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OTRAS PSICOSIS ORGNICAS VASCULARES

DEMENCIA PRE- SENIL:

se presenta antes de los 65 aos.


SNTOMAS
Disminucin gradual y progresiva de las funciones intelectuales superiores, lo cual determina
que el paciente sufra una progresiva incapacidad en sus actividades profesionales y laborales.
Percepcin: alucinaciones de tipo visual.
Pensamiento: delirios, el paciente se queja de ser amenazado, dao y persecucin.
A la observacin externa el paciente fsicamente es normal, no se observa deterioro.

DEMENCIA SENIL:

Se presenta despus de los 65 aos.


SNTOMAS
Disminucin acentuada de sus capacidades intelectuales superiores.
Perturbacin de sus hbitos: personales y sociales, por esto presenta descuido en su vestir y
tiende al aislamiento.
Afectivo: muestra labilidad emocional, fcilmente impresionable.
Pensamiento: delirios de contenido celotpico, lo que origina problemas familiares.

DEMENCIA ARTERIORESCLEROTICA:

Se presenta antes de los 65 aos y los pacientes tienen como antecedentes enfermedades
crnicas como la diabetes e hipertensin arterial.
SINTOMAS
Lenguaje: disartria.
Orientacin: desorientacin amnsica (abarca reas de la vida personal del paciente).
Conducta: dificultades en la marcha asociado de 2 mareos.
Progresiva disminucin de las funciones intelectuales superiores.
TRATAMIENTO:

en los 2 primeros se usa antipsictico en dosis baja,ejemplo, Haldol en


gotas.

En la tercera: tratar la enfermedad de fondo (controlar la diabetes, etc.) y luego asociar un


antipsictico como el Haldol.

PSICOSIS SINTOMTICAS

psicosis orgnicas en la que el factor causal es un trastorno orgnico general, que puede ser de
tipo endocrino o efecto de una infeccin.
Ej m:
1. PSICOSIS ENDOCRINAS: se produce por alteraciones en el funcionamiento de las
glndulas tiroides, etc.
Tiroides: pude producir:
Psicosis por disminucin en la produccin de tiroxina, en la llamada enfermedad
hipotiroidea
Aumento brusco de la tiroxina: enfermedad del hipertiroidismo.
Disminucin de insulina en la diabetes.
Alteracin de Hipfisis: Sndrome de Shegan, originado por necrosis de la parte neural de
la hipfisis.
2.

PSICOSIS POR INFECCIONES (Reacciones oxigenas agudas o sndrome cerebral


aguda).
Psicosis por infecciones que comprometen algn rgano, produciendo toxinas que alteran
los mecanismos cerebrales.
SNTOMAS
- Desorganizacin de toda la estructura psquica.
- Alteracin al nivel de la conciencia con sntomas que varan desde embotamiento,
somnolencia, sopor, pudiendo llegar hasta coma.
- El paciente se queja de sntomas orgnicos inespecficos como parestesias, cambios bruscos
de temperatura en algunas partes del cuerpo.
- Sntomas psico-orgnicos que comprenden trastornos de memoria y orientacin.
Ej m:
a. FIEBRE TIFOIDEA: Se puede presentar la psicosis en la segunda semana de iniciado el
cuadro clnico, en algunos casos despus de haberse controlado todo el cuadro clnico.
b.
c. NEUMONIAS: la psicosis es producida porque la infeccin perturba la adecuada
oxigenacin del cerebro.
d.
e. FIEBRE REUMTICA. La psicosis es producida por las toxinas elaboradas por el germen
causal de la infeccin.
Se da principalmente en la adolescencia. (estreptococos).
TRATAMIENTO:

- Controlar la infeccin.
- Se usa neurolpticos:Haldol, inyectables con Fenergan (3 das) luego va oral.
En esta psicosis el cuadro es reversible.

