2.

- NOMBRE Y APELLIDO DEL/DE LA HIJO/,\:

LUCAR Y FECHA DE N.\C]MIENTO:

(AD]LJ}ITAR COPIA LITLILAL DEL ASIENTO DE NACIN4IENTO DEL REGISTRQIIVIL)

- NO'I,A.: S] APARECE LJI.IA OPCIÓN, ADJLTNTAR CERT]FICACIÓN COI"IPLETA. íCON EL
l\4ÉRO Y HA DF, I,A N CON I,A. ].F CONCEI)
CIUD,\DANiA COSTARRICENSE POR NACIMIENTO) EM|fIDA POR LA OFICINA DF-
OPCIONES Y NA'I1]RA.LIZACIONES DEL REGISTRO CIVIL.

NO'I'AI SI ESTA PERSOI.\A FALLECIÓ ADJUNTAR CERTIFlCADO DE DEFLII'\C]ÓN

NONÍBRE Y APEI-LIDO DEL,/DE LA CONYUCUE:

f ,IJGAR Y FECHA DE N I\C I iVIl ENTO:

IAI).NhITAR CERTIFICADO DE N{AfI{IMON]O DEL RECISTRO CIVIL DE SAN JOSE)

].. NOMBRD Y APELLIDO DELIDD LA NIETO/A:

LUGAR Y FECHA DE N.ACI\,IIENTO:

(ÁDJLNTAR COPIA LITER;\L DEL ASIENTO DE NACII\'{IEN lO DEL RECIS lIiQllylt)

NOMRRE Y APELLIDO DEI,i DE LA CONYUGUE:

LUGAR Y FDCHA DE NACIIvIiENTO:

(ADJLIITAP- CERTIFICADO DE M¡\TRIlvloNlo DEl. RECÍSTRO CIVIL DE SAN losL)

NOT.A: SI ESTA PERSON'\ FALLECIÓ ADJLDITAR CERii¡]CADO DE DEFUNCIÜN

,f.- NOMtsiLO Y APELL I D.OL/OE LA BISNIETO/,4.:

f I Jl:IAIt Y FECIIA DE NAC]N'ÍIEN'fO:

(ADJUNTAR COP]A LITERAL DEL ASlLNTO DE NACI\4IEN fO DEI- R!G1SI8!!IVI!)

NOMBRE Y APEI,]-IDO DEL/ DE L'\ CONYUGUE:

L tJCAR Y FECl IA I]E NAC]MIDNTO;

(ADJUNTAR CERTIITIC,ADO DiJ MATRIMONiO DEL REGIS'TRO CIVIL DE SAN JOSE)

-

NOIVlBRD Y APILLIDO DE I-A PIITSONA IN'IERESADAI

(AUJTJNTAR FOIOCOPlA CEDULA DE IDIINTIDAD)

DIRICCIÓN POSTAL:

TELEITONOS:

FECHA: FIRMAI