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Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
y J. Pea Casanova
Jefe de la Unidad de Neuropsicologa y Logopedia del Servicio de Neurologa del
Instituto Neurolgico Municipal. Hospital General de Ntra. Sra. del Mar. Barcelona
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ORIGINALES
Incanalizable.
4. Escritura:
5. Lectura:
4. Escritura:
5. Lectura:
(b)
En ciertos casos:
Wernicke reducido:
Desaparece la anosognosia.
Disminuye la produccin verbal.
Reduccin de la expresin a:
- frases incompletas,
- sintagmas fijos,
- automatismos de dificultad.
(a)
1. Expresin:
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para el enfermo (en la que se encuentre menos fatigado y ms relajado, por ejemplo nunca despus de
fisioterapia). El ambiente no debe ser escolar, se
trabaja mejor en una situacin de oficina, clida, con
buena luz, cmoda y que favorezca el desplazamiento
del paciente entre los muebles, los cuales deben facilitar la postura.
En relacin con el inicio de la terapia sistemtica
en forma temprana, Lecours y Lhermitte la recomiendan en la mayora de las afasias; pero cuando
el afsico de Wernicke se encuentra en el periodo
agudo, esto se hace muy difcil dicen los autores
por lo que slo se tratar de estimular globalmente
el lenguaje sin iniciar la reeducacin sistemtica ni las
fases preliminares mientras no haya superado la fase
estrictamente aguda y presente una evolucin consistente en todas las reas neuropsicolgicas implicadas.
Schuell y cols. sealan que la recuperacin rpida
y positiva de las facultades del lenguaje exige un
tratamiento individual e intensivo. Estos autores estn
de acuerdo con Lecours y Lhermitte (1979), Alcocer, G. (1968), Tsvetkova, Luria, A. (1974) y otros,
en iniciar la terapia con una fase preliminar.
TCNICA Y OBJETIVOS
Porch, B. E. (1971) considera que la meta de la
terapia no debe ser reeducar sino estimular los
procesos situados en un mejor nivel funcional. Este
autor recomienda la estimulacin sensorial intensiva
y repetida principalmente por el canal auditivo. Debemos tratar segn Tsvetkova (1977) de reorganizar el proceso acstico-discriminatorio y en base
al mismo lograr la comprensin del lenguaje.
Por estas razones, en nuestra aproximacin metodolgica a un plan de rehabilitacin se observar constantemente el aspecto de discriminacin y comprensin auditiva, teniendo como objetivo aumentar o
lograr la comunicacin y recuperar el lenguaje perdido en forma realista sin tratar en principio de
proporcionar al enfermo la perfeccin sino un lenguaje til.
El material nunca debe ser infantil en el diseo,
sino que debe tener en cuenta la aplicacin, objetividad y frecuencia de uso en el medio del paciente.
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ORIGINALES
PLAN DE REHABILITACIN
O REINTEGRACIN
1. Fase preliminar.
2. Fase dirigida a la produccin y actividad consciente de la voz y del habla.
3. Fase de rehabilitacin sistemtica del lenguaje.
1. Fase preliminar:
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
ejercicios de atencin;
ejercicios de orientacin temporoespacial;
ejercicios de discriminacin auditiva;
ejercicios de memoria;
1.4.1. auditiva inmediata y remota,
1.4.2. visual inmediata y remota,
1.4.3. tctil inmediata y remota;
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Los ejercicios de colocacin de objetos en determinada posicin cuyo objetivo, adems de trabajar coordenadas espaciales, incluye poco a poco la comprensin de rdenes semicomplejas. Ejemplo:
CONSIGNA: Ponga el libro sobre la silla.
Coloque las llaves entre los libros.
Los ejercicios de ordenamiento de historietas: cuando el paciente logra ordenar una historia sencilla, se
aaden los siguientes ejercicios:
a)
escoger una historieta cuyo final pueda desencadenarse segn dos o tres opciones;
b) igual que el ejercicio anterior pero obligndole a
escoger la solucin de una de las lminas intermedias;
c) sealar la lmina que describa la frase expresada
por el terapeuta.
Para el tiempo, nos ayudan mucho los ejercicios
de copia de la posicin de las manecillas del reloj,
apareamiento de lminas con la hora y su expresin
grfica y asociar lminas con acciones respecto al
reloj; por ejemplo: se da al paciente una lmina con
un nio dormido, otra con un paisaje en el que se
vea la luna, una escena casera con lmparas encendidas y otra de un da de campo; se le pide que las
coloque debajo del reloj que tenga el horario correspondiente a la noche.
2. El objetivo de la segunda fase es lograr una
cooperacin y la actividad consciente de produccin
de la voz, del control de la respiracin y del punto y
modo de articulacin de los diferentes fonemas, para
que ms tarde el paciente logre la diferenciacin de
los mismos. Esta fase debe suspenderse cuando el
paciente puede repetir algunas palabras si tiene restos del habla con sonido normal o inicia una expresin
coherente (Schuell y cols.). Cuando se ha logrado
una buena repeticin o ya existe inicialmente, se debe
pasar a la estimulacin auditiva intensa, y en el caso
de la afasia sensorial transcortical pasar a estimular
las conexiones o relaciones entre los estmulos auditivos verbales y los sentidos (semntica). Esta tarea
ya entra en la fase de rehabilitacin propiamente
dicha.
