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Power Tdah

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características del tdah (trastorno deficit de atención con hiperactividad)
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Instrumentos y Escalas Clínicas en la evaluación del TDAH

Lic. Mayra Ramos
Psicóloga Clínica
Con el aval de:

Taller TDAH en los Diferentes Ciclos de Vida Hotel Meliá Santo Domingo 2 de agosto, 2008

Auspicia:

Importancia de la Evaluación Psicológica
• TDAH afecta la cognición y la conducta. • Supone dificultades de inatención y/o hiperactividad • Frecuente la comorbilidad con otras condiciones psicológicas, como trastornos afectivos, ansiedad, aprendizaje y conducta desafiante • Implica alteraciones de concentración y memoria

Instrumentos y Escalas Clínicas en el TDAH

Instrumentos y Escalas Clínicas en el TDAH
• El objetivo de la evaluación es determinar cuales de todos estos aspectos están presentes para confirmar y/o descartar la condición • No hay un sólo método que pueda producir un diagnóstico válido • Combinación de varias técnicas incluida la evaluación es efectiva y recomendable • Debe adecuarse a la edad del/la paciente

Instrumentos y Escalas Clínicas en el TDAH
Instrumentos utilizados: • A. Pruebas Cognitivas y Neuropsicológicas • B. Conductuales • C. Personalidad • D. Pruebas Psicopedagógicas • E. Escalas Clínicas

Cognitivas y Neuropsicólogicas
• • • • • Escalas de Wechsler: WPPSI-III WISC-IV WAIS-IV Test de Inteligencia No Verbal (TONI-3)

Cognitivas y Neuropsicólogicas
• Children Memory Scale (Cohen, 1997) • Escala de Memoria de Wechsler (WMS-III, Wechsler, 1997) • Test de Colores y Palabras de Stroop (Gronwall, 1997) • Test of Adolescent Language (Hamill, Brown, Larsen y Wiedenrhold, 1994)

Cognitivas y Neuropsicólogicas
• • • Test de Copia de Figura de Rey (Osterrieth) Test de Laberintos de Porteus California Verbal Learning Test (Delis, Kramer, Kaplan y Ober, 1987) • Wisconsin Card Sorting Test (Berg, 1948) • Sentence Repetition Scale (Lezak, 1995)

Pruebas Computarizadas
• Tareas de Ejecución Continua de Conners (CPTs, siglas en inglés, 1985) • Test de Variables de Atención (TOVA, siglas en inglés, de Greenberg y Waldman, 1993)

Cognitivas y Neuropsicológicas

Conductuales y Psicopedagógicas
• Escalas de Comportamiento: - BASC-2 - CBCL • Pruebas de Rendimiento:
Lectura Matemáticas Expresión Escrita Expresión Oral

Personalidad
• Inventarios Clínicos y de Personalidad:
– MMPI-A – MMPI-2 - MACI - MCMI-III

• Escalas de Depresión (Beck, Hamilton) • Escalas de Ansiedad (Beck, Spielberger, Hamilton) • Escalas de Autoestima

Escalas Clínicas
• • • • • • Escala Wender UTAH K-SADS EDAH FACST Escalas Conners Escalas Brown

Usuarios

• • • • •

Psiquiatras Psicólogos Orientadores Pediatras Neurólogos

Ámbitos de aplicación
• • • • • • Escuelas/Colegios Clínicas Consultas Privadas Hospitales Hogares Protección Centros Correccionales

Usos
• Tamizaje:
– Sospecha de TDAH

• Monitoreo Tx:
– Antes y después de iniciar tx.
• 2 evaluaciones basales con intervalos de 2-3 semanas.

• Diagnóstico:
– Como complemento de la evaluación clínica.

• Investigación:
– En estudios pre y post tx.

Factores que pueden afectar resultados
Conflictos entre los padres o padres-hijos/as Conflictos entre padres y profesores Falta de conocimiento del NNA, adulto que completa las escalas - Respuestas dadas al azar por poca motivación personal - Respuestas sesgadas por confirmar Dx o negar condición por parte padres, profesores y propio sujeto (negación, desean retiro alumno, malas relaciones…)

Escalas de Conners

Escalas de Conners
• Escala de Conners Versión Larga • Escala de Conners para Adultos TDAH (CAARS) • Escala Conners 3 (Conners Third Edition, 2008) • Escalas Conners Revisadas (CRS-R)

Escalas Revisadas de Conners (CRS-R) Ficha Técnica
Nombre Autor Administración Duración Aplicación Escalas Revisadas de Conners (CRS-R) C. Keith Conners (1989) y Actualizada 1997) Individual 5-10 minutos aproxim. Padres y Maestros de Niños y Adolescentes (3 y 17 años)

CRS-R Descripción
• Ayuda a identificar Trastornos por Déficit de Atención (TDAH) y otros comportamientos. • Comprende 4 sub-escalas:
– – – – Oposicional Problemas Cognitivos/Distracción Hiperactividad Índice de TDAH

Subescalas
• Conducta Oposicionista • Mide propensión:
– – – Ir en contra de las reglas Tener problemas con figuras de autoridad Molestarse e irritarse con más facilidad que la mayoría de su edad

Subescalas
• Problemas de Nivel Cognitivo/Distracción • Evalúa la capacidad de aprendizaje la cual tiende a ser más lenta que la mayoría de su misma edad:
Organización del trabajo escolar Dificultad para completar tareas o asiganaciones escolares y – Dificultad para realizar un esfuerzo mental sostenido – –

Subescalas
HIPERACTIVIDAD • Determina la capacidad para:
– Quedarse sentado/a – Permanecer tranquilo/a – Realizar tareas por tiempo prolongado – Tendencia a la impulsividad y la actividad constante

Subescalas
• Índice de TDAH:
– Permite identificar a la población que está “en riesgo” de ser diagnosticada con esta condición. – Tiene como punto de corte 65 puntos o más para describir un problema clínicamente significativo.

CRS-R Descripción
• Está compuesta por 3 Escalas:
1. 2. 3. Para los padres Para los maestros y Personal o autoinforme

Toma en consideración elementos internalizantes y externalizantes del NNA. Criterios basados en el DSM-IV.

Escalas Conners para Padres Versión Corta (CPRS-R)
• • • Evalúa comportamiento del NNA en casa u otros ambientes en el último mes. Contiene 27 items (1/3 de la versión larga) Comprende las 4 sub-escalas:
Conducta Oposicionista Probl. Cognitivos/inatención Hiperactividad: Indice TDAH: 12 items

1. 2. 3. 4.

6 items 6 items 6 items

Escalas Conners para Maestros Versión Corta (CTRS-R)
• Evalúa comportamiento del NNA en el salón de clases. • Se sugiere ser llenado por el profesor de mayor contacto y que tenga al menos 2 meses de trabajar diariamente con el alumno/a. • Contiene 28 ítems (casi la mitad de la versión larga).

Escalas Conners para Maestros
Comprende las mismas 4 subescalas:
1. 2. 3. 4. Conducta Oposicionista: Probl. Cognitivos/inatención: Hiperactividad: Índice TDAH: 5 ítems 5 ítems 7 ítems 12 ítems

CRS-R Componentes
Cuestionario: • Escalas para ser respondidas de preferencia en presencia profesional. Explicar: • Objetivos • Confidencialidad • Destacar que NO es una evaluación de padre o profesor (no hay respuestas buenas o malas) • Sin límite de tiempo • Respuestas personales (si son varios) • No es un instrumento único para Dx.

Aplicación
Puede ser autoadministrado en hogar o escuela • Una sola visita:
1. 2. 3. Uso bolígrafo Ser neutral, no inducir respuestas Completar todos los datos

Hacer un círculo según numeral de la escala:
“Nunca” o “Rara vez”: “A veces” u “Ocasionalmente”: “Muchas veces” o “Frecuentemente”: “Siempre” o “con mucha frecuencia”: 0 1 2 3

Escala de Conners para Padres-Revisada
Datos Generales: • Nombre del NNA____________________ • Sexo: Masculino:______ Femenino: ______ • Fecha de Nacimiento: ____/____/____ Edad: ______ • Grado Escolar: __________ • Nombre del Padre o Madre: ____________________________ • Fecha de Hoy: _________________ • • Instrucciones: A continuación encontrará una lista de situaciones comunes que los niños(as) tienen. Por favor evalúe los problemas de acuerdo con la conducta de su niño(a) durante el último mes.

Escala de Conners para Padres-Revisada
• INSTRUCCIONES:
– Por cada problema pregúntese a sí mismo(a) ¿con qué frecuencia se ha presentado este problema durante el último mes? e indique con un círculo la mejor respuesta para cada problema. – Si la respuesta es "nunca" o "rara vez", usted hará un círculo alrededor del 0. – Si la respuesta es "siempre" o "con mucha frecuencia", usted hará un circulo alrededor del 3. – Usted hará un círculo alrededor del 1 ó 2 para respuestas intermedias. – Por favor responda a todos los ítems.

Corrección
• Transferir resultados a la hoja de puntuación. • Pasar resultados a los espacios en blanco • Sumar puntaje y obtener puntaje total de cada subescala

Hoja de Puntuaciones

Corrección
• Puntaje Total en bruto o Raw Score se convierte en Puntaje T o T-Score para pasar a Hoja de Perfil En caso dejar pregunta en blanco se asigna puntuación de 0 (cero) y se multiplica por número total de preguntas, luego dividir por número preguntas obtenidas en la sumatoria de la subescala.

