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Transoperatorio

Transoperatorio

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Técnicas Quirúrgicas. Transoperatorio.

Jesús Lumbreras Márquez.

Transoperatorio.

Control Transoperatorio .
grupos: Cuidados del paciente “vulnerable” sometido al acto qx. Por dos

Estéril (al mando) No Estéril (control Clínico) 1 . Cuidados Generales . a) actitud y vocabulario ante el paciente para evitar angustia. b) Proteger de pérdida de temp. Corporal. c) Proteger ojos y conjuntivas. d) Evitar posiciones forzadas y compresión de extremidades. Elongación de plexo braquial por hiperextens
Técnicas Quirúrgicas. Transoperatorio.

Jesús Lumbreras Márquez.

Transoperatorio.

Control Transoperatorio .
grupos: Cuidados del paciente “vulnerable” sometido al acto qx. Por dos

Estéril (al mando) No Estéril (control Clínico) 1 . Cuidados Generales . a) actitud y vocabulario ante el paciente para evitar angustia. b) Proteger de pérdida de temp. Corporal. c) Proteger ojos y conjuntivas. d) Evitar posiciones forzadas y compresión de extremidades. Elongación de plexo braquial por hiperextens

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Técnicas Quirúrgicas. Transoperatorio.

Jesús Lumbreras Márquez.

Transoperatorio.

Control Transoperatorio.
Cuidados del paciente vulnerable sometido al acto qx. Por dos grupos: Estéril (al mando) No Estéril (control Clínico) 1. Cuidados Generales. a) actitud y vocabulario ante el paciente para evitar angustia. b) Proteger de pérdida de temp. Corporal. c) Proteger ojos y conjuntivas. d) Evitar posiciones forzadas y compresión de extremidades. Elongación de plexo braquial por hiperextensión. En ancianos posición forzada de Ms Is luxaciones (coxofemoral) Compresión del nervio mediano, radial y cubital. Compresión del nervio peroneo. Compresión con mesa Mayo. Evitar pesos en tórax y abdomen. e) las salientes óseas se protegen con hule espuma. Evita escaras. f ) verificar funcionamiento de sondas y venoclisis instaladas.

uxación de cadera en ancianos

Hipera ducción elongación de plexo ra uial

Brazo al apoyado al orde de la produce co presión de nervios

esa

Co presión del pa uete vasculonervioso del hueco poplíteo

2. Posición del Paciente. Buena exposición de regiones y creación de fácil acceso al anestesiólogo. No interferir en función respiratoria, nerviosa ni circulatoria. Decúbito Dorsal. Inducción anestésica. Permite abordar todas las regiones anteriores del cuerpo y las grandes cavidades. Se sujetan los brazos con un doblez de sabana clínica o con correas acojinadas. Una correa floja, unos centímetros arriba de la rodilla fija Ms Is. a) Posición de Trendelenburg Se colocan soportes para los hombros, las articulaciones de la rodilla coinciden con las de la mesa. Inclinación de 20° se flexiona el ultimo segmento de la mesa para doblar las rodillas. Especial en cirugía de abdomen inferior y cavidad pélvica.

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b) Trendelenburg invertida. Se coloca una tabla acojinada para apoyar los pies. utilizada en cirugía de mitad superior del abdomen (vias biliares, estómago). Con cuello hiperextendido se hace cirugía de tiroides. Se estabiliza el cuello. c) Posición de Vesícula. Decúbito dorsal mas lordosis de columna lumbar con barrera transversa de la mesa u otros. Posición Para cirugía de Extremidades. La extremidad se separa en ABD y se coloca sobre mesa auxiliar Mayo acojinada Práctico en cirugía de axila, o mama. (cojín debajo de escápula). En MsIs las rodillas se flexionan ligeramente y los muslos en rotación externa , y una almohada bajo la rodilla mantiene la posición ( P. de Batracio).

Posición Para cirugía de Extremidades. La extremidad se separa en ABD y se coloca sobre mesa auxiliar Mayo acojinada Práctico en cirugía de axila, o mama. (cojín debajo de escápula). En MsIs las rodillas se flexionan ligeramente y los muslos en rotación externa , y una almohada bajo la rodilla mantiene la posición ( P. de Batracio).

Decúbito Ventral (Decúbito Prono). Se colocan dos rollos de tela bajo los hombros para facilitar movimientos respiratorios. Los brazos descansan sobre soportes acojinados y la cabeza se rota a un lado. Se pone una almohada bajo los tobillos para impedir lesión de ortejos. Empleada en: tórax posterior, raquis, cara post. De ext, ano y recto a) Posición de Laminectomia Se hacen descender MsIs al flexionar moderadamente el raquis. Utilizada en el tx del dolor. b) Posición de Navaja o Kraske. La articulación central de la mesa coincide con la cadera del paciente y con una flexion de +/- 90° se inclina la cabeza y los MsIs para elevar la pelvis Empleada en: área rectal para extirpación de hemorroides y quistes pilodinales

Decúbito lateral. se procura coincidir la región lumbar con la articulación central de la mesa. La cabeza se apoya sobre almohada; los brazos se colocan en soporte doble y un cojín entre ellos. La extremidad inferior se flexiona y se extiende la pierna del lado que se opera . Un cojín entre las piernas disminuye la presión sobre los paquetes neurovasculares. Usada en: toracotomía posterolateral para cirugía de pulmón, mediastino y corazón. Posición de lumbotomía. Extensión del decúbito lateral al flexionar la mesa sobre su articulación central utilizada en nefrectomía y cirugía de columna lumbar. Posición de litotomía. O ginecológica; descanso sobre el dorso, los muslos se flexionan sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos. Se sostienen las piernas con estribos y correas Usada en: cirugía de periné y genitales externos de la mujer.