FIG. 2.
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Se colocan delante del paciente 6 tarjetas con diferentes dibujos y se utilizan dos tipos de rdenes:
CONSIGNA: Voy a decir una palabra, cuando la oiga
seale la figura de esa palabra. Se nombran una por una,
pero en desorden y de forma que con la vista no guiemos
al enfermo hacia la figura correspondiente cuando pronunciemos las palabras.
C ONSIGNA : Ahora pondr al lado de cada figura el letrero correspondiente; mire bien el nombre del dibujo y cuando
lo pronuncie, busque los dos y trate de repetirlo.
FIG. 3.
C ONSIGNA : Ahora yo pronunciar la palabra: usted buscar la tarjeta con el dibujo y el cartn con la palabra y
tratar de repetirla. (Si el paciente no puede retener todas
las rdenes, el ejercicio se desarrolla por etapas.) Si es
capaz de repetir, se trabaja con la misma serie tres veces
en diferente orden de manera que reafirme su pronunciacin, y al da siguiente se inicia la sesin con esta misma
serie. Es recomendable que si ha mostrado gran dificultad
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Se trabajarn las mismas palabras pero en diferente estmulo. Por ejemplo, si se trabaja con ojos,
abrigo, jabn, vaso de agua, se le presentan las tarjetas (fig. 3) con estos dibujos y se da la siguiente
C ONSIGNA : Seale con qu ve usted,
qu toma cuando tiene sed,
qu se pone cuando tiene fro,
con qu se lava las manos.
FIG. 4.
CONSIGNA: Voy a decirle una palabra. Cuando la oiga,
seale en su lmina cul es.
SICIONAL.
El objetivo estriba en que el paciente utilice el vocabulario adquirido, integrndolo en frases cortas
que le permitan satisfacer sus necesidades.
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ORIGINALES
FIG. 7.
FIG. 5.
FIG. 6.
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LA ESCRITURA.
FIG. 9.
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ORIGINALES
FIG. 10.
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3.4.4. Diferenciacin, anlisis y sntesis visual y auditiva de los fonemas y grafemas. En esta fase se pueden utilizar las tarjetas tipo rompecabezas simple
que se encuentran en el mercado y que sirven para
asociar un dibujo y la letra inicial de su nombre (figura 11 a). Tambin sirven las cartulinas del tipo McGinnes que incluyen lminas con imgenes de objetos
que empiezan con una misma letra (fig. 11 b).
CONSIGNA: Aqu tiene usted varias tarjetas con dibujos;
todas empiezan por una misma letra: bsquela y complete
la lmina.
FIG. 11 a.
FIG. 11 b.
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le presenta un cartn con una frase y el paciente deber escoger la lmina que corresponda. Ejemplo de
letrero:
la mam lava la ropa y el nio duerme.
El paciente deber escoger entre una lmina que
represente dicha frase y otras que presenten una de
las dos acciones que se mencionan en la frase.
3.5. EJERCICIOS DE COMPLETAMIENTO DE FRASES CON
ESTMULO VERBAL.
Objetivo: provocar respuestas a travs del lenguaje
reactivo existente y con vocabulario controlado.
Se colocan tarjetas con dibujos o algunos objetos
y se da la siguiente
C ONSIGNA : Complete la frase que voy a decir:
- la puerta se abre con la (llave);
- ste es el cepillo de (dientes) (del cabello);
- el zapato es para el (pie).
En estas frases se trabajan principalmente las palabras que ms se relacionen con la experiencia del
paciente, para aumentar y facilitar la verbalizacin.
Se deben llevar a cabo en la medida de la preparacin anterior del paciente y su capacidad de actividad actual. Es ms importante que se pueda comunicar apuntan Lecours y Lhermitte (1979) y el
terapeuta debe dirigir predominantemente sus esfuerzos al lenguaje. Cuando se ha logrado la comprensin del contexto de forma ms o menos funcional,
se trabajarn las operaciones primarias y los valores
monetarios simples.
No podemos hablar de lmite de tiempo ni de longitud de terapia. Los diferentes autores sealan un
promedio de tres aos, pero ello depende del adelanto constante, del estancamiento global o parcial
del paciente, de su cooperacin y aceptacin de una
terapia a largo plazo, de la presencia en ciertos casos
de un deterioro progresivo y del componente emocional que le brinde la terapia. En base a estos datos
se realiza un perfil que se va modificando en las diferentes revaloraciones. Cuando dicho perfil adquiere
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FUNDAMENTOS DE NEUROLINGSTICA
por A. R. Luria.
Prlogo del Prof. Luis Barraquer Bordas.
Versin castellana del Dr. Jordi Pea Casanova.
El libro se hace indispensable para comprender las corrientes neurolingsticas actuales.
El psiclogo encontrar de inters sus elementos introductorios, el neurlogo sus aspectos
clnicos, el lingista su vertiente terica, el terapeuta su racional exposicin del defecto
fundamental que subyace en el cuadro a rehabilitar, y todo lector hallar siempre nuevas
perspectivas, nuevas sendas a seguir, a investigar.
Un volumen de 352 pginas, con 22 figuras: formato 16 24 cm, encuadernado en tela. 1980.
Precio al 1 de enero de 1982: 4.200 ptas.
Editorial Toray-Masson, Balmes, 151 - Telfono 217 98 34 - BARCELONA-8
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