Mantenedores de

espacio

Objetivo general
Establecer la etiologa y el procedimientos
adecuado para el manejo del espacio ante la
prdida prematura de piezas dentales durante
el proceso activo de crecimiento y desarrollo.

Objetivos especficos
1- Definir

los factores que influyen en el desarrollo de la

maloclusin dental.

2- Sealar las consideraciones preliminares que debe tenerse

para tratar adecuadamente la prdida de espacio dentales.
3- Mencionar la clasificacin de los mantenedores de espacio.
4- Explicar los cuidados que debe tenerse con los mantenedores
de espacio.
5- Desarrollar las aplicaciones clnicas de los diferentes tipos de
mantenedores de espacio.

Introduccin
Desde el punto de vista ideal, cuando la oclusin se
desarrolla desde la denticin temporal pasando por
la denticin mixta hasta la denticin permanente,
ocurren una secuencias de hechos de manera
ordenada y regulada en el tiempo. Sin embargo
cuando ocurren estas alteraciones, se necesitan
medidas correctivas apropiadas para restaurar el
proceso normal de desarrollo oclusal. Estos
procedimientos correctores pueden requerir cierto
tipo de mantenimiento pasivo del espacio, gua
activa de los dientes o una combinacin de ambos
segn el problema hallado.

Factores que influyen en una

maloclusin
1- Anormalidad de la musculatura oral.
2- Presencia de hbitos orales.
3- Existencia de maloclusin.
4- Estudio de desarrollo de la denticin.

Anormalidad de la musculatura oral

La lengua ubicada en posicin anormalmente
alta en combinacin con un fuerte msculo
mentoniano, puede daar la oclusin despus
de la prdida de un molar inferior temporal.
El resultado ser el colapso del arco dentario y
una migracin hacia distal del segmento
anterior.

Presencia de hbitos orales

Producen fuerzas anormales sobre los arcos
dentarios y han sido considerados
responsables de la iniciacin de un colapso
despus de la prdida dentaria a destiempo.

Existencia de maloclusin
La longitud inadecuada del arco dentario y
otras formas de maloclusin, en particular de
la variedad de la Clase II divisin I,
normalmente se hace progresivamente ms
severas despus de la prdida a destiempo de
un molar temporal.

Estudio de desarrollo de la denticin

En general, es ms probable que se produzca
mayor prdida de espacio si hay dientes en
erupcin activa adyacente al espacio dejado
por la prdida prematura de un temporal.

Caractersticas ideales de un
mantenedor de espacio

El mejor mantenedor es el diente temporal.

Preservacin del espacio.
Desarrollo hueso normal.
Restaura la funcin masticatoria.
Impide la sobreerupcin del antagonista
Capacidad de ajuste.
Compatibilidad con los tejidos circundantes.
Evitar fuerzas de torque en dientes pilares.

Causas de la prdida de espacio

Caries interproximales no tratadas o tratadas
incorrectamente.
Fracturas.
Prdidas prematuras.
Erupcin ectpica.
Discrepancias oseo-dentarias.
Agenesias en dientes temporales.
Anquilosis de permanentes.
Lingualizacin de los incisivos.

MANTENEDORES DE ESPACIO
INDICACIONES
- PERDIDA PREMATURA DE LAS MOLARES
PRIMARIAS (DEPENDIENDO DE LOS
DIENTES PRESENTES Y LA LONGITUD DEL
ARCO)
- PERDIDA PREMATURA DE LOS CANINOS
PRIMARIOS.

MANTENEDORES DE ESPACIO
CONTRAINDICACIONES
- SI HAY SUFICIENTE ESPACIOS PARA LA
ERUPCION DE LOS DIENTES.
- UN APIAMIENTO MARCADO.
- SI EL DIENTE PERMANENTE ESTA POR
ERUPCIONAR PRONTO.

Necesidad de mantener el espacio

habitable
Evitar apiamientos.
Mantenimiento de la funcin.
Gua de erupcin: para que el
diente de reemplazo tenga una
gua.
Razones de oclusin.

Aspectos a considerar en la planificacin

del mantenimiento del espacio
1- Tiempo transcurrido desde la prdida de la pieza.
2- Edad dental del paciente.
3- Cantidad de hueso que recubre al diente no erupcionado.
4- Secuencia de erupcin de los dientes.
5- Erupcin retardada de los dientes permanentes.
6- Falta congnita del permanente.

Tiempo transcurrido desde la prdida

de la pieza
Si se produce el cierre del espacio (durante los seis primeros
meses)
Cuando se extrae un temporal y todos los factores indican la
necesidad del mantenimiento del espacio, lo mejor es instalar
un aparato antes de la extraccin o instalarlo en la seccin
programada para dicho fin.
No est indicado la espera atenta para ver si se cierra el
espacio.
Servir para restablecer la funcin oclusal normal de la zona.

Edad dental del paciente

No obstante la edad
que se perdi el
temporal puede
influir sobre el
momento de
erupcin del diente
de reemplazo.

Cantidad de hueso que recubre al

diente no erupcionado
Las predicciones acerca de la erupcin dental
basada sobre el desarrollo radicular y la
influencia de la poca de la prdida del
temporal no son confiables si el hueso que
recubre el permanente en desarrollo fue
destruido por infeccin.

Secuencia de erupcin de los dientes

Se debe observar la relacin de las piezas en
desarrollo y erupcin adyacentes al espacio
creado por la prdida a destiempo de un
diente.

Erupcin retardada de los dientes

permanentes
Algunos dientes
permanentes se
demoran en su
desarrollo y
erupcin.

Falta congnita del permanente

Si faltan dientes permanentes
congnitamente, el odontlogo debe decidir si
es prudente mantener el espacio durante
muchos aos hasta que pueda hacerse algn
tipo de tratamiento o si es mejor permitir que
el espacio se cierre.

Clasificacin de los mantenedores de

espacio
Los vamos a clasificar segn
su anclaje al diente:
Fijos: slo los puede retirar el
odontlogo, van anclados por
coronas o bandas a diente
adyacentes.
Removibles: el propio
paciente se los puede quitar a
voluntad.
Y segn el diente al que van a
sustituir, pueden ser:
incisivos, caninos, molares o
mltiples.

Clasificacin de los mantenedores de

espacio
1- Fijos con bandas
2- Fijos sin bandas
3- Removibles con bandas
4- Removibles sin bandas
5- Funcionales
6- No funcionales

MANTENEDORES DE
ESPACIOS FIJO
TIPOS
FIJOS EN UN
EXTREMO
CORONA Y
ANSA
BANDA Y ANSA
TALON DISTAL

FIJOS EN AMBOS
EXTREMOS
ARCO LINGUAL
BOTON DE
NANCE
BARRA
TRANSPALATINA

Mantenedores fijos
Indicaciones:
1- En casos de prdida de un solo molar.
2- Cuando tambin haya indicacin de corona en el
diente que vamos a usar como pilar.
3- En pacientes poco colaboradores, ya que estos
pacientes los mantenedores removibles se los van a
quitar y no los usarn.
4- Prxima erupcin de varios dientes.
5-Alergia a resinas.

Desventajas
No son funcionales por que no mantiene la
superficie masticatoria, no en todos los casos,
tambin son estticamente diferentes. En
caso de que haya que quitarlo habra que
levantar las coronas a las que va anclado el
alambre con la aparatologa que ellos
supone.

Tipos de Mantenedores Fijos a un

extremo
Se anclan solamente en 1
diente.
Corona-ansa: el retenedor va
soldado a una corona de
metal que va cementada al
diente contguo.
Banda-ansa: el retenedor ir
soldado a una banda de metal
que rodea el diente contguo.

Corona-ansa
Se usa si el diente pilar
posterior tiene caries extensa
y requiere restaurarse con
corona.
No restaura la funcin, ni evita
la sobreerupcin del
antagonista

Mantenedor de espacio de banda y

bucle
Fijo.
Unilateral.
Indicado para espacios
en segmentos
posteriores.
Sencillo diseo.

Mantenedor de espacio zapata distal

Cuando se pierde el 2
molar primario ante de la
erupcin del 1 molar
permanente.
Su diseo limita la
resistencia del aparato.
No logra la sustitucin
funcional del diente.
El plano gua debe quedar
1mm por debajo del borde
marginal mesial a nivel de
la salida del hueso.

Tipos de Mantenedores Fijos a un

extremo
Propioceptivo: se coloca a
extremo libre, esto es que va
anclado al ltimo molar
erupcionado y el retenedor est
dirigido hacia atrs tocando la
enca, de esta forma crea una
gua de erupcin para el diente
de reemplazo.

Tipos de aparatos fijos a ambos

extremos
Van anclados al mismo diente en ambos
lados, derecho e izquierdo.
Arco lingual.
Barra traspalatina.

Mantenedor de espacio de arco

Lingual
Indicado cuando faltan
varios dientes posteriores.
No usar si no han
erupcionado los incisivos
permanentes.
Puede ser fijo o removibles.
Los removibles se rompen y
se pierden con facilidad.
Debe descansar sobre los
cingulos y a 1-1,5mm de
tejido blando.
Problemas mas frecuentes:
distorcion, rotura y perdida.

Arco de Nance
Arco lingual superior.
No contacta con los
dientes anteriores.
Botn de acrlico.
Es eficaz.
Irrita los tejidos.

Mantenedor de espacio de dentadura

parcial
til para mantenedor de
espacio bilateral.
Ventaja de restablecer la
funcin oclusal.
Otra indicacin es
mantenedor de espacio
posterior combinado con la
reposicin de los dientes
anteriores por razones
estticas.