PSICOSIS PUERPERAL

Concepto.- Es un trastorno que se caracteriza por la presencia de una psicosis orgnica de tipo
aguda ocasinada por eventos traumticos en el parto entre los cuales lo ms caracterstico es una
hemorragia masiva.
Puerperio:
etapa posterior al evento del parto que abarca 45 das. En este perodo se puede
presentar psicosis orgnica puerperales.
ETIOLOGA: las pacientes que presentan este cuadro han tenido (parto dificultoso, excesivo
dolor, retraso del parto -distcico).
Hemorragia intensa lleva a esta psicosis.
Esta psicosis se parece al sndrome de Shegan.
Algunos pacientes presentan sntomas previos al parto.
SNTOMAS
Pensamiento: delirios o delusiones caracterizados por ideas de referencia
y dao, y celotipia muy marcada (este es el que ms llama la atencin).
La paciente habla de que el esposo le saca la vuelta , y se vuelve muy
negativa , no acepta que l le diga que no es cierto. Se siente abandona
por l.
- Afectivo: irritabilidad con tendencia a la agresin, condicionada por
delusiones. Temor a objetos cortantes con ideas de temor de hacer
dao al producto, hay dos actitudes: rechazo total o sobre
proteccin(esto puede el infanticidio).
La paciente se niega a aceptar a su hijo , lo considera ajeno a ella , lo desconoce. Por otro lado
sucede lo contrario, se muestra posesivo, no deja que nadie lo atienda y muchas veces lo
encierra y llega a privarlo de alimentos ocasionndole la muerte.
-

Percepcin: alucinaciones visuales de tipo macropsias o micropsias, la paciente se queja de


ser atacado por monstruos o pequeos animalitos en su cuerpo. La paciente deca que vea
fantasmas , que vena mostruos a atacarla . Las micropsias se refieren a animalitos
pequeos que le suben por el cuerpo, que la atacan.
Lenguaje: verborrica, incoherente.
Conducta: orientada por sus ideas (est a la defensiva). La paciente se pone agresiva y
muchas veces ataca por los celos , hace escndalo, agrede al esposo y maltrata a su hijo.

TIPOS CLNICOS: 2 expresiones de este trastorno:


Podemos distinguir hasta dos tipos clnicos :

a.

Tipo Clnico Bien Definido: tiene las caractersticas referidas anteriormente. Requiere
tratamiento.
a. Sub Clnico: los sntomas anteriores no son muy acentuados: se observa
cuadros de depresin.

TRATAMIENTO
Biolgico: una vez hospitalizada requiere uso de frmacos, cura de sueo (3 das), cuando
es intenso (Fenergal, Haldol). En la va oral: tabletas (haldol). Este tratamiento se puede dar
por tres meses.
Psicoterapetico: terapia de grupo para resocializar al a paciente y hacer terapia de pareja.

Social: educacin en el medio.


Evolucin: puede sufrir recada en otro parto.

2. PSICOSIS FUNCIONALES
Se caracterizan por presentar alteraciones de los mecanismos cerebrales .
No hay evidencia de dao cerebral.

TIPOS:

Podemos sealar hasta tres tipos de psicosis funcionales :

- ezquizofrenias,
- psicosis efectivas,
- estados paranoides.

Comenzamos viendo las esquizofrenias . Primero conoceremos la propuesta de la OMS:

F20-F29: ESQUIZOFRENIAS, TRASTORNOS, ESQUIZOTPICOS, Y TRASTORNOS DE


IDEAS DELIRANTES
F 20: ESQUIZOFRENIA
F20.0:
F20. 2:
F20.3:
F20.4:
F20.5:
F20.6:
F20.7:
F20.8:
F20.9:

Esquizofrenia Paranoide.
Esquizofrenia Hebefrnica.
Esquizofrenia Catatnica.
Esquizofrenia Indiferenciada.
Depresin Post - Esquizofrnica.
Esquizofrenia Residual.
Esquizofrenia Simple.
Otras Esquizofrenias.
Esquizofrenia sin Especificacin.

Quinto carcter para especificar la forma de evolucin:


F20.x0 continua
F20.x1 Episdica con defecto progresivo.
F20.x2 Episdica con defecto estable.
F20.x3 Episdica con remisiones completas.
F20.x 4 con remisin incompleta.
F20.x5 con remisin completa.
F20.x8 otra forma de evolucin .
F20.x9 con perodo de observacin menor de un ao.
F21:

TRASTORNO ESQUIZOTPICO

F22:

TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES


F22.0:
Trastorno de ideas delirantes .

