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Disfagia

Definicin
Trastorno para tragar alimentos slidos,
semislidos y/o lquidos, por una
deficiencia en cualquiera de las cuatro
etapas de la deglucin: etapa preoral, oral,
farngea o esofgica. Este trastorno
puede desencadenar neumonas,
desnutricin, deshidratacin y obstruccin
de la va area.
(Johnson y cols., 1993).

Entonces
Transporte del bolo de la boca al estmago
alterado.
Incoordinacin de los movimientos de la
deglucin.
Riesgo de penetracin o aspiracin.

Clasificacin
Clnica
Orofarngea
Esofgica
Patognica
Mecnica
Neurolgica

Caractersticas
Clnica: hace mencin a la zona del tracto
digestivo afectada.
Patognica: se refiere al tipo de causa
que origina la alteracin.
Cabe destacar que stas no son excluyentes
entre s, sino que, por el contrario, se
complementan.

Clnica
Orofarngea: dificultad para transportar el
bolo desde la boca y faringe hasta el
esfago. Es posible que el paciente
presente regurgitacin nasal de lquidos o
aspiracin traqueal con tos. Se debe
sealar que en el 80% de los casos, su
causa es de origen neuromuscular.
(Benages, 1995)

Esofgica: se caracteriza por un


problema en el transporte del alimento a
lo largo del esfago y a diferencia de la
anterior, su causa ms frecuente son
enfermedades primarias de este rgano
(esofagitis, cncer, etc.).
(Goic, 1999)

Patognica
Mecnico: el motivo de la alteracin ser
la obstruccin del paso del alimento hacia
el estmago, la cual puede deberse a un
bolo alimenticio muy grande o a un
estrechamiento del lumen del esfago.
Dentro de sus causas ms habituales, se encuentran los
trastornos infecciosos, inflamatorios o neoplsicos o
lesiones extrnsecas al esfago. Es importante sealar
que este tipo de disfagia suele presentarse slo con
alimentos slidos, sin embargo, en casos graves puede
darse tambin con los lquidos.

Motor o Neurolgico: la causa ser una


alteracin neuromuscular que puede dar
como consecuencia dificultades para
iniciar la deglucin, anomalas en el
peristaltismo e inhibicin deglutoria. Esta
ltima, comprende la relajacin normal de
los esfnteres esofgicos superior e
inferior durante la deglucin (Braunwald,
2001).

La Disfagia no es una enfermedad, sino


un conjunto de sntomas que afectan la
deglucin. sta involucra la habilidad de
coordinacin de varios nervios y 26
diferentes msculos del cuello y el
esfago.

Sntomas
Evita ciertos tipos de alimentos debido a
consistencias especficas (lquidos o
slidos, por requerir masticacin).
Se traga el alimento sin masticar.
Emplea mayor tiempo para terminar la
comida.
Exterioriza el alimento cualquiera sea su
consistencia.
Presenta frecuentes aspiraciones.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Incapacidad en reconocer la comida.


Sialorrea profusa
Escape de alimento en cavidad oral.
Retencin de alimento en cavidad oral o
faringe.
Regurgitacin nasal.
Tos antes, durante y despus de la deglucin.

Deficiente movimiento de la epiglotis


Deficiente elevacin larngea
Deficiente relajacin del EES
Malnutricin- perdida de peso
Penetracin larngea
Aspiracin neumona aspirtiva.

Reflejo de la tos
No siempre est presente.
Disminucin en la sensibilidad larngea (n.
laringeo superior interno)
Disminucin del movimiento laringeo (n.
recurrente)

Complicaciones de la Disfagia
Orofarngea
PENETRACIN: presencia de material
orofarngeo en vestbulo larngeo o ppvv.
ASPIRACIN: material oro farngeo pasa por
laringe y alcanza pulmones.

ASPIRACIN
Generalmente relacionada con la inspiracin.
Puede ser imperceptible clnicamente.
Mayor riesgo para sustancias fluidas.

