LA SALUD Y SUS DETERMINANTES.

Objetivos
Explicar algunas definiciones de Salud y Enfermedad y sus implicaciones
Interpretar y reconocer el papel de los diferentes modelos explicativos del Proceso S-E y su
relacin con la poca histrica.
Ubicarse en las corrientes actuales
Temtica.
I. El concepto de Salud y sus implicaciones
II. El concepto de Enfermedad y sus implicaciones
III. El modelo de Leavel y Clark
IV. La triada ecolgica
V. Los factores condicionantes
VI. Los factores de riesgo
VII. El modelo de bienestar
VIII. Determinantes
IX. Recientemente y en el momento actual
En el pensamiento mdico a travs de la historia han existido 2 grandes corrientes que nos
recuerda el remoto culto diferencial de Higia (diosa de la salud), contra el de Esculapio (dios de la
enfermedad).Uno de ellos se centra en el estudio de la Enfermedad. El otro sin excluir dicho estudio, aspira a
entender como problema central de estudio. Los procesos que determinan la Salud.Los lmites entre los trminos Salud-Enfermedad no siempre son obvios y de hecho las
concepciones ms integrales tratan de superar esta dicotoma.Que es salud, que es enfermedad, porque hablamos del Proceso Salud-Enfermedad?.
El abordaje de este dilema los haremos haciendo algunas reflexiones sobre el
El concepto de Salud y sus implicaciones. El concepto de enfermedad y sus implicaciones
As como se presentarn los diferentes modelos explicativos de este proceso
I.- Concepto de salud y sus implicaciones.La cuestin del concepto no es balad, pues de ello depender la filosofa para alcanzarla y los
dispositivos que se pueden o no poner en contribucin para conseguirla y hasta el derecho o
deber de tenerla estn implcitos en el concepto.
La salud es algo que todo el mundo sabe lo que es hasta el momento que la pierde o cuando
intenta definirla.
La vida est en la salud y no en la existencia (siglo V A.N.E.. Arifn)
Por suerte para muchos, la salud es sentirse bien.
La salud es tambin una forma de pensar, de vivir, de relacionarnos con los dems.
Salud es felicidad, bienestar social y emocional, es lo que se ha dado llamar calidad de vida y la
satisfaccin de ella
Una persona fuerte, productiva, creativa y funcional, no sedentaria, a la que quizs espera una
larga vida en esas condiciones, no puede considerarse como sana, si tales rasgos se acompaan
de un permanente temor por la perdida de la vida
Sano es el que no ha sido suficientemente estudiado
El concepto de Salud, que se ha tenido hasta bien avanzado el siglo XX, y que an mantiene gran
parte de la comunidad, ha sido de carcter negativo. < Se posea salud, cuando no se estaba

enfermo>.- Esta ausencia de enfermedad, la salud, vena definida por la no percepcin de

enfermedad.
Entre 1940 y 1950.- Se ha dado un sentido positivo a las definiciones subjetivas de salud < al
considerar sano al individuo o colectivo que siente bienestar en ausencia de malestar.En 1945.- Stampar present su definicin de salud, admitida universalmente y aceptada en 1946
por la OMS <<La salud es el completo bienestar fsico, psquico y social y no slo la ausencia de
enfermedad>>
En los aos 50.- Se critican algunos aspectos de esta definicin, equiparar bienestar a salud, es
utpico, pues rara vez o nunca se alcanzar el <completo> bienestar fsico, mental y social; la
definicin es esttica, subjetiva.
Milton Terry con el fin de corregir parte de los defectos detectados sugiere: <que hay distintos
grados de salud, como los hay de la enfermedad> afirma que la salud tendra 2 polos
Uno subjetivo, la sensacin de bienestar
Otro objetivo y mensurable, la capacidad de funcionamiento, detectable en distintos grados
Y define la salud como:
<Un estado de bienestar fsico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no
solo la ausencia de enfermedad>
Un concepto ms operativo, pues suprime el trmino <completo> elimina la utopa de la def.
de Stampar, mantiene el bienestar, y aade la capacidad de funcionamiento (capacidad de
trabajar, estudiar, gozar de la vida, etc.) introduciendo la posibilidad de medir el grado de
salud. Pasa de un concepto esttico de salud a uno dinmico; y establece el >concepto continuo<
Proceso Salud-Enfermedad.- En el cual:
- la Enfermedad ocupara el polo negativo y en cuyo extremo estara la muerte.
- la Salud el polo positivo en cuyo extremo se situara el ptimo de Salud.- En el centro habra una zona neutra donde sera imposible separar lo normal de la
patolgico, pues ambos coexisten.
- Entre uno como en otro polo, habrn gradaciones de salud o enfermedad.Tanto la Salud como la Enfermedad son altamente influenciadas por factores sociales, culturales,
econmicos y ambientales.
Todos estos factores actan sobre la zona neutra del continuo, provocando la evolucin hacia la
salud o hacia la enfermedad, positiva o negativamente, de acuerdo con su mala o buena calidad
En 1970 Wyllie y otros autores, afirman que:
<la salud es el continuo y perfecto ajuste del hombre a su medio ambiente
<la enfermedad el continuo y perfecto desajuste del hombre a su medio ambiente>>.
1985.- Carta de Ottawa.La salud es el resultado de las condiciones de: Alimentacin, vivienda, educacin
Ingreso, medio ambiente, trabajo, transporte, empleo, libertad y acceso a los servicios de Salud.
1988.-Julio Frenk.La salud es un punto de encuentro, ah confluye lo biolgico y lo social, el individuo y la
comunidad, la poltica social y econmica.- Adems de su valor intrnseco, la salud es medio para
la realizacin personal y colectiva.- Constituye por tanto un ndice de xito alcanzado por una
sociedad y sus instituciones de gobierno en la bsqueda del bienestar que es en fin de cuentas el
sentido ltimo del desarrollo.

II.-Concepto de Enfermedad y sus implicaciones

Histricamente se ha tenido diferentes tipos de explicacin acerca del por qu de las
enfermedades.La explicacin de la enfermedad est en la historia misma del pensamiento mdico, como una de
sus preocupaciones centrales, por lo que ese pensamiento mdico ha incursionado y polemizado
en el campo de la filosofa y en general ha tomado partido en las diferentes escuelas del
pensamiento que pretenden interpretar el mundo.En la cultura asirio babilonia, la perdida de la salud se consideraba como un castigo de los
dioses.
En la cultura del antiguo Egipto se haca; una interpretacin causal emprica para <la medicina
externa> y religiosa para la <interna>
En el Corpus Hippocraticum (2,500 aos atrs) las causas o determinantes de enfermar seran:
internas (raza, temperatura, sexo y edad), lo que hoy se denomina marcadores de riesgo y
se incluyen en los determinantes gentico-biolgicos, y
externas (mala alimentacin, aire corrompido, traumatismos, parsitos, animales,
intemperancias trmicas, venenos, etc.), que hoy se clasificaran como factores de riesgo y
formaran parte de los determinantes medioambientales y de los estilos de vida
Galeno,(400 aos despus) divida las causas productoras de enfermedad en:
externas o mediatas, (trastornos alimentarios, sexuales o emocionales, exceso de trabajo,
calor, fro, veneno etc.)
Internas o dispositivos ( edad, sexo, constitucin etc.). y conjuntas o inmediatas, que seran el resultado de la accin de la primera sobre la segunda
A finales del siglo XVIII, en su obra Poltica Sanitaria, Joan Peter Frank, describe toda una serie
de determinantes que produciran la conservacin o la perdida de la Salud. Posteriormente al
afirmar que la < miseria del pueblo es la causa de la enfermedad> destaca el papel de la pobreza
como causa principal de enfermar.En 1969.-(300 aos despus) Abrahn Horwitz, hace igual afirmacin en la descripcin del
circulo de pobreza-enfermedad, en la Asamblea de la OMS, cuando seal que la <incultura y la
pobreza son las principales causas de enfermedad>.
Durante siglo XIX, esta presencia del pensamiento mdico en polmicas de tipo filosfico o
poltico han desaparecido un poco, debido entre otras cosas a que en el siglo XIX, se
institucionaliz una explicacin un causal de la enfermedad de origen externo; que fue
hegemnico e indiscutida por mucho tiempo, que explic muchos fenmenos, y que contribuy a
conseguir importantes logros en la lucha contra la enfermedad, como fue el descubrimiento y
utilizacin de los antibiticos.Se puede decir que existen bsicamente 2 tipos de enfermedades