F22.8:
Otro Trastorno de ideas delirantes persistentes .
F22.9 trastorno de ideas delirantes persistentes sin especificacin.
F23:

TRASTORNOS PSICTICOS, AGUDOS Y TRANSITORIOS


F23.0: Trastorno Psictico Agudo Polimorfo sin sntomas de esquizofrenia.
F23.1: Trastorno Psictico Agudo Polimorfo con Sntomas Esquizofrnicos.
F23.2:
Trastorno psictico agudo de tipo Esquizofrnico.
F23.3: Otro Trastornos Psicticos Agudos con predominio de ideas delirantes.
F23.8:otros trastornos Psicticos Agudos Transitorios.
F23.9:
Trastorno Psictico Agudo transitorio sin Especificacin .

F24: TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES INDUCIDAS (Folie Adeus O Psicosis A2)


F25: TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVOS
F25.0:
Trastorno Esquizoafectivo de Tipo Mana.
F25.1:
Trastorno Esquizoafectivo Tipo Depresivo.
F25.2:
Trastorno Esquizoafectivo Tipo Mixto.
F25.8:
Otros Trastornos Esquizoafectivos.
f25.9:
Trastorno Esquizoafectivo Sin Especificacin.

F28:

OTROS TRASTORNOS PSICTICOS NO ORGNICOS

F29:

PSICOSIS NO ORGNICA SIN ESPECIFICACIN

Veamos la descripcin de los cuadros clnicos ms frecuentes en nuestro medio:

ESQUIZOFRENIAS

HISTORIA:
antes no tena ese nombre. Se consideraba que era una sola enfermedad. Con
la clasificacin se ha encontrado que son varias enfermedades en una sola categora.
1860 Morel: estudi por primera vez a psicticos a los que denomina demencia precoz.
1863 Kaldan: estudia la paranoia para referirse a pacientes que tienen desorganizaciones
perceptivas y en el pensamiento, existe menor desorganizacin de personalidad.
1871 Hecker: usa por primera vez el trmino hebefrenia, porque haba observado pacientes cuyo
cuadro comenzaba antes de la pubertad.
1874: se estudia la esquizofrenia catatnica a la que los franceses la denominan "locura por
tensin".
1896 Emile Kraepelin: (padre de la psiquiatra) publica su clasificacin de enfermedad mental
que sirve de base para la clasificacin actual.
Agrupa los trastornos anteriores y actualiza la denominacin de demencia precoz, esta se
caracteriza por: comenzar temprano y porque su curso es procesual y va hacia el deterioro.
1911 Eugene Breuler: utiliza por primera vez el trmino esquizofrenia. Segn l la
esquizofrenia es una fragmentacin de la mente. El esquizofrnico se caracteriza porque su
comportamiento es disociado en sus actividades a travs del tiempo.

Propone 2 criterios para establecer diagnstico de la esquizofrenia:

Es necesario determinar sntomas principales o primarios, y sntomas secundarios.

SNTOMAS PRIMARIOS
Son los sntomas que predominan en el sndrome ms importante.
Entre estos tenemos :
- Asociacin de ideas alteradas, el paciente en su discurso se desva del tema, lo que no le
permite llegar a una finalidad.
- Autismo: relacionado con aislamiento social, con tendencia al encierro, dificultad para
interactuar en grupo.
- Apata: se caracteriza por hipoactividad y por falta de iniciativa para actuar. El paciente
requiere ser estimulado para hacer algo.
- Ambivalencia Afectiva: no hay estado definido de su afecto. El paciente oscila en sus
afectos. Dice querer a alguien y a la vez tenerle mucho odio.
Estos se llaman en conjunto "las 4 A de Breuler".

SNTOMAS SECUNDARIOS:
Serie de manifestaciones que expresan alteracin de fenmenos psquicos, p.e:
- Percepcin: el paciente puede presentar alucinaciones e ilusiones (mayormente de tipo
auditivo en psicosis funcionales).
- Pensamiento: ideas delirante, de referencia y de dao.
- Despersonalizacin.
- Negativismo.
- Ecolalia.

Segn Breuler para el diagnstico basta que el paciente presente 2 sntomas


primarios y 2 secundarios (cualquiera de ellos).

Hay otros autores muy importantes en el campo de la psiquiatra que han expresado sus
opiniones en relacin al diagnstico de las esquizofrenias , as tenemos por ejemplo autores
como :

KURT SCHNEIDER:
Este autor considera que cuando se hace el diagnstico de ste cuadro clnico se debe tener en
cuanta la presencia de Siete sntomas importantes

7 sntomas importantes Comprenden :

- Sonoridad del Pensamiento: se caracteriza porque el paciente refiere


que los dems escuchan su pensamiento, que saben lo que l piensa.
- Voces Comentadoras de la Propia Actividad: el paciente refiere que
alguien se adelanta o comenta lo que l va hacer

- Vivencia de Influencia Corporales: el paciente siente que alguien toca


su cuerpo.
- Intervencin del pensamiento: consiste en que el paciente refiere que su
pensamiento es interferido por ordenes externas (p.e. de
extraterrestres mquinas, etc.).

- Percepcin Delirante: el paciente refiere ideas de persecucin y dao.


- Sentimientos y acciones interferidas.: El paciente refiere que el no es el
que siente , no es el que est recepciona los estmulos externos , es
otra persona la que siente por l, el no puede gozar del amor de los
otros, no tiene capacidad para sentir afecto. Ejemplo no se siente
emocionado al ver un nio, escuchar una msica etc.

Para el diagnstico de la esquizofrenia basta con que estn presentes 4 de estas


manifestaciones (cualquiera de ellas).

Otro autor muy importante tenemos , en Francia:


HENRY EY:
El autor refiere que hay 2 polos en el diagnstico de esquizofrenia:
- Desintegracin de la conciencia y la personalidad, que se expresa
en un sndrome de disociacin.
- Delirio autstico o autismo.

A estos 2 polos se agregan 4 sntomas generales:


Ambivalencia afectiva.
Extravagancia (p.e. al vestir).
Impenetrabilidad: dificultad para entrar en dilogo con el paciente.
Desapego: el paciente muestra indiferencia al valor de las cosas, futuro, etc.

CONCEPCIN ACTUAL DE LA ESQUIZOFRENIA

Por la investigacin bioqumica se ha propuesto que las esquizofrenias tendran 3


bloques de sntomas : al primer bloque se le denomina sntomas positivos , la segundo bloque
sntomas negativos y el tercer bloque sntomas generales.

a. SNTOMAS POSITIVOS :
Estos comprenden :

Delirio o Delusiones: trastorno del pensamiento.


Desorganizacin Conceptual: asociacin de ideas alteradas.
Comportamiento Alucinatorio: el sujeto organiza su conducta con relacin a las
alucinaciones que percibe.
Excitacin: relacionado con lo anterior.
Grandiosidad: sobrevaloracin.

Desconfianza: implica sentir recelo.


Hostilidad: paciente conflictivo.
Se considera que en estos sntomas positivos Interviene la dopamina .

b.

SNTOMAS NEGATIVOS:

Estos comprenden:

Embotamiento Afectivo: el paciente se queja de no gozar de los estmulos de la


realidad.
Retraimiento Emocional: el paciente no participa emocionalmente de lo que hay a
su alrededor.
Contacto Pobre: el paciente no participa.
Retraimiento Social con Pasividad y Apata: el paciente se asla y no ejecuta
acciones.
Dificultad en Pensamiento Abstracto.
Falta de Espontaneidad y Fluidez en la Conversacin.
Pensamiento Estereotipado: repeticin de conceptos.
Se considera en los sntomas negativos interviene la serotonina y est relacionada con la
depresin.

c. SNTOMAS GENERALES
Comprenden los siguientes sntomas:

Preocupacin Somtica: manifestaciones inespecficas.


Ansiedad.
Sentimientos de Culpa.
Tensin Motora.
Manerismos y Posturas.
Depresin.
Retardo Motor.
Falta de Cooperacin.
Falta de Atencin.
Contenido Inusual de Pensamiento: ideas raras.
Desorientacin Delusiva.
Falta de Juicio e Introspeccin.
Trastorno de la Voluntad: se mete en drogas.
Deficiente Control de los impulsos: agresividad, violencia, actitudes inadecuadas.
Introversin.
Activa Evasin Social.

DIAGNSTICO: Escala de 1 a 7: leve, moderado y grave.


