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N 20.

ACTA DE DECLARACION DEL IMPUTADO ANTE EL FISCAL.

FORMULARIO

ACTA DE DECLARACION DEL IMPUTADO

En la ciudad de .., a das del mes de .. del ao 2.., siendo


las :. horas, el previa autorizacin y bajo responsabilidad del Sr.
Fiscal de Turno don (a) , desea prestar
declaracin el imputado, quien ha manifestado su deseo de hacerlo, identificado como
..........................., Cdula Nacional de Identidad N ., de nacionalidad , Estado
Civil .., Profesin u Oficio .., domiciliado en................ N ., de la comuna ., de
la ciudad.., quien es asistido por su Abogado defensor don..............., domiciliado
en................ N ., oficina.. de la comuna ., de la ciudad..,, patente profesional
N de la I. Municipalidad de ..

Al tenor de lo siguiente:

Leda la presente acta de declaracin voluntaria, la ratifica y firma para constancia, con el
abogado defensor:

OBSERVACIONES:

ANTECEDENTES POLICIALES:

DOCUMENTACION QUE SE ADJUNTA:

TIPO DOCUMENTO

IMPUTADO

C/ID.N

NUMERO DOCUMENTO

FECHA DOCUMENTO

DEFENSOR

C/ID.N

CARABINEROS QUE EFECTUARON LA DILIGENCIA (TESTIGOS)

GRADOS

NOMBRES Y APELLIDOS

FIRMAS