Cdigo:

Versin:
Fecha de aprobacin:

ANLISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS

PROYECTO :

Mejoramiento de las redes de agua potable y alcantarillado con conexiones domiciliarias permetro entre Av. Unin, Av.
Los Incas, Los Andes y Grau y colector Av. Los Incas"

FECHA :

UBICACIN :

HORA INICIO :

RESPONSABLE :

HORA FINAL :

INSTRUCCIONES
1. Los pasos del trabajo / tareas deben enlistarse en orden secuencial, sin obviar ni uno de ellos.
2. Una copia de este ATS debe permanecer en el rea de trabajo
3. Este ATS es valido solo para el lugar y fecha indicados.

1.-

DESCRIPCIN DEL TRABAJO:

2.- IDENTIFICACIN DE PELIGROS Y MEDIDAS DE CONTROL ADOPTADAS

3.-

Qu vamoas a hacer?

Quin?

Pasos del trabajo / tarea

Personas a ejecutar el trabajo

Qu puede salir mal?

Peligros

Qu debo hacer para controlar los riesgos?

Riesgos asociados

Medidas de control

RESPONSABLES DEL TRABAJO: (*) Debe indicar quien ser el supervisor que permanecer durante la ejecucin del trabajo
NOMBRES

CARGO

FIRMA INICIO

FIRMA TRMINO

(*)

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4.-

5.-

EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL REQUERIDO (EPP bsico: Casco de seguridad, lentes con proteccin lateral y zapatos de seguridad con punta reforzada).
EPP Bsico

Guantes de neoprene / nitrilo

Orejeras

Lentes Goggles

Guantes de cuero / badana

Tapn auditivo

Careta

Guantes dielctrico

Full face

Traje (Impermeable / Tyvek)

Guante de cuero cromado

Respirador

Casaca de cuero cromado y escarpines

Guante de aluminio

Cartucho negro (vapor orgnico)

Botas de pvc

Arns de seguridad

Cartucho blanco (gas cido)

Zapatos dielctricos

Lnea de anclaje con absorbedor de impacto

Cartucho multigas (gas HCN)

Otros (indique) :

Lnea de anclaje sin absorbedor de impacto

Filtro para polvo P100

HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIALES:

Descripcin

N de serie

6.-

PROCEDIMIENTO: (registrar el nombre y cdigo del procedimiento asociado a la tarea)

7.-

RESPONABLES DEL TRABAJO

CARGO

Operador / responsable

Check List
Si

NOMBRES

No

Oservaciones

FIRMA

COLOQUE COPIA DE ESTE ATS EN UN LUGAR VISIBLE CERCA A LA ZONA DE TRABAJO

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