Ej. Cuestionario 9x5= 45/ 4 = 11.25 se aproxima a 11

Corrección
Hoja de Perfil: • Estandarizada para Varones y Hembras Toma en cuenta Puntaje en bruto (Raw Score) según edad y sexo, calculado en base a promedios y desviaciones estándares de sujetos estudios y evaluando tendencia normal del desarrollo de acuerdo a edad en las diferentes columnas:
Columna 1: De 3 a 5 años Columna 2: De 6 a 8 años Columna 3: De 9 a 11 años Columna 4: De 12 a 14 años Columna 5: De 15 a 17 años

Hoja de Perfil

Corrección
• • • • Señalar círculo en puntaje total bruto (Raw score) en cada subescala y en columna correspondiente de acuerdo a edad. Puntaje T (T-Score) será el número de la izquierda en la primera hilera señala con letra T. Trazar gráfico uniendo puntuaciones obtenidas. Interpretar resultados según tabla, tomando como punto de corte 65 o más.

Escalas Brown para TDAH

Escalas Brown
Ficha Técnica
Nombre Autor Administración Duración Aplicación Escalas Brown para ADD Thomas E. Brown (1989) Individual 5-10 minutos aproxim. Padres, Profesores, Personal (8-12 años), Adolescente (12-18 años) Adultos (19 años en adelante)

Escalas Brown Adultos
Descripción • Esta escala evalúa síntomas relacionados al Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en Adolescentes (12 a 18 años) y Adultos. Incluye: - Entrevista - Escalas de Medición - Pruebas Psicológicas - Evaluación de los Síntomas del DSM-IV para TDAH - Evaluación de Diagnósticos Concurrentes - Retroalimentación para el/la paciente

Escalas Brown Adultos
Subescalas: 1. Organización y activación para trabajar. 2. Atención y concentración sostenida. 3. Energía y esfuerzo sostenido. 4. Control interferencia afectiva. 5. “Memoria de trabajo” y acceder a la memoria.

Escalas Brown Adultos
Subescalas: 1. Organización y activación para trabajar.
Comprende 9 ítems que mide la excesiva dificultad de organizarse y empezar tareas relacionadas con trabajo, tales como, actividades para adolescentes o trabajos de escritorios para adultos, acompañado de un indebido problemas de auto-activación para rutinas diarias.

2. Atención y concentración sostenida.
Contiene 9 ítems que preguntan por problemas crónicos para sostener la atención en tareas relacionadas con trabajo académico/laboral.

Escalas Brown Adultos
3. Energía y esfuerzo sostenido.
Tiene 9 ítems que corresponde a una variedad de situaciones relacionadas con la inconsistencia de energía o insuficiencia al sostener el esfuerzo.

4. Control interferencia afectiva.
Contiene 7 ítems de respuesta al humor, sensibilidad a la crítica y aspectos de interacción social que con frecuencia son problemáticos para personas con déficit de atención.

5. “Memoria de trabajo” y acceder a la memoria.
Abarca 6 ítems relacionados al funcionamiento de la memoria en actividades cotidianas.

Aplicación
Contiene un Cuestionario de Auto-aplicación con 40 preguntas. Instrucciones: • “Lea con cuidado los siguientes itemes y marque con una cruz (x) debajo de la casilla en la que se describa la frecuencia en que los ha experimentado en los últimos seis meses: Frecuencia: • Nunca (0) • Una vez por semana o menos (1) • Dos veces por semana (2) • Casi a diario (3)

Corrección
• Hoja Autocorregible o transferir resultados a espacios en blanco. Sumar puntuaciones de acuerdo a columnas correspondientes a cada una de las subescalas. Sumar todas las puntuaciones para obtener el Puntaje Total. Transferir resultados para trazar perfil gráfico.

• •

Hoja de Corrección

Hoja de Perfil

Escalas Brown Adultos
Puntuación total < 40= Posible, pero no necesariamente 40-54= Probable pero no con certeza 55 y más= Altamente probable

Adultos Protocolo de Entrevista

• Esta plantilla diagnóstica contiene un set completo de protocolos y formularios necesarios para la evaluación comprensiva del posible diagnóstico ADD en adultos de 18 años y mayores.

Incluye
• Protocolo de la Historia Clínica para evaluar posible ADD • Resumen de puntuación del documento: Ready Score Answer • Formulario de evaluación Multi- Rater para el DSM-IV AD/HD • Evaluación para otros desórdenes • Resumen del Weschsler • Resumen del diagnóstico

Protocolo de Historia Clínica para evaluar posible ADD
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Evaluación y quejas del jefe o superior Trabajo Estudios académicos actuales Estudios académicos en la infancia Placer Auto- Imagen Familia de origen Familia Actual
9. Historia Psiquiátrica de familia extendida 10. Salud 11. Alcohol y otras drogas 12. Sueño 13. Apetito 14. Evaluación y tratamiento previo 15. Posibles diagnósticos

Evaluación para otros diagnósticos relacionados
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 11. Desórdenes de ánimo Desórdenes de ansiedad Desórdenes del sueño / alimentación Desórdenes de comportamiento / Desórdenes de Impulsividad Desórdenes del aprendizaje Desórdenes del habla y lenguaje Desórdenes relacionados con abuso y dependencia Tics Desorden traumático o disociativos Desórdenes cognitivos

10. Desórdenes atípicos

Gracias

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