UNIVERSIDADESTATALAMAZNICA

UNIDADDETRANSPORTES
ACTAENTREGARECEPCINDEVEHCULOINSTITUCIONAL
FECHA:
DATOSDELVEHCULO
MODELO:
NMERODEPLACA:
MATRCULA

MARCA:
COLOR:
DOCUMENTOSDELVEHCULO
HOJADEREVISIN:
NO
SI
ESTADODELVEHCULO

SI

NO

KILOMETRAJE:

NIVELDEACEITE:

NIVELDEGASOLINA:

ACCESORIOSYHERRAMIENTAS
DESCRIPCIN
Espejo lateral derecho
Espejo lateral izquierdo
Espejo retrovisor

SI

NO

DESCRIPCIN
Parabrisas
Emblemas de la
marca
Cristales de puertas
(laterales)

SI

NO

DESCRIPCIN
Bayoneta aceite
Llave de rueda
Gata hidraulica

Moquetas

Encendedor

Reflejantes de
emergencia

Plumas

Faros y Luces

Extinguidor

Bocina

Llanta de emergencia

Cable pasa
corriente

Viseras

Tapacubos

Botiquin de primeros
auxilios

Palanca de cambios

Tapa gasolina

Porta llantas

Cinturones de
seguridad

Tapa de radiador

Antena

Tapa de aceite

Radio
GPS
Tablero
Manijas
FALLAS MECNICAS:

Observaciones:

Placa delantera
Placa trasera

SI

NO

OBSERVACIONES EN LA CARROCERA:

OBSERVACIONESADICIONALES:

FOTOGRAFASDELVEHCULO

FIRMADEQUIENENTREGA:

FIRMADEQUIENRECIBE:

RESPONSABLEDETRANSPORTES

NOMBRE:

NOMBRE:

NOMBRE:

CDULA:

CDULA:

CDULA: