Abordaje Cognitivo Conductual en El Tto de La TTM

1
CURSO VIRTUAL INTERDISCIPLINARIO A DISTANCIA SALUD MENTAL, PSICOLOGA

Y PSICOPATOLOGA DEL NIO, EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA
DIRECTOR PROF. DR. HCTOR S. BASILE
ABORDAJE COGNITIVO CONDUCTUAL

EN EL TRATAMIENTO DE LA TRICOTILOMANIA
Ingrid Carina Gulln Riffel
ABORDAJE COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL TRATAMIENTO DE LA

TRICOTILOMANIA
AUTORA: INGRID CARINA GULLN RIFFEL
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Resumen:
La tricotilomana es un trastorno en el control de los impulsos que puede iniciarse en la
infancia, pero ms frecuentemente en la adolescencia. Los que lo padecen sienten el
impulso de arrancarse el pelo ya sea de la cabeza, cejas, pestaas u otras zonas del
cuerpo. Realizan el acto compulsivo frente a un aumento de tensin, que puede deberse
a factores externos o internos, inidentificables o no. Al arrancarse el pelo sienten un
alivio de la tensin, lo cual refuerza el hbito y lo inscribe dentro de un crculo vicioso.
Este trastorno acarrea un gran sufrimiento al que lo padece, ya que lo asla de la vida
social por dejar secuelas evidentes de zonas totalmente peladas en la cara y cabeza.
La tricotilomana puede cronificarse en la edad adulta, siendo de difcil tratamiento. Se
estima que un 4% de la poblacin padece este trastorno.
Se propone para su tratamiento un abordaje cognitivo conductual, haciendo foco en
tcnicas de reversin del hbito, desarrollo de reaccin
de competencia,
concientizacin, y autoobservacin. As como tambin un importante control de
recadas y seguimiento posterior. El tratamiento puede tambin acompaarse de
terapia farmacolgica.
Palabras clave: tricotilomana- trastorno- impulsividad- tratamiento cognitivoreversin del hbito -
Abstract:
Trichotillomaniaisadisorderofimpulsecontrol,itmaybeginsinchildhoodbutmostoftenin
adolescence.
Sufferers feel the urge to pull hair from either the head, eyelashes, eyebrows or other body
areas. They make the compulsive act against an increase of tension, which may be due to
external or internal factors, identifiable or not. When they are pulled hair, their stress
decreased,andthenreinforcingthehabitanditfallsintoaviciouscircle. Thisdisorderleadsto
greatsufferingtothosewhosufferit,andseparatedthepersonfromdesociallife,becauseit
makes obvious sequelae completely bare areas on the face and head. Trichotillomania can
becomechronicinadulthood,beingdifficulttotreat.Itisestimatedthat4%ofthepopulation
suffersfromthisdisorder.
We propose an approach for cognitive behavioral treatment with habit reversal techniques,
developmentofcompetitiveresponse,awareness,andselfobservation,withcontrolofrelapse
andfollowup.Treatmentmayalsoaccompanydrugtherapy.
Keywords:Trichotillomaniadisorderimpulsivitycognitivetreatmenthabitreversal

TRICOTILOMANIA
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INTRODUCCIN:
En este trabajo se realizar un revisin bibliogrfica que apunte a definir lo que es la
tricotilomana, enmarcndola dentro de los trastornos en el control de los impulsos, y
desarrollar las estrategias de tratamiento cognitivo conductual que se proponen para su
tratamiento.
Se estima que un 4% de la poblacin actualmente padece este trastorno, si bien quizs
hasta el 10 % de la poblacin lo haya padecido alguna vez. (1)
No obstante estos datos son aproximados, ya que la incidencia de este hbito no se
encuentra tan documentada, dado que los pacientes suelen sufrirlo en silencio y sin
comentarlo con otras personas, como as tampoco recurriendo a asistencia profesional.
Sin embargo lo que s aparece como una realidad, es la vivencia de profundo
padecimiento que refieren las personas que tienen este trastorno. Ya que si no es
debidamente tratado en sus inicios, se cronifica y puede inclusive instalarse de por vida.
El trastorno llega a afectar el rea social y relacional, adems de la psquica, debido a la
absoluta dificultad que presentan en controlar dicho impulso, y debido a que es
visiblemente notorio para las dems personas que observan las partes sin pelo del
paciente y pueden hasta hacer preguntas al respecto.
Motiva tambin el desarrollo de este tema, el hecho de encontrar relativamente poca
bibliografa sobre el mismo, de modo que es tambin la intencin traer a la superficie
este trastorno, como forma de proponer una mayor investigacin que provea de
herramientas para los profesionales que trabajen con este trastorno.
DESARROLLO:
Definicin:
La tricotilomana esta incluida en la clasificacin de los trastornos del control de los
impulsos, no clasificados en otros apartados del DSM IV.
Por lo que primero enunciaremos que la caracterstica esencial de los trastornos del
control de los impulso es la dificultad para resistir un impulso, una motivacin o una
tentacin de llevar a cabo un acto perjudicial para la personal o para los dems.
La persona siente una sensacin de tensin que puede ir en aumento, justo antes de
comenzar a realizar el acto, y luego cuando lo realiza experimenta placer, o
gratificacin o incluso alivio de esa tensin, si bien luego de los primeros momentos
tambin puede aparecer culpa por el acto realizado. (5)

TRICOTILOMANIA
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Ms especficamente la tricotilomana se caracteriza por un comportamiento recurrente

de arrancarse el propio cabello por simple placer, gratificacin o liberacin de la tensin
que provoca una perceptible prdida de pelo. (5)
El arrancamiento del pelo puede ser en diferentes zonas del cuerpo como por ejemplo,
axilar, regin pbica o perirectal, pero las zonas ms frecuentes donde se produce el
arrancamiento son la cabeza, las cejas y las pestaas.
Esta conducta de arrancar el pelo puede verse incrementada por presencia de estrs,
aunque tambin aparece en situaciones de distencin y relajacin como puede ser la
televisin o la lectura de un libro.
Por supuesto el diagnstico de tricotilomana no debe realizarse si la conducta se
explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (ideas delirantes, alucinaciones)
o por una enfermedad mdica (dermatitis u otras enfermedades dermatolgicas).
Tambin puede darse junto con la tricotilomana, la tricofagia (comer cabellos hasta el
grado de comer ovillos de pelo),que puede provocar anemia, dolor abdominal, nuseas y
vmitos, obstruccin intestinal e incluso perforacin del intestino. Por otro lado, por lo
general el arrancamiento del pelo no se produce estando con otras personas, a menos
que sean familiares muy cercanos. Sino que el hbito se oculta de los dems,
realizndolo cuando la persona est sola o no es vista por otros.
Debido a los efectos visibles del arrancamiento del pelo, se puede presentar una
evitacin de las situaciones sociales, y tambin puede ser que las personas que padecen
este trastorno lo nieguen y traten de ocultarlo o disimularlo.
Las personas con tricotilomana pueden tambin presentar trastornos del estado de
nimo y trastornos de ansiedad o retraso mental.
Prevalencia:
Antes se consideraba que la tricotilomana era un trastorno que apareca rara vez, pero
actualmente se supone que es ms frecuente.
Los ltimos estudios en poblaciones escolares muestran que el 1-2% de los estudiantes
tienen una historia anterior o actual de tricotilomana.
Curso:
En la primera infancia es considerado normal que aparezcan perodos de arrancamiento
del pelo que pueden ser transitorios. Y el hbito es considerado benigno en estas
circunstancias.
Pero en la etapa adulta, los pacientes con tricotilomana crnica refieren frecuentemente
que su aparicin fue en la infancia.
La edad de inicio es antes de la adultez, con una mayor incidencia entre los 5-8 aos, y
los 13 aos Este trastorno puede cronificarse e instalarse permaneciendo
durante dcadas.
Diagnstico diferencial:
Se debe tener en cuenta otras causas posibles de la ausencia de pelo, como la alopecia
areata, calvicie tan caracterstica del varn, lupus eritematoso discoide crnico, liquen,
foliculitis, seudopelada y alopecia mucinosa.

TRICOTILOMANIA
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Tambin debe diferenciarse la tricotilomana del trastorno obsesivo compulsivo. En el

TOC la conducta repetitiva surge como respuesta a una obsesin y a la rigidizacin del
pensamiento.
Criterios para el diagnstico de tricotilomana DSM-IV

A Arrancamiento del propio pelo de forma recurrente, que da lugar a una prdida
perceptible de pelo.
B. Sensacin de tensin creciente inmediatamente antes del arrancamiento de pelo o
cuando se intenta resistir la prctica de ese comportamiento.
C. Bienestar, gratificacin o liberacin cuando se produce el arrancamiento del pelo.
D. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental y no se
debe a una enfermedad mdica. ( por ej. dermatolgica)
E. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Cmo afecta la tricotilomana en la vida diaria de quienes la padecen?

Tomando como referencia el texto de Azrin y Nunn, veremos a continuacin algunas
afirmaciones tpicas de quienes se tiran del cabello. (1)
Temo ir a la peluquera y tener que inventar alguna enfermedad responsable de
mis zonas calvas.
Como todo lo dems ha fracasado, me he comprado un peluqun para cubrir las
partes ralas de mi cuero cabelludo.
Las pestaas postizas pueden estar bien para salir una noche, pero no soporto
llevarlas siempre puestas.
Tengo que repasarme las cejas con lpiz de perfilar varias veces al da, para
ocultar la falta de pelo, y cuando llueve me veo en un aprieto.
Los lugares del cuero cabelludo de los que me he arrancado el cabello me pican
y estn doloridos, pero el picor slo parece aumentar las ganas de tirarme de otros pelos.
Crea que el peluqun lo resolvera pero me calienta tanto la cabeza y me produce
tal picor que empiezo a tirarme del pelo ms que nunca en cuanto me lo quito.
Parezco un monstruo sin cejas.
Ni siquiera me doy cuenta de lo que estoy haciendo, pero de repente me
encuentro con varios cabellos en las manos, con los que he estado jugando y que me
acabo de arrancar.
Mi novio se siente violento cuando ve que me tiro de las pestaas.

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No quiero que mi marido sepa lo mal que estn las cosas, por lo que no me quito
las pestaas postizas al acostarme, a fin de que no se de cuenta del extrao aspecto que
tengo sin ellas,
No puedo ni pensar en los baos de mar, pues se borraran las cejas dibujadas a
lpiz.
Me digo continuamente que debo poner fin a este hbito, pero parece como si
mis manos actuaran por su cuenta.
Despus de arrancarme el pelo, me sorprendo jugando con l, retorcindolo entre
los dedos e incluso mordisquendolo.
Luego de ver estas afirmaciones, todas realizadas por pacientes que padecen el
trastorno, podemos comprobar el impacto en la vida personal y de relacin que tiene
dicho trastorno para ellos, y lo difcil que les resulta controlarlo sin un abordaje
teraputico apropiado.
ALGUNOS OTROS METODOS QUE SE HAN USADO PARA TRATAR LA
TRICOTILOMANIA
La resolucin de Ao Nuevo.
Es muy frecuente que las personas con este trastorno, hagan un esfuerzo consciente para
poder dominarlo. Toman la decisin de no volver a incurrir en tal conducta a partir de
tal momento, y si bien en ocasiones temporariamente puede dar algn resultado, cuando
la persona vuelve a incurrir en el hbito se siente tan decepcionada de s misma, que se
convence de su debilidad y su incapacidad para controlarse. Lo cual vuelve a reforzar el
crculo.
Terapia aversiva:
Algunos tratamientos buscan asociar el hbito nervioso con un estmulo doloroso que
genere aversin.
Prctica negativa:
Consiste en practicar el hbito deliberadamente. Y el uso de esta terapia se explica dado
que como la conducta a eliminar al producirse reduce la tensin en la persona, esto
justamente hace que tal conducta se refuerce.
La prctica negativa tiene por objetivo reducir este reforzamiento haciendo que la
persona incurra en la conducta deliberadamente con frecuencia elevada. De tal manera
que estara practicando el hbito an cuando no hubiera aparecido un incremento de la
tensin interna o de la ansiedad.
Con esta terapia se busca que emerja un impulso inhibidor que promueva la eliminacin
posterior del hbito.
Inicio del trastorno:

Segn Azrin y Nunn, con frecuencia las personas no pueden determinar una causa o
factor por el cual hayan iniciado o comenzado a practicar el hbito. Algunas personas
comentan que sin darse cuenta comenzaron a imitar a algn otro miembro de la familia.

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De hecho hay casos en los que ms de un miembro de la familia padece o padeci de

tricotilomana.
A menudo este trastorno puede empezar con una frecuencia baja, y luego aumentar a lo
largo de un perodo de meses o aos. Por ejemplo puede aparecer en la pubertad
alrededor de los 12 o13 aos, y luego remitir varios aos, y volver a instalarse a los 20
aos para cronificarse en adelante.
En general la persona con tricotilomana se tira del pelo (de la cabeza , cejas pestaas,
etc) en momentos en los que se encuentra solo, de modo que cierta inconciencia en la
ejecucin del hbito puede colaborar en el reforzamiento del mismo. De hecho la
persona comienza a acariciarse el cabello, o a tocarse el ojo, las cejas y las pestaas, y
recin luego de un rato realizando esos tocamientos procede a arrancar el pelo ya casi
sin darse cuenta.
PLAN GENERAL DEL TRATAMIENTO PROPUESTO POR AZRIN Y NUNN
(1)
Motivacin: que la persona revise las situaciones en las que la tricotilomana le ha
causado molestias o dificultades.
Conciencia: que aprenda a darse cuenta de los detalles especficos que hacen al hbito.
Reaccin de competencia: luego del paso anterior, que la persona aprenda una
reaccin que sea incompatible con la prctica del hbito, para llevar a cabo tal reaccin
de competencia cada vez que sienta el impulso de arrancarse el pelo.
Reaccin correctiva: con la que se busca interrumpir el arrancamiento del pelo, si
acaso comenzara a hacerlo.
Reaccin preventiva: se realiza una conducta o reaccin incompatible con la
conducta de arrancamiento, cada vez que se siente el impulso de arrancarse el pelo.
Comportamiento asociado: aprender a reconocer la conducta que precede al acto de
arrancarse el pelo, para instrumentar la reaccin de competencia y evitar tambin
incurrir en el comportamiento asociado.
Situaciones que tienden al hbito: concientizarse de las situaciones en la que le resulta
frecuente comenzar a practicar el hbito,
Adiestramiento de relajacin: aprender e instrumentar un mtodo para relajarse ante
situaciones estresantes o ansigenas.
Apoyo social: permitir que amigos ayuden al paciente a darse cuenta de cundo incurre
en el hbito, y lo refuercen positivamente frente a los progresos alcanzados.
Prctica: ejercitar las reacciones de competencia hasta que se automaticen.
Ensayo simblico: ensayar el nuevo modo de hacer frente al impulso de arrancarse el
pelo, y practicar esto en situaciones diversas, implementando los procedimientos
mientras va imaginando las situaciones que le generan el deseo de arrancarse el pelo.

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Exhibicin de los progresos: luego de entrenarse en los pasos anteriores, colocarse en

las situaciones antes evitadas por ser provocadoras del hbito.
Registro: la persona debe registrar diariamente la frecuencia con la que se arranca el
pelo, as como tambin la cantidad de pelos que se arranca, y as observar los progresos
obtenidos.
Especificaremos con mayor detalle el tem de aprendizaje de la reaccin de
competencia para el hbito de tirarse del pelo.
Apretar o agarrar:
La principal reaccin de competencia para el hbito de tirarse del cabello, es la reaccin
de apretar el puo o agarrar un objeto conveniente.
Esta accin se debe realizar ejerciendo suficiente presin para que la persona sienta sus
dedos apretados, claro sin que por eso se cause un dolor dao o fatiga.
Para tal fin puede servir cualquier objeto, o inclusive puede agarrarse ambas manos
entre s, o el brazo con la mano que se arranca el pelo.
INSTRUMENTACION CLINICA DEL PROGRAMA DE 9 SESIONES DE

TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL PARA EL TRASTORNO DE
TRICOTILOMANIA
Vicente Caballo propone un programa de nueve sesiones de tratamiento de 45 minutos
cada una, una vez a la semana en donde se ensea al paciente la inversin del hbito,
control del estmulo y algunas tcnicas para manejar el stress. (3)
El autor propone un didctico esquema del programa de tratamiento que sintetizaremos
a continuacin:
Sesin 1: Recogida de informacin, una evaluacin completa de la historia del paciente,
y de su historia respecto al hbito, puede suministrar mayor informacin que luego sea
til para la consecucin del tratamiento.
Se debe averiguar no solo la cantidad de pelos arrancados, sino sobre todo el patrn de
conducta de arrancamiento, la hora del da en la que sucede con mayor frecuencia, las
situaciones asociadas a la conducta, los pensamientos, etc.
La recogida de informacin tambin incluye descripcin de la respuesta, deteccin de la
misma ( es decir el entrenamiento en darse cuenta que se est incurriendo en la
conducta), identificacin de los precursores de la respuesta (son el primer aviso y
representan las situaciones que predisponen al hbito) y llevar un auto registro.
Ejemplo de un cuadro de autoregistro de situaciones, actividades y personas que pueden
estimular el hbito.

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CU
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DOLESCENT
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CTOR S. BASILE
CUA
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n la inversin del hbitto.

Sesin 2: Entrennamiento en
Incluuye la expliicacin del tratamientoo, la revisi
n de los in
nconvenienttes del hbiito, la
prcttica de una conducta como
c
respuuesta incom
mpatible al hbito,
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el eentrenamien
nto en
preveencin de siituaciones que
q lo prom
muevan, y el ensayo.
El auutoregistro contina
c
a lo
l largo dell tratamiento as como la recogidaa de inform
macin
para la permaneente evaluaccin generall.
ABO
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OGNITIVO
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CTUAL EN EL TRATA
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GRID CARIN
NA GULL
N RIFFEL
L
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El autor Caballo propone el siguiente cuadro con sugerencias para el control del
estmulo que incita al arrancamiento del pelo.
no tocarse el pelo, excepto cuando se lo est peinando.
mantenerse alejado del espejo, no mirarse el pelo.
llevar vendas en los dedos utilizados para arrancarse el pelo.
llevar cubiertas de goma en los dedos utilizados para tirarse del pelo.
comer pipas (semillas) no peladas en las situaciones de alto riesgo.
cubrirse el pelo en situaciones de alto riesgo.
echarse algo en el pelo (ej. laca o gomina)
hacer algo con los dedos (pintar, cortar, cultivar)
estar con gente.
levantarse y ponerse en movimiento, salir a dar un paseo, tener algo para beber.
cambiar de situacin.
hacer ejercicio de forma regular.
ir a la biblioteca y estudiar (especialmente en el caso de los estudiantes)
lavarse el pelo con ms frecuencia.
llevar guantes.
tener las manos ocupadas.
Sesin 3: Entrenamiento en relajacin muscular profunda.
Sesin 4: Entrenamiento en relajacin diferencial ms reentrenamiento de la
respiracin.
Sesin 5: Tcnicas cognitivas para la deteccin y detencin del pensamiento,
entendiendo el mismo como precursor de conductas posteriores. Ya que cognitivamente
se parte del pensamiento, el cual genera un sentimiento o emocin que luego lleva a la
realizacin de una conducta.
Sesin6:ReestructuracincognitivadeAaronBeck,yAlbertEllis.(4)
La reestructuracin cognitiva es una estrategia general de las terapias cognitivoconductuales, destinada a modificar el modo de interpretacin y valoracin subjetiva,
mediante el dilogo, la modelacin y la prctica de hbitos cognitivos nuevos.
La Terapia Racional-Emotiva Conductual y la Terapia Cognitiva son modelos de
abordaje clnico, donde la reestructuracin cognitiva es una actividad fundamental.
Entre las actividades a realizar en esta intervencin, pueden encontrarse, por ejemplo:
Ayudar al paciente a cambiar las afirmaciones (autoafirmaciones) irracionales
autoinducidas, por otras afirmaciones (autoafirmaciones) racionales que le sean ms
funcionales.
Ayudar al paciente a identificar la emocin dolorosa (ira, ansiedad, desesperanza ) que
estsintiendo.

TRICOTILOMANIA
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Sealar y detectar los estilos de pensamiento disfuncionales (pensamiento polarizado,

generalizacinexagerada,magnificacinypersonalizacin).
Realizarafirmacionesquedescribanlaformaalternativadeobservarlasituacin.
Sesin 7: Dilogo con uno mismo.

Durante esta sesin el terapeuta ensea al paciente a centrarse en el dilogo tipo
conversacin que mantiene consigo mismo, y a identificarlo.
Los dilogos que incluyen pensamientos negativos, errneos, o irracionales, se van
reemplazando por cogniciones que apunten a la tarea, que sean positivas y ms
racionales.
Se propone al paciente que formule y responda una serie de preguntas que incluyan
cuatro categoras de dilogo: - la preparacin, - el enfrentamiento y control, - el
afrontamiento de la sensacin de verse abrumado, - el refuerzo.
Si surge un pensamiento negativo frente a un estmulo estresante, se lo aborda con
preguntas tales como Cul es la probabilidad de que ocurra algo malo? Cmo ser
de malo? Se ejercitan las autoverbalizaciones positivas como yo puedo enfrentarme a
esto lo he logrado otras veces cuento con el apoyo de triunfar. Cuando el
paciente se enfrenta con una situacin estresante, debe aprender a limitar la reaccin al
estrs, con las tcnicas practicadas, un paso a la vez.
Se trabaja con el paciente de modo que pueda internalizar esta secuencia: puedes pensar
que necesitas arrancarte los pelos, puedes sentir que necesitas arrancarte los pelos,
pero no necesitas hacerlo.
De esto se trata el entrenamiento cognitivo, en que el paciente vaya adquiriendo mayor
control sobre su conducta, diferenciando y analizando los pensamientos y sentimientos
que la preceden, y detenindose antes de pasar a la accin. Este entrenamiento se
acompaa de tcnicas de respiracin y relajacin que ayuden a minimizar la tensin
muscular propia de este trastorno.
Luego una vez que el estmulo estresante ha disminuido, se ensea al paciente a realizar
autoverbalizaciones en retrospectiva, como por ejemplo: fue ms fcil de lo que
pensaba, estoy haciendo progresos.
Esto debe practicarse entre el terapeuta y el paciente de modo que llegue a estar
internalizado, y de modo que el paciente aprenda a controlar sus dilogos internos, y no
a sucumbir a ellos.
Sesin 8: Modelado encubierto y representacin de papeles.
Del contenido obtenido en la sesin en la que se trabaj el dilogo interno se puede
extraer el guin para trabajar con la representacin de papeles.
Es til que el terapeuta represente primero el papel del paciente, y que el paciente
devuelva con retroalimentacin desde un lugar de observacin lo que ha podido rescatar
de la representacin.
Luego en otro momento el paciente se representa a s mismo, y es el terapeuta el que le
devuelve con retroalimentacin. Esta secuencia se repite las veces que sean necesarias
hasta que el paciente acta de modo satisfactorio.

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El modelado encubierto es como la representacin de papeles pero la escena transcurre

en la imaginacin.
Para el modelado encubierto se le ensea al paciente a usar su imaginacin, a
imaginarse primero a otra persona (ej. un amigo) atravesando la situacin estresante, y
realizando satisfactoriamente las actividades practicadas. Se ha comprobado que es ms
fcil para el paciente imaginarse primero a otra persona, que a s mismo. Luego de
practicar esta primera etapa, puede ejercitar imaginndose a s mismo respondiendo
satisfactoriamente a los estmulos estresantes y realizando las actividades ya
interiorizadas.
Sesin 9: Continuacin de sesin 8.
Prevencin de recadas. Terminacin de proceso.
Este es un punto trascendente del tratamiento, ya que por supuesto las recadas son muy
probables.
Se le ensea al paciente que una recada no debe desencadenar pensamientos
catastrficos que lo llevaran a iniciar el crculo vicioso, sino que una recada es una
oportunidad de seguir practicando y ejercitando las habilidades aprendidas. Repasar las
tcnicas de control de estmulo es til, como as tambin ser necesario el apoyo y el
nimo que el paciente pueda recibir en estos casos. Recordarle al paciente que la meta
es definida y acotada, y su objetivo es pasar un da sin arrancarse los pelos, y as cada
da empezando de nuevo, pasar ese da sin arrancarse los pelos. Es importante establecer
las creencias que el paciente pueda tener sobre las recadas, sobre todo si son de
autocondena o punitivas. En caso de recadas,lo que se har es repasar detalladamente
tal recada y en funcin de eso, repasar el programa completo de tratamiento.
El autor del Manual, Caballo, refiere que este programa de tratamiento ha sido aplicado
exitosamente y que
en un estudio realizado sin grupo control, el programa disminuy la conducta de
arrancarse los pelos en los pacientes estudiados, y que fue ms efectivo que la
aplicacin de terapia farmacolgica como la clomipramina o el placebo.
Tambin reconoce que realmente existen pocos programas cognitivo-conductuales para
abordar los trastornos en el control de los impulsos.
El programa de 9 sesiones antes descrito se puede sintetizar en los siguientes puntos:
- evaluacin y autoregistro determinando los factores de alto riesgo.
- ensear al paciente formas de controlar la conducta incluso cuando tienen el
impulso.
tcnicas del control del estmulo diseadas para prevenir y disminuir la conducta
tcnicas del control del estrs para ensearle al paciente a enfrentarse al mismo,
pero de un modo ms adaptativo.
prevencin de las recadas para ayudar a mantener los progresos obtenidos con el
tratamiento.
Cabe recordar que en cada sesin se realizar una revisin de los autorregistros
realizados por el paciente, tambin de la inversin del hbito, y del control del estmulo.

TRICOTILOMANIA
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Asimismo en cada sesin se comienza repasando las actividades realizadas en la sesin

anterior, y sobre todo repasando las tareas especficas que el paciente tiene para realizar
en la casa.
Se les ensea a los pacientes que tales actividades y habilidades las practiquen por lo
menos dos veces al da.
Estos trastornos del control de los impulsos pueden estar relacionados con los trastornos
de ansiedad y del estado de nimo, con los que a menudo puede haber comorbilidad,
pero el autor manifiesta que an no est establecida esa relacin.
Evaluar la eficacia del tratamiento en estos trastornos es una tarea difcil, ya que a
menudo la tricotilomana al igual que otros trastornos del control de los impulsos, es
intermitente, acontece en lo oculto, y se niega.
No obstante acarrea un gran sufrimiento para quienes lo padecen, y entorpece e
interfiere en el desempeo social de los pacientes.
EL EPISODIO TRICOTILOMANO
Cmo es el episodio tricotilmano?
La persona puede pasar largo rato tirando de su pelo, ya sea de la cabeza, o de cejas o
pestaas por ejemplo, de a uno o por mechones, y hacerlo mientras est concentrada en
esa actividad, o bien mientras est haciendo otra cosa.
En el episodio tricotilmano hay una secuencia que se puede establecer en tres partes, el
antes, el durante y el despus del arrancamiento del pelo.
ANTES aparece una tensin creciente, antes del arrancamiento, y es el momento en el
que se comienza a manipular el vello, pero sin arrancarlo.
DURANTE el arrancamiento, se efecta el tirn del pelo, este es un momento que se
acompaa de ligera molestia. Asimismo en este momento se muerde, se ingiere o se
juega con el pelo que ha sido arrancado.
DESPUES se experimenta inicialmente una sensacin de alivio, gratificacin o
bienestar, que obviamente refuerza el hbito. Si bien tambin a posteriori vuelve a
aumentar la tensin al darse cuenta de cun pelado est, lo cual lleva a volver a tirarse
del pelo como modo de aliviar ahora dicha tensin. As se cierra el crculo vicioso
autorreforzante de la tricotilomana.
En la siguiente figura se presenta un modelo del ciclo vicioso de la tricotilomana
aludiendo a los polos fsico y somtico.
.

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En eeste cuadroo podemos observar la dual incidencia taanto de facctores estreesares

diverrsos, como de la trico
otilomana een s mism
ma y sus con
nsecuenciass, como facctores
intervvinientes en
e la producccin de anssiedad.
Es juustamente por eso que el crculo o ciclo vicio
oso de la triccotilomanaa es tan resisstente
al traatamiento, debido
d
a quee se refuerz a en s mism
mo.
ENC
CUESTA SOBRE TRICOT
TILOMAN
NIA
El dooctor Jos Manuel
M
Prrez Quesadaa, Psiclogo espaol, tiene publlicado un trrabajo
sobree una encuuesta realizzada en el ao 2007 a travs de
d Internet,, enfocado a la
comuunidad afecctada por Trricotilomana, en la qu
ue participarron ms de 100 person
nas de
todass las edadess. (6)
Dichha encuesta indagaba lo
os aspectos rrelativos a la
l identificaacin del peerfil del afecctado,
sus rrasgos sociooculturales, incluyendoo preguntas que fueran importantees para estab
blecer
el diaagnstico, la
l evolucin
n del trastorrno, y si haaban recibido tratamieento y cul haba
sido el resultadoo del mismo
o.
Sinteetizaremos en
e este trab
bajo algunoos de los daatos que de este estudiio se obtuviieron,
consiiderando los mismos como muy aactuales ya que
q la encueesta es del 22007.
Si bien las edadess estuvieroon compren
ndidas entree los 3 aos (cuestio
onario
comppletado por los padres) y los 50 aos; la edad
d ms frecueente de los qque respond
dieron
a la m
misma fue entre los 20
0 y 30 aoss. Y la meno
os frecuentee entre la prreadolescen
ncia y
adoleescencia.
Existe mayor
m
propo
orcin de muujeres, tenieendo sin em
mbargo en ccuenta que un
u 84
c
por mujerees.
% dee las encuestas fueron contestadas
Un 50 % de los que respondieeron eran de Espaa, 18
1 % de Arrgentina, Ch
hile y
Mxiico ambos con
c 10% y el
e resto connformado po
or otros passes de Amrrica y Europ
pa.
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OGNITIVO
O CONDUC
CTUAL EN EL TRATA
AMIENTO DE LA
TRIC
COTILOMA
ANIA
AUT
TORA: ING
GRID CARIN
NA GULL
N RIFFEL
L
15
Ms del 90% tiene estudios primarios, y secundarios, siendo los universitarios un

50 %.
En cuanto a la edad de comienzo, es entre los 10 y 13 aos y casi el 85 %
empez el hbito antes de los 16.
Dos tercios de los participantes no recuerdan alguna situacin que hubiera
funcionado como desencadenante, un 7 % refiere abuso sexual, separacin materna 4%
y divorcio de los padres %.
Donde ms se tiran del pelo es en la cabeza, 89%, pubis, 28 % cejas 22% y
pestaas 18 %.
Viendo la televisin, leyendo y estudiando y en la cama son los lugares donde
ms se produce el hbito. Tambin durante conversaciones telefnicas y frente al
espejo.
Mayormente el hbito se produce cuando la persona est sola .78%
La comorbilidad con la depresin es del 37%, y con onicofagia 29%.
En cuanto a los tratamientos un 41% nunca recibi tratamientos, un 33 % han
tomado frmacos, un 23 % recibi terapia conductual, y un 22% intent soluciones
personales como ponerse un pauelo, etc. Un 4% recurri a la hipnosis.
El 95% pudo como mximo pasar entre 1 y 3 das sin tirarse del pelo, 50 - 55%
pudieron pasar una y dos semana sin arrancamientos, 41 - 44% uno y dos meses sin
tirarse el pelo, 27% seis meses sin hacerlo, y solo el 2% ms de 4 aos sin tirarse o
arrancarse el pelo.
Solo entre el 2, 5 % saben que el trastorno se ha dado en algn otro miembro de
la familia en algn momento.
Solo el 15 - 18 % dice haber sido diagnosticado por un profesional, psiclogo o
psiquiatra, el 61 % conoci el nombre del trastorno por su propia cuenta.
Estos datos ayudan sobre todo si se quiere comenzar a pensar en realizar un trabajo
preventivo sobre los posibles grupos de mayor riesgo, como los son las mujeres, y en la
preadolescencia o adolescencia. Por otro lado este trastorno tratado en sus inicios tiene
mayores probabilidades de remitir, que si se cronifica en la edad adulta, donde
encontramos pacientes que lo padecen durante dcadas.
Con respecto a la eficacia de los tratamientos los resultados no son muy positivos ya
que pese a recibir tratamientos una alta proporcin de encuestados no ha podido dejar de
tirarse el pelo, y ha recado.
Esto nos lleva a concluir que la frecuencia, e intensidad de la tricotilomana es variable
y que cuando se aplican tratamientos, su eficacia vendr demostrada no solo con los
resultados inmediatos luego de realizado el tratamiento, sino con el posterior
seguimiento que al menos ha de ser de ms de dos aos, para poder realizar un
adecuado control de recadas, ya que como vimos el trastorno es altamente recidivante.
De los datos obtenidos por esta encuesta, tratamiento ms frecuente al que fueron
sometidos los pacientes ha sido el farmacolgico. Habiendo sido medicados con
antidepresivos (IRSS) y ansiolticos
(benzodiacepinas).
El 37% de los encuestados manifiesta haber tenido depresin diagnosticada a
consecuencia del trastorno.
Una de las conclusiones de cara a establecer adecuados tratamientos, es que la actividad
de tirarse del

TRICOTILOMANIA
16
pelo surge realizando actividades sedentarias sobre todo, porque se suele dar en
contextos de bajo
esfuerzo fsico, en estado de reposo y en solitario, sin presencia de nadie.Este es un
punto importante a la hora de buscar contextos preventivos en donde disminuya la
posibilidad de realizacin del hbito.
Para sintetizar, a continuacin los aspectos ms importantes que surgieron de la
evaluacin de los resultados de la encuesta:
-
El problema se cronifica con la edad.

Es recidivante ya que se alternan los periodos sin tirar del pelo, con las
temporadas de arrancamiento intensivo del pelo, a menudo con ms intensidad
que antes.
- No se busca ayuda profesional, por la vergenza social que produce y la falta de
conocimiento de la tricotilomana.
- Los tratamientos no son eficaces: 95% de los encuestados solamente ha podido
Permanecer hasta 3 das sin tirarse del pelo, y nicamente un 2% pudo
mantenerse ms de cuatro aos.
- Los afectados se hacen preguntas, y actualmente no se encuentran respuestas para
ellas.
Por ejemplo se preguntan:
Tiene solucin la tricotilomana?
Son tan efectivas las tcnicas conductuales y cognitivas y/o los frmacos?
Progresa la investigacin en tratamientos especficos y sistemticos, validados con
apoyo emprico?
Hasta ahora una de las tcnicas conductuales ms utilizadas es la prctica de respuesta
fsica incompatible, reversin del hbito y el aprendizaje consciente de su ocurrencia,
pero puede esta tcnica eliminar la tricotilomana? es realmente efectiva?
Son tiles los frmacos para eliminar la tricotilomana y no solo para tratar los
trastornos asociados?
Son realmente tiles otras tcnicas conductuales como la prctica masiva o el control
del estmulo?
El tratamiento debe ser nico o multicomponente?
PROPUESTAS ACTUALES DE TRATAMIENTOS

FARMACOLOGICOS PARA EL ABORDAJE DE LA
TRICOTILOMANIA
Un artculo de la BBC Mundo del 7 de julio de 2009, refiere que actualmente an no
hay un tratamiento probado para el trastorno. (2)
Y explica que un estudio cientfico aporta evidencias a favor del tratamiento con un
aminocido.

TRICOTILOMANIA
17
La nueva investigacin fue publicada en los Archivos de Psiquiatra General y revela

que el aminociodo, llamado N-acetilcistena (NAC) mostr resultados prometedores
en pruebas clnicas.
Este aminocido ya haba mostrado buenos resultados para tratar a personas con ciertos
trastornos compulsivos, o repetitivos.
El compuesto de este medicamento actuara sobre el sistema que transmite las seales
nerviosas en el cerebro, que es el sistema del glutamato.
Tambin los estudios revelan que anomalas en el mecanismo de la serotonina y la
dopamina, podran estar involucrados en el trastorno .
En el estudio al que hacemos referencia, tomaron parte 50 personas con tricotilomana.
A la mitad se le pidi que tomaran una pldora de NAC durante 12 semanas, y la otra
mitad recibi un placebo.
Despus de las 12 semanas, los pacientes que haban estado tomando el medicamento,
mostraron reducciones mucho ms significativas en los sntomas de este trastorno que
los pacientes que haban estado tomando placebo.
En total 56% de los pacientes mostraron estar muy mejorados, con el uso del NAC
comparados con 16% de los que tomaron el placebo.
Las conclusiones a las que arribaron los investigadores son interesantes, ya que
expresaron que el alcance y magnitud de la mejora mostrada por los pacientes que
tomaron las pldoras de aminocido, fue mayor que la que se registra con el uso de otros
medicamentos. Y por otro lado lo significativo de la conclusiones a las que arribaron, es
que tales mejoras fueron similares a las que ha mostrado tener la terapia cognitiva
conductual, tanto sola como combinada con el uso de medicamentos, como por ejemplo
los antidepresivos.
El doctor Grant expresa que el N-acetilcistena podra ser una pocin de tratamiento
efectivo para la gente que sufre de tricotilomana.
No obstante el investigador ratifica que las causas subyacentes del trastorno tambin
deben ser tratadas utilizando terapia cognitiva conductual.

TRICOTILOMANIA
18
CONCLUSIONES:
La tricotilomana est clasificada en el Manual de Diagnstico y Estadstica de
EnfermedadesMentalescomountrastornode"controldeimpulsos".
Sin embargo la clasificacin tambin puede incluir el considerar a la tricotilomana
comounhbito,unaadiccinountrastornoobsesivocompulsivo.
Loquedelaexperienciaserescataesquesilatricotilomananosetratadebidamente,
puedevolverseuntrastornocrnicoydifcildetratar.
Encuantoalabordajeclnico,laelaboracindelasestrategiasdetratamientopuede
comenzar por la realizacin de un estudio exhaustivo sobre cmo se desarrolla el
hbitoenlapersonaquelopadece.
Cundo se arrancan el cabello? Por ejemplo viendo televisin o leyendo un libro?
Entoncessepuedenelaborarestrategiasparaquelapersonasedistraigaoparaque
tengalasmanosocupadasenotrascosas.
Sorprende registrar que los pacientes sienten que no estn recibiendo la ayuda
suficientequenecesitan.
Decirlesquedejendehacerlooquedejendearrancarseelpelonoessuficiente,ni
eslasolucin.Comoestetrastornofrecuentementecomienzaenlainfancia,esusual
que las madres o parientes no le den la importancia que reviste, y simplemente
considerenqueelnioolaniadebedejardehacerlo.
An hay mucho por hacer en la concientizacin poblacional para trabajar
preventivamentedemodoquesisedetectaenlainfancia,lasfamiliaspuedanacudira
unaconsultaconelespecialistaentendidoeneltrastornoquelospuedaayudar.Pues
de otro modo el trastorno se cronificar y el tratamiento se tornar cada vez ms
difcil.