Aquellas cuya explicacin es evidente, en el sentido de que su origen o causa son

identificables, como el caso de las producidas por los microorganismos, las obstrucciones, las
agresiones o mutilaciones.-

El otro grupo sera el formado por aquellas enfermedades cuya causas aun es desconocida
o su explicacin es confusa o compleja.-

El desarrollo de la medicina ha ido ms por el camino de las primeras, es en las que el tratamiento
es ms expedito, en trminos de una reparacin, de un reemplazo, de la eliminacin de la
obstruccin o del microorganismo culpable.

Modelos explicativos de la Enfermedad.

Estos elementos tericos, se ha expresado en diferentes modelos explicacin de la enfermedad a
travs de las diferentes pocas que ha tenido y aun tienen vigencia en la comprensin del proceso
salud-enfermedad.III.-La historia natural de la enfermedad. Modelo de Leavel y Clark.
La enfermedad como todo proceso natural, sigue una secuencia, es decir, nace crece y muere;
como todos los organismos, como todo lo que existe en el mundo, partiendo de esta acepcin
Leavel y Clark sealan en su modelo que en toda enfermedad se pueden distinguir varias etapas y
a partir de ellas, establecer determinadas conductas.
Inicio preclnico

Clnico

Resolucin

Prevencin

Atencin

Rehabilitacin

Estas etapas son:

Inicio, generalmente asociado con una noxa externa
Expresin clnica, detectable.
Resolucin, que puede ser la recuperacin, la secuela o la muerte
Este modelo se base en la descripcin del comportamiento de la enfermedad y parte de que su
etapa inicial se desencadena ante una agresin externa.
Es innegable la utilidad que ha tenido y sigue teniendo, por cuanto ha permitido establecer
diferentes niveles de atencin tanto a nivel individual y grupal. (nivel preventivo, clnico o de
atencin y rehabilitacin)
En la actualidad este modelo sigue aportando, a pesar de que en muchas entidades ya no es
posible sealar con exactitud el momento de inicio y los procedimientos diagnsticos han hecho
que la etapa preclnica se confunda con la clnica, en la medida en que l diagnostica se hace con
base a pruebas de laboratorio, lo que significa que los signos y los sntomas sean hoy de
laboratorio y no semiolgicos como en la poca anterior.
Este hecho de gran importancia prctica por cuanto permite una deteccin precoz, pero tambin
es real que somete a los pacientes a un estigma anticipado, generando comportamientos y
expectativas particulares, por Ej. En el caso de hipertensos, los niveles altos de colesterol, etc.
Con lo cual se han convertido signos de laboratorio en enfermedades
IV.- La triada ecolgica.
Descubiertos los microorganismos a finales del siglo XIX, (incluyendo las bacterias, los
protozoarios, los dems parsitos y los vectores de stos, se reafirmo por una parte la tesis de la
un causalidad externa, de la identificacin de un culpable y su posible eliminacin o exterminio; y
por otra parte la posibilidad de intervencin en el ciclo de la enfermedad en el paso previo a la
infeccin es decir en el paso al medio ambiente.
Agente

Husped

Medio ambiente
Aunque este modelo se hizo explcito en el siglo XX, ya haba elementos en la historia de la
medicina y de la epidemiologa que apoyaban a dicho modelo y su indudable eficacia, como el
caso de Snow en Inglaterra, quien pudo controlar un brote de clera mediante la accin sobre los
pozos de Londres.

Desde este enfoque se vienen estudiando macro y micro estructuras ecolgicas, en las que el
hombre es considerado como parte del ecosistema y por tanto afectado en sus condiciones de vivir
y enfermar por las reacciones medioambientales.
Una extensin de lo anterior, parte de introducir lo social, como elemento del ecosistema que
afecta dichas condiciones, en esta corriente se diferencias varios matices como son:
Los ecologistas. Privilegia las condiciones biolgico-materiales, como el que se come, se bebe, la
contaminacin del ambiente. Etc.
El sociolgico, hace nfasis en las relaciones sociales, particularmente en las condiciones de
trabajo
El sicologista, en el que lo central es luego estar adaptacin psquica, teniendo como base el
desarrollo de fuerzas mentales.
El Comportamiento Psquico.-, el cual ha sido introducido de diferentes maneras en el anlisis.
Ya sea como una dicotoma Salud Mental y Salud Fsica, ya sea como un intento de integracin a
travs de lo que se denomin la medicina psico-somtica y actualmente con los aportes del
psicoanlisis, y la bioenergtica, en un campo bastante incomprendido y si se quiere inexplorado,
pero en el cual se encuentran continuamente hallazgos que enriquecen el arsenal conceptual y
teraputico.V.- Factores condicionantes
Durante los aos de la dcada de 1960 y bajo el supuesto de que la explicacin de la enfermedad
ya estaba dilucidada, se desarroll la tesis de que la persistencia de ellas, en los pases del 3er
mundo se deba a factores ambientales, ya no tanto en el terreno de lo natural sino en el terreno
de lo socioeconmico, incluyendo aqu la falta de capacidad administrativa y la consiguiente
escasez de recursos.
Se constituye as un modelo de Triada Ecolgica modificado que podramos resumir as:
Agente

Husped

Medio ambiente y factores socio-econmicos

Este modelo mantiene la tesis de la un causalidad externa, pero ahora condicionada a la
existencia de factores ambientales y socioeconmicos
Con este modelo se pudo cuantificar los recursos y los costos para la atencin de las
enfermedades, establecer criterios de priorizacin y quizs lo ms importante, establecer una
relacin estrecha con variables sociales y econmicas.
Retrospectivamente y para ilustrar el aporte de esta perspectiva, se pudo entender que la
aparicin de grandes epidemias de la historia antigua, como el caso de la peste por Ej. Se debi
no solo a la existencia de las ratas, sino a la acumulacin de trigo en los puertos.
Una manera de representar esta tesis se ha dado con el siguiente esquema:
Enfermedad X

Social

Enfermedad Y

Biolgico

Es donde la >enfermedad X < tendra una explicacin predominantemente Social, como por
Ejemplo Los accidentes del transito, y la >enfermedad Y < tendra una explicacin ms biolgica
como podran ser algunas enfermedades genticas.

VI.- Los Factores de Riesgo

la deteccin de factores ambientales y socioeconmicos se suma el avance que desde lo biolgico
se vena gestando en la medida en que se pudieran establecer diferencias constitucionales y
genticas en los individuos y en grupos definidos por variables tnicas, que se pueden resumir
como riesgos biolgicos, con lo cual se configur el concepto de factor de riesgo, como elemento
bsico para la explicacin y comprensin de la enfermedad, pudindose hablar de un modelo as :
Factores de riesgo