CAUSAS O ETIOLOGA:
En la etiologa se han planteado una serie de hiptesis y teoras que van desde:
de tipo biolgico (orgnico) y tipo psicosocial.
Veamos cada grupo de ellas:
a. ASPECTO (TIPO) BIOLGICO

mbito Gentico (no hay gen responsable de la esquizofrenia). El acuerdo es que si se trata
de herencia hay predisposicin y donde el ambiente tiene un rol importante.
Propuesta Bioqumica: presencia de protenas anormales (preudoplastina, y alteraciones en
el metabolismo de aminocidos y carbohidratos).
Propuesta Endocrina: alteracin de la tiroides.
Teora de Origen Txico: el organismo elabora taraxeina.

Teora de Neurotransmisores:
- Hiptesis Dopaminrgico: se considera que habra alteraciones en metabolismo de
dopamina
(interviene en el pensamiento, etc).
- Hiptesis de la Serotonina: sntomas negativos.

Teora Molecular y Celular: el trastorno estara dentro de la clula.


Teora Viral de la Esquizofrenia: virus grande (herpes) y grupales.
En la actualidad se habla de problemas en el neurodesarrollo del individuo. Se dice que hay
nios que muestran desde los primeros meses ciertos sntomas llamados blandos de tipo
neurolgico, los cuales se van a expresar en la adolescencia .

b. TIPO PSICOSOCIAL

Psicoanaltico:
la esquizofrenia tiene que ver con alteraciones del ego, donde hay
regresin a situaciones infantiles.
Mecanismos predominantes de negacin y proyeccin de deseos homosexuales latentes.
Defectos en las relaciones madre-nio (Sndrome Simbitico).
Teora de la Negacin o del Doble Vnculo: el paciente recibe doble mensaje.
Alteraciones Patolgicas en el ambiente familiar.

CRITERIOS EPIDEMIOLGICOS

Incidencia 0.36% a 0.80% en la poblacin mundial.


En el Per la incidencia es de 1.2% (segn Rotondo).
En sectores bajos: ms depresin
Esquizofrenia: no se presenta por encima de los 35 aos de edad, tienen inicio insidioso entre
los 20 a 25 aos.
Se conoce que en el siglo XXI la esquizofrenia ir en Latinoamrica.

PRONSTICO
En el pronstico de la esquizofrenia debemos tener en cuenta algunos criterios , as tenemos

4 criterios:

Edad de inicio: a ms temprano ms grave el trastorno.


Nivel Intelectual: a ms inteligente mayor la posibilidad de entender su enfermedad.
Nivel de Organizacin Familiar.
Nivel de Econmico: a menos recursos ms dificultades.

CRITERIOS PARA EL MANEJO DE LA ESQUIZOFRENIA

Manejo de medicacin.
Psicoeducacin (en salud mental).
Organizacin Familiar y social.

CURSO CLNICO DE LA ESQUIZOFRENIA

El cuadro es insidioso gradual y progresivo. Se propone 3 etapas:


Inicial Funcional: sntomas agudos presentes.
Funcional Destructiva: el paciente sufre deterioro por abandono.
Defecto:
etapa final de esquizofrenia, el paciente en estado demencial, aptico,
violento, etc.
TIPOS DE ESQUIZOFRENIAS.
Vamos a ver cuales son las esquizofrenias ms frecuentes en nuestro medio:
-La esquizofrenia simple.
-la esquizofrenia hebefrnica.
-la esquizofrenia catatnica.
-la esquizofrenia paranoide.
-la esquizofrenia indiferenciada.
Veamos cada una de ellas:

I.

ESQUIZOFRENIA SIMPLE

Esta esquizofrenia se caracteriza por lo siguiente:


-

A la observacin: vemos a un paciente joven, que se muestra desaliado, mal aseo


personal, algo indiferente a su entorno y que tiene historia de haber abandonado el
estudio y hoy se dedica a la vagancia.

-Su forma de inicio es de tipo insidioso y progresivo. La edad de inicio est entre los 17 a 21
aos de edad. Generalmente son estudiantes que estando en el colegio y dejan bruscamente el
estudio .
Entre sus sntomas ms importantes tenemos:

Joven, desaliado, actitud de indiferencia y extravagancia; sin


mayor inters por las cosas, no hace nada productivo, abandona estudio y trabajo,
no hay psicosis exteriorizada y los sntomas esquizofrnicos no estn muy
manifiestos.
Inicio, insidioso.
Manifestaciones predominantes:
- Apata e indiferencia.
- Disminucin progresiva y gradual de su inters y con el medio social.
- Hay deterioro en su actividad intelectual, que determina abandono de estudios.
- Se les ve actuando en un nivel funciona bajo.

Se dedica a la vagancia.
Hay autismo: absorto en s mismo, sin inters y sin objetivos.
Afectivo: irritabilidad y rechazo a la familia.
En su medio social: persona rara, extravagante y peculiar.

TRATAMIENTO

Farmacolgico: de tipo incisivo, p.e: Haldol. En injectables , una ampolla


cada 8 horas por unos tres das. Luego se le da tabletas por va oral aunadas a
artane de 5 miligramos. A los tres meses se le puede aplicar una inyeccin de
depsito
Se le da de alta y se controla cada semana inicialmente y luego cada mes.
Psicoterapia:
requiere ser internado para entrar a una terapia organizada. La
ms adecuada es el tipo de terapia socializada llamada Colectividad teraputica
Social:
organizar y educar el ambiente familiar para que el paciente
ingrese a un medio adecuado que le de apoyo.

PRONOSTICO el paciente tiene pronstico favorable, requiere control.


La esquizofrenia requiere tratamiento de por vida.

II. ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA

Hebe = joven
Frenico = enfermedad mental
Es la esquizofrenia ms grave , por su gran deterioro que ocasiona a la personalidad del
paciente.
Se observa un adolescente que al inicio hay desorganizacin abandono de arreglo personal,
lenguaje incoherente. Est muy alterado psquicamente.
Edad de inicio antes de los 15 aos.
INICIO brusco, tiene desarrollo progresivo y gradual con rpido deterioro de la personalidad.
SNTOMAS

Afecto, inadecuacin afectiva, estado de nimo variable, risas inmotivadas, etc.


Conducta, es el sntoma ms llamativo, conducta pueril (infantil), juega con objetos,
hace bromas pesadas, manerismos.
Pensamiento, hay desorganizacin, no elabora conceptos ni ideas, puede presentarse
ideas delirantes (sin significacin). Lenguaje, incoherente, su discurso no tiene
finalidad.
Quejas hipocondracas.
El paciente puede presentar ideas delusivas y muchas veces altera su conducta con
agresividad, violencia por que no se le da lo que pide. Muchas veces hace bromas
pesadas como tirar un plato de sopa en la cara de su padre etc.
Tiene Algofilia y generalmente coprofaga.

EVOLUCIN una vez iniciado llega rpido al deterioro, no se estabiliza, se mantiene con crisis
peridicas.
TRATAMIENTO

Medicamento, en la etapa aguda requiere de neurolpticos en inyectables


(como la triple),: se puede usar haldol, ms fenergn , ms sinogn, juntos
cada 8 horas , IM por tres das . Luego se le da haldol y artane cada 8
horas en tabletas y se debe asociar carbamacepina. Muchas veces se tiene
que estar aplicando inyectables, para controlar sus agitaciones .

Psicoterapia, atencin directa personal, para evitar su desorganizacin


total.

Social, apoyo familiar.

PRONSTICO desfavorable.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL lo diferencia de la psicosis manaco depresiva de tipo mana.
Algunos confunden la mana con la hebefrenia por las bromas , la puerilidad. Lo real es que el
manaco es ms aceptado, capta y logra que el entorno se sienta bien con l.
III. ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

COMENTARIO GENERAL: es la menos daina, la ms fcil de manejar, es la ms frecuente y


comn. A la observacin vemos a un joven, hombre o mujer, arreglo personal adecuado,
actitud suspicaz, receloso, dificultad para relacionarse pero con buen nivel intelectual.
La personalidad no est muy alterada y puede ocultar sus sntomas. En fase aguda est agresivo,
a la defensiva, marcadamente delusivo.

INICIO:
aos.

gradual y progresivo, dura varios aos el proceso inicial. Se da ente 25 a 30

EVOLUCIN:
tiene dos fases:

PRE PSICTICO: se inicia a los 18 a 20 aos, se caracteriza porque hay


desconfianza, hostilidad al ambiente y a las relaciones, hipersensible con cierto
resentimiento, ideas de referencia, se queja de ser injuriado, es hipocondraco.

PSICTICO:
se dan 2 sntomas bsicos:
- Percepcin: hay alucinaciones de tipo auditivo (insultos, amenazas, injurias,
responde a estos, usa algodones para los odos).
- Pensamiento: ideas delusivas (de dao, de persecucin, el contenido varado).
- Otros Sntomas:
Conducta:
condicionada por ideacin delirante.
Lenguaje:
verborrea.
Afecto: muestra temor, ansiedad, irritabilidad y violencia.
Hay tambin ideas de persecucin que determinan que el paciente se encierre
en su casa, no quiera salir. Habla de que los vecinos estn contra l , que le
hacen dao. Puede manifestar ideas de influencia sealando que le hablan por la
televisin, que lo controlan.
EVOLUCION .- Una vez iniciado el cuadro requiere hospitalizacin para que
se estabilice. Puede haber crisis peridicas cuando abandona el tratamiento.

TRATAMIENTO

Farmacolgico:
Haldol ,ms Fenergn (3 veces al da). Por unos dos das.
Luego se pasa a va oral usando haldol de 10 mgrs , con artane . Se puede usar
neurolpticos de nuevo tipo: como zyprexa , Zeldox, etc. Se mantiene durante 3
meses en hospitalizacin.
Requiere control. Medicina permanente. No hay
curacin total slo control.
Psicoterapia:
terapia socializada, y terapia individual de tipo racional para
comprender su problema y que colabore en la mejora.
Social:
organizacin y educacin de la familia.

PRONSTICO:
en general es favorable, el paciente se estabiliza. Puede desempear
funciones importantes (laboralmente). Es negativo si no entiende su problema.
El paciente logra una adecuada recuperacin y su personalidad se restablece hasta niveles
cercanos a lo normal.

IV.

ESQUIZOFRENIA CATATNICA

COMENTARIO GENERAL: es una manifestacin conductual. Se observa una conducta de


agitacin o una conducta inhibida.
Hay dos tipos de esquizofrenia catatnica : Una forma agitada y una inhibida.

ESQUIZOFRENIA CATATNICA AGITADA comienza de manera brusca y luego se


desarrolla progresivamente. Se inicia a los 20 a 25 aos.

SNTOMAS

Conductas: hiperkinesia (movimientos exagerados), llega a excitacin extrema


(colapso) que lo puede agotar. Esta agitacin extrema no tiene que ver con factores
externos, no tiene finalidad, no mide sus actos, puede ser peligroso.
Pensamiento:
delirios no muy sstematizados que se relaciona con ideas de
encontrarse en lugares particulares (selva fantasma, etc), desorganizacin.
Envolver en su ideacin a familiares. El paciente puede incluir en su delirio al
mdico .
Lenguaje: verborrea, incoherente.
Movimientos Estereotipados.
Necesidad:
insomne, inapetencia.
Afecto: euforia, cuadro ms violento, irritable.

El paciente es muy peligroso para si mismo porque puede llegar al colapso por no dormir, no
comer, no ingerir lquidos. Puede daar a terceros con su agresividad.

V.

ESQUIZOFRENIA CATATNICA INHIBIDA

SNTOMAS: presenta lo contrario del cuadro clnico anterior.

Conducta: lentificacin, inhibicin progresiva, insidioso, que limita actividades


hasta llegar al estupor. Presenta estereotipos de actitud y movimiento, flexibilidad
crea (se puede colocar cualquier miembro en posiciones inadecuada sin que

ofrezca resistencia y que se puede mantener por mucho tiempo en dicha posicin).
Negativismo.
ESTUPOR: tiene que ser asistido. sale de l durante las noches, se observa que el
paciente se levanta, realiza actividades normales , dura poco.
Afecto:
estado placentero, indiferente.
Necesidad: no come, no se ocupa de l, tiene que ser atendido incluso por sonda (se
detiene la deglucin).
Lenguaje: mutismo progresivo hasta mutismo total.
Pensamiento:
dificultad para elaborar ideas, mantiene pensamiento interior,
capta todo lo que le sucede a su alrededor (lo puede referir cuando pasa el cuadro
agudo). Es frecuente que salga brevemente del estado de estupor y que muestre
agitacin.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: se le diferencia de estupor orgnico, psicgeno, y
melanclico.

EVOLUCIN (de ambos, 1 y 2): con el tratamiento puede revertirse, pero puede haber periodos
de crisis.
PRONSTICO:
favorable, la personalidad no sufre dao como la hebefrenia.
Existe rasgo catatnico paranoide.
TRATAMIENTO
* E.
* E.

AGITADA: se la trata como en la hebefrenia.


INHIBIDA: se la trata como en la esquizofrenia paranoide.

Psicoterapia:
ambos requieren hospitalizacin.
Social: educacin de familia.

VI.ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA
Comprende todas las esquizofrenias que no tienen caractersticas clnicas muy definidas.
Llamadas esquizofrenias latentes o borderline (que no se puede ubicar en los antes referidos).
INICIO:
se observa en cualquier esquizofrenia que tenga evolucin no menor a 5 10
aos, y que no muestre mayores sntomas.

CARACTERSTICAS

Autismo: estn solos. Si estn en el hospital, se institucionalizan, se apegan al


ambiente.
Conducta: recogen objetos inservibles, cargan bultos, actividades rutinarias y
simple.
Afecto: aplanamiento poca expresin afectiva.
Lenguaje: tiene limitacin verbal, se comunica poco.
Pensamiento:
es simple, con temas sin importancia, hay divagaciones,
delirios relacionados con factores externos (de dao).

EVOLUCIN:
ablico.

deterioro progresivo hasta que evoluciona en un sndrome apato-

PRONSTICO:

negativo, teniendo al deterioro con dao de la personalidad.

TRATAMIENTO: con medicamentos incisivos para estimularlos. Stelazine o Mejeptil cada


8 horas. Se asocia al Decanoato de Anatensol cada mes.

TRANSTORNO ESQUIZOAFECTIVO

Presenta 2 caractersticas:
Hay manifestaciones esquizofrnicas, que no son claras.
Manifestaciones a nivel del afecto.
El polo afectivo le da un carcter benigno, con pronstico favorable.

TIPOS:
Se pueden presentar dos tipos caractersticos : uno de tipo manaco y otro de tipo depresivo.
Veamos cada uno de ellos:

MANIACO:
asociado a sntomas esquizofrnicos.

CARACTERSTICAS:
elevacin o sobreexcitacin de fenmenos psquicos.
Afecto: alegra exagerada.
Pensamiento: grandiosidad, ideas sobre-valoradas.
Lenguaje:
verborrea.
Necesidad:
en lo sexual hay hiper-erotismo en mujeres (tendencia
a la promiscuidad).
Presenta adems insomnio, inapetencia, se muestra muy comunicativo, habla de tener riquezas,
de ser un gran cientfico, de tener varias profesiones, se atribuye cualidades superiores.
TRATAMIENTO
Fase Aguda: triple con Haldol y Fenergan, y sinogn, intramuscular, cada 8 horas. Se
puede usar el Fenobarbital o Diazepan por la maana y noche todo por 3 das. Luego
se contina con Largactil de 100 miligramos , una tableta cada 8 horas , con artane
de 5 mgrs, y litocarb de 300 miligramos.
DEPRESIVA: retardo psicomotor marcado.

CARACTERSTICAS:
Conducta:
lenta y pausada.
Lenguaje: montono.

Pensamiento: lentitud en ideacin de contenido negativo, pesimista,


minusvala . Muchas veces se atribuye ser autor de los problemas de la
familia .
Afecto: decaimiento , depresivo.
Necesidad:
inapetencia y somnolencia. Hay hipoerotismo

C.

MIXTO: presenta los 2 polos , luego se normaliza. Puede encontrrsele en el polo


depresivo , y luego de estar normal, pasa al polo manaco. Es cclico.
Se considera grave cuando el intervalo entre cada ciclo se hace cada vez ms corto.

TRATAMIENTO
Vara de acuerdo al tipo de cuadro clnico.

Mana:
como en el esquizofrnico agitado.
Depresivo: neurolpticos asociados a antidepresivos.
Mixto:
depende del polo en el que se encuentra el paciente.

En ambos casos se usa sales de litio en forma de litocarb.


Cuando no responden al uso de sales de litio se agrega carbamacepina.
Manas: en pacientes jvenes.
Depresin: en pacientes de avanzada edad.

PRONSTICOS: favorable.
Las recuperaciones llegan a niveles de normalidad.