argentina. Terapias de Avanzada, 2009, p.71. Solvey, P. & Ferrazzano, R.

24

5. Las Ocho Fases del Tratamiento


El modelo psicoteraputico EMDR consta de 8 fases.
5.1. Historia Clnica y Plan de Tratamiento.
Es la evaluacin de la capacidad del consultante para enfrentar el material potencialmente
doloroso, comorbilidad, trastorno disociativo, cuadros orgnicos o situaciones especiales.
Especialmente el manejo de las emociones muy intensas que puede presentarse al procesar la
informacin traumtica, tanto a nivel psicolgico como fsico.
Se pregunta si existen antecedentes personales del paciente; con especial nfasis en los eventos
traumticos que puede haber sufrido. En una forma estructurada accedemos a la informacin
almacenada disfuncionalmente, buscando las neuroredes especficas que van a ser nuestro blanco.
Estos blancos incluyen los sucesos que dieron origen a la patologa, los detonadores actuales que
estimulan el material disfuncional, y los tipos de conductas y actitudes positivas necesarias para
el futuro. (Shapiro, F. 2004, p. 71).
Es importante establecer un diagnstico correcto, ya que en EMDR existen Protocolos
Especficos para los distintos cuadros clnicos. Posteriormente se selecciona el o los objetivos
teraputicos y se elabora el plan de tratamiento.

5.2. Preparacin.
Se debe consolidar la alianza teraputica, lograr un buen nivel de confianza con el paciente, ya
que debe sentirse seguro y protegido durante el procesamiento. Se da la explicacin al paciente
sobre el modelo EMDR brevemente, de modo comprensible y adecuado segn las caractersticas
de quin consulta, clarificando expectativas y respondiendo a sus temores. Solicitamos las
expectativas que tiene el paciente de la terapia. A la vez se le solicita la verdad sobre el Sud y el
VoC (descritos anteriormente).

25

Se advierte de posibles abreacciones y se ensea la Tcnica del Lugar Seguro de utilidad para
manejarse con el material perturbador que puede ir surgiendo, se instalan recursos de
estabilizacin y afrontamiento en el paciente y sea capaz de manejar la informacin perturbadora
que pudiese aparecer durante o entre las sesiones. Es esencial que el terapeuta informe al cliente
claramente que es posible que experimente perturbaciones emocionales durante y despus de las
sesiones de EMDR. (Shapiro, F. 2004, p. 71).
Se prueba la estimulacin sensorial bilateral, chequeando la velocidad, distancia y direccin de
los movimientos oculares, las formas alternativas: golpeteos (tapping) y/o sonidos.
Shapiro, F. (2004), indica un ejemplo de cmo podemos explicar el trabajo a un paciente:
A medida que procesemos la informacin y logremos digerir los sucesos antiguos,
es posible que afloren escenas, sensaciones o emociones, pero su labor ser
simplemente notarlos; simplemente dejar que sucedan. Imagine que usted va a
bordo de un tren y que atraviesa el paisaje. Simplemente tome nota del paisaje, sin
tratar de atraparlo o de darle un significado especfico. Recuerde, si necesita tomar
un descanso, levante la mano.
Comenzaremos por pedirle que centre su atencin en un blanco. Luego le pedir
que siga el desplazamiento de mis dedos con sus ojos. Despus de hacer esto
durante un rato, nos detendremos y hablaremos de cualquier cosa que surja
espontneamente. No es posible mantener estable una imagen mientras suceden los
movimientos oculares, as que no lo intente. Cuando hablemos, usted slo necesita
brindarme una retroalimentacin de lo que est experimentando. En ocasiones, las
cosas cambiarn y en otras no. Es posible que yo le pregunte si le viene a la mente
algo ms; a veces, as ser; no as en otras ocasiones.
En este proceso no hay nada escrito. As que slo cunteme lo que est sucediendo,
sin juzgar si debiera estar sucediendo o no. Slo permita que suceda lo que debe
suceder. Alguna pregunta?. (p.p. 130-131).

5.3. Evaluacin / D.I.C.E.S (Protocolo Bsico).


El protocolo bsico del mtodo EMDR comprende un trabajo con: las experiencias traumticas
pasadas, las situaciones presentes que despiertan dichos recuerdos y los patrones futuros de
acciones apropiadas. Con el fin de ayudar al cliente a atravesar los distintos niveles de

Ver anexo N 03.

26

disfuncin, el clnico deber seguir el protocolo EMDR general, apuntalando problemas pasados
y actuales y preparando al cliente para afrontar las distintas formas de manejar cualquier
problema que se presente en el futuro. (Shapiro, F. 2004, p. 201). Para todo lo precedentemente
explicado se pasar a explicar cada fase del modelo psicoteraputico.
Se pide al paciente que identifique la imagen ms representativa del evento traumtico o los
disparadores que activan la memoria traumtica. Qu imagen representa el incidente completo?
Si hay muchas opciones o si el cliente se siente confundido, el clnico le brindar apoyo al
preguntar: Qu imagen representa la parte ms traumtica del incidente? (Shapiro, F. 2004, p.
133).
Luego una Creencia Negativa (CN) en relacin con dicha imagen, por ejemplo: Soy cobarde.
Qu palabras son las que mejor acompaan a la imagen que expresa sus creencias negativas
acerca de s mismo? (Shapiro, F. 2004, p. 134).
Inmediatamente se busca una Creencia Positiva (CP), afirmativa y real, que reemplazar la
primera creencia durante la fase cinco, por ejemplo: Soy capaz. Y se evala el VoC. Cuando
piensa en el incidente (o la imagen), cun ciertas le parecen dichas palabras (el clnico repite la
cognicin positiva) en una escala de 1 al 7, en la que el 1 representa algo enteramente falso y el 7
algo totalmente cierto?. (Shapiro, F. 2004, p. 137). Es decir el paciente nos entrega la CP que
reemplazar a la CN en la fase de instalacin.
En seguida se solicita nos diga qu emocin surge al recordar el hecho traumtico. Con el fin de
completar la evaluacin de las medidas base y estimular el material disfuncional, a continuacin
se le pide al cliente que evoque la imagen del suceso mismo y que lo retenga en su mente, junto
con la cognicin negativa. De manera especfica, el clnico dice: Cuando evoca la imagen (el
incidente) y esas palabras (el clnico pronuncia la cognicin negativa), qu emocin le
embarga en ese momento? (Shapiro, F. 2004, p. 138).
A continuacin se le pide las sensaciones corporales que acompaan a esa emocin. En qu
parte del cuerpo siente esa emocin? Hay personas que les cuesta ser concientes y focalizar sus
27

sensaciones corporales, a ellos habr que explicar mediante el nivel de puntuacin que le dio a la
perturbacin, por ejemplo: Dnde siente el 8 en su cuerpo? Si el cliente todava no es
capaz de responder, el clnico, sutilmente, deber ofrecer ayuda adicional, Cierre los ojos y
conctese con lo que su cuerpo experimenta. Ahora le voy a pedir que piense en algo y, cuando lo
haga, perctese de cualquier cambio en su cuerpo. Muy bien. Conctese con su cuerpo. Ahora
bien, piense en el recuerdo o evoque su imagen. Dgame qu ha cambiado. Ahora agregue las
palabras (el clnico pronuncia la cognicin negativa). Dgame qu ha cambiado. (Shapiro, F.
2004, p. 140). Y pronto debe evaluar el SUD.
Rodrguez (2009, Elementos del Tratamiento EMDR, 1), expone que los elementos del
protocolo bsico que se solicitan son:
a) Una imagen o recuerdo del peor momento o el ms representativo del trauma o del
episodio. Este recuerdo se utilizar como diana para mantener la atencin del paciente.
b) La opinin o pensamiento negativo que se ha construido sobre uno mismo a partir del
episodio y que acompaa al recuerdo. Es la creencia negativa. Por ejemplo: soy
culpable, soy incapaz, soy dbil, no valgo nada, etc.
c) El pensamiento positivo o deseado que quisiera tener uno mismo en relacin con el
tema. Por ejemplo: hice lo que pude, soy capaz, puedo enfrentarme a ello, soy
una persona vlida, etc.
d) Se registra la emocin que surge al pensar en el suceso traumtico y en dnde se siente
a nivel corporal.

5.4. Desensibilizacin.
Esta fase se dirige en el afecto negativo del cliente, evaluado en la fase anterior (evaluacin).
Consiste en tener al paciente concentrado intensamente en la fraccin ms angustiosa del
recuerdo traumtico (blanco). Cuando aplicamos el tratamiento EMDR, pedimos al cliente que
centre su atencin en un blanco, es decir, un recuerdo especfico o la imagen de un sueo; una
persona; un suceso, ya sea real, imaginado o proyectado; o algn aspecto de la experiencia: una
sensacin corporal o un pensamiento. En el modelo de Procesamiento de la informacin a un

28

estado adaptativo, este blanco es llamado ndulo, ya que tiene lugar central entre el material
psicolgicamente asociado (Shapiro, F. 2004, p. 34).
Los blancos a reprocesar son las neuroredes especficas de memoria. Francine Shapiro representa
la neurored como una mano, donde los dedos representan los canales asociativos y la palma, el
blanco. Las memorias alimentan al blanco que a su vez alimentan a las memorias: todo est
ligado. Al aplicar la estimulacin bilateral comienzan a abrirse los canales asociativos con los
archivos de memoria.

Figura N 2: EMDR Desensibilizacin y Reprocesamiento por medio Movimiento Ocular. Mxico. Editorial Pax
Mxico. 2009, p.34. Shapiro, F.

Shapiro, F. (2004), sobre esta fase explica:


Para que ocurra la desensibilizacin, es necesario procesar el material disfuncional
que ha sido almacenado en todos los canales relacionados con el suceso que se
desea enfocar. Cuando se reprocesa un suceso, posiblemente se revelen en la
conciencia varios canales asociativos. Cada blanco inicial es considerado un ndulo
fisiolgico al cual se vinculan otras experiencias del pasado. Se supone que la
perturbacin inherente cualquier ndulo que ha sido enfocado por el tratamiento es
alimentado por los distintos canales asociativos. (p.p. 150-151).

29

Para activar el SPIA, el terapeuta hace estimulacin bilateral (visual, auditiva o kinestsica),
pidindole que mueva sus ojos rpidamente de lado a lado, con golpecitos (tapping) o
estimulacin auditiva. Luego de un set de movimientos oculares (durante unos 30 segundos), se
le pide al cliente que cuente qu surge, si una imagen, cognicin, emocin o sensacin fsica. El
foco del siguiente set de estimulacin bilateral, est determinado por el estado cambiante del
paciente. El mecanismo se repite hasta que el paciente progresivamente llegue a una resolucin
realista y adaptativa, con una baja afliccin y un reencuadre positivo. Logrando que el valor de la
escala SUD sea en lo posible de 0 1.

5.5. Instalacin de la Creencia Positiva.


Consiste en instalar la CP, en reemplazo de la CN ya desensibilizada en la fase anterior. En este
punto, el clnico pide al cliente que mantenga su atencin puesta en la cognicin positiva ms
apropiada, junto con el recuerdo que es el blanco de la sesin. Luego, el clnico contina
aplicando las series de movimientos oculares hasta que la calificacin que el cliente haya dado a
la cognicin positiva alcance el nivel 7 en la Escala EVC. (Shapiro, F. 2004, p. 73).
Cuando se ha procesado adecuadamente la informacin disfuncional, se refleja en un cambio de
perspectiva en la que la CP se fortalece y alcanza el mximo de validez para el paciente. Al
vincular la cognicin positiva con el recuerdo que est siendo enfocado, se fortalece el vnculo
asociativo de manera que, si se denota el recuerdo del incidente original, su regreso al estado
consciente ser acompaado ahora por la fuertemente vinculada y nueva cognicin positiva: Ya
pas; por fin estoy a salvo. Al tiempo que el cliente se concentra en la cognicin positiva, sta es
imbuida en la red de recuerdos que es objeto del tratamiento, donde puede generalizarse a
material asociado. (Shapiro, F. 2004, p. 74).
Al llegar a un SUD de 0/1 y un VoC de 6/7, se deben hacer set de estimulacin bilateral cortos,
con ello se instala la CP. Tambin, se le puede pedir al paciente que haga un paseo al futuro, que
sera el estado deseado. Un punto importante es que si no se logra subir el VoC a 6/7, se debe
indagar en si existen asociaciones cognitivas sin procesar o quizs es ecolgico para el paciente.

30

Shapiro, F. (2004), al respecto nos menciona:


Si al aplicar repetidamente los movimientos oculares en distintas direcciones la
cliente reporta que el nivel EVC no aumenta, el clnico deber investigar si estn
aflorando nuevas asociaciones que necesiten ser atendidas. Si el nivel EVC no
supera una calificacin de 5 o 6, a la cliente se le pregunta: Qu es lo que impide
que se convierta en un 7? La cliente generalmente ser capaz de reportar la
creencia obstaculizadora, que podra ser tan benigna como Tendr que
experimentarlo para saber de cierto si es verdad o tan disfuncional como No
merezco estar sana. Cuando se hace una declaracin inocua, no problemtica, el
clnico deber proceder hacia la fase siguiente, la exploracin del cuerpo. Cuando
se revela una creencia disfuncional obstruyente y sta no se rescinde al aplicarse
series sucesivas, el clnico tendr que enfocarla con un tratamiento EMDR
completo respecto al recuerdo que genera la autoevaluacin negativa. (p. 162).

5.6. Chequeo Corporal Escner Corporal.


Se pide al paciente que recorra mentalmente su cuerpo para verificar que las emociones
corporales desagradables hayan desaparecido. Si esto no fuera as, estara reflejando material
disfuncional no procesado y, por lo tanto, la necesidad de aplicar nueva estimulacin bilateral
alternativa hasta su desaparicin. parece que existe una resonancia fsica respecto al material
disfuncional, que quiz tenga que ver con la manera en que es almacenada fisiolgicamente.
Identificar las sensaciones fsicas residuales y enfocarlas en esta sexta etapa del tratamiento
EMDR puede ayudar a resolver cualquier informacin residual an no procesada. (Shapiro, F.
2004, p. 75). Se buscan y reprocesan sensaciones corporales residuales del trauma.
Shapiro, F. (2004), explica:
Una vez que la cognicin positiva alcance una puntuacin de por lo menos 7
puntos en la Escala EVC (o quiz un 6 si es vlido ecolgicamente) y no aumente
en fuerza al aplicarse las series adicionales, se le pedir al cliente que mantenga en
mente tanto la imagen como la cognicin mientras explora todo su cuerpo. As
podr identificar cualquier sentimiento remanente de tensin o cualquier sensacin
inusual. El clnico podra, por ejemplo, decir lo siguiente: Cierre los ojos y
mantenga en mente el recuerdo original y su cognicin positiva. Luego centre su
atencin en las distintas partes de su cuerpo, comenzando por la cabeza y
recorrindolo hacia abajo. Dgame si descubre un punto de tensin o una sensacin
inusual. (p. 163).

31

5.7. Cierre Conclusin.


Es importante que el paciente al final de cada sesin presente un estado de equilibrio emocional.
Evidentemente cuando se ha podido completar la sesin. En los casos en los que no fue posible,
es necesario implementar algn procedimiento reductor de la perturbacin, como los son las
visualizaciones o tcnicas de relajacin.
Las formas de concluir una sesin incompleta, mencionada por Solvey, P. & Ferrazzano, R.,
(2009) son:
1) Pida permiso al paciente para parar la sesin, explicando el por qu:
...Ya no nos queda tiempo y tendremos que interrumpir. Cun cmodo est Ud. con
la idea de parar ahora?... (p. 82).
2) Dle apoyo y reconozca el esfuerzo que ha hecho el paciente.
...Ud. ha trabajado muy bien y yo aprecio el esfuerzo que ha hecho. Cmo se siente
ahora?... (p. 82).
3) Se debe eliminar la instalacin de la creencia positiva y el chequeo corporal. (es evidente
que todava queda material para reprocesar). (p. 82).
4) Haga un ejercicio de relajacin.
...Yo le sugerira hacer una relajacin antes de terminar. Cmo se sentira haciendo?
________________ (el clnico sugiere un mtodo por Imaginera, Lugar Seguro, Haz de
Luz, etc.) Cul le gustara hacer?...ejemplo. (p. 82).
5) Lea el prrafo Cierre/ Explicacin de la Experiencia al paciente. (p. 82).
Se reinstruye al paciente en el manejo de tcnicas de relajacin y autocontrol. Como lo es la
tcnica Ro de Luz .
Al finalizar la sesin se realiza una sntesis de lo ocurrido y se le indica que registre brevemente,
entre sesin y sesin, cualquier circunstancia que le perturbe o salga fuera de lo comn, dado que
entre sesiones el procesamiento puede continuar bajo la forma de sueos, recuerdos, sensaciones,
que podran ser utilizados como nuevos blancos en siguientes sesiones. se pide al cliente que

Ver Anexo 04.

32

registre, en una bitcora o diario, cualquier perturbacin esperada y que emplee una variedad de
tcnicas de relajacin, para mantener un estado de relativa calma. (Shapiro, F. 2004, p. 90).

5.8. Reevaluacin / Seguimiento


Al iniciar la prxima sesin se debe examinar cmo ha sido procesado el material trabajado
previamente, si se mantienen los logros alcanzados o si se requieren nuevos procesamientos.
deber ser implementada al inicio de cada nueva sesin. El clnico indica al cliente que debe
localizar nuevamente algunos blancos que ya haban sido procesados previamente, y revisa las
respuestas del cliente para determinar si se han mantenido los efectos del tratamiento. (Shapiro,
F. 2004, p. 76).
En base al registro que lleva el paciente de los sntomas que aparecieron despus de la sesin
anterior; esta fase servir de gua para la terapia. Slo se puede determinar si un tratamiento ha
cumplido sus metas despus de reevaluar suficientemente el reprocesamiento, as como los
efectos conductuales. (Shapiro, F. 2004, p. 76).
En el caso de eventos traumticos recientes (menos de tres meses), debe modificarse un tanto el
proceso de EMDR ya que, en estas circunstancias, al trabajar sobre las partes ms notorias del
recuerdo traumtico las dems no son procesadas con ellas. As pues, la atencin debe enfocarse
en los diversos sucesos ocurridos, presentados en forma cronolgica.
Los factores a considerar para reevaluar, segn Shapiro, F. (2004) son:
1) Se ha resuelto el blanco inicial? (p. 202).
2) Se ha activado algn material asociado que deba ser atendido? (p. 202).
3) Se han reprocesado todos los blancos necesarios para permitir que el cliente se sienta en
paz con el pasado, que se sienta fuerte en el presente y pueda tomar decisiones en el
futuro? (p. 202).
4) Se ha realizado una asimilacin adecuada dentro de un sistema social sano? (p. 202).

33

6. Conclusin

Para conseguir la comprensin del trauma psquico, es necesario hacer la revisin bibliogrfica
que ha cursado el concepto, dado que se ha visto influenciado por los diferentes movimientos
sociales, polticos y paradigmas que surgieron durante los siglos XIX y XX, como lo fue en un
comienzo el Estudio de la Histeria, luego la Neurosis de Guerra y finalmente la aceptacin social
de la existencia de la Violencia Sexual y Domstica.
La aprobacin de la existencia del cuadro del TEPT en nuestra sociedad, ha permitido cambiar
nuestra visin de que no necesariamente debe existir un evento altamente perturbador, para que
sea considerado un trauma, es un lenguaje ms comprensible. El desarrollar un TEPT va a
depender de la estructura, vida y recursos emocionales que tenga acceso el sujeto. El trauma
psquico implica siempre una interaccin del afuera con lo interno de cada uno. Estamos
sometidos de una u otra forma a situaciones que nos pueden dejar huellas, ya sea de hechos
puntuales, nicos, repetidos, accidentes, de la naturaleza, etc. Cambi la idea, de que uno deba
vivenciar una guerra prcticamente para ser considerado que padeca TEPT.
El Estrs Postraumtico afecta la totalidad de la persona, es decir, su funcionamiento emocional,
fisiolgico, psicolgico y conductual. Por tanto, la vctima queda encerrada en esa situacin.
En el ao 1987, Francine Shapiro descubre la Desensibilizacin y Reprocesamiento por
Movimientos Oculares, que es un mtodo teraputico que consta de principios, procedimientos,
protocolos estandarizados, evaluacin contina de procesos y resultados. Implica obtener el
historial clnico, planear el tratamiento, preparar al paciente, evaluar el blanco a tratar,
desensibilizar, instalar una cognicin positiva, hacer la exploracin del cuerpo, concluir y
reevaluar. El mecanismo est conformado fisiolgicamente para conducir la informacin a una
resolucin adaptativa durante las series sucesivas de estimulacin bilateral alternadas de
izquierda a derecha, ya sea con movimientos oculares, sonidos o kinestsicamente que aumenta el
procesamiento de informacin disfuncional en conjunto con las verbalizaciones del paciente.

34

A travs de la estimulacin sensorial bilateral, moviliza y rehabilita el sistema de procesamiento


de la informacin.
EMDR est compuesto por ocho fases:
Fase I

: Historia Clnica y Plan de Tratamiento.

Fase II

: Preparacin.

Fase III

: Evaluacin.

Fase IV

: Desensibilizacin.

Fase V

: Instalacin.

Fase VI

: Chequeo Corporal.

Fase VII

: Cierre.

Fase VIII : Reevaluacin.


Todo esto permite se cumplan ntegramente los objetivos planteados al inicio de este trabajo. Se
evidencia la efectividad del modelo psicoteraputico que tiene en el Trastorno por Estrs
Postraumtico, considerando que el tiempo necesario es menor al de una terapia tradicional,
permite organizar y reestructurar las capacidades que posee cada humano y sobretodo que
desensibiliza y alivia el dolor que estaba experimentando la persona afectada por esta patologa
psquica.

35

7. Discusin

El inters por mostrar este modelo psicoteraputico, se origina ya que siempre me preguntaba
Cmo conseguir que una terapia permitiese aliviar lo ms pronto posible el dolor psquico de las
personas y pueda lograr su reestructuracin?
Pues bien, luego de haber egresado y siguiendo en la bsqueda de aprender y perfeccionarme y
de varias lecturas es que conoc a profesionales de la salud mental que usaban lo que cre no
exista. Una tcnica breve y eficaz en tratamiento de varias patologas psquicas entre estas el
Trastorno por Estrs Postraumtico. Mis ganas crecieron enormemente en propagar de qu
trataba y cmo funcionaba este modelo teraputico, que en un comienzo era impensable lograrlo,
considerando que haba escasa bibliografa y que era un tema muy poco conocido, ms bien
aceptado por la psicoterapia tradicional, pero gracias a la ayuda de maravillosos profesionales
es que se pudo concretar.
La Ansiedad de Combate, llamada en su tiempo Neurosis de Guerra, y mucho tiempo despus
Trastorno de Estrs Postraumtico (TEPS) se convirti en un taln de Aquiles para la psicologa
militar a partir de la II GM; desde entonces se han invertido muchos esfuerzos para prevenir y
abordar dicho trastorno. No deja de resultar curioso que a pesar de toda la informacin,
formacin y numerosos estudios que hay sobre este tema hoy en da, el TEPS (aplicado al mbito
militar) se siga contemplando como sinnimo de debilidad o "falta de fibra moral" como se sola
decir en la I GM y cobarda. (Mikhailovna, 2009, Ansiedad de Combate (o Neurosis de Guerra),
2). Hoy podemos decir que a pesar de la heterogeneidad de los sucesos traumticos, nosotros
podemos directa o indirectamente experimentar diferentes tipos de situaciones que nos pueden
llevar a mostrar un perfil psicopatolgico comn etiquetado en la actualidad bajo el nombre de
Trastorno por Estrs Postraumtico, incluso asociado a otros trastornos asociados como
depresin, trastorno de ansiedad generalizada, ataques de pnico o abuso de sustancias.
En el TEPT, el trauma est fijado en el hemisferio derecho en constante estado hiperactivo, que
tiene la capacidad de expresin no verbal, es decir, nuestras emociones. Al aplicar EMDR
logramos que la informacin perturbadora pase al hemisferio izquierdo, que tiene la funcin de
36

razonamientos lgicos, en consecuencia, se consigue que el trauma aparte de ser relatado, se


analice y procese de forma adecuada esa informacin perturbadora, no con la carga emocional
que tuvo al inicio del cuadro del TEPT. Este modelo teraputico abre la puerta para acceder a
ms informacin adaptativa y posibilita nuevas asociaciones. Rpidamente podemos notar
resultados positivos en los sntomas del paciente, porque desactiva procesos fisiolgicos y
promueve la verbalizacin de las imgenes congeladas logrando as una generalizacin.
Por ello, es que valoro altamente el descubrimiento de EMDR, ya que gracias a su procedimiento
es que los individuos pueden continuar con su vida, habiendo padecido los sntomas tal vez aos,
teniendo presente el sufrimiento, sin saber o explicar qu padecan y cmo curar.
Basndose en los procesos psicolgicos, neurolgicos y biolgicos, consigue solucionar el
material emocional perturbador, asimismo ayuda a potenciar estados emocionales positivos, para
que el paciente consiga un crecimiento natural y el proceso curativo. Todos poseemos un sistema
de procesamiento fisiolgico de informacin, que permite que los nuevos sucesos e informacin,
sean procesados normalmente en un estado adaptativo, que es aprender, aliviar el malestar
emocional, la disponibilidad de respuestas adaptativas y la comprensin.
la EMDR combina aspectos y procedimientos procedentes de abordajes teraputicos muy
distintos para enfrentarse a la persona completa. En lugar de centrarse, por tanto, en un
determinado aspecto de la imagen clnica, la EMDR se ocupa de las emociones, los
pensamientos, las sensaciones fsicas, las actitudes, las conductas, etctera, permitiendo que la
persona vuelva a sentir alegra y amor y pueda establecer vnculos, conectar con los dems y
sentirse bien consigo misma. (Shapiro, F; Silk, M. 2008, p. 31).
El concepto de patologa de EMDR, es que la red mnemnica queda congelada (bloqueada) y el
sistema de procesamiento no logr un trabajo ptimo. La informacin queda almacenada de
manera no funcional, un mal aprendizaje a futuro y la siguiente informacin no se puede ligar con
esa neurored de memoria aislada. Al aplicar EMDR reactiva el sistema innato de elaboracin de
las experiencias, posibilita acceder a la informacin y avanzar a un ritmo acelerado a travs de las
redes de la memoria, reprocesando el material disfuncional almacenado. A pesar de que este
37

sistema tiende hacia un estado de salud, puede ocurrir que la informacin quede bloqueada en su
propia red de memoria en el cerebro, mantenindose con todas las imgenes, creencias,
emociones y sensaciones fsicas que se experimentaron en el evento traumtico.
Todo esto gracias al reprocesamiento de la informacin mediante la estimulacin bilateral, ya
que el sistema de procesamiento de informacin a un estado adaptativo no logr hacerlo.
Francine Shapiro menciona que si tuviese que rebautizar este modelo psicoteraputico, lo
llamara Terapia de Reprocesamiento, ya que es la cspide de la intervencin. El reprocesamiento
implica una profunda reestructuracin, es un cambio integral que permite conocer al paciente un
nuevo sentido del s mismo. La terapia tradicional no desensibiliza la situacin, sino que slo
logra relatar los hechos o vivencias, pero no quita o baja el nivel de angustia que acompaa el
evento traumtico. Al pedir al paciente, que detalle qu le paso o cmo fue, slo activa el trauma
psquico.
Al considerar la trada de los sntomas del TEPT, notamos como es apropiado el procedimiento
adecuado de la tcnica EMDR en comparacin con cualquier otra terapia del modelo
convencional:
- Frente a la reexperimentacin, una terapia convencional puede provocar una
retraumatizacin, ya que el paciente queda con el mismo nivel de ansiedad al relatar una y otra
vez el evento. Con el EMDR precisamente traemos la imagen perturbadora, pero reprocesamos la
informacin, no se le pide que detalle expresamente la situacin, de hecho si gusta no contarla se
puede lograr de igual manera el trabajo teraputico.
- Frente a la evitacin, una terapia tradicional hace que el paciente siga adelante slo con la
sugestin y de forma verbal se orienta que es capaz de curar, lo empuja a que debe pasar el
evento, que est vivo, pero el paciente no est preparado emocional y fisiolgicamente, no se
trata de que evite porque es muy fuerte el hecho, sino que est invalidado. Por ello es que con la
aplicacin de EMDR en la fase de instalacin de la cognicin positiva, se refuerza la capacidad
innata de encontrar la resolucin adaptativa. Y que puede haber un mejor futuro.

38

- Frente a la Hiperactivacin, una terapia tradicional expone al paciente a la situacin y


activa todo el cuadro fisiolgico, en cambio con la aplicacin de EMDR, se pide el SUD, para
notar y bajar el nivel de perturbacin del trauma y as planificar un buen trabajo. Es decir,
desensibilizar la informacin.
Lo anteriormente explicado, quiere decir que no basta con desensibilizar la vivencia traumtica
como lo hara una terapia de enfoque conductual, sino que hay que lograr un cambio en las
estructuras cognitivas de la persona, que es la base del modelo cognitivo. Debemos aceptar que es
posible, ms bien existe una terapia bajo un Modelo Eclctico, rescatando los factores valiosos de
cada corriente psicolgica. Quizs esto nos empuje a abandonar parte de nuestra formacin
profesional.
No olvidar, que al momento de evaluar a un sujeto que presenta un Trastorno por Estrs
Postraumtico, se debe considerar la historia de acontecimientos traumticos previa al cuadro,
considerando que puede dar lugar a la apertura de otros tipos de traumas. Una persona
traumatizada puede re-traumatizarse, reviviendo emociones abrumadoras sin tener suficiente
capacidad de autorregulacin emocional. Para ello es muy valorable que el modelo EMDR
entrega la enseanza de autorregulacin y autocontencin al paciente, mediante la instalacin de
recursos, permite que el paciente logre estabilizar y afrontar los aumentos ansiedad que pueden
surgir durante el tratamiento.
La Desensibilizacin y Reprocesamiento por Movimientos Oculares, permite que los cambios
ocurran ms rpidamente, logrando conjuntamente el reprocesamiento de la informacin con la
desensibilizacin y la reestructuracin cognitiva asociada a emociones y recursos positivos. No
pretende ensear a los pacientes sobre lo sucedido, sino que cmo se va a sobreponer a esa
situacin. Provoca una cada de la intensidad del malestar, por las imgenes del recuerdo y el
afecto relacionado. La velocidad de su accin, se considera como un socorro ante las situaciones
postraumticas, ya que logra abreaccionar prontamente la situacin que tiene en riesgo emocional
al individuo que padece de TEPT. La enseanza de aprender lo es que es necesario y til de la
experiencia negativa, permite la reintegracin de la memoria de una manera adaptativa y sana,
considerando que se reestructuraron las creencias autorreferenciales.
39

Abre las esperanzas que es un tratamiento rpido, efectivo y accesible que puede ser utilizado en
varias patologas. Su mirada de que los sujetos poseen dentro de s recursos suficientes para
superar la vivencia traumtica, hace que las personas logren reconocerlos y los pueda poner en
prctica prontamente.
El modelo de una terapia convencional, consideraba que se requera mucho tiempo para resolver
traumas, sobre todo si eran de origen en la etapa infantil del individuo. Hoy gracias al cambio de
paradigma provocado por la terapia EMDR, permite que el costo econmico total de la terapia de
EMDR, sea inferior al de una terapia convencional. Cuando un paciente es tratado con EMDR, el
objetivo de la tcnica es trabajar frente al evento disparador que provoc el TEPT, no a la
solucin definitiva de la presencia de sintomatologa a situaciones semejantes al trauma
consultado.
A partir del estudio piloto de Mendocino se han realizado numerosos estudios rigurosamente
controlados que dan cuenta de la eficacia de EMDR y que han valido el reconocimiento de la
ISTSS (International Society for Traumatic Stress Studies) que lo design como un tratamiento
efectivo para el TEPT.
Algunas instituciones mencionadas por (Shapiro, F; Silk, M. 2008) son:
American Psychiatric Association (2004). Recomienda la EMDR como un tratamiento

eficaz del trauma. (p. 466).


Bleich, A., Koter, M., Kutz, E. y Shaley, A. (2002). La EMDR es uno de los tres nicos

mtodos recomendados para el tratamiento de las vctimas del terror. (p. 466).
Chambless, D.L. et al. (1998). Segn un equipo de la Clinical Division of the American

Psychological Association, los nicos mtodos para el tratamiento de cualquier poblacin que
sufra de TEPT que se han visto empricamente corroborados son la EMDR, la terapia de
exposicin y la terapia de inoculacin de estrs. (p. 466).
Crest (2003). La EMDR y la terapia cognitivo-conductual son los tratamientos de

eleccin para las vctimas del trauma. (p. 466).

40

Department of Veterans Affaire and Department of Defense (2004). La EMDR es una de

las cuatro terapias de las que ms evidencia se dispone y ha sido recomendada para el
tratamiento del TEPT. (p. 467).
Dutch National Steering Committee Guideliness Mental Health Care (2003). La EMDR y

la terapia cognitivo-conductual son los tratamientos de eleccin para corregir el TEPT. (p. 467)
Foa, E.B., Keane, T.M y Friedman, M.J. (2000). La gua prctica de la International

Society for Traumatic Stress Studies considera la EMDR como un tratamiento eficaz para el
TEPT. (p. 467).
INSERM (2004). Este artculo concluye que la EMDR y la terapia cognitivo-conductual

son los tratamientos de eleccin para las vctimas del trauma. (p. 467).
Nacional Institute for Clinical Excellence (2005). Considera a la terapia cognitivo-

conductual centrada en el trauma y la EMDR como la terapia de eleccin corroborada


empricamente para el tratamiento de adultos que padecen trastornos de estrs postraumtico.
(p.p. 467-468).
Therapy Advisor (2004-2007). Website patrocinado por el NIMH que enumera mtodos

empricamente corroborados para el tratamiento de una amplia diversidad de trastornos. La


EMDR es uno de los tres tratamientos de eleccin para corregir los trastornos de estrs
postraumtico. (p. 468).
United Kingdom Department of Health (2001). Los tratamientos que han demostrado ser

ms eficaces han sido la EMDR, la terapia de exposicin y la terapia de inoculacin de estrs.


(p. 468).
EMDR sigue desarrollndose a travs de las investigaciones y la prctica clnica y es utilizado
por ms de cuarenta mil terapeutas de todo el mundo que han recibido formacin especfica en el
modelo, de acuerdo a los criterios establecidos por la Asociacin Internacional EMDR
(EMDRIA).
Hoy facilito la informacin sobre el procedimiento y mtodo utilizado por esta tcnica
psicoteraputica en el Trastorno por Estrs Postraumtico y dejo la invitacin a investigadores
escpticos o no de este modelo a comprobar la efectividad del EMDR en nuestro pas.

