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Gastroenteritis aguda
C. Gaviln Martn, B. Garca Avils, R. Gonzlez Montero
Hospital Clnico Universitario de San Juan. Alicante

DEFINICIN
La gastroenteritis aguda (GEA) es una
infeccin del tracto gastrointestinal, habitualmente autolimitada, cuya manifestacin clnica principal es la diarrea. La diarrea se caracteriza por la produccin de
grandes cantidades de agua, as como por
un incremento de la motilidad intestinal
que generalmente provoca un aumento de
la frecuencia de las deposiciones (segn
la OMS 3 o ms en 24 horas). El lmite es
difcil de definir; siendo la menor consistencia de las deposiciones la caracterstica ms importante, por delante de la
mayor frecuencia de las mismas. La GEA
es ms frecuente y potencialmente grave
en nios menores de 2 aos, puede acompaarse con frecuencia de nuseas, vmitos, dolor abdominal y fiebre, y tiene una
duracin menor de 14 das.
EPIDEMIOLOGA
La GEA es una patologa peditrica
muy comn y ha sido una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en
la infancia, siendo actualmente, tras las
infecciones respiratorias, el principal motivo de consulta en los servicios de urgencias de pediatra.
En estos momentos, contina siendo
un motivo frecuente de muerte en pases

del tercer mundo, con 4 millones de muertes al ao; en los pases desarrollados la
mortalidad es baja (325-425 casos/ao),
pero la morbilidad sigue siendo alta (38
millones casos/ao) siendo motivo frecuente de ingreso hospitalario (9% en
menores de 5 aos) con un elevado coste econmico(1). La mortalidad/morbilidad de la diarrea se relacionada con el grado de deshidratacin, que depende fundamentalmente de la edad, siendo los lactantes los ms susceptibles. El mecanismo de transmisin ms frecuente es el
fecal-oral, siendo el vehculo ms habitual el agua y los alimentos contaminados.
PATOGENIA
De forma terica habitualmente se
definen tres mecanismos fisiopatolgicos(2) (Tabla I):
Mecanismo osmtico: originado fundamentalmente por virus que lesionan
los microvilli provocando malabsorcin de solutos osmticos en la luz
intestinal y prdida de agua.
Mecanismo enterotxico: liberacin
de enterotoxinas que producen una
alteracin de la funcin del enterocito, trasformando el proceso de absorcin en un proceso de secrecin de
agua y electrolitos.

114

Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica

TABLA I.

No inflamatorias
(secretoras y
por enterotoxinas)

Inflamatorias
(invasoras)

Prdidas Na+ (mEq/L)

30-40

60-120

Grmenes

SECRETORAS: E. coli
enteropatgeno, rotavirus,
Adenovirus, Giardia lamblia,
Cryptosporidium,
ENTEROTOXINAS:
E. coli enterotoxignico,
C. perfringens, C. difficile,
V. cholerae,
V. parahaemolyticus,
Bacillus cereus, S. aureus,
Aeromonas spp

E. coli enteroinvasor,
Shigella, Salmonella,
Yersinia, Campylobacter,
Clostridium difficile,
Entamoeba histolytica

Clnica
Heces
Leucocitos en heces
Fiebre
Vmitos
Dolor abdominal
Alteracin estado general

Acuosas
+/+
++
+ (periumbilical)
+

Sangre, moco y pus

++
++
+
++ (clico, tenesmo)
++

Localizacin

Intestino delgado

Intestino grueso

Mecanismo enteroinvasivo: destruccin del borde en cepillo de las clulas epiteliales del intestino, para penetrar en el interior de las clulas, produciendo un desequilibrio entre la
secrecin y la absorcin de lquidos
con una excesiva secrecin de agua y
electrolitos.