Posición lateral para anestesia raquídea. Posición fetal : flexión de muslos sobre abdomen, abrazando rodillas y apoyando mentón sobre el pecho.

3. Controles Intrahospitalarios. El anestesiólogo seleccionará el esquema de control adecuado al riesgo quirúrgico y anestésico de su paciente. 1.- Control de la función respiratoria. Permeabilidad de la vía respiratoria. a) Disponer de aparato de succión. La mejor cánula es la Nélaton estéril. b) Intubación endotraqueal y mantenimiento mecánico de la respiración. Ya sea con bolsa o con dispositivo automático: Respirador Bird y Bennet. c) Evaluación de la función respiratoria en el transoperatorio. Coloración de tegumentos y mucosas FR. Color de la sangre FC. Tensión Arterial.

c) Evaluación de la función respiratoria en el transoperatorio. Potencial de oxígeno pO2 Potencial de CO2 35-45 mmHg. pH 7.35-7.45 Se toma la muestra por punción arterial directa con jeringa de cristal humedecida en heparina. 2.- Control de la función circulatoria. Frecuencia Cardiaca y pulso Frecuencia cardiaca central, frecuencia del pulso y la presión arterial (cada 5 min). TA (Harvey Cushing) Métodos Indirectos: Palpatorio y Auscultatorio. Métodos Directos: Se coloca un tu o elástico en arteria sité ica (radial) Por transductor. Manó etro anaeroide conectado a la colu na de sangre

El ctr c r i r si ev e ce s (V ). e c resi li r si s

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tr l. (3-15 c 20/ 2-6 H ) l ci e tre eficie ci c r i c y v l e s í e circ l te r t fle i le st ve eriféric st lle r ce tr l ect este t c l e s l ci s li is t ic e i el l r s lt r c l resi el s re e l V l r c ñ . (25 H )

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Gasto cardíaco. se utiliza termodilución; esta se hace llevando en la punta de un catéter an-ganz un teletermómetro (termistor) que se aloja en el tronco de la arteria pulmonar. Después se inyecta por otra vía del tubo solución salina fría en cantidad conocida y el termistor registra el cambio térmico que por computadora calcula la velocidad de dilución y deduce el GC. alor medio GC en reposo y ayuno de 12 hrs es de 5.3 lt/min. Y el Índice C. es de 3.2 lt/min y m2 de sup. Corporal.

Otros controles del Transoperatorio.

Gasto urinario. Sonda Foley y Bolsa colectora. la filtración glo erular se detiene cuandola TA s. es 80

Hg

Te peratura corporal Telater o etros en esófago o recto, incluso ti pánica. hipoter ia provocada : dis inuye necesidades et. hipoter ia de superficie Prue as de Función Neuro uscular. EEG Control de lí uidos. esti a sangre, orina, contenido gástrico perdidos. lí uidos ue pasan por vía IV.

Otros controles del Transoperatorio.

Registros escritos. FC FR Incisión Apertura de una cavidad Incidentes Accidentes Reporte uirúrgico.

Co plicaciones en el Transoperatorio.

Hipoxia e Hipoxe ia. Signos de hipoxia: Au ento de la TA. Ta uicardia. Arrit ias Hasta sufri iento tisular cere ral y iocardico Bradicardia Hipotensión. Midriasis. Causas: Depresión del centro respiratorio por so redosis en narcóticos o anestésicos , dis inucion en el aporte de oxigeno o en eli inacion de CO2, parálisis de usculos respiratorios por anestesicos y relajantes usculares , o struccion de vias respiratorios Etc..

Co plicaciones en el Transoperatorio. Colapso de Circulación Causas: Afección a nivel de volu en sanguíneo, resistencia periférica a y eficiencia cardiaca. Paro Cardiorespiratorio. Co plicación as grave del transoperatorio. El lapso de tie po entre este y la cere ral). Estadística. 85% inducción 40% acto x 18 % finalizar operación. 5% postoperatorio in ediato uerte es de apenas unos inutos (3-5 daño

Co plicaciones en el Transoperatorio. Manifestaciones del paro cardiorespiratorio. Asistolia Fi rilación ventricular: contracción de fi ras desordenada e inefectiva. Contracción ventricular insuficiente. A olición de ov. respiratorios. Daño cere ral idriasis flacidez convulsiones Causas Hipoxia Colapso circulatorio Acidosis Meta ólica y Respiratoria.

Co plicaciones en el Transoperatorio. Manejo del paro Cardiorespiratorio. Ventilación con O2 al 100% (intu ación) Verificar posición de la cánula. Masaje cardiaco 60 por in 6 a 1 (ventilación) Instalación de onitores y desfi rilación. Por venoclisis. Bicar onato de sodio 2 E /kg Corazón resu e su latido. lento + hipotensión: atropina 0.4-0.6 g endovenosos para la radicardia. Isoproterenerol 1.0 g en 250 l de solución glucosada al 5 %. Manejo colateral. Actividad iocardica si no hay ad inistrar epinefrian I.C. 0.5 g y cloruro de gluconato de calcio en dosis de 0.5 a 1.0 gr.

Cuidados después de la resucitación.

‡ transferir el enfer o a unidades de cuidados intensivos ‡ antener ventilación adecuada con respirador auto ático y con intu ación endotra ueal. ‡Monitorización de acuerdo al estado clínico del paciente ‡E uili iro Acido Base e Hidroelectrolítico. ‡Uso de fár acos inotrópicos, antiarrit icos y diuréticos. ‡Esteroides endovenosos para reducir el ede a cere ral (dexa etasona). ‡Prevenir nuevos episodios de paro cardiorespiratorio. ‡Descartar co plicaciones del asaje.

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