41

8. Bibliografa

Asociacin Norteamericana de Psiquiatras (1994). DSM-IV. Manual Diagnstico y


Estadstico de Trastornos Mentales. Trastornos de Ansiedad (pp. 211-213).
Barcelona, Espaa. Editorial Masson.

Cazabat, Eduardo (2002, Diciembre). Revista de Psicotrauma para Iberoamerica. Vol. 1. N


1. Captulo: Un breve recorrido a la traumtica historia del estudio del trauma
psicolgico. Extrado el 30 de Marzo de 2010, de:
http://www.psicotrauma.com.ar/dic02/Breve%20recorrido%20por%20la%20historiaCazabat.pdf

Freud, S. (1993). Estudios sobre la Histeria. Obras Completas. Tomo II. Captulo I: Sobre
el Mecanismo Psquico de Fenmenos Histricos: Comunicacin Preeliminar. (pp. 2943).
Buenos Aires. Editorial Amorrortu.

Kuper, E. (2004). Neurobiologa y Comorbilidad del Trastorno de Estrs Traumtico: Un


Paradigma Dimensional. Desde la Neuroplasticidad a la Resiliencia. (pp. 09-57).
Buenos Aires. Editorial Polemos.

Laplanche, y J. B. Pontalis (1971). Diccionario de Psicoanlisis (pp. 447-451).


Barcelona. Editorial Labor.

Lescano, R. et al. (2004). Trauma y EMDR: Un nuevo abordaje teraputico.


Buenos Aires. EMDRIA Latinoamrica.

Mikhailovna (2009, Febrero 28). Ansiedad de Combate (o Neurosis de Guerra). Extrado


el 30 de Junio de 2010, de:
http://www.1y2gm.com/sociologia-psicologia-en-la-guerra-f72/ansiedad-de-combate-oneurosis-de-guerra-t2155.htm
42

Organizacin Mundial de la Salud (1992). CIE-10. Trastornos Mentales y del


Comportamiento. Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. Trastornos
Neurticos, Secundarios a Situaciones Estresantes y Somatomorfos. (pp. 185-186).
Ginebra. O.M.S.

Rodrguez, Roser (2009, Marzo 03). Qu es la EMDR?-I. Trauma y Nacimiento.


Extrado el 30 de Marzo de 2010, de:
http://www.grup7psicolegs.com/articulos/%C2%BFque-es-la-emdr-trauma-y-nacimiento

Rodrguez, Roser (2009, Marzo 16). Qu es la EMDR?-II. Conexiones Neuronales.


Extrado el 30 de Marzo de 2010, de:
http://www.grup7psicolegs.com/articulos/%C2%BFque-es-la-emdr-iiconexionesneuronales

Rodrguez, Roser

(2009, Abril 02). Qu es la EMDR?-III. Trauma Psicolgico y

Tratamiento. Extrado el 30 de Marzo de 2010, de:


http://www.grup7psicolegs.com/articulos/%C2%BFque-es-la-emdr-iii-trauma-psicologicoy-tratamiento

Roques, J. (2009). Curar con el EMDR. Teora y Prctica.


Barcelona. Ed. Kairs

Shapiro, F. (2004). EMDR. Desensibilizacin y Reprocesamiento por medio Movimiento


Ocular.
Mxico. Editorial Pax Mxico.

Shapiro, F; Silk, M (2008). EMDR. Una terapia revolucionaria para superar la ansiedad,
el estrs y los traumas.
Barcelona. Ed. Kairs.

43

Solvey, P. & Ferrazzano, R. (2008). Terapias de Avanzada. Vol. 1. Captulo: Trastorno


de Estrs Postraumtico. (pp. 187-205).
Argentina. Ed. Terapias de Avanzada.

Solvey, P. & Ferrazzano, R. (2008). Terapias de Avanzada. Vol. 4. EMDR: Avances en


teora y Tcnica (Desensibilizacin y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular).
Argentina. Ed. Terapias de Avanzada.

Solvey, P. & Ferrazzano, R. (2008). Terapias de Avanzada. Vol. 5. Abordajes en


EMDR.
Argentina. Ed. Terapias de Avanzada.

Solvey, P. & Ferrazzano, R. (2009). Manual de Entrenamiento. E.M.D.R Nivel I.


Entrenadores Seor del Instituto EMDR Inc. desde 1996.
Argentina. Terapias de Avanzada.

Solvey, P. & Ferrazzano, R. (2010). Manual de Entrenamiento. E.M.D.R Nivel II.


Entrenadores Seor del Instituto EMDR Inc. desde 1996.
Argentina. Terapias de Avanzada.

44

9. Anexos

Anexo 01:

Criterios del DSM-IV para el Trastorno de Estrs Post-traumtico 1


A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico, en el cual (ambos):
1. La persona experiment, presenci o fue confrontada con uno (o ms)
acontecimientos que implicaron: muerte o amenaza de muerte o lesiones serias o
amenaza a la integridad fsica de s misma o de otros.

2. La respuesta de la persona incluy: miedo, incapacidad u horror intensos. Nota: en


nios, puede expresarse en lugar de esto como comportamiento desorganizado o
agitado.

B. Los acontecimientos traumticos son reexperimentados persistentemente en una (o


ms) de las siguientes formas:

1. Recuerdos recurrentes e intrusos del acontecimiento que provocan malestar, que


comprenden imgenes, pensamientos o percepciones. Nota: los nios pequeos
pueden presentar juegos repetitivos en los cuales expresan temas o aspectos del
trauma.

2. Sueos recurrentes del acontecimiento que provocan malestar. Nota: en nios, puede
haber sueos con miedo sin contenido reconocible.

3. Acciones o sentimientos como si el acontecimiento traumtico estuviera sucediendo


de nuevo (comprenden la sensacin de revivir la experiencia, ilusiones, alucinaciones
y episodios disociativos relmpago (flasback), incluso aquellos que ocurren al
despertarse o intoxicarse).
Nota: los nios pequeos reescenificar el acontecimiento traumtico especfico.

4. Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que


simbolizan o recuerdan algn aspecto del acontecimiento traumtico.

5. Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o


recuerdan algn aspecto del acontecimiento traumtico.

C. Evitacin persistente de estmulos asociados con el trauma y embotamiento de la


reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), indicada por tres (o ms)
de los siguientes:
1. Esfuerzos por evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso
45

traumtico.

2. Esfuerzos por evitar actividades, lugares o personas que despiertan recuerdos del
trauma.

3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.


4. Marcada disminucin del inters o la participacin en actividades significativas.
5. Sentimientos de desapego o enajenacin de los otros.
6. Restriccin de la vida afectiva (por ejemplo, incapacidad para tener sentimientos de
amor).

7. Sensacin de un futuro acortado (foreshortened) (por ejemplo, no espera tener una


carrera, una esposo/a, nios, o una extensin normal de vida).

D. Sntomas persistentes de estado de alerta (arousal) incrementada (ausentes antes


del trauma), indicados por dos (o ms) de los siguientes:

1. Dificultad para conciliar o mantener el sueo.


2. Irritabilidad o explosiones de ira.
3. Dificultad para concentrarse.
4. Hipervigilancia.
5. Respuesta exagerada de sobresalto.
E. Duracin de las alteraciones (sntomas de los criterios B, C y D) de ms de un mes.
F. Las alteraciones causan malestar clnicamente significativo o deterioro en
funcionamiento social, ocupacional o de otras reas importantes.
Especificar como:
Agudo: si la duracin de los sntomas es menor de 3 meses.
Crnico: si la duracin de los sntomas es de 3 meses o ms.
Especificar como:

G.

De comienzo tardo: si el comienzo de los sntomas es de 6 meses o ms despus del

acontecimiento traumtico.

46

Anexo 02:
F43.1 Trastorno de Estrs Post-Traumtico 2
Trastorno que surge como respuesta tarda o diferida a un acontecimiento estresante o a una
situacin (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica, que
causaran por s mismos malestar generalizado en casi todo el mundo (por ejemplo, catstrofes
naturales o producidas por el hombre, combates, accidentes graves, el ser testigo de la muerte
violenta de alguien, el ser vctima de tortura, terrorismo, de una violacin o de otro crimen).
Ciertos rasgos de personalidad (por ejemplo, compulsivos o astnicos) o antecedentes de
enfermedad neurtica, si estn presentes, pueden ser factores predisponentes y hacer que
descienda el umbral para la aparicin del sndrome o para agravar su curso, pero estos factores no
son necesarios ni suficientes para explicar la aparicin del mismo.
Las caractersticas tpicas del trastorno de estrs post-traumtico son: episodios reiterados de
volver a vivenciar el trauma en forma de reviviscencias o sueos que tienen lugar sobre un fondo
persistente de una sensacin de "entumecimiento" y embotamiento emocional, de despego de los
dems, de falta de capacidad de respuesta al medio, de anhedonia y de evitacin de actividades y
situaciones evocadoras del trauma. Suelen temerse, e incluso evitarse, las situaciones que
recuerdan o sugieren el trauma. En raras ocasiones pueden presentarse estallidos dramticos y
agudos de miedo, pnico o agresividad, desencadenados por estmulos que evocan un repentino
recuerdo, una actualizacin del trauma o de la reaccin original frente a l o ambos a la vez.
Por lo general, hay un estado de hiperactividad vegetativa con hipervigilancia, un incremento de
la reaccin de sobresalto e insomnio. Los sntomas se acompaan de ansiedad y de depresin y
no son raras las ideaciones suicidas. El consumo excesivo de sustancias psicotropas o alcohol
puede ser un factor agravante.
El comienzo sigue al trauma con un perodo de latencia cuya duracin vara desde unas pocas
semanas hasta meses (pero rara vez supera los seis meses). El curso es fluctuante, pero se puede
47