ETIOLOGA
Es un sndrome clnico causado por
una variedad de enteropatgenos virales,
bacterianos, y parsitos, siendo en nues-

tro medio los virus los principales agentes etiolgicos en nios menores de 5
aos(3). El ms importante es rotavirus,
seguido de astrovirus y adenovirus. Rotavirus es tambin la primera causa de GEA
de origen nosocomial. Entre las bacterias,
Campylobacter es en la actualidad el enteropatgeno ms frecuente, seguido por
Salmonella, que suele ser ms severa. Los
factores de riesgo que aumentan la susceptibilidad y la severidad son: inmunodeficiencia, malnutricin, viajes a zonas
endmicas, alimentacin con frmula arti-

Gastroenteritis aguda

ficial, falta de higiene y asistencia a guardera.

Rotavirus
1. Agente etiolgico: virus esfrico en
forma de rueda perteneciente a la familia Reoviridae. Su clasificacin en grupos est basada en la protena VP6,
existiendo en la actualidad 7, denominados con letras (A-G). Los rotavirus
de los grupos A, B y C se detectan en
humanos y animales, mientras que los
de los grupos D, E, F y G tan solo han
sido aislados hasta el momento en animales. El grupo A es el mejor caracterizado, y ha sido claramente relacionado con la produccin de diarrea grave en la infancia. La clasificacin en
serotipos se basa en las dos protenas
de la cubierta externa con capacidad
neutralizante, VP4 (serotipos P) y
VP7 (serotipos G)(4).
2. Epidemiologa: rotavirus es el principal agente etiolgico productor de
diarrea grave infantil a escala mundial(4,5). En pases industrializados la
enfermedad se traduce en una gran
morbilidad, con un alto coste sanitario y social. En pases de recursos limitados es adems una de las principales causas de mortalidad infantil. La
edad de mxima afectacin es por
debajo de los dos aos de vida, concentrndose el mayor nmero de casos
entre los 3-12 meses de edad, con un
claro predominio en los meses invernales. La infeccin se transmite por
contagio fecal-oral, por contacto directo o a travs de fmites.
3. Clnica: su periodo de incubacin es
de 2 a 3 das. Tiene un comienzo

115

brusco con vmitos, diarrea acuosa

sin productos patolgicos, dolor
abdominal y fiebre, siendo la duracin media del cuadro clnico de una
semana. Se asocia a infeccin respiratoria de vas altas en el 20-40% de
los casos(5).
4. Prevencin:
Medidas higinicas: si el nio se
encuentra ingresado, resulta
imprescindible el empleo sistemtico de guantes, el lavado de manos
y la desinfeccin del material
mdico en contacto con el nio.
Las superficies deben lavarse con
agua y jabn.
Vacunas: segn las ltimas recomendaciones (2010) del Comit
Asesor de Vacunas (CAV) de la
AEP(6), se dispone en este momento de dos vacunas de administracin oral comercializadas que han
demostrado ser seguras y eficaces
frente a rotavirus. Rotarix (Laboratorios GlaxoSmithKline), es una
vacuna humana monovalente que
contiene el serotipo G1P[8]. Rotateq (Laboratorios Sanofi Pasteur
MSD), es una vacuna pentavalente que contiene los tipos G1, G2,
G3, G4 y P[8] obtenida por reagrupacin de rotavirus de origen
humano y bovinos. Ha sido decisiva para su recomendacin la
declaracin de la OMS que se ha
pronunciado favorablemente a la
universalizacin de esta vacuna(7).
Esta introduccin debe ser acompaada de sistemas de vigilancia
epidemiolgica adecuados y de
vigilancia postcomercializacin.