Biolgicos
Ambientales
Socioeconmicos

Enfermedad

En la cual los factores se constituyen en su conjunto como una potencialidad para producir un
efecto pero requiriendo de una determinada forma de relacionarse entre s y en algunos casos de
la presencia de elementos desencadenantes que perfectamente pueden prevenir de otros niveles
de anlisis de otras estructuras o relaciones ms complejas, lo que hace el problema ms difcil
pero indudablemente ms comprensiva, que la mera reduccin a una causa.
VII.- El Modelo de Bienestar
Milton Terry, habla de Factores Protectores, al referirse a la sensacin siempre relativa y
cambiante, conocida como salud, no es la ausencia de factores negativos, sino que es la
presencia de estructuras de factores positivas y negativos conjuntamente. Incluso la presencia de
factores que en otra combinacin pueden ser negativos, pero que asociados a otros resultan en un
efecto positivo.
Ej. Los efectos de cifras normales de T.A. , en pacientes con arteriosclerosis cerebral, son
contraproducentes en trminos de grado de conciencia, lo cual puede mejorar con niveles por
encima de lo normal.
Entidades consideradas como patologas y tratadas como tales, son en realidad manifestaciones
de defensa del organismo y a las cuales no slo no habra que tratarlas sino que lo conveniente es
dejarlas seguir su curso o estimularlas, como ocurre con algunos proceso febriles e incluso
algunos cuadros dolorosos, ciertos cuadros de vmitos o diarreas.
Conviene preguntarse, el por qu se considera el bacilo de Koch como negativo o patgeno por el
cuadro que produce en un 10% de los casos y no como un agente protector en el 90% de los
casos en que entra en contacto con el organismo humano y en los que no se manifiesta como
enfermedad.
Una perspectiva as es la que ha permitido desarrollar los estudios inmunolgicos, que tanto
beneficios han trado y que prometen tantas posibilidades.
Una perspectiva as es la que permita aprovechar las situaciones de enfermedad para beneficio
del paciente, entendiendo su compleja situacin y utilizndola para lograr una ms pronta y mejor
recuperacin, adems de una experiencia que le sirva en diferentes niveles para lograr un mejor
estilo de vida y unas mejores condiciones de trabajo y de vida.
En estos conceptos se basan muchas de las llamadas medicinas alternativas. Las cuales, desde
diferentes ngulos como la bioenergtica, la homeopata, la fuerza psquica, pretenden desarrollar
la capacidad autocurativa del organismo entendido como un cuerpo-mente.
En trminos generales estamos ante un proceso de conocimiento que tiende a romper con la
fragmentacin y el reduccionismo de algunas corrientes cientficas en la bsqueda de unas
interpretacin holstica, integral, estructural y dinmica de lo que hoy llamamos enfermedad.
VIII.- DETERMINANTES.Desde la antigedad han preocupado las causas, condiciones o circunstancias que
determinan salud, lo que se conoce a partir de los aos 70 como <<determinantes>>
Varios modelos intentan explicar la produccin o perdida de salud y sus determinantes entre los
que destacan:

El modelo holstico de Laframboise (1973)

El ecolgico de Austin y Wernes (1973)
Y el de bienestar de Travis (1977)

El esquema de Laframbroise fue desarrollado por Marc Lalonde, ministro de sanidad canadiense,
en el documento Nuevas Perspectivas de la Salud de los canadienses (1974).Segn Lalonde, el nivel de salud de una comunidad estara influido por 4 grandes grupos de
determinantes.Estilos de vida y Condiciones de salud
Medio ambiente

SALUD

Biologa humana

Sistema de asistencia sanitaria

Estilos de vida y conductas de salud (drogas, sedentarismo, alimentacin, estrs,

conduccin peligrosa, mala utilizacin de los servicios sanitarios).
Biologa humana (constitucin, carga gentica, desarrollo y envejecimiento).Medio ambiente (contaminacin fsica, qumica, biolgica, psicosocial y sociocultural)
Sistema de asistencia sanitaria (mala utilizacin de recursos, sucesos adversos producidos
por la asistencia sanitaria, listas de espera excesivas, burocratizacin de la asistencia)

Tanto Blum de California y Lalonde de Canad exponen con mayor claridad lo que Hipcrates
haba iniciado siglos atrs. Los famosos conceptos de Campos de Salud de los individuos o de
grupos de individuos, que estaba determinado por los 4 factores antes expuestos
Algunos aos despus Lalonde valora la adecuacin de gastos sanitarios y los distintos
determinantes de salud, comprueba su inadecuacin del reparto.Gastos federales en el sector salud.-(periodo 1974-1978)
Sistema de asistencia mdica
Estilo de vida
Medio ambiente
Biologa humana

