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Instrumentos y Escalas Clínicas en la

evaluación del TDAH

Lic. Mayra Ramos


Psicóloga Clínica

Con el aval de:

Taller TDAH en los Diferentes Ciclos de Vida


Hotel Meliá Santo Domingo Auspicia:
2 de agosto, 2008
Instrumentos y Escalas Clínicas en el TDAH
Importancia de la Evaluación
Psicológica

• TDAH afecta la cognición y la conducta.


• Supone dificultades de inatención y/o
hiperactividad
• Frecuente la comorbilidad con otras
condiciones psicológicas, como trastornos
afectivos, ansiedad, aprendizaje y conducta
desafiante
• Implica alteraciones de concentración y
memoria
Instrumentos y Escalas
Clínicas en el TDAH

• El objetivo de la evaluación es determinar


cuales de todos estos aspectos están
presentes para confirmar y/o descartar la
condición
• No hay un sólo método que pueda producir
un diagnóstico válido
• Combinación de varias técnicas incluida la
evaluación es efectiva y recomendable
• Debe adecuarse a la edad del/la paciente
Instrumentos y Escalas
Clínicas en el TDAH

Instrumentos utilizados:
• A. Pruebas Cognitivas y Neuropsicológicas
• B. Conductuales
• C. Personalidad
• D. Pruebas Psicopedagógicas
• E. Escalas Clínicas
Cognitivas y Neuropsicólogicas

• Escalas de Wechsler:
• WPPSI-III
• WISC-IV
• WAIS-IV
• Test de Inteligencia No Verbal (TONI-3)
Cognitivas y Neuropsicólogicas

• Children Memory Scale (Cohen, 1997)


• Escala de Memoria de Wechsler (WMS-III,
Wechsler, 1997)
• Test de Colores y Palabras de Stroop
(Gronwall, 1997)
• Test of Adolescent Language (Hamill, Brown,
Larsen y Wiedenrhold, 1994)
Cognitivas y Neuropsicólogicas

• Test de Copia de Figura de Rey (Osterrieth)


• Test de Laberintos de Porteus
• California Verbal Learning Test (Delis,
Kramer, Kaplan y Ober, 1987)
• Wisconsin Card Sorting Test (Berg, 1948)
• Sentence Repetition Scale (Lezak, 1995)
Cognitivas y Neuropsicológicas
Pruebas Computarizadas

• Tareas de Ejecución Continua de Conners


(CPTs, siglas en inglés, 1985)

• Test de Variables de Atención (TOVA, siglas


en inglés, de Greenberg y Waldman, 1993)
Conductuales y
Psicopedagógicas

• Escalas de Comportamiento:
- BASC-2
- CBCL
• Pruebas de Rendimiento:
- Lectura
- Matemáticas
- Expresión Escrita
- Expresión Oral
Personalidad

• Inventarios Clínicos y de Personalidad:


– MMPI-A - MACI
– MMPI-2 - MCMI-III
• Escalas de Depresión (Beck, Hamilton)
• Escalas de Ansiedad (Beck, Spielberger,
Hamilton)
• Escalas de Autoestima
Escalas Clínicas

• Escala Wender UTAH


• K-SADS
• EDAH
• FACST
• Escalas Conners
• Escalas Brown
Usuarios

• Psiquiatras
• Psicólogos
• Orientadores
• Pediatras
• Neurólogos
Ámbitos de aplicación

• Escuelas/Colegios
• Clínicas
• Consultas Privadas
• Hospitales
• Hogares Protección
• Centros Correccionales
Usos

• Tamizaje:
– Sospecha de TDAH

• Monitoreo Tx:
– Antes y después de iniciar tx.
• 2 evaluaciones basales con intervalos de 2-3 semanas.
• Diagnóstico:
– Como complemento de la evaluación clínica.

• Investigación:
– En estudios pre y post tx.
Factores que pueden afectar
resultados

- Conflictos entre los padres o padres-hijos/as


- Conflictos entre padres y profesores
- Falta de conocimiento del NNA, adulto que completa
las escalas
- Respuestas dadas al azar por poca motivación
personal
- Respuestas sesgadas por confirmar Dx o negar
condición por parte padres, profesores y propio
sujeto (negación, desean retiro alumno, malas
relaciones…)
Escalas de Conners
Escalas de Conners

• Escala de Conners Versión Larga


• Escala de Conners para Adultos TDAH
(CAARS)
• Escala Conners 3 (Conners Third Edition,
2008)
• Escalas Conners Revisadas (CRS-R)
Escalas Revisadas de Conners
(CRS-R)

Ficha Técnica
Nombre Escalas Revisadas de Conners (CRS-R)

Autor C. Keith Conners (1989) y


Actualizada 1997)
Administración Individual

Duración 5-10 minutos aproxim.

Aplicación Padres y Maestros de Niños y Adolescentes


(3 y 17 años)
CRS-R
Descripción

• Ayuda a identificar Trastornos por Déficit de


Atención (TDAH) y otros comportamientos.

• Comprende 4 sub-escalas:
– Oposicional
– Problemas Cognitivos/Distracción
– Hiperactividad
– Índice de TDAH
Subescalas

• Conducta Oposicionista
• Mide propensión:
– Ir en contra de las reglas
– Tener problemas con figuras de autoridad
– Molestarse e irritarse con más facilidad que la
mayoría de su edad
Subescalas

• Problemas de Nivel Cognitivo/Distracción

• Evalúa la capacidad de aprendizaje la cual tiende


a ser más lenta que la mayoría de su misma edad:
– Organización del trabajo escolar
– Dificultad para completar tareas o asiganaciones
escolares y
– Dificultad para realizar un esfuerzo mental sostenido
Subescalas

HIPERACTIVIDAD
• Determina la
capacidad para:
– Quedarse sentado/a
– Permanecer tranquilo/a
– Realizar tareas por
tiempo prolongado
– Tendencia a la
impulsividad y la
actividad constante
Subescalas

• Índice de TDAH:
– Permite identificar a la población que está “en
riesgo” de ser diagnosticada con esta condición.

– Tiene como punto de corte 65 puntos o más para


describir un problema clínicamente significativo.
CRS-R
Descripción

• Está compuesta por 3 Escalas:


1. Para los padres
2. Para los maestros y
3. Personal o autoinforme

• Toma en consideración elementos


internalizantes y externalizantes del NNA.

• Criterios basados en el DSM-IV.


Escalas Conners para Padres
Versión Corta (CPRS-R)

• Evalúa comportamiento del NNA en casa u otros


ambientes en el último mes.

• Contiene 27 items (1/3 de la versión larga)

• Comprende las 4 sub-escalas:


1. Conducta Oposicionista 6 items
2. Probl. Cognitivos/inatención 6 items
3. Hiperactividad: 6 items
4. Indice TDAH: 12 items
Escalas Conners para Maestros
Versión Corta (CTRS-R)

• Evalúa comportamiento del NNA en el salón


de clases.

• Se sugiere ser llenado por el profesor de


mayor contacto y que tenga al menos 2
meses de trabajar diariamente con el
alumno/a.

• Contiene 28 ítems (casi la mitad de la versión


larga).
Escalas Conners para Maestros

Comprende las mismas 4 subescalas:


1. Conducta Oposicionista: 5 ítems
2. Probl. Cognitivos/inatención: 5 ítems
3. Hiperactividad: 7 ítems
4. Índice TDAH: 12 ítems
CRS-R
Componentes

Cuestionario:
• Escalas para ser respondidas de preferencia en
presencia profesional.

Explicar:
• Objetivos
• Confidencialidad
• Destacar que NO es una evaluación de padre o profesor
(no hay respuestas buenas o malas)
• Sin límite de tiempo
• Respuestas personales (si son varios)
• No es un instrumento único para Dx.
Aplicación

Puede ser autoadministrado en hogar o escuela


• Una sola visita:
1. Uso bolígrafo
2. Ser neutral, no inducir respuestas
3. Completar todos los datos

• Hacer un círculo según numeral de la escala:


“Nunca” o “Rara vez”: 0
“A veces” u “Ocasionalmente”: 1
“Muchas veces” o “Frecuentemente”: 2
“Siempre” o “con mucha frecuencia”: 3
Escala de Conners para
Padres-Revisada

Datos Generales:
• Nombre del NNA____________________
• Sexo: Masculino:______ Femenino: ______
• Fecha de Nacimiento: ____/____/____ Edad: ______
• Grado Escolar: __________
• Nombre del Padre o Madre: ____________________________
• Fecha de Hoy: _________________

• Instrucciones: A continuación encontrará una lista de situaciones


comunes que los niños(as) tienen.

• Por favor evalúe los problemas de acuerdo con la conducta de su


niño(a) durante el último mes.
Escala de Conners para
Padres-Revisada

• INSTRUCCIONES:
– Por cada problema pregúntese a sí mismo(a) ¿con qué frecuencia
se ha presentado este problema durante el último mes? e indique
con un círculo la mejor respuesta para cada problema.

– Si la respuesta es "nunca" o "rara vez", usted hará un círculo


alrededor del 0.

– Si la respuesta es "siempre" o "con mucha frecuencia", usted hará


un circulo alrededor del 3.

– Usted hará un círculo alrededor del 1 ó 2 para respuestas


intermedias.

– Por favor responda a todos los ítems.


Corrección

• Transferir resultados a la hoja de puntuación.

• Pasar resultados a los espacios en blanco

• Sumar puntaje y obtener puntaje total de


cada subescala
Hoja de Puntuaciones
Corrección

• Puntaje Total en bruto o Raw Score se convierte en Puntaje T o


T-Score para pasar a Hoja de Perfil

• En caso dejar pregunta en blanco se asigna puntuación de 0


(cero) y se multiplica por número total de preguntas, luego
dividir por número preguntas obtenidas en la sumatoria de la
subescala.

Ej. Cuestionario
9x5= 45/ 4 = 11.25 se aproxima a 11
Corrección

Hoja de Perfil:
• Estandarizada para Varones y Hembras

Toma en cuenta Puntaje en bruto (Raw Score) según edad y


sexo, calculado en base a promedios y desviaciones
estándares de sujetos estudios y evaluando tendencia normal
del desarrollo de acuerdo a edad en las diferentes columnas:
Columna 1: De 3 a 5 años
Columna 2: De 6 a 8 años
Columna 3: De 9 a 11 años
Columna 4: De 12 a 14 años
Columna 5: De 15 a 17 años
Hoja de Perfil
Corrección

• Señalar círculo en puntaje total bruto (Raw score) en cada


subescala y en columna correspondiente de acuerdo a edad.

• Puntaje T (T-Score) será el número de la izquierda en la


primera hilera señala con letra T.

• Trazar gráfico uniendo puntuaciones obtenidas.

• Interpretar resultados según tabla, tomando como punto de


corte 65 o más.
Escalas Brown para TDAH
Escalas Brown
Ficha Técnica
Nombre Escalas Brown para ADD

Autor Thomas E. Brown (1989)

Administración Individual

Duración 5-10 minutos aproxim.

Aplicación Padres, Profesores,


Personal (8-12 años),
Adolescente (12-18 años)
Adultos (19 años en adelante)
Escalas Brown Adultos

Descripción
• Esta escala evalúa síntomas relacionados al Trastorno por
Déficit de Atención e Hiperactividad en Adolescentes (12 a 18
años) y Adultos.

Incluye:
- Entrevista
- Escalas de Medición
- Pruebas Psicológicas
- Evaluación de los Síntomas del DSM-IV para TDAH
- Evaluación de Diagnósticos Concurrentes
- Retroalimentación para el/la paciente
Escalas Brown Adultos

Subescalas:
1. Organización y activación para trabajar.
2. Atención y concentración sostenida.
3. Energía y esfuerzo sostenido.
4. Control interferencia afectiva.
5. “Memoria de trabajo” y acceder a la
memoria.
Escalas Brown Adultos

Subescalas:

1. Organización y activación para trabajar.


Comprende 9 ítems que mide la excesiva dificultad de organizarse y
empezar tareas relacionadas con trabajo, tales como, actividades
para adolescentes o trabajos de escritorios para adultos,
acompañado de un indebido problemas de auto-activación para
rutinas diarias.

2. Atención y concentración sostenida.


Contiene 9 ítems que preguntan por problemas crónicos para
sostener la atención en tareas relacionadas con trabajo
académico/laboral.
Escalas Brown Adultos

3. Energía y esfuerzo sostenido.


Tiene 9 ítems que corresponde a una variedad de situaciones relacionadas
con la inconsistencia de energía o insuficiencia al sostener el esfuerzo.

4. Control interferencia afectiva.


Contiene 7 ítems de respuesta al humor, sensibilidad a la crítica y aspectos
de interacción social que con frecuencia son problemáticos para personas
con déficit de atención.

5. “Memoria de trabajo” y acceder a la memoria.


Abarca 6 ítems relacionados al funcionamiento de la memoria en actividades
cotidianas.
Aplicación

Contiene un Cuestionario de Auto-aplicación con 40 preguntas.

Instrucciones:
• “Lea con cuidado los siguientes itemes y marque con una cruz (x)
debajo de la casilla en la que se describa la frecuencia en que los
ha experimentado en los últimos seis meses:

Frecuencia:
• Nunca (0)
• Una vez por semana o menos (1)
• Dos veces por semana (2)
• Casi a diario (3)
Corrección

• Hoja Autocorregible o transferir resultados a espacios en


blanco.

• Sumar puntuaciones de acuerdo a columnas correspondientes


a cada una de las subescalas.

• Sumar todas las puntuaciones para obtener el Puntaje Total.

• Transferir resultados para trazar perfil gráfico.


Hoja de Corrección
Hoja de Perfil
Escalas Brown Adultos
Puntuación total
< 40= Posible, pero no necesariamente
40-54= Probable pero no con certeza
55 y más= Altamente probable
Adultos

Protocolo de
Entrevista
• Esta plantilla diagnóstica contiene un set
completo de protocolos y formularios
necesarios para la evaluación comprensiva
del posible diagnóstico ADD en adultos de 18
años y mayores.
Incluye

• Protocolo de la Historia Clínica para evaluar


posible ADD
• Resumen de puntuación del documento:
Ready Score Answer
• Formulario de evaluación Multi- Rater para el
DSM-IV AD/HD
• Evaluación para otros desórdenes
• Resumen del Weschsler
• Resumen del diagnóstico
Protocolo de Historia Clínica para
evaluar posible ADD

1. Evaluación y quejas 9. Historia Psiquiátrica de


del jefe o superior familia extendida
2. Trabajo
10. Salud
3. Estudios académicos
actuales 11. Alcohol y otras drogas
4. Estudios académicos 12. Sueño
en la infancia 13. Apetito
5. Placer
14. Evaluación y
6. Auto- Imagen
tratamiento previo
7. Familia de origen
15. Posibles diagnósticos
8. Familia Actual
Evaluación para otros
diagnósticos relacionados
1. Desórdenes de ánimo
2. Desórdenes de ansiedad
3. Desórdenes del sueño / alimentación
4. Desórdenes de comportamiento / Desórdenes de Impulsividad
5. Desórdenes del aprendizaje
6. Desórdenes del habla y lenguaje
7. Desórdenes relacionados con abuso y dependencia
8. Tics
9. Desorden traumático o disociativos
10. Desórdenes atípicos
11. Desórdenes cognitivos
Gracias