F001/15

DECLARACIN DE RESERVA
A USUFRUCTUAR O USUFRUCTUADA
RESERVA

PASE EN
COMISIN

Este formulario es el nico medio para tramitar reservas y pases en

comisin, quedando derogado el anterior formulario.

DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRES
CDULA IDENTIDAD
DOMICILIO: LOCALIDAD:
CALLE

TELFONO

EMAIL:

CELULAR:

RESERVA
AO 2015

DEPTO

DOCENCIA
DIRECTA

DOCENTE
HORAS FIJAS

EFECTIVIDAD

LICEO:
ASIGNATURA/S:

HORAS:

GRUPOS
INSPECTOR
CARGO
EFECTIVO:
ADSCRIPTO

DIRECTOR

SUBDIRECTOR

AYUD..PREPARADOR

LICEO/REPARTICIN:
NOTA: indicar grado del cargo de Inspector: 1- 3 4 - 6

MOTIVO RESERVA:
CUMPLIR FUNCIONES DENTRO ANEP:

CODICEN

CEIP

CES

CETP

CFE

PASE EN COMISIN 2015 :

LUGAR DONDE VA A DESEMPEARSE

RESERVAS ANTERIORES:

Declare con exactitud todos los aos en los que ha solicitado reserva

AOS: DE
RESERVA
DE CARGO

AO INICIO
RESERVA

10

+10

MARCAR CON UNA CRUZ EL NMERO DE AOS EN QUE USUSFRUCTU RESERVA DE CARGO
HORAS DOCENTES O O CARGO
EN QUE INICI DE LA RESERVA

FUNCIN QUE CUMPLI

LUGAR DONDE EJERCI

FUNCINES EN 2015

INDIQUE RESOLUCIN
CESE RADICACIN

Art. 239 del Cdigo Penal.: Falsificacin ideolgica por un particular. El que con motivo del otorgamiento o
formalizacin de un documento pblico, ante un funcionario pblico, prestare una declaracin falsa sobre su
identificacin o estado, o cualquier otra circunstancia de hecho, ser castigado con tres a veinticuatro meses
de prisin

FECHA
FIRMA DEL DOCENTE
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ES RESPONSABILIDAD DEL DOCENTE ENTREGARLO EN: Montevideo - Juncal 690 - 4 piso -D.G.y S.E.
Interior En Liceos Departamentales , cuya Direccin los remitir por correo a Juncal 690 - 4 piso D.G.y S.E.