Mort.
11
43
19
27

Gastos
90,6
1,2
1,5
6,9

Otro Autor
Pedro Luis Castellanos, entiende por Condiciones de Vida, a un conjunto de procesos que
caracterizan y reproducen la forma particular, de participar cada grupo de poblacin en el
funcionamiento del conjunto de la Sociedad, es decir, en la produccin, distribucin, y consumo de
bienes y servicios y adems en las relaciones de poder, que caracterizan la organizacin poltica..
En este sentido las Condiciones de vida, de un grupo poblacional incorpora procesos
correspondientes a 4 grandes dimensiones.
Procesos predominantemente relacionados con:
Conciencia y de conducta. (nivel educativo, sus formas y grado de organizacin, sus hbitos,
valores y normas sociales)
Biolgicos. (concepcin, gestacin, nacimiento, crecimiento desarrollo de los nios,
caractersticas genticas e inmunolgicas, aspectos metablicos, tamao de las familias,
estructura demogrfica)

Ecolgicas. (caractersticas ecolgicas de: vivienda, de su barrio, de su mbito geogrfico, la

calidad y cantidad de agua, la forma de disponer las excretas y residuos, el grado de aglomeracin
urbana, la conformacin de su espacio vital.
Econmicos (caractersticas de los puestos de trabajo, desempleo y empleo)
En relacin con la Salud, estas condiciones de vidas particulares de cada grupo, se expresan en
necesidades y problemas que deben ser enfrentadas por la accin socialmente organizada.
IX.- Recientemente en la conferencia celebrada el 10 al 12 Mayo de 1999, en Bethesda
(Maryland) Tarlov, describi un esquema de determinantes de salud, parecido al de Lalonde, en el
que distingui entre la gentica y la biologa, los comportamientos de salud, las caractersticas
sociales y de la sociedad, la ecologa en su conjunto y los cuidados mdicos.En el momento actual, se considera que casi todos los factores que integran los determinantes
de salud son modificables. Algunos como la biolgicos, que en 1974 se consideraba poco
influenciable, pueden modificarse gracias a los nuevos descubrimientos genticos, diagnsticos y
de terapias basadas en la biotecnologa.Los factores que constituyen el grupo del medio ambiente y el del grupo de hbitos de vida y
conducta, de Lalonde, en ocasiones son difcilmente separables; la pertenencia a uno u otro grupo
es confusa.Por. Ej. La drogadiccin es un hbito de conducta negativo de salud, pero a la vez es una
contaminacin sociocultural del ambiente.El grupo de los hbitos de salud o estilos de vida, se trata de los comportamientos que actan
negativamente sobre la salud, a los que el hombre se expone voluntariamente o sobre los que
podra ejercer un mecanismo de control, Es el grupo que ms influencia tiene en la salud,
(consumo de drogas, sedentarismo, mala alimentacin, situaciones psquicas morbgenas, mala
utilizacin de los cuidados mdicos.El grupo de la organizacin de los cuidados sanitarios.- Cita como posibles efectos negativos
la mala organizacin de los cuidados de enfermera, la inadecuada praxis mdica, el mal uso y
abuso de los medicamentos y la produccin de sucesos adversos.El genotipo del individuo se desarrollara a travs de una serie de cambios, durante los que
adquirira una resistencia para mejorar su salud, bajo la influencia de los hbitos perniciosos o
beneficiosos, <el estrs, las condiciones sociales, el medio ambiente, las circunstancias
socioeconmicas, el sistema de cuidados sociales y de salud pblica, as como los cuidados
mdicos que recibiera>.
La influencia interrelacionada de todos estos factores, cuando son favorables, llevara al
individuo a una mejor situacin de salud y calidad de vida.Como resumen.La muerte es parte de la vida, se puede aplazar pero no evitar.
Las dos categoras Salud-Enfermedad constituyen un binomio inseparable de la propia vida.Es bueno prolongar la vida, pero una vida con calidad.-

Leavell Y Clark
En el concepto de Leavell y Clark, la medicina preventiva es la ciencia y el arte de prevenir las
enfermedades, prolongar la vida, promover la salud y eficiencia fsica y mental, ejercida con el fin
de interceptar las enfermedades en cualquier fase de su evolucin en los tres niveles de accin
preventiva que describen:
1. En la prevencin primaria, tiene lugar durante la fase prepatognica de la historia natural de la
enfermedad, mediante la promocin de la salud y la proteccin especfica.
2. En la prevencin secundaria, deteniendo la progresin de los procesos patolgicos mediante
el diagnstico temprano y el tratamiento oportuno; y,
3. En la prevencin terciaria, tratando de limitar las secuelas o rehabilitar a las personas ya
invlidas.
La inmunidad determina que una persona contraiga una infeccin, desarrolle una enfermedad o
no presente ninguna de ellas. La proteccin contra una enfermedad o sea la inmunidad, es
relativa; las personas no estn protegidas permanentemente en cualquier circunstancia. La

susceptibilidad a la enfermedad depende de la concentracin y la virulencia del germen infectante,

as como la resistencia de la persona.
Una persona puede ser resistente a la infeccin si la dosis del patgeno es pequea o de
virulencia moderada. Al exponerse a una gran concentracin de microorganismos o a
microorganismos de alta virulencia su resistencia puede fallar
y entonces contraer la enfermedad.
La inmunidad especfica es uno de los principales componentes de la resistencia a las
enfermedades infecciosas; es un estado de respuesta alterada a una substancia especfica
adquirida por inmunizacin o infeccin natural.
La exposicin a una enfermedad infecciosa puede proporcionar a las personas inmunidad total o
parcial, permanente o temporal. La inmunidad puede ser inducida artificialmente, mediante
inmunizacin activa o pasiva.
La inmunizacin es el proceso de inducir artificialmente inmunidad o proporcionar proteccin.
Esquema De Levell Y Clark
El concepto y teora de la historia natural de la enfermedad fue desarrollada en 1953 por los
doctores Hugh Rodman Leavell y E.Gurney Clark, utiliza un marco de referencia que considera al
hombre como una unidad biopsicosocial, y la historia natural de la enfermedad es una relacin
sistematizada de fenmenos que se inicia cuando el hombre en estado de salud se expone a una
serie de factores ya sean externos o internos.
Salud y enfermedad son dos condiciones que se manifiestan en el individuo, pero que son
resultado de las relaciones ecolgicas y sociales.
El hombre modifica el ambiente de acuerdo a sus necesidades, pero el bienestar y la salud
dependen en gran medida de los patrones culturales de la conciencia, la libertad de la creatividad y
la voluntad. La historia natural de la enfermedad facilita la accin preventiva, ya que le permite al
mdico establecer en qu etapas de la enfermedad ocurre cada una de las alteraciones, no basta
conocer la forma individual de reaccionar ante una enfermedad, es bsico comprender la accin
reciproca; as pues la historia natural de la enfermedad sirve de parmetro para programar la
atencin mdica y para promover la investigacin.
Las enfermedades se muestran en niveles distintos de organizacin: macromolculas, clulas,
tejidos, aparatos y sistemas, no siempre se puede identificar la causa de muerte ni todos los
factores que intervienen en una enfermedad.
Se denomina horizonte clnico al momento en que las interacciones del periodo prepetognico se
manifiestan clnicamente, la capacidad de reaccionar del husped y un factor individual de
percepcin intervienen en el horizonte clnico. Una enfermedad puede seguir diferentes rutas:
remisin completa o incompleta, cronicidad, aparicin de secuelas, invalidez, recadas o la muerte.
Prevencin significa interrumpir la historia natural de la enfermedad en cualquiera de sus fases.
BIBLIOGRAFA. Sobre el concepto salud-enfermedad. Prof. Pedro Luis Castellanos, IV y V congreso latino americano de
medicina social. Medelln Colombia 1987
Estructura y proceso en la conceptualizacin de la Enfermedad. Prof. Vasco Uribe Alberto, Universidad
de Antioquia, Colombia 1991
La paradoja de la Salud, Barsky. J.A., Harvard Medical School, Boston 1988
Relacin de la biolgico y lo social, Dimitri Beliaev., V Congreso de Gentica Internacional, publicado en
Rev. Cubana S.P. Gentica, sociedad y personalidad, Abril-Junio 1988
Perfiles de Salud y condiciones de Vida Pedro Luis Castellanos, I Congreso Iberoamericano de
Epidemiologa, Granada, Espaa, 1992
Sistema de Vigilancia en Salud segn Condiciones de Vida. Pedro Luis Castellanos. Cuba 1996
La Salud y sus Determinantes Piedrola, 2000