TRICOTILOMANIA
19
Deestetrastorno,luegosurgenlasdificultadessocialesdelapersonaquelopadece,
yaqueelcontactoconlosotrossetornacomplejo,porquedarenevidencialaszonas
calvasyportenerqueelaborarunargumentoquejustifiquetalevidencia.
En cuanto a la propuesta de abordar el tratamiento de este trastorno mediante una
terapiacognitivaconductual,talpropuestanodejadelado,encasodesernecesarioel
acompaamientopsicofarmacolgico.
Ya que los tratamientos combinados suelen dar resultados positivos, y ms en los
casosenlosquehaycomorbilidadcontrastornosdeansiedadocuadrosdepresivos.
El aprendizaje consciente de la ocurrencia del hbito forma parte fundamental del
tratamiento,demodoquesepuedaapuntarasueliminacinmedianteinterrumpirlos
movimientosqueestnasociadosasuocurrencia,yestableciendounarespuestafsica
queseaincompatibleconelarrancamientodelpelo.
La autoobservacin y el registro junto con entrenarse en tener una respuesta
alternativadecompetencia,formanpartefundamentaldelapropuestateraputica.
Astambinlarelajacinyvisualizacinsoneficacesantelasrespuestasfisiolgicasy
cognitivas, para aflojar la tensin corporal, y controlar el impulso, y en el caso de lo
cognitivo, para cambiar pensamientos que son disfuncionales y colocar en su lugar
autoafirmacionestendientesalograrlameta.
Si bien consta que esta opcin de tratamiento con tcnicas conductuales es eficaz,
tambin es cierto que pueden registrarse recadas, ya que el trastorno es altamente
recidivanteyresistente,teniendoencuentaqueesttambininfluidoporsituaciones
estresantesoansigenasporlasquepuedeatravesarelpaciente.
Por lo que se hace imprescindible trabajar con la prevencin de recadas, y que el
pacienteseaconscientedequelasmismaspuedenocurrir,yquenorepresentan un
fracasoeneltratamiento,sinopartedelmismoproceso.
Eseldesafodelossectoresprofesionalesdelasalud,trabajarenconjunto,desdela
prevencinydesdelaasistenciaaestetipodepacientesquepadecenmuchasveces
ensilencioyaisladamenteestetrastorno,quesibienenaparienciapuedeparecerno
tan grave como otros, sin embargo es altamente imposibilitante para el que lo
padece,yredundaenunaltodetrimentodesuvidaengeneral.
Haberrealizadoestamonografareferidaaestetemahatenidoesepropsito.

TRICOTILOMANIA
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BIBLIOGRAFIA
- (1)Azrin,N.yNunn,R.Tratamientodehbitosnerviosos.EdicionesMartnezRoca1987,
Barcelona.PP17,25,39.
- (2)BBCMundodel7dejuliode2009recuperadode
http://www.bbc.co.uk/mundo/search/?scope=mundo&q=tricotilomania
-
(3) Caballo, V. Manual para el tratamiento cognitivo conductual de los trastornos

psicolgicos Vol. 1 Trastornos por ansiedad, sexuales, afectivos y psicticos. Siglo
XX1 1997. PP 475, 476 - 486.
(4) Definicin de reestructuracin cognitiva www.wikipedia.org
(5) DSMIV Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Masson 1995,
Barcelona.PP625,634,635,636,637.
- (6)PrezQuesada(2007)EncuestasobreTricotilomana.Informepreliminarderesultados
recuperadodewww.tricotilomania.org/.../EncuestaTricoltilomana2007.pdf
CUADRO 1: Jos Manuel Prez Quesada Tratamiento conductual de un caso crnico y

recidivantedetricotilomanarecuperadode
http://www.psicologiacientifica.com/bv/psicologia1533tratamientoconductualdeuncaso
cronicoyrecidivantedetricotilomania.html
CUADRO 2: Hamdi, Sharosh y Husni, 2006. Trichotillomania or alopecia areata?.

InternationalJournalofDermatology.CitadoporMaritzaMedinaenEfectosdeunprograma
deautocontrolconenfoquecognitivoconductualparaeltratamientodelatricotilomanaen
unamujeradulta.
Recuperado de www.monografas.com

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DATOS DE LA AUTORA
Nombre: Ingrid Carina Gulln Riffel

Domicilio: Benjamn Franklin 1450- 1604 Florida Oeste- Buenos AiresArgentina
Telfono: 4760-7345
Correo electrnico: ingrid.gullon@yahoo.com.ar
Licenciada en Psicologa y Licenciada Prof. en Psicopedagoga.
Miembro del equipo profesional de la Direccin de Minoridad de la
Municipalidad de San Isidro. Cumpliendo funciones en el Servicio de
Psicopedagoga del Hogar Infantil Municipal San Isidro, desde 1996 a la fecha.
Miembro del equipo profesional del Departamento de Orientacin Escolar de la
Escuela Escocesa San Andrs, desde 2008 a la fecha.
Atencin particular con adolescentes y adultos.

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(4) Definicin de reestructuracin cognitiva www.wikipedia.org

CUADRO 1: Jos Manuel Prez Quesada Tratamiento conductual de un caso crnico y

CUADRO 2: Hamdi, Sharosh y Husni, 2006. Trichotillomania or alopecia areata?.

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