116

Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica

Salmonella
1. Etiologa: Salmonellae son bacilos
gramnegativos pertenecientes a la
familia Enterobacteriaceae, flagelados, mviles, no encapsulados, aerobios o anaerobios facultativos. En su
superficie poseen un antgeno somtico O y un antgeno flagelar H y los
antgenos termolbiles de la cubierta
(Vi)(8). El serotipo ms frecuente es S.
enteritidis, seguido por S. typhimurium, S. hadar y S. virchow(9,10).
2. Epidemiologa: es el patgeno ms
encontrado como causante de toxiinfecciones alimentarias en pases desarrollados, y uno de los ms frecuentes, junto con E. coli y Shigella, en pases de recursos limitados. La transmisin se efecta por consumo de alimentos de origen animal contaminados, fundamentalmente aves, huevos,
ganado vacuno y cerdos, a partir de
portadores asintomticos que manipulan alimentos o, ms raramente, de
persona a persona, sobre todo en guarderas y hospitales. Predomina en los
meses de verano y otoo(10).
3. Clnica: puede presentarse en forma
de(11):
Gastroenteritis: con un periodo de
incubacin de 12-48 horas, seguido de fiebre, afectacin del estado
general, nuseas, vmitos, dolor
abdominal clico, tenesmo y deposiciones mucosanguinolentas muy
malolientes. La diarrea suele durar
3-4 das.
Bacteriemia (1-4% de los casos):
debe sospecharse ante fiebre persistente, especialmente en el lactante. S. typhimurium y S. chole-

rae-suis son responsables de la

mayor parte de los casos. Puede
ser especialmente grave en neonatos, nios con dficit de la inmunidad celular, esquistosomiasis y
anemia de clulas falciformes. En
estos casos, son frecuentes las
complicaciones extraintestinales:
apendicitis, peritonitis, abscesos,
meningitis, osteomielitis, artritis y
endocarditis.
Estado de portador crnico: eliminacin asintomtica de Salmonella en las heces durante ms de
un ao. Su frecuencia es el 0,20,6%(8), siendo ms frecuente en
mujeres. Normalmente es resistente a la antibioterapia habitual. El
reservorio es la va biliar(11).
Fiebre entrica y fiebre tifoidea:
causada por S. typhi (ms grave) y
S. paratyphi(8). Tiene un perodo
de incubacin de 7 a 14 das. La
primera fase de la enfermedad cursa con fiebre alta, malestar general, anorexia, mialgia, cefalea,
dolor abdominal y diarrea. En una
segunda fase la fiebre elevada se
mantiene y la fatiga, anorexia y los
sntomas abdominales aumentan
de intensidad. Los pacientes se
encuentran aletargados; a la exploracin fsica presentan bradicardia, hepatoesplenomegalia, distensin abdominal y exantema maculopapular o roseola.

Shigella
1. Etiologa: bacilos gramnegativos, no
capsulados, pertenecientes a la familia Enterobacteriaceae. Se han identi-

Gastroenteritis aguda

ficado cuatro especies: S. dysenteriae

(serogrupo A), S. flexneri (serogrupo
B), S. boydii (serogrupo C) y S. sonnei
(serogrupo D). En los pases desarrollados la mayora de las cepas corresponden a S. sonnei (75-85%)(12,13).
2. Epidemiologa: su reservorio natural
es el hombre y algunos primates. El
mecanismo de contagio se establece
va fecal-oral (la transmisin de persona a persona es muy fcil, ya que
dosis de inculo pequeas pueden producir infeccin clnica). Se presenta
con carcter espordico, pero pueden
ocurrir brotes epidmicos por agua o
alimentos contaminados durante el
verano y el otoo. Afecta fundamentalmente a escolares y preescolares
(sobre todo 1-4 aos), siendo rara en
menores de 6 meses(14).
3. Clnica: incubacin de 1-3 das. Fiebre elevada, tenesmo y diarrea abundante y acuosa inicial; tras 24-48 horas
la fiebre desciende y aparece una diarrea disenteriforme de poco volumen
en nmero muy elevado, con sangre y
moco, dolor abdominal y tenesmo. La
manifestacin extraabdominal ms frecuente es la afectacin del SNC (convulsiones, cefalea, meningismo). La
infeccin suele autolimitarse en una
semana, incluso sin tratamiento antibitico. El estado de portador suele
desaparecer en las primeras 4 semanas tras el comienzo de la enfermedad,
mientras que el estado de portador crnico (> 1 ao) es raro.
Campylobacter
1. Etiologa: bacilo gramnegativo, curvado, microaerfilo, que posee uno

