Inspeccin XXXXXXXXXX

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No. IDENTIFICACIN

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FECHA
Nombre del Supervisor o Prevencionista
Estado de los EPP
BUEN ESTADO ( )
XXXXXXXXXX
BUEN ESTADO ( )

DETERIORADAS (no)

XXXXXXXXXX
BUEN ESTADO ( )

DEFECTUOSO (no)

ESTADO DE ANTIPARRAS DE PROTECCION

BUEN ESTADO ( )
DETERIORADOS (X)
XXXXXXXXXX
BUEN ESTADO ( )

DEFECTUOSO (no)

XXXXXXXXXX
BUEN ESTADO (regular )

DEFECTUOSO (X)

XXXXXXXXXX
BUEN ESTADO ( )
CON SIGNOS DE USO (regular)
SI ( )

NO (X)

Nota:
1.- Dada la inspeccion se pudo constatar el uso de los elementos entregados al colaborador cumplen los objetivos esperados y tienen evidencia de desgaste,
por lo que se concleye su buen uso.

2.-Se manifiesta al trabajador que al termino de su jornada pase por la bodega a efectuar el cambio de EPP por nuevos, si bien los actuales
estan todavia en buen estado se recomienda cambiarlos.
Observaciones:

Inspeccin XXXXXXXXXX

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ntos entregados al colaborador cumplen los objetivos esperados y tienen evidencia de desgaste,

ada pase por la bodega a efectuar el cambio de EPP por nuevos, si bien los actuales
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