Fijo

Arco Traspalatino
No tiene contactos con
los tejidos blandos.
Limita el desplazamiento
anterior de los molares e
impide la rotacin.
Indicado cuando esta
intacto unos de los lados
de los arcos dental.

Mantenedores removibles
Indicaciones:
1- Pacientes colaboradores.
2- En casos en los que sea necesario
restablecer la funcin masticatoria.
3- En casos en los que sea necesario una
funcin esttica, por ejemplo en ausencias de
dientes anteriores.
4- Casos de elevada propensin a las caries.

Ventajas
Facilidad de limpiar.
Son muy estticos.
Buena restauracin de las funciones
masticatoria y fontica.
Establece lmites a la lengua.
Facilita la exploracin dental ya que se quita
fcilmente.
Es un aparato activo esto es que podemos ir
adaptndolo segn va creciendo el paciente.

Desventajas
Puede perderse o no llevarlo puesto.
Se puede romper.
Irrita tejidos blandos.

MANTENEDORES DE
ESPACIOS REMOVIBLES
TIPOS
ACTIVOS :
RECUPERACION DE
PIEZAS
PASIVOS :
SUSTITUCION DE
PIEZAS

Situaciones clnicas prdida de los

incisivos
Etiologa: la prdida de incisivos se produce
principalmente por traumatismos y caries.

Objetivos mantenedor:
Reposicin esttica
Rehabilitacin de la funcin
Prevenir la aparicin de hbitos

Situaciones clnicas prdida de los

incisivos
Tratamiento: Hay dos opciones:
Mantenedor removible en forma de placa que
sustituye al incisivo.
Aparato fijo, mantenedor fijo, soldado a
bandas o coronas.
Se recomienda, si el paciente es colaborador,
usar un mantenedor removible debido a sus
buenas caractersticas.

Removible

Caninos superiores

En denticin temporal: Es muy raro que se d este caso.

Tratamiento ser colocar una corona-ansa cementada al
primer molar temporal y con el retenedor hasta distal del
incisivo lateral.
En denticin mixta usaremos:
Antes de la erupcin del incisivo lateral un
mantenedor removible para guiar la erupcin del
incisivo lateral.
Despus de la erupcin del incisivo lateral: en este caso
se extraer el diente contralateral para evitar
desviaciones de la lnea media, no habr prdida de
espacio, se recomienda hacer un anlisis de espacio por
que a veces la prdida prematura de un canino es por
falta de espacio.

Caninos inferiores

Etiologa: las causas de prdida de caninos inferiores son

por caries y falta de espacio.
Prdida unilateral: dependiendo para donde se inclinen los
incisivos tendremos diferentes circunstancias:
si la inclinacin de los incisivos es hacia lingual tendremos
una prdida de la longitud de arcada
si la inclinacin es hacia distal, hacia el hueco que ha
dejado el canino, habr una desviacin de la lnea media.
En ltimo caso se podr producir una linguoversin de los
incisivos.

Prdida bilateral

Habr una lnea media centrada, los

incisivos se inclinarn hacia distal.
El tratamiento depender de la
discrepancia.
Sin discrepancia o ligera: se recomienda
colocar arcos con topes.

Prdida bilateral
Gran discrepancia: en la mayora de
los casos se recomienda usar un arco
lingual, consultar con el ortodoncista
Ante la prdida de un canino inferior
antes de la erupcin del incisivo
lateral inferior no es factible colocar
un arco lingual ya que este podra
evitar la erupcin del anterior, en este
caso se podra poner otro ditop de
aparato temporal hasta que el incisivo
lateral inferior erupcione y podamos
poner el arco lingual.

Primer molar

Distinguimos dos situaciones:

Antes de la erupcin del primer
molar permanente y su
intercuspidacin: en este caso
siempre un mantenedor de
espacio.
Se aconseja usar corona-ansa
anclada al segundo molar
temporal con extensin del
alambre hasta apoyarse en la
pared distal del canino justo por
debajo del punto de contacto.

Despus de la intercuspidacin del

primer molar permanente: si hay una:

Relacin de clase I: se podrn

hacer dos cosas: observar y vigilar
o, recomendable, poner un
mantenedor para evitar posibles
futuras complicaciones.
Relacin cspide-cspide:
mantenedor fijo, corona-ansa.
clase II-III: mantenedor y
evaluacin del ortodoncista

Segundo molar
Dos posibles situaciones:
Antes de la erupcin del primer molar
permanente: el objetivo del tratamiento
ser mantener el espacio del segundo
molar temporal y guiar la erupcin del
primer molar permanente. El tratamiento
ser:

En molares intruidos: vigilar.

En molares subgingivales:
mantenedor propioceptivo.

- Despus de la erupcin del primer molar

permanente:

Segundo molar
Antes de la intercuspidacin:
Se aconseja usar un mantenedor fijo de tipo coronaansa, hay que tener cuenta la secuