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Centro de Bachillerato Tecnolgico Industrial y de Servicio.

243. Motozintla, Chiapas. Enfermera cuarto semestre.


EJERCICIO DE DIAGNSTICO ENFERMERO.
(NANDA).
PATOLOGA. Enterectomia (diseccin abdominal)
Signo y
sntoma.

Pgi
na.

Deterioro

Diagns
tico
enferme
ro
Deterioro

cutneo.

de la

429

Dominio.

Clase.

Tipo.

Seguridad /

Lesin

Caracterstica

proteccin.

fsica

s definitorias

integridad

M/P

cutnea.
(00046)

Elaboro: Prez Velzquez Sandy Berenice

Riesgo R/C.

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243. Motozintla, Chiapas. Enfermera cuarto semestre.
EJERCICIO DE LA SEGUNDA ETAPA DEL PROCESO ENFERMERO.
(NANDA)
PATOLOGA. Enterectomia (diseccin abdominal)

DIAGNOSTICO ENFERMERO y
su CLASIFICACIN.

ESTRUCTURACIN/REDACCIN.
R/C

Deterioro de la integridad cutnea.

Factores mecnicos (p.ej., fuerzas


de sillazamiento, presin,

sujeciones).
Inmovilizacin fsica.

Alteracin de la superficie de la piel.

M/P

Elaboro:Prez Velzquez Sandy Berenice

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243. Motozintla, Chiapas. Enfermera cuarto semestre.
ESQUEMA PARA EL RAZONAMIENTO O DIAGNSTICO.
PATOLOGA. Enterectomia (diseccin abdominal)
Grupo de
signos y
sntomas.

Deterioro

Informac
in
etiolgic
a.

Husped

cutneo

Dominio y
clase
alterada

Dominio II:

Problema
P.

Deterioro de

Factores relacionados.
E.

Factores

Caracterstica
s definitorios.
S.S

Alteracin

seguridad/pro la integridad

mecnicos (p.ej.,

de la

teccin.

fuerzas de

superficie

sillazamiento,

de la piel.

cutnea.

Clase 2:

presin,

lesin fsica

sujeciones).
Inmovilizacin

fsica.
Juicio clnico.
El paciente presenta un deterioro de la integridad cutnea en el que se contrae los factores
mecnicos como las fuerzas de sillazamiento, presin, sujeciones; tambin la complicacin de de
las movilizaciones. En el igual sus dignos y sntomas son presentaciones de la alteracin de la
piel.
Elaboro: Prez Velzquez Sandy Berenice

EJERCICIO DE LA TAXONOMA NOC.

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243. Motozintla, Chiapas. Enfermera cuarto semestre.
PATOLOGA. Enterectomia (diseccin abdominal)
DIAGNOSTICO
ENFERMERO

RESULTADO
ESPERADO
(dominio y
clase

RESULTADO
ESPERADO
DEFINICIN,
CDIGO Y
PGINA.

INDICADORES
.

1101113

PUNTUACI
N DIANA.

2-3

ESCALA.
(resultado
del 1 al 5 y
nombre de la
misma)

Deterioro de

Resultado:

Resultado:

la integridad

integridad

integridad tisular integridad

comprometido

cutnea.

tisular: piel y

piel y

..(1)

membranas

membranas

Sustancialmen

mucosas.

mucosas.

te

Dominio II (L):

Definicin:

comprometido

integridad

indemnidad y

(2)

tisular.

funcin

Moderadamen

fisiolgica

te

normal de la piel

comprometido

y las

.(3)

membranas

Levemente

mucosas.

comprometido

Cdigo: 1101

.(4)

Pg. 502

No

de la piel.

Gravemente

comprometido
.(5)
110115
lesiones
cutneos.

2-3

Grave..
(1)Sustancial(
2)
Moderado(3)
Leve

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110116 lesin
de la

(4)Ninguno...
2-3

(5)

membrana

Grave..

mucosas

(1)Sustancial(
2)
Moderado(3)
Leve
(4)Ninguno...

1101119

2-3

(5)
Grave..

descamacin

(1)Sustancial(

cutnea.

2)
Moderado(3)
Leve
(4)Ninguno...
(5)

Elaboro:Prez Velzquez Sandy Berenice

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EJERCICIO DE LA TAXONOMA NIC.
PATOLOGA. Enterectomia (diseccin abdominal)
DIAGNOSTICO
ENFERMERO.

Deterioro de la

INTERVENCIN DE
ENFERMERA
Campo
Cdigo,
clase
intervenci
n y pgina.
Campo 2:
3440 Cuidados

integridad

fisiolgico:

del sitio de

cutnea.

complejo.

incisin.

Clase L:

Pg. (279)

control de la
piel/heridas.

ACTIVIDADES.

Explicar el procedimiento al
paciente durante una

preparacion sensurial.
Vigilar el proceso de curacion

en el sitio de la incisin.
Limpiar la zona que rodea la

insicion anticeptica apropiada.


Limpiar desde la zona mas

limpia hacia la menos limpia.


Observar si hay signos y
sintomas de infeccion de la
incisin.
Utilizar isopos de algodn

esteriles para la limpieza eficaz


de la sutura, heridas profundas
y estrechas o heridas con
cavidad.
Instruir al paciente acerca de la

forma de cuidar la incisin


durante el bao o la ducha.
Ensear al paciente y/o al

familiar cuidar la incisin,


incluyendo signos y sintomas
3620 sutura

pg. 735

de infeccion.
Limpiar la piel circundante con
jabn y agua u otras
soluciones antispticas

suaves.
Utilizar tcnica estril.

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Ajustar la sutura lo suficiente


como para que no se doble la

piel.
Identificar las alergias a
anestsicos, esparadrapo,
povidona yodada y/u otras

3590 vigilancia

soluciones tpicas.
Observar
si

hay

de la piel.

enrojecimiento, calor extremo,

Pg. 787

edema o drenaje en la piel y

en las membranas mucosas.


Utilizar una herramienta de
evaluacin para identificar a
pacientes

con

riesgos

perdida de integridad de la

piel.
Observar

si

hay

zonas

decoloracin y mallugaduras
en la piel y la membrana
mucosa

integridad.
Observar si

perdida
hay

de

excesiva

sequedad o humedad en la

piel.
Tomar nota de los cambios en

la piel y membrana mucosa.


Instaurar medidas para evitar
mayor

deterioro

(p.

ej.,

colchn antiescara, horario de

cambio de posicin)
Instruir
al
miembro

de

familia/cuidador acerca de llos


signos
integridad
procede.

de
de

perdida
la

piel,

de
si

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Elaboro:Prez Velzquez Sandy Berenice