117

o dos flagelos que le confieren movilidad. Perteneciente a la familia

Campylobactereaceae, de los que la
especie C. jejuni es la que causa enteritis con ms frecuencia(12).
2. Epidemiologa: es la causa principal
de diarrea aguda en todo el mundo.
Aunque menos peligroso que Salmonella, causa ms morbilidad y altos
costes econmicos. El reservorio son
los animales de granja, el pollo principalmente. El mecanismo de transmisin es fecal-oral, por contacto
directo con enfermos o a travs de
agua/alimentos contaminados, con predominio en los meses de verano. Son
ms frecuentes los casos espordicos
que los epidmicos, as como en lactantes y en los primeros aos de
vida(15).
3. Clnica: periodo de incubacin de 3 a
5 das. Suele existir un perodo prodrmico con coriza, apareciendo posteriormente heces lquidas y hemorrgicas abundantes, vmitos, deshidratacin, fiebre y dolor abdominal de
una semana de duracin. Con mucha
menos frecuencia las infecciones por
Campylobacter producen bacteriemia
y otros sntomas extraintestinales
inmunorreactivos tales como sndrome de Guillain-Barr, artritis reactivas, eritema nodoso y sndrome de
Reiter(15).
Yersinia enterocoltica
1. Etiologa: es un microorganismo
gramnegativo, no fermentador de la
lactosa y productor de ureasa.
2. Epidemiologa: la fuente de infeccin
habitual es el hombre como enfermo

118

Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica

o como portador de grmenes, y el

mecanismo de contagio es fecal-oral.
La fuente de infeccin animal (causada por los cerdos, perros y gatos) es
menos probable.
3. Clnica: fiebre, diarrea de caractersticas inflamatorias y dolor abdominal
de 1-3 semanas de duracin. La eliminacin fecal del microorganismo puede continuar durante semanas despus
de la desaparicin de los sntomas. En
nios menores de 7 aos son ms frecuentes los sntomas gastrointestinales, mientras que en adolescentes y
adultos puede aparecer, adenitis
mesentrica e iletis terminal, poliartritis reactiva y eritema nodoso.
Escherichia coli
1. Etiologa: bacilo aerobio gramnegativo, con forma de bastoncillo, que es
parte de la flora digestiva habitual. Pertenece a la familia de las enterobactericeas. Existen 5 variedades capaces
de producir GEA: entero-patgeno
(ECEP), enterotoxignico (ECET),
enteroinvasivo (ECEI), enterohemorrgico (ECEH) y enteroagragante
(ECEAg).
2. Epidemiologa: es una de las causas
ms frecuentes de GEA en los pases
desarrollados, afectando tanto a nios
como a adultos, con presentacin tanto espordica como epidmica. ECET
produce la mayora de los casos de
diarrea del viajero. Se transmiten persona-persona.
3. Clnica: segn el grupo causante, la
diarrea puede tener caractersticas
inflamatorias (ECEI enteroinvasor) o
acuosa (ECET enterotoxignico). La

cepa enterohemorrgica O157:H7 puede desencadenar un sndrome hemoltico-urmico mediante dos exotoxinas shiga-like(16).
Staphylococcus aureus
1. Frecuencia: es una de las causas ms
frecuentes de gastroenteritis por ingestin de alimentos en mal estado. Aparece ms frecuentemente en forma de
brotes epidmicos, en colectividades
cerradas o grupos de comensales.
2. Reservorio: los alimentos implicados
ms habituales son la leche, el huevo
y derivados (pasteles y mayonesas),
sobre todo por inadecuada refrigeracin en verano.
3. Clnica: suele ir precedido de un perodo de incubacin corto, menor de 6
horas. Las enterotoxinas actan sobre
el sistema nervioso autnomo provocando nuseas, vmitos y diarrea. No
suele existir fiebre elevada y la evolucin suele ser favorable en 2-3 das.
DIAGNSTICO
1. Anamnesis: alimentos ingeridos, viajes recientes, brotes en colegios o guarderas, afectacin familiar. Tambin
descartar que la GEA se deba causas
no infecciosas: ingesta de leche hiperconcentrada (diarrea osmtica), antibiticos, txicos (Fe, Hg, Pb, flor),
alergias o intolerancias (IPLV), mecanismo obstructivo (Hirschprung, invaginacin), etc.
2. Exploracin fsica: hidratacin de
mucosas, turgencia de piel, relleno
capilar, presencia o ausencia de lgrimas, diuresis adecuada, fontanela anterior en lactantes, estado neurolgico,

Gastroenteritis aguda

3.

4.

5.

6.

7.

tensin arterial, frecuencia cardiaca y

respiratoria, etc.
Tira reactiva de orina: til para valorar de forma indirecta mediante la densidad urinaria el grado de deshidratacin del paciente.
Gasometra, electrolitos, urea, creatinina, glucemia y hematocrito: la
mayora de nios con gastroenteritis
no requieren estudios de laboratorio.
Slo deben realizarse en aquellos con
deshidratacin grave o signos de bacteriemia.
Examen en fresco de heces: en busca de parsitos, as como para identificar la presencia de leucocitos y
hemates que indica afectacin del
colon por grmenes invasivos. La presencia de sangre en la deposicin no
siempre es sinnimo de diarrea invasora (fisura anal, plipo, divertculo
de Meckel, enfermedad inflamatoria
intestinal).
Gram de heces: es til ante la sospecha de GEA por Campylobacter, ya que
este germen es fcilmente detectable
por su forma curvada caracterstica.
Coprocultivo: indicado en los casos
en los que epidemiologa y clnica sean
sugestivas de diarrea inflamatoria: brote familiar o comunitario, antecedente de consumo de alimentos en mal
estado, deposiciones ftidas con productos patolgicos, tenesmo. Debe
realizarse cuando existan factores de
riesgo (aspecto sptico, deshidratacin, menor de 6 meses, inmunodepresin, viajes recientes, clnica prolongada > 1 semana o enfermedad de
base) y en todos los pacientes ingresados (inters epidemiolgico).

119

8. Antgenos virales en heces (ELISA):

rotavirus, adenovirus y astrovirus.
9. Toxina de C. difficile en heces: en
pacientes con patologa de base, postquirrgicos y multitratados con antibiticos.
INDICACIONES DE INGRESO
HOSPITALARIO(17)
Deshidratacin grave (> 10%).
Apariencia sptica o alteraciones
hidroelectrolticas significativas.
Vmitos incoercibles.
Incapacidad de manejo familiar.
Fracaso teraputico o empeoramiento
de la diarrea o de la deshidratacin.
Diarrea en pacientes de riesgo: menores de 3 meses, paciente con inmunosupresin o enfermedad de base.
TRATAMIENTO DE SOPORTE
Cualquiera que sea su etiologa y
mecanismo, la GEA en el nio debe ser
considerada como una malabsorcin aguda hdrica, con prdida de agua y electrlitos por las heces. El objetivo principal
del tratamiento ser la restauracin y mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico, as como del estado nutricional, lo que
puede cumplirse si se suministran, de forma racional, lquidos y alimentos(2).
Rehidratacin oral
El tratamiento con suero de rehidratacin oral (SRO) es sencillo y permite el
manejo en domicilio de los casos no complicados de diarrea, sea cual sea el agente etiolgico, por lo que debe ser siempre
la primera opcin en los nios con deshidratacin leve-moderada. La administracin precoz de SRO disminuye de forma