esperar la recuperacin en la mayora de los casos. En una pequea proporcin de los enfermos,
el trastorno puede tener durante muchos aos un curso crnico y evolucin hacia una
transformacin persistente de la personalidad.
Pautas para el diagnstico:
Este trastorno no debe ser diagnosticado a menos que no est totalmente claro que ha aparecido
dentro de los seis meses posteriores a un hecho traumtico de excepcional intensidad. Un
diagnostico "probable" podra an ser posible si el lapso entre el hecho y el comienzo de los
sntomas es mayor de seis meses, con tal de que las manifestaciones clnicas sean tpicas y no sea
verosmil ningn otro diagnstico alternativo (por ejemplo, trastorno de ansiedad, trastorno
obsesivo-compulsivo o episodio depresivo). Adems del trauma, deben estar presentes
evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma de recuerdos o imgenes durante la
vigilia o de ensueos reiterados. Tambin suelen estar presentes, pero no son esenciales para el
diagnstico, desapego emocional claro, con embotamiento afectivo y la evitacin de estmulos
que podran reavivar el recuerdo del trauma. Los sntomas vegetativos, los trastornos del estado
de nimo y el comportamiento anormal contribuyen tambin al diagnstico, pero no son de
importancia capital para el mismo.
Incluye: Neurosis traumtica.

48

Anexo 03:

EJERCICIO LUGAR SEGURO 3 .

Paso 1

: Imagen. El clnico y el cliente identifican una imagen de un lugar seguro, que el

cliente podr evocar fcilmente. Esto crea un sentimiento personal de calma y seguridad.
Paso 2

: Emociones y sensaciones. El clnico le pide al cliente que centre su atencin en la

imagen, que sienta las emociones y que identifique en qu lugar se localizan sensaciones fsicas
placenteras.
Paso 3

: Intensificacin. El clnico posiblemente hable con tono tranquilizador para

intensificar la imaginera, los sentimientos y las emociones. Deber mostrarse cauteloso y


proyectar un sentimiento de seguridad al cliente, a quien pide que reporte las emociones que le
embargan.
Paso 4

: Movimientos oculares. La respuesta positiva se expande al incluir una serie de

movimientos oculares. El clnico deber usar la direccin y velocidad de movimiento que el


cliente ha considerado las ms cmodas y deber decir: Recuerde la imagen de un lugar que le
proporcione un sentimiento de seguridad y tranquilidad. Concentre su atencin en descubrir en
qu parte de su cuerpo se localizan las sensaciones placenteras y permtase a s mismo gozarlas.
Ahora concntrese en dichas sensaciones y siga el desplazamiento de mis dedos con sus ojos.
Al final de la serie, el clnico preguntar al cliente: Cmo se siente ahora? Si el cliente se
siente mejor, el clnico deber realizar de cuatro a seis series ms. En caso de que no hayan
aumentado las emociones positivas experimentadas por el cliente, el clnico deber intentar
direcciones alternativas de los movimientos oculares hasta que el cliente reporte una mejora. Las
series deben ser cortas, de 6 a 12 movimientos cada una.

49

Paso 5

: Palabra clave. El clnico pide al cliente que escoja una sola palabra que represente

la imagen (por ejemplo, relajarse, playa, montaa, rboles) y que ensaye mentalmente
con ella a medida que las sensaciones placenteras y un sentido de seguridad emocional sean
notadas e intensificadas por las direcciones del clnico. Dicho procedimiento se repetir de cuatro
a seis veces, junto con movimientos oculares adicionales.
Paso 6

: Autoinduccin con la palabra clave. A continuacin, el clnico pide al cliente que

repita el procedimiento por cuenta propia, haciendo aflorar la imagen y la palabra, y que
experimente los sentimientos positivos (tanto emociones como sensaciones fsicas) sin realizar
ningn movimiento ocular. Cuando el cliente haya logrado repetir el ejercicio sin ayuda, el
clnico entonces deber sealar al cliente cmo deber usar todo esto para relajarse durante los
momentos en que experimente mucha tensin.
Paso 7

: El uso de la palabra clave cuando se presenta una perturbacin emocional. Con el

fin de destacar el punto anterior, el clnico pide al cliente que recuerde algo que lleg a
molestarle, aunque no gravemente, y que tome nota de los sentimientos negativos que le
acompaan. A continuacin, el clnico gua al cliente haciendo el ejercicio hasta que se disipan
los sentimientos negativos.
Paso 8

: El cliente usa la palabra clave por cuenta propia cuando se presenta una

perturbacin. A continuacin, el clnico pide al cliente que rememore una vez ms algn
recuerdo perturbador y que siga adelante con el ejercicio, slo que esta vez sin la ayuda del
clnico, hasta que alcance una relajacin total.
Antes de realizar cualquier sesin EMDR, los clnicos debern decir al cliente: Recuerde, este
lugar seguro siempre estar disponible. Infrmeme en caso de que usted necesite regresar a l
en cualquier momento.

50

Anexo 04:

TCNICA RO DE LUZ 4 .
El clnico dice al cliente que ste es un ejercicio imaginal y que no existen respuestas correctas o
equivocadas. El clnico luego pide al cliente que se concentre en sus sensaciones corporales:
Concntrese en las sensaciones de su cuerpo. Si las sensaciones fsicas tuvieran forma, Cul
sera?.
El clnico contina con la pregunta:
Y si tuviera un tamao, Cul sera?.
Y si tuviera un color, Cul sera?.
Y si tuviera una temperatura, Cul sera?.
Y si tuviera una textura, Cul sera?.
Y si tuviera un sonido, Sera tono alto o bajo?.
Tras responder a estas preguntas, al cliente se le pregunta; Cul de tus colores favoritos
asociaras con el proceso curativo?. (El clnico debe aceptar cualquier color, a menos que sea el
mismo color de las sensaciones fsicas). En este caso, se deber pedir otro color. Una vez que el
cliente identifique un color, el clnico continuar de la siguiente manera: Imagnese que esta luz,
de su color favorito, le penetra por la parte superior de la cabeza y llena el contorno de su
cuerpo. Supongamos que la fuente de esta luz es el cosmos: Mientras ms la use, ms habr. La
luz se dirige hacia cada rincn de su cuerpo y lo permea, resonando y vibrando dentro y
alrededor de l. Mientras esto sucede, Qu le sucede a la forma, al tamao o al color?
Si el cliente indica que hay un cierto cambio, el clnico contina, repitiendo una versin de la
ltima porcin del texto anterior y le pide una retroalimentacin hasta que la forma haya
desaparecido completamente, se haya vuelto transparente, haya asumido el mismo color de la luz
o haya sufrido alguna otra transformacin. Un cambio en la imagen generalmente se relaciona
con la desaparicin del sentimiento molesto. Si no sucede cambio alguno despus de realizar el
51

segundo intento (el cliente quiz diga: No pasa nada; la luz simplemente se refracta), se deber
descontinuar dicha tcnica y probarse otra.
Despus de que haya disipado el sentimiento que acompaa al material perturbador, el clnico
podr continuar con un tono suave, lento y tranquilizador:
A medida que la luz se siga dirigiendo a esa misma zona, usted puede permitir que la luz entre y
que llene su cabeza suave y delicadamente. As, suave y dulcemente. Ahora permita que
descienda por su cuello, hasta sus hombros, y que siga bajando por sus brazos y hacia sus manos
y que salga por la punta de sus dedos. Ahora permita que baje por su cuello hasta inundar por
sus nalgas hacia sus piernas, derramndose por sus pantorrillas y que salga fluyendo por sus
pies.
Una vez que el clnico perciba que el cliente est perfectamente relajado, le ofrece una sugerencia
positiva para alcanzar la paz y la tranquilidad hasta la prxima sesin. Luego le pide al cliente
que despierte y que al contar hasta cinco est plenamente conciente.

52

Anexo 05:

PROTOCOLO PARA TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO 5 .

Usar el protocolo bsico:


-

D.I.C.E.S.

Para traumas recientes:


-

Procesar escena por escena.

Pasar como una pelcula.

Para traumas pasados:


-

Procesar la escena ms perturbadora.

Si queda algo de otras escenas procesar.

ESCALAS DIAGNSTICAS:
-

Escala de Impacto de Eventos.

Escala de Impacto de Eventos R.

53

Anexo 06:
ESCALA DE IMPACTO DE EVENTOS (TEPT) 6
Nombre
Ocupacin

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Tuve la siguiente experiencia de vida


_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Abajo hay una lista de comentarios que hace la gente que ha pasado por una situacin de vida estresante.
Por favor chequee cada uno de ellos e indique con que frecuencia estos comentarios fueron para Ud. en los
ltimos siete das. Si no ocurrieron durante ese perodo, marque nunca.

Comentarios
1

He pensado acerca de ello sin quererlo.

No logr evitar perturbarme cuando pensaba acerca de ello o


cuando me lo recordaban.

Trat de borrarlo de mi memoria

Me cost dormirme o permanecer dormido porque imgenes o


pensamientos acerca de ello me aparecan en la mente.

Tengo oleadas de sentimientos muy fuertes acerca de ello.

So acerca de ello.

Me mantuve alejado de todo aquello que me lo recordaba.

Me siento como si no hubiera ocurrido o como si no fuera real.

Trat de no hablar acerca del tema.

Nunca

Frecuencia
Rara
A
vez
veces

A menudo

10 Me aparecan imgenes acerca de ello en forma intrusiva.


11 Otras cosas me hacan pensar en ello.
12

Perciba que an tena un montn de sentimientos acerca de


ello, pero no me ocup de ellos.

13 Trat de no pensar acerca de ello.


14

Cualquier recordatorio me traa nuevamente sentimientos


referentes al hecho.

15 Mis sentimientos acerca de ello estaban como anestesiados.

54

Anexo 07:

ESCALA DE IMPACTO DE EVENTOS - REVISADA 7

Nombre:.............................................................. Fecha:................
Debajo hay una lista de dificultades que las personas a veces tienen despus de un evento traumtico en
sus vidas. Por favor lea cuidadosamente cada tem y luego indique cun estresante cada
dificultad/situacin ha sido para Ud. (durante los ltimos siete das) con respecto a la situacin de
.............................................................................................................. ocurrida el . en
.......................
Cunto ha sido perturbado por estas
situaciones?
Cualquier recordatorio del hecho me traa
sentimientos al respecto.
Tuve problemas para permanecer dormido.
Otras cosas me haran pensar en el hecho.
Me he sentido irritable y enojado.
Me perturbaba al pensar en el hecho, o cuando
me lo recordaban.
Pens acerca del hecho sin haberlo querido
hacer.
Me sent como si no hubiera ocurrido o no
fuera real.
Me mantuve alejado de todo aquello que me lo
recordara.
Imgenes acerca del hecho irrumpan en mi
mente.
Estuve alerta y fcilmente sobresaltado.
Trat de no pensar en el hecho.
Estaba consciente de que an tena muchos
sentimientos al respecto pero no me ocup de
ellos.
Mis sentimientos al respecto estaban como
anestesiados.
Me encontr actuando o sintiendo como si
estuviera nuevamente en aquel momento.
Tuve dificultad en conciliar el sueo.
Tuve oleadas de sentimientos fuertes acerca del
hecho.
Trat de eliminarlo de mi recuerdo.
Tuve dificultades de concentracin.
Recordatorios del hecho provocaron en m
reacciones fsicas tales como: transpiracin,
dificultad respiratoria, nuseas, palpitaciones.
Tuve sueos al respecto.
Me sent vigilante y en guardia.
Procur no hablar del hecho.

NADA

UN
POCO

MODERADO

MUCHO

EXTREMO

55

Anexo 08:

EJEMPLOS DE COGNICIONES 8

Cogniciones NEGATIVAS

Cogniciones POSITIVAS

Auto Concepto No Adaptativo


No estoy bien como soy
No merezco ser amado(a)
Soy una mala persona
No valgo nada (inadecuado[a])
Soy una vergenza
No soy querible (no digno[a] de ser amado[a])
No sirvo para nada, soy intil
Merezco solo cosas malas
Estoy daado(a) para siempre
Soy una desilusin, debo ser perfecto(a)
Soy tonto(a)
Soy insignificante (poco importante)
Merezco morir
Soy feo(a), mi cuerpo es detestable
Soy inseguro(a)
Soy torpe

Auto Concepto Adaptativo


Estoy bien como soy
Merezco ser amado(a); puedo tener amor
Soy una buena persona
Soy valioso(a), valgo mucho
Soy noble
Soy querible (digno[a] de ser amado[a])
S sirvo
Merezco cosas buenas
Soy (puedo ser) sano(a), saludable
Estoy bien as como soy
Soy inteligente
Soy significante (importante)
Merezco vivir
Estoy bien como soy
Soy seguro(a)
Soy habilidoso(a)

Responsabilidad no apropiada
Tendra que haber hecho algo
Hice algo malo, por eso soy malo(a)
Deba haber sabido mejor
Fue mi culpa. No merezco perdn

Responsabilidad apropiada
Hice lo mejor que pude
Aprend (puedo aprender) de eso
Hago lo mejor que puedo
Hice lo mejor que pude

Peligro
No soy confiable
No confo en mi mismo (a)
No puedo confiar en mis juicios
No puedo confiar en nadie
No puedo cuidarme, protegerme
Estoy todava en peligro
No puedo sentir (mostrar mis emociones con seguridad)
seguridad)
No puedo pedir lo que quiero
No puedo contarlo

Seguridad
Soy confiable
Puedo (aprender a) confiar en mi mismo(a)
Puedo confiar en mis juicios
Puedo elegir en quien confiar
Puedo (aprender a) cuidarme
Termin, estoy a salvo ahora
Puedo sentir (mostrar mis emociones con

Falta de control, falta de opciones


No puedo tener control
Soy dbil, temeroso(a)
Soy un fracaso (voy a fracasar)
No logro tener lo que quiero
No puedo tener xito
Soy pesimista
No tengo fuerzas, no tengo opciones
No me puedo proteger, soy vulnerable

Control y elecciones
Puedo tener control ahora
Soy fuerte
Puedo elegir
Puedo tener (merecer) lo que quiero
Puedo tener xito, triunfar
Soy optimista
Lo puedo manejar
Puedo (aprender) a protegerme

Puedo pedir lo que quiero


Puedo decidir contarlo si quiero

56

Anexo 09:
COGNICIONES POSITIVAS 9
(Contribucin de L. Wildwind, LCSW)

CONCEPTO PRELIMINAR
(Definiciones que deben ser dichas en positivo)

Cognicin POSITIVA
(Creencia Positiva autoreferente)

No fue mi culpa
No quiero que eso vuelva a pasar
No quiero seguir pensando en eso
Hice algo equivocado
No pude lograr su amor
Es un recuerdo terrible
Deseo que no hubiese pasado nunca
Tendra que haber (corrido, gritado, etc.)
No va a volver a suceder
No me pude proteger
Nunca me quiso
No lo pude evitar
No quiero quedarme atrapado
Nunca cont el secreto
Quiero ser ms confiado
Ya no los necesito

Hice lo mejor que pude


Puedo solucionar lo que venga, tengo poder
Tengo libertad para seguir con mi vida
Aprend de mi error
Yo merezco amor
Ahora soy libre
Sobreviv
Hice lo que pude
Ahora estoy a salvo
Ahora soy fuerte
Me quiero a mi mismo
Ahora puedo ayudarme a mi mismo
Soy libre
Puedo elegir contarlo
Puedo decidir cuando confiar
Puedo confiar en mi mismo

Cognicin NEGATIVA
(Creencia Negativa autoreferente)

Cognicin POSITIVA
(Creencia Positiva autoreferente)

Es mi culpa
No hice todo lo que podra haber hecho
Estoy indefenso /estoy abrumado
Tendra que haber hecho algo
No tengo control
Es vergonzante

Hice lo mejor que pude


Hice lo mejor que pude con lo que saba en ese momento
Ahora soy poderoso, controlo la situacin, soy fuerte
Soy digno
Tengo control
Ya pas /soy digno

57

Anexo 10:
RESUMEN DEL PROCEDIMIENTO EMDR 10
Explicacin del mtodo EMDR. (Las palabras que se empleen para explicar el mtodo EMDR
debern adecuarse a la edad, a estrato sociocultural, al nivel de experiencia y a la sofisticacin de
cada cliente.)
Cuando ocurre un trauma, tal parece que permanece encerrado dentro del sistema nervioso con
las imgenes, los sonidos, los pensamientos y las emociones que experiment el cliente durante el
suceso original. Los movimientos oculares en que se basa el tratamiento EMDR parecen abrir el
sistema nervioso y permitir que el cerebro procese la experiencia. Es posible que sea esto mismo
lo que sucede durante la etapa REM del sueo quiz los movimientos oculares ayuden a
procesar el material inconsciente. Es importante recordar que es su propio cerebro el que se
encargar de curarlo y que es usted mismo quien controla la situacin.
Instrucciones especficas: Lo que haremos a menudo es revisar sencillamente lo que usted est
experimentando. Necesito que sea usted mismo quien me diga exactamente qu es lo que est
sucediendo, con base en una retroalimentacin tan clara como sea posible. En ocasiones, las
cosas cambiarn y en otras no. Yo le preguntar cmo se siente, con una puntuacin del 0 al 10;
en ocasiones esto cambiar y en ocasiones no. Posiblemente le pregunte si ha surgido algo nuevo;
a veces habr algo nuevo, a veces no. En este proceso no hay nada predeterminado. As que le
pido que me brinde la retroalimentacin ms precisa que le sea posible en cuanto a lo que sucede,
sin juzgar si tal o cual cosa debiera estar sucediendo o no. Deje que pase lo que tenga que pasar.
Realizaremos los movimientos oculares durante un rato y luego hablaremos sobre todo esto.
Seal para detenerse: Si en cualquier momento siente la necesidad de detener el procesamiento,
slo levante la mano.
Cmo establecer la distancia adecuada: Le parece que esta distancia y esta velocidad son las
adecuadas?

58

El problema que aqueja al cliente: Sobre qu incidente le gustara trabajar hoy?


Imagen: Qu imagen representa la peor del incidente?
Cognicin negativa (CN): Qu palabras quedan mejor con la imagen y expresan su creencia de
s mismo ahora? (Procure lograr que el cliente haga su enunciado en forma de yo en tiempo
presente. Es necesario que sea una creencia negativa sobre s mismo que el cliente tenga en el
tiempo actual.)
Cognicin positiva (CP): Cuando usted evoque esa imagen/incidente, qu es lo que a usted le
gustara pensar acerca de s mismo ahora? (Debe ser un comentario que evidencie la imagen
positiva que el cliente quisiera tener de s mismo.)
Escala EVC (slo para CP): Cuando piensa en esa imagen o incidente, cun cierta le parece
dicha cognicin positiva, en una escala del 1 al 7, en la que el 1 representa lo enteramente falso y
el 7 lo totalmente verdadero?
Emociones/sentimientos: Al evocar el incidente y esas palabras [la cognicin negativa], qu
emociones le embargan ahora?
Escala USP: En una escala del 0 (cero) al 10, en la que el cero representa un estado neutral en el
que no hay perturbacin alguna y el 10 representa el ms elevado nivel posible de perturbacin,
cun perturbador le parece ahora?
Localizacin de las sensaciones corporales: En qu parte del cuerpo siente ahora la
perturbacin?
Desensibilizacin: (Me gustara) evocar esa imagen, esas palabras negativas [repita la cognicin
negativa], fjese bien en qu parte del cuerpo la siente, y siga el movimiento de mis dedos.

59

1. Inicie los movimientos oculares lentamente. Aumente la velocidad a medida que el cliente
pueda tolerar cmodamente el movimiento.
2. Aproximadamente cada 12 movimientos, o cuando se d un cambio aparente, comntele al
cliente: Eso es. Muy bien.
3. Sirve de mucho hacer el siguiente comentario al cliente (especialmente si est
experimentando una abreaccin): Eso es. Es el material viejo. Slo fjese bien en lo que
sucede. (Tambin use la metfora del tren que corre a toda velocidad).
4. Tras de una serie de movimientos oculares, instruya al cliente: Brrelo de su mente o
Librese de ese pensamiento y respire profundo.
5. Pregunte: Qu percibe ahora? o Qu es lo que nota ahora?
6. Si el cliente reporta movimiento, diga: Mantenga eso en mente (sin repetir las palabras del
cliente). Los clientes debern reportar una puntuacin de 0 (cero) o de 1 en la Escala USP
antes de iniciar la fase de instalacin.
Instalacin de la cognicin positiva (vinculando la cognicin positiva deseada con la imagen o el
recuerdo original):
1. Acaso las palabras [repita la cognicin positiva] todava se ajustan a su parecer, o existe
otra declaracin positiva que considere ms adecuada?
2. Piense en el incidente original y en esas palabras [la cognicin positiva elegida]. Desde el 1,
completamente falso, hasta el 7, completamente verdadero, cun ciertas le parecen?
3. Mantngalos juntos. Gui al cliente a travs de una serie de movimientos oculares. En una
escala del 1 al 7, cun cierto le parece ese comentario positivo ahora que piensa en el
incidente original?
4. Escala EVC: Mida la puntuacin EVC despus de cada serie. Aun cuando el cliente reporte
una puntuacin de 6 o de 7, realice otra serie de movimientos oculares para fortalecerlo, y
contine hasta que ya no se fortalezca ms. Contine con la exploracin del cuerpo.
5. Si el cliente reporta una puntuacin de 6 o menos, revise si esto es apropiado y atienda a la
creencia bloqueadora (de ser necesario) al realizar un mayor procesamiento.
Exploracin del cuerpo: Cierre los ojos, concntrese en el incidente y en la CP, y explore su
cuerpo mentalmente. Dgame en qu punto del cuerpo siente algo. Si el cliente reporta alguna
60

sensacin corporal, realice ms movimientos oculares. Si reporta una sensacin positiva o


agradable, realice ms movimientos oculares para fortalecer dicha sensacin positiva. En cambio,
si el cliente reporta una sensacin desagradable, siga reprocesando hasta que desaparezca la
molestia.
Clausura (interrogar al cliente sobre dicha experiencia): El procesamiento que hemos llevado a
cabo el da de hoy posiblemente contine despus de terminada la sesin. Es posible que note o
no relevaciones nuevas, pensamientos, recuerdos o sueos nuevos. De ser as, simplemente fjese
bien en lo que est experimentando. Tome una fotografa de todo (lo que ve, siente, piense y
qu es lo que ha detonado esto), y registre todo en la bitcora. As podremos trabajar sobre ello
en la siguiente sesin. De ser necesario, llmeme.

61

Anexo 11:

FORMULARIO PARA IDENTIFICAR EL BLANCO EMDR 11

Problema o recuerdo que aqueja al cliente: Qu problema o qu recuerdo quisiera usted que
procesramos el da de hoy?
Imagen: Qu imagen representa la peor parte del incidente?
Cognicin negativa (CN): Cules son las palabras negativas que mejor se ajustan a la imagen
que expresa sus sentimientos sobre su persona ahora?
Cognicin positiva (CP): Cuando usted evoca la imagen o el incidente, qu es lo que le gustara
pensar acerca de usted mismo ahora?
Validez de la cognicin (Escala EVC): Al evocar la imagen o el incidente de ___________,
cun cierto le parece el comentario [Cognicin positiva que ha sido escrita arriba] ahora en una
escala del 1 al 7, en la que el 1 le parece completamente falso y el 7 le parece completamente
verdadero?
1

(completamente falso)

(completamente verdadero)

Emociones/sentimientos: Al evocar ese recuerdo o incidente y esas palabras ______________,


[repita la cognicin negativa], qu emociones siente ahora?

62

Unidades subjetivas de perturbacin (USP): En una escala del o (cero) al 10, en la que el 0
representa la neutralidad o la carencia de perturbaciones y el 10 representa el ms elevado nivel
de perturbacin que pueda imaginar, cun perturbador siente que es el recuerdo/incidente
ahora?
1

(ninguna perturbacin/neutral)

10

(la ms alta perturbacin)

Localizacin de las sensaciones corporales: En qu parte del cuerpo se localiza la sensacin?

63

Fuente: DSM-IV. Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales. 1994. p.p. 211-213.

Fuente: CIE-10: Trastornos y del Comportamiento. Descripciones Clnicas y Pautas para el Diagnstico. 1992.
p.p. 185-186.

Fuente: Francine Shapiro, EMDR Desensibilizacin y Reprocesamiento por medio Movimiento Ocular 2004.
p.p. 125-126.

Fuente: Francine Shapiro, EMDR Desensibilizacin y Reprocesamiento por medio Movimiento Ocular 2004.
p.p. 246-247.

Fuente: Solvey, P. & Ferrazzano, R., Manual de Entrenamiento. E.M.D.R Nivel I 2009. p 102.

Fuente: Solvey, P. & Ferrazzano, R., Manual de Entrenamiento. E.M.D.R Nivel I 2009. p 103.

Fuente: Solvey, P. & Ferrazzano, R., Manual de Entrenamiento. E.M.D.R Nivel I 2009. p 105.

Fuente: Solvey, P. & Ferrazzano, R., Manual de Entrenamiento. E.M.D.R Nivel I 2009. p 155.

Fuente: Solvey, P. & Ferrazzano, R., Manual de Entrenamiento. E.M.D.R Nivel I 2009. p 156.

10

Fuente: Shapiro. F; Silk, M, EMDR Una Terapia Revolucionadota para superar la Ansiedad, el Estrs y los
Traumas 2008. p.p. 399-401.
11

Fuente: Shapiro. F; Silk, M, EMDR Una Terapia Revolucionadota para superar la Ansiedad, el Estrs y los
Traumas 2008. p. 401.

64