FACTORES DE RIESGO DE ASMA INFANTIL EN NIOS QUE ASISTEN AL

PROGRAMA DE CONTROL DE ASMA DEL HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD AREQUIPA

Dr. Arturo Recabarren Lozada*, Dra. Sandra Crdenas Hilasaca **

RESUMEN
El Asma es la enfermedad crnica ms comn en la edad peditrica y su
prevalencia est en aumento en los ltimos aos. Se han propuesto una serie de
hiptesis para explicar este incremento y se plantean diversas relaciones como
probables factores desencadenantes y de riesgo. Estos ltimos no se han
estudiado an en nuestra ciudad, por esta razn se realiza esta investigacin
con el propsito de determinar si algunos antecedentes familiares y del nio son
factores de riesgo para desarrollar asma en nios menores de 14 aos que
asisten al programa de control de asma del Hospital III - Yanahuara.

Se trata de un diseo epidemiolgico de factores de riesgo: casos y controles. Se

form dos grupos de 76 pacientes cada uno, constituyndose el grupo de casos con
nios del programa de asma y el grupo control con nios de la misma edad que
asistieron al consultorio externo de Pediatra, realizndoles previamente la encuesta
ISAAC con el fin de excluir a aquellos en los que se determin Asma.
Se concluy que son factores de riesgo para asma en menores de 14 aos: la edad
materna menor de 20 aos al momento del parto con una probabilidad 10.41 veces
mayor, las infecciones respiratorias con sibilancias los dos primeros aos de vida
78.59, la alta exposicin al polvo domstico 58.92, la no lactancia materna exclusiva
tiene 43.41, la hipoxia neonatal 14.2 y el inicio de ablactancia antes de los cuatro
meses 8.22.
Palabras clave: Asma infantil, Factores de riesgo.
INTRODUCCIN
El Asma es una de las condiciones patolgicas ms frecuentes en la poblacin general.
Se considera la enfermedad crnica ms comn en la edad peditrica, sobretodo en los
pases desarrollados (1 -10). Diferentes estudios sugieren que por lo menos el 5% de
la poblacin general la padece, cifra que sobrepasa el 10% en el grupo de menores de
15 aos (2,4,11,12). An cuando existen importantes diferencias regionales, la
prevalencia y severidad del Asma ha ido en aumento en todos los pases del mundo de
forma paralela al incremento de la atopia y de las enfermedades alrgicas tales como
la rinitis alrgica y dermatitis atpica (1 -6,13,14,1 S). El estudio ISAAC nos ha
mostrado en forma dramtica la alta prevalencia de la enfermedad en todo el mundo e
incluso en Latinoamrica, as la adaptacin de este estudio en Arequipa reporta una
prevalencia de Asma del 16.29% (18).
Este aumento se debe a la conjuncin de dos factores: un factor gentico complejo y
multifactorial que predispone a la enfermedad, y otro factor medioambiental. Estos

estmulos medioambientales configuran los que hoy se denominan Factores de Riesgo,

que son aquellos que tienen que ver con la causalidad del Asma como inductores de la
inflamacin bronquial (15). Se ha mostrado gran inters acerca de los factores de
riesgo implicados en las primeras etapas de la vida, ya que conociendo los mismos
podemos plantear para cada paciente, an antes de nacer, una estrategia preventiva
que nos ayudar al control de la enfermedad.
A nivel mundial se han realizado estudios que investigan los factores de riesgo para
desarrollar Asma infantil, con resultados diversos; sin embargo, en nuestro medio es
insuficiente la informacin al respecto. En el presente trabajo de investigacin se
plante el siguiente problema: Son los antecedentes familiares y del nio Factores de
Riesgo para desarrollar asma en pacientes menores de 14 aos del Programa de
Asma- Siendo los objetivos de la investigacin:
1 . Determinar si el antecedente familiar alrgico, la edad y nivel de instruccin de la
madre, la condicin socioeconmica familiar y la no presencia de hermanos mayores
son factores de riesgo para desarrollar asma.
2. Determinar si los siguientes antecedentes del nio son factores de riesgo: sexo,
raza, exposicin prenatal y posnatal al humo de tabaco, prematuridad, bajo peso al
nacer, estacin del ao en que naci, hipoxia neonatal, tipo de lactancia, infecciones
respiratorias con sibilancias en los dos primeros aos de vida, exposicin al polvo
domstico, exposicin a animales domsticos, introduccin de alimentos de alto poder
alergnico antes del ao de edad y presencia de otras alergias en el nio.
MATERIAL Y MTODOS