120

Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica

significativa las visitas a los servicios de

urgencias y los ingresos hospitalarios, as
como la morbi-mortalidad asociada(3,18).
Rehidratacin intravenosa
De eleccin en caso de deshidratacin grave con compromiso hemodinmico, si fracasa la rehidratacin oral o si
existe un aumento significativo de la diarrea. La deshidratacin grave constituye
una emergencia mdica que requiere una
rehidratacin intravenosa inmediata. Inicialmente se debe administrar una solucin isotnica (Ringer Lactato, salino
fisiolgico o similar) a 20 ml/kg hasta
que la frecuencia cardiaca, la perfusin
perifrica y el estado neurolgico se normalicen(3).
Alimentacin precoz
La recomendacin actual es la introduccin temprana de la alimentacin slida con una dieta apropiada para la edad
del paciente y suele iniciarse cuando ha
finalizado la rehidratacin. La dieta sin
restricciones especficas acorta la duracin de la enfermedad(19), mientras que las
dietas tradicionales para la diarrea a base
de arroz, manzana, etc., a parte de ser
innecesarias suelen ser deficitarias en caloras y principios inmediatos y no se recomiendan. La carne magra, el yogurt y los
carbohidratos complejos estn especialmente recomendados por su buena tolerancia. Si el nio est con lactancia natural, sta no debe interrumpirse en ningn
momento. No se recomienda la dilucin
de la las frmulas adaptadas estndar ni
la utilizacin de frmulas sin lactosa(20).
La tolerancia a la leche entera suele ser
buena.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Antibiticos
No estn indicados de manera sistemtica salvo en casos especiales teniendo en cuenta una serie de factores: etiologa de la infeccin, gravedad del cuadro clnico y factores de riesgo como
inmunodeficiencia, desnutricin y edad
(Tablas II y III).
Probiticos
Los probiticos de la familia Lactobacillus han demostrado ser eficaces en el
tratamiento de la diarrea aguda acortando
la duracin de la misma, especialmente la
causada por rotavirus. El Saccharomyces boulardii ha demostrado tambin ser
eficaz en el tratamiento de la diarrea aguda por diferentes grmenes sobre todo
Clostridium difficile debido a la digestin
proteoltica de sus toxinas A y B por las
proteasas secretadas por la levadura. El
efecto de ambos es dosis dependiente, y
la dosis mnima eficaz es de 106-109 UFC
al da, durante 5 das. No han demostrado
efectos beneficiosos en la prevencin de
la diarrea del viajero. Los prebiticos son
estimulantes del crecimiento de la flora
bacteriana colnica no indicados como tratamiento en la diarrea aguda(21-23).
Inhibidores de peristaltismo
Como los opiceos y anlogos (belladona) y los anticolinrgicos (loperamida).
Estn absolutamente contraindicados en
menores de 6 aos y en caso de fiebre o
heces con productos patolgicos ya que
retrasan la eliminacin bacteriana y favorecen la accin de las enterotoxinas(2). La
loperamida se puede valorar en diarreas

121

Gastroenteritis aguda

TABLA II. Antibitico de eleccin segn agente causante.

Agente

Indicacin

1 eleccin

Aeromonas

Diarrea
persistente

Cefixima

Campylobacter Enfermedad
grave o
prolongada
(> 7 das)
Inmunodeprimido
Bacteriemia

Eritromicina
Si bacteriemia:
Cefalosporinas
3 y/o Aminoglucsidos

Alternativas

Observaciones
Infeccin
generalmente
autolimitada

Azitromicina

Infeccin
generalmente
autolimitada

Vancomicina

El uso de
vancomicina
aumenta las
resistencias

Clostridium
difficile

Diarrea
Metronidazol
persistente
despus de
interrumpir
los antibiticos

E. coli

Enfermedad
grave o
prolongada
E. coli
enteroinvasiva

Enfermedad
Cotrimoxazol Los antibiticos
grave
pueden
bacteriemia-ID,
incrementar el
intolerancia oral:
riesgo de SHU
cefalosporina 3
i.v.

Salmonella
enteritidis

Menores de
3 meses
Inmunodeprimidos
Bacteriemia
Anemia
hemoltica
Portador crnico
(> 1 ao)

Amoxicilina
clavulnico
durante
1-2 semanas

Cotrimoxazol
Cefotaxima/
Ceftriaxona
Ciprofloxacino

Salmonella
typhi y
paratyphi

Todos los
casos

Cefalosporinas
3 y 4 durante
3-4 semanas

Cloranfenicol Portador crnico:

Amoxicilina,
ampicilina
cotrimoxazol
durante
4-6 semanas

No usar en casos
no complicados
ya que favorecen
el estado de
portador

122

Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica

TABLA II. Antibitico de eleccin segn agente causante (continuacin).

Agente

Indicacin

1 eleccin

Shigella

Todos los
casos si
germen
sensible

Enfermedad
Ciprofloxacino Eleccin segn
grave,
Cefixima
perfil de
bacteriemia,
sensibilidad local
ID, intolerancia
(a ampicilina
oral:
y cotrimoxazol)
cefalosporina 3
i.v. Otros:
Cotrimoxazol,
ampicilina o
azitromicina
segn
sensibilidad local

V. cholerae

Todos los
casos

Tetraciclina/
Doxiciclina

Yersinia

Bacteriemia
Cotrimoxazol
Enfermedad
invasiva
Inmunosupresin

subagudas o crnicas de etiologa no

infecciosas y como coadyuvante en nios
mayores(2).
Sustancias astringentes o adsorbentes
Tan solo mejoran estticamente el
aspecto de las deposiciones: Caoln, Pectina, Salicatos, hidrxido de aluminio,
tanino y colestiramina (secuestrador de
sales biliares no recomendado en pediatra)(2).
Frmacos antisecretores
Contraindicados en las GEA invasivas. Se debe valorar su uso como coad-

Alternativas

Observaciones

Cotrimoxazol
Eritromicina/
Azitromicina
Ciprofloxacino
Cefotaxima

yudante a los sueros de rehidratacin oral

en las diarreas no inflamatorias. El ms
admitido es el racecadrotilo, inhibidor de
la encefalinasa, que evita la destruccin
de este mediador que potencia la absorcin. Se recomiendan 3 tomas diarias de
1,5 mg/kg y toma junto con la solucin
rehidratante oral un mximo de 5 a 7
das(2).
Micronutrientes
Numerosos estudios demuestran la utilidad del zinc en el tratamiento y prevencin de la diarrea en pases en vas de desarrollo. La dosis recomendada es de 10

Gastroenteritis aguda

123

TABLA III. Dosis de los antibiticos ms empleados en el tratamiento de la GEA.

Ampicilina: 100 mg/kg/da, IV, en 4 dosis, 7 das

Azitromicina: 10 mg/kg/da, VO, una dosis, 3-5 das (adolescentes 500 mg/da)
Cefotaxima: 100-200 mg/kg/da, IV, en 3-4 dosis
Ceftriaxona: 50-75 mg/kg/da, IM/IV, 1 dosis, 3-5 das
Cefixima: 8-10 mg/kg/da c/12-24 h (mx. 400 mg/da)
Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas, VO, 3-5 das (30 mg/kg/da, en 2 dosis, 3-5 das)
Cloranfenicol: 100 mg/kg/da cada 6 h durante 2-4 semanas
Cotrimoxazol (TMP-SMX): 5-8 mg/kg/da (TMT) cada 12 horas durante 5 das
(mx.: 160 mg/dosis de trimetoprim)
Eritromicina: 40 mg/kg/da, VO, en 3-4 dosis, 7 das
Metronidazol: 30 mg/kg/da, VO, en 3-4 dosis, 5-10 das (mx.: 500-750 mg/dosis)
Norfloxacino: 400 mg/12 horas, VO, 3-5 das
Vancomicina: 50 mg/kg/da IV, en 4 dosis, 7-14 das (mx.: 500 mg dosis)

mg/da en menores de 6 meses y 20 mg/da

en mayores de 6 meses, durante 10-14
das. Su papel en los pases desarrollados necesita de una evaluacin ms profunda. La suplementacin del zinc reduce la duracin y la severidad de la diarrea
aguda y persistente. Los mecanismos por
los que el zinc ejerce su efecto antidiarreico no se han aclarado completamente(18,24).
Antiemticos
Deben valorarse en las GEA con
vmitos intensos, y aunque su uso no est
consensuado podra jugar algn papel con
el objetivo de facilitar la rehidratacin
oral, reducir las necesidades de fluidoterapia IV y de hospitalizacin. El ondansetrn (antagonista de serotonina) ha mostrado mayor eficacia antiemtica que otros
frmacos como la metroclopramida, as
como ausencia de reacciones adversas
importantes.

BIBLIOGRAFA
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