Complicacin Nutricional
DESNUTRICIN
DESHIDRATACIN

DEFICIT NUTRICIONAL

Dficit Nutricional
Proceso progresivo
Atencin a los sntomas
Necesidad de diferentes tcnicas de
evaluaciones: nutrilogo y/o nutricionista.

Etiopatogenia
Accidentes Cerebro Vasculares (ACV)
Traumatismos Encfalocraneanos (TEC)
Mal de Parkinson
Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA)
Miastenia Gravis
Esclerosis Mltiple (EM)
Demencias
Parlisis Cerebral (PC)

Parlisis Cerebral
Trmino descriptivo perteneciente al
desorden de la funcin motora que se
hace evidente en la infancia temprana y
es caracterizado por el cambio en el tono
muscular Es el resultado de un trastorno
cerebral que no es episdico ni
progresivo Las dificultades intelectuales,
sensoriales y/o del comportamiento
pueden
acompaar
a
la
P.C.
(Swaiman,1999. p.312)

Trastorno de predominio motor causado


por una lesin no progresiva del S.N.C.
que ocurre en las etapas del crecimiento
acelerado del cerebro.
( intrauterino a
5 aos de edad ).

La alteracin del tono y la postura pueden


variar de acuerdo al crecimiento y
desarrollo del nio.

Clnica Evolutiva

Todos los menores que presentan este


cuadro, no solamente sufren un retraso
en el desarrollo psicomotor, sino que
tambin una desviacin del desarrollo
normal manifestndose a travs de:
Patrones de posturas y movimiento
anormales, los que se evidencian cuando se
acrecienta la actividad voluntaria.

Caractersticas de la Deglucin en
Parlisis Cerebral

Etapa Pre-oral
Mala alineacin Postura.
Tono anormal general y especfico.
Patrn de movimientos anormales (reflejos orales
patolgicos).
Patrones de movimientos primitivos (presencia de
reflejos orales primitivos)

Etapa Oral
Retraso en el desencadenamiento del
reflejo de deglucin.
Falta de control lingual

Etapa Farngea
Ahogos
Tos
Regurgitacin nasal por inadecuado
cierre velofarngeo.
Ausencia de sensibilidad puede hacer
que comida llega a va area de
manera silenciosa.

Etapa Esofgica

Movimientos peristlticos reducidos.


Obstrucciones en el esfago.
Fstulas esofgicas.
RGE

Complicaciones
Aspiracin Descendente

Funcionamiento deficiente de la Epigltis


Incoordinacin de respiracin - deglucin
Parlisis o Paresia de cuerdas vocales
Intubacin - Edema
Trauma Larngeo

Aspiracin Ascendente
La comida una vez que ingresa al esfago, se devuelve a
faringe y cae a la va area, producto de:

RGE
Distonas
Tos

Aspiracin Silenciosa.
Reflujo Gastroesofgico

Movimiento Esofgico insuficiente


Falta de cierre Esfnter Esofgico Inferior,
este esfnter no tiene el tono suficiente para
cerrarse solo, por lo tanto depende de la
accin de la musculatura abdominal y
Diafragma

Problemas
Del alimento
Consistencia
Temperatura
Sabor

Del proceso
Postura
Etapas de la deglucin
Caractersticas de la patologa

Mtodos Objetivos de
Evaluacin de la Deglucin
Permiten evaluar de manera objetiva y
fidedigna la funcin deglutoria.
Analizan etapas de la deglucin en la
cual
pueden
producirse
las
dificultades.
Facilitan la correccin teraputica.

Cintigrafa o Estudio de Leche


Caractersticas:
Se agrega istopo radioactivo a la leche o al
beber pecho.
Se toman fotografas cada 30 segundos por una
hora.

Propsito:
Se observa el paso de la leche por el Esfago.
Mide permanencia del alimento en el Esfago
(RGE).
Se puede medir acidez o alcalinidad.
Mide tiempo de vaciamiento del estmago.
Procedimiento seguro.

Deglucin de Bario
Caractersticas:
Evala la fase esofgica.
Situacin antinatural, se ubica al paciente en
posicin supina, en una superficie plana y
dura; los brazos van en la cabeza y amarrado,
porque la mquina se inclina para que el Bario
se contacte con todas las paredes del
Esfago.
No es bueno para evaluar RGE, si para
deformidades esofgicas.
No es seguro por la constante exposicin a la
radioactividad.
No sirve para evaluar succin, deglucin y
movimientos Farngeos.

Videofluoroscopa
Se mezcla Bario con leche o alimento slido
dependiendo de la edad y habilidad del
paciente.
Se observa tiempo real de deglucin y sus
movimientos.
Se pueden variar posiciones para ver
cambios.

Examen clnico
Recopilacin de Antecedentes
Personales, historia mdica, exmenes practicados
anteriormente, evaluaciones de otros
profesionales (funcin pulmonar, etc).

Observacin del paciente


Nivel de vigilia, atencin, concentracin,
memoria, etc. Observacin de va de alimentacin
(oral o no oral, usa de sonda nasogstrica,
gastrostoma y/o presencia de traqueostoma.

Examen Oral
Evaluacin de rganos fonoarticulatorios (OFA),
dientes, encas, paladar duro y blando, labios,
lengua, mejillas, frenillo sublingual, frenillos
labiales, ATM.
Control motor oral de labios, lengua, mejillas,
velo del paladar.
Reflejos primitivos, patolgicos.
Reflejo deglucin y Funcin larngea.
Sensibilidad oral.
Sialorrea.
Textura de los alimentos y lquidos.

rganos fonoarticulatorios

Labios
Dientes
Mejillas
Encas
Paladar Duro
Lengua
Paladar Blando
Frenillo Sublingual
Frenillos Labiales

Control motor oral

Labios
Lengua
Mejillas
Velo del Paladar

Reflejos Primitivos

Succin
Deglucin
Mordida
Arcada

Reflejos Patolgicos
Son aquellos reflejos que solo pueden ser
despertados en condiciones anormales y cuya
presencia indica la existencia de una
interferencia orgnica en la funcin del
sistema nervioso.
Son provocados tambin por estmulos de
distensin muscular o superficial pero se
diferencian en que no pueden ser provocados
en individuos normales .

Protrusin Lingual
Bloqueo Mandibular
Distona Boca Abierta

Reflejo de deglucin y Funcin Larngea


Observacin clnica.
Revisin de exmenes Radiolgicos

Sialorrea
Sensibilidad Oral
Temperatura
Tacto
Presin

Textura de los Alimentos


Licuada
Molida
Picada
Diversa

Ingesta de Lquidos
Jeringa
Mamadera
Vaso
Bombilla
Cuchara

Tcnica de Alimentacin
Postura
Ubicacin
Autoalimentacin
Control Mandibular

Tipo de Alimentacin
Orogstrica
Nasogstrica
Gastrostoma
Normal

Disfagia Neurognica
Etapa Pre-oral:
Se puede apreciar una apertura bucal inadecuada.
Problemas para retirar el alimento del utensilio.
Cierre labial reducido.
Dificultad, disminucin o incoordinacin del
movimiento de la lengua para formar y controlar
el bolo.
Falta de tensin y alteraciones en la sensibilidad
bucal, pudiendo encontrarse exacerbada o
disminuida.

Fase Oral:
Tono muscular descendido a nivel de la boca.
Dificultad para el inicio de esta etapa.
Lentitud, desorganizacin en los movimientos
antero-posteriores de la lengua, lo que expulsa el
alimento
hacia el exterior y problemas para
movilizar el alimento hacia los pilares anteriores.

Perodo Farngeo:
Retardo y/ o ausencia en el reflejo de la deglucin
Inadecuado cierre velofarngeo.
Disminucin en la peristalsis de esta zona.
Reducida elevacin y cierre larngeo, junto con
una disfuncin cricofarngea.

Etapa Esofgica:
Se observan movimientos peristlticos
insuficientes.