El trabajo es un diseo epidemiolgico de factores de riesgo: Casos y Controles y se

realiz en pacientes menores de 14 aos del Hospital III Yanahuara EsSalud - Arequipa
en el ao 2002.
El tamao muestral se calcul de la siguiente manera:

Tm =

Zalfa 2pq + Zbeta p1q1 + p2q2

p1 - p2
Donde:
Tm =
p1 =
q1 =
p=

tamao de la muestra en cada grupo

proporcin del factor principal en los controles
1 - p1
p1 + p2

2
q=
p2 =
q2 =
Zalfa =
Zbeta =

1 -p
proporcin del factor principal en los casos
1 - p2
nivel de confiabilidad 99%
poder de prueba 95%

Aplicando la frmula se conformaron dos grupos a estudiar, los cuales estuvieron

constituidos por: 76 nios diagnosticados clnica y/o laboratorialmente como Asmticos
y que asisten regularmente al Programa de Control de Asma Bronquial (CASOS) y 76
nios que acudieron a Consultorio Externo de Pediatra por otra dolencia que no sea
Asma, aplicndoles el cuestionario ISAAC para esta patologa, con el fin de excluir a
aquellos que cumplieron los criterios diagnsticos de Asma (CONTROLES)
El nmero de nios y nias de grupo de CASOS se obtuvo de forma proporcional al
nmero total de pacientes de sexo masculino y femenino registrados en el Programa
de Control de Asma Infantil. En el grupo de CONTROLES el nmero de nios fue igual
al de nias, para ver si esta variable se comportaba como factor de riesgo; por cada
paciente estudiado con asma, se escogi otro sin asma de la misma edad. Al padre o
madre del nio de ambos grupos se les realiz una entrevista, la cual se realiz al
finalizar la consulta mdica por la cual acudieron al hospital. El instrumento utilizado
consta de:
1 . Antecedentes familiares: antecedente familiar alrgico de primer grado, nivel de
instruccin de la madre, presencia de hermanos mayores y condicin socioeconmica
familiar utilizando para definir la misma la escala de valoracin socioeconmica del
Ministerio de Salud.
2. Antecedentes personales: la edad materna al momento de la parto, edad
gestacional, peso al nacer, estacin del ao al nacimiento, hipoxia neonatal,
infecciones respiratorias con sibilancias los dos primeros aos de vida, presencia de

animales domsticos, introduccin de alimentos de alto poder alergnico, exposicin

pre y postnatal en el hogar al humo de tabaco, lactancia materna exclusiva, inicio de
ablactancia (como punto de corte 4 meses), exposicin a polvo domstico (alta o baja
de acuerdo a escala preparada) y antecedente personal de otras atopias como rinitis
alrgica o dermatitis atpica (de acuerdo al cuestionario ISAAC para estas patologas).
Anlisis Estadstico:
Los resultados fueron llevados a una matriz de datos, se compar el grupo de casos
con el grupo control y luego se analiz si el factor de exposicin estuvo asociado al
asma mediante la prueba de chi cuadrado, para lo cual se consider como significativa
una p<0.05 en cuyo caso se aplic la prueba de OR (razn de probabilidad) para
determinar si realmente el factor o caracterstica es o no de riesgo, todo ello para el
anlisis bivariado. Luego se hizo el anlisis multivariado con la prueba de regresin
logstica.
RESULTADOS
En el anlisis bivariado, la comparacin de los grupos con y sin asma (CASOS y
CONTROLES), se muestra para tener mayor objetividad en las figuras 1, 2, 3 y 4
remarcando los datos que alcanzaron significancia estadstica, todos ellos expresados
en forma porcentual respecto al total = 76, siendo el factor de riesgo (OR) la cifra
obtenida al dividir el porcentaje de los casos entre el porcentaje de los controles que
fueron positivos en la variable estudiada.
La Figura 1, muestra los factores de riesgo familiares: presencia de familiar cercano de
1 er grado con atopia, madre con asma, condicin socioeconmica baja y edad
materna al momento del parto, comparando los grupos con y sin asma.
La Figura 2, muestra los antecedentes del nio como factores de riesgo para asma:
edad gestacional menor de 37 semanas, peso al nacer menor a 2,500 gramos y
presencia de hipoxia neonatal en ambos grupos.
Las Figuras 3 y 4, muestran las condiciones a las que se expusieron los nios como
factores de riesgo, remarcando nuevamente los datos que alcanzaron significancia
estadstica: lactancia materna exclusiva por un perodo de 6 meses, inicio de la
ablactancia antes de los 4 meses, exposicin fetal y en la infancia al humo de tabaco,
exposicin a polvo domstico en la infancia, infecciones respiratorias con sibilancias los
dos primeros aos de vida y antecedentes personales de atopia (rinitis alrgica o
dermatitis atpica) Finalmente, la Tabla 1 y Figura 5 muestran el anlisis multivariado
de los factores de exposicin para asma, resaltando exclusivamente los factores que
alcanzaron significancia estadstica, sin embargo algunos otros factores con riesgo
importante (OR) sern mencionados y analizados en mayor detalle en la discusin del
presente trabajo.
DISCUSIN
Se estudiaron a 152 nios, divididos en 2 grupos de 76 nios (CASOS Y CONTROLES)
siendo la edad promedio de 7,47 aos y similar en ambos grupos; con un mnimo de 2
y un mximo de 13 aos. Esto se debe a que por cada nio con asma que fue
estudiado se busc un nio sin asma de la misma edad. El 48,68% de nios fue

diagnosticado de asma en edades comprendidas entre 2 a 5 aos; el asma puede

iniciarse a cualquier edad, pero el 30% de pacientes son sintomticos ya al ao de
edad, mientras que el 80 a 90% de los nios con asma tienen sus primeros sntomas
antes de cumplir los 4 a 5 aos de edad.
Antecedentes familiares como factor de riesgo de asma infantil:
Entre los nios con asma hubo mayor frecuencia de antecedente familiar alrgico de
primer grado de tal manera que el hecho de tener algn familiar con algn
antecedente de atopia (asma, rinitis y/o dermatitis atpica) hace 4,14 veces ms
probable que el nio tenga asma. La herencia juega un rol importante en el desarrollo
de asma y se estima que si tiene un padre atpico el riesgo de padecer asma es de 20
a 40% y si ambos son atpicos el riesgo aumenta al 50%; si tiene un hermano atpico
el riesgo es de 25 a 35% (1,10,51-56). En nuestro estudio 30 de los 63 nios con
asma que tuvo antecedente familiar alrgico de primer grado, correspondi a madre
con asma y guarda relacin con lo encontrado en diferentes estudios en los que el
asma materno es considerado como el principal factor de riesgo para el asma infantil
(14,55,56).
La no presencia de hermanos mayores se encontr en el 52,63% de nios con asma
teniendo 3,11 veces ms probabilidad de desarrollar asma infantil. Diferentes estudios
realizados en Australia, Canad y Reino Unido coinciden que la presencia de hermanos
mayores confiere un efecto protector para asma infantil (53,57,58). Thomas M y Mc
Keeven refieren que el tener hermanos mayores disminuye la probabilidad de
desarrollar asma pasados los 6 y 2 aos de edad respectivamente (32,59) y el asistir a
guarderas en las primeras etapas de la vida ofrece un efecto protector contra el asma
(32,60). Estas diferencias probablemente se deban al hecho que un nio en contacto
con otros nios mayores tiene mayor nmero de episodios de infecciones respiratorias
y gastrointestinales, lo que finalmente favorece la maduracin M sistema inmunitario a
un patrn Thl y por lo tanto menor probabilidad de desarrollar asma (15).
En cuanto al nivel de instruccin de la madre, en ninguno de los casos encontramos
que fuera un factor de riesgo. En cambio la condicin socieconmica baja fue casi 2
veces ms frecuente entre los pacientes con asma OR = 2,8 lo que concuerda con
otros reportes (62). Andrew y Litonjua encontraron que el bajo nivel socioeconmioco
aumenta el riesgo de asma infantil (27,63); Fuentes a diferencia de nuestros hallazgos
no encontr relacin entre el bajo nivel socieconmico familiar y la prevalencia de
asma infantil (7).
La edad materna al momento del parto menor a 20 aos aumenta la probabilidad del
desarrollo de asma con un OR = 2,38 en nuestro estudio, tal y como lo sealan otros
autores (1,10,15,64,65,66). Esto se explicara porque las madres menores de 20 aos
tienen una inmadurez fsica (menor reserva de nutrientes) y emocional que influyen en
el desarrollo del feto y por lo tanto en el desarrollo pulmonar intrauterino (2).
Antecedentes del nio como factor de riesgo de asma infantil:
En lo que respecta a la edad gestacional, se observa que un nio cuya edad
gestacional sea menor de 37 semanas tiene 2,36 veces ms probabilidad de hacer
asma, concordando con otros estudios como los de Sheriff y Steffensen quienes
reportan mayor riesgo de asma con el bajo peso al nacer y la prematuridad (1,54,67),
pero difiere con los resultados encontrados por Fuentes y Rasanen (7,65). Es probable

que en los nios prematuros la inmadurez pulmonar pueda condicionar en el futuro el

desarrollo de asma.
Entre los nios asmticos el peso de nacimiento menor a 2,500 gramos tuvo un factor
de riesgo para desarrollar asma OR = 2,47 sin embargo no alcanz significancia
estadstica; al respecto los estudios son contradictorios, variando de la ausencia de
asociacin a un riesgo incrementado de 1,26 a 1,44 (68-71). La explicacin del riesgo
aumentado se entrecruza con las mismas condiciones asociadas a la prematuridad y
afeccin del desarrollo pulmonar.
Respecto a la estacin del ao, los nios asmticos nacieron ms frecuentemente en
otoo, pero ello no tiene significancia estadstica; algunos estudios sealan que los
nios nacidos en otoo tienen piel seca en la infancia lo que puede resultar en mayor
prevalencia de dermatitis (72-75)
En lo que se refiere a la hipoxia neonatal, encontramos que el 39,47% de nios con
asma presentaron esta variable frente a un 11,84% del grupo control, con un factor de
riesgo OR = 4,86 siendo este hallazgo similar al encontrado por Olir (14), sin
embargo Rasanen investig el puntaje del Test de Apgar y su relacin con el asma, no
encontrando correlacin entre ambos.
Condiciones a las que fueron expuestos los nios como factor de riesgo de asma
infantil:
Entre los nios con asma fue ms frecuente el antecedente de no haber recibido
lactancia materna exclusiva durante 6 meses, encontrando que stos nios tienen 7,91
veces ms probabilidades de hacer asma que aquellos que no la recibieron. La
lactancia materna tiene un efecto protector sobre la salud del recin nacido, supliendo
sus carencias inmunolgicas y aportndole anticuerpos y factores antimicrobianos; los
hallazgos de nuestro estudio coinciden con otros que consideran que la lactancia
materna exclusiva menor de 4 meses incrementa el riesgo de desarrollar asma (10,7678). Esto difiere de lo encontrado por Bjar quien estableci que la lactancia materna
exclusiva no disminuye el riesgo de padecer asma (79).
Respecto a la ablactancia, su inicio antes de los 4 meses fue ms frecuente entre los
nios con asma con un OR = 2,19 y en el caso de la introduccin de la introduccin de
alimentos de alto poder alergnico (leche de vaca, huevo, pescado, frutos secos y
otros) antes de ao de edad, no se encontr asociacin significativa; sin embargo
otros autores han encontrado que los nios sensibilizados a las protenas de la leche
de vaca y que presentan dermatitis atpica tienen mayor riesgo para asma (80-81),
por lo que consideramos prudente en los nios con antecedente familiar atpico evitar
alimentos de alto poder alergnico antes del ao de edad.
Analizando la exposicin al humo de tabaco durante la gestacin, por cada nio sin
asma expuesto haba 3,4 nios con asma expuestos a esta variable, lo que significa
que un nio expuesto al humo de tabaco durante la gestacin tiene 5,93 veces ms
probabilidad de asma (1,15,60,63-64). Tambin se observa que aquellos nios en cuya
casa existen fumadores tiene 5,94 veces ms probabilidades de hacer asma,
coincidiendo con otros reportes (15,67); aunque parece fuera de toda duda la
existencia de una relacin entre asma infantil y tabaquismo en el hogar, no se ha
demostrado relacin entre humo de tabaco y atopia (15).
Los nios con asma tuvieron una alta exposicin al polvo domstico, con un OR = 4,29

siendo nuestros hallazgos coincidentes con los de Soto Quiroz y Wong quienes
encuentran que un nio sensibilizado a caros del polvo de casa tena de 3,3 a 4,48
ms probabilidades de desarrollar asma (40,41). Los caros constituyen el factor de
origen domstico de mayor relevancia relacionado con asma; las partculas alognicas
de estos caros (Der p 1) tienen fcil accesibilidad a las vas areas perifricas y est
bien documentado que la exposicin a concentraciones elevadas de caros (> 2ug/gr
de polvo) en los primeros aos de vida se correlaciona con la aparicin posterior de
asma (5,7).
Respecto a los animales domsticos, no se encontr diferencias entre los 2 grupos,
coincidiendo con Olir quien refiere que la presencia de animales domsticos en los
primeros tres aos de vida, no es un factor de riesgo para asma (41) e incluso
recientes evidencias sugieren que la exposicin a mascotas y animales de granja en
los primeros aos de vida puede disminuir el riesgo de desarrollar enfermedades
atpicas (82).
Al analizar las infecciones respiratorias con sibilancias en los primeros 2 aos de vida,
se encuentra un riesgo 6,09 veces mayor para desarrollar asma. Este hallazgo coincide
con otros autores y se puede explicar porque el Virus Sincitial Respiratorio destruye las
clulas epiteliales y descama el epitelio mucoso bronquial quedando al descubierto los
receptores vagales que al ser estimulados condicionan broncoespasmo y adems se
facilita la penetracin de aeroalrgenos; asimismo es conocido que estimula en forma
directa la produccin de IgE especfica frente a antgenos vricos y de esta manera se
favorece una respuesta inmunitaria tipo Th2 (7,34,61,77).
Se observa tambin que fue mas frecuente entre los nios con asma el haber realizado
el diagnstico previo de otras enfermedades atpicas (rinitis alrgica y/o dermatitis
atpica) con un riesgo 4,43 veces mayor. Los hallazgos son similares a los de Kurnar y
Bohne, quienes refieren la asociacin entre asma y otras enfermedades atpicas (44,
83). Garca-Marcos seal una incidencia triple de asma en individuos que
previamente padecan rinitis alrgica en relacin con los que no tenan sta
enfermedad y esta asociacin se debe a que ambas entidades son parte de una
condicin atpica general (45).
Anlisis Multivariado:
En la Tabla 1 y Figura 5 tenemos que al realizar el anlisis multivariado, muchos de los
factores de riesgo que fueron obtenidos mediante el anlisis bivariado podran dejar de
ser considerados como factores de riesgo, ya que en el primer paso muchos valores
pueden haber estado sobrevalorados debido a la influencia que haba entre ellos
mismos, es as y buscando una exigencia estadstica an mayor, quedan como factores
de riesgo en este estudio los nios cuya madre era menor de 20 aos al momento del
parto, los nios que no recibieron lactancia materna exclusiva y los que iniciaron la
ablactancia antes de los 4 meses de edad, los que tuvieron infecciones respiratorias
con sibilancias los dos primeros aos de vida, los nios con alta exposicin al polvo
domstico y finalmente los nios que tuvieron hipoxia neonatal.
AGRADECIMIENTO
A las enfermeras del Programa de Asma del Hospital III - Yanahuara: Carmen Tejada
Camargo y Grimanesa Esqua Moroco, por su valiosa colaboracin, esmero y

dedicacin en el control del nio asmtico.

ACTORES DE RIESGO DE ASMA INFANTIL EN NIOS QUE ASISTEN AL

PROGRAMA DE CONTROL DE ASMA DEL HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD AREQUIPA
Dr. Arturo Recabarren Lozada*, Dra. Sandra Crdenas Hilasaca **

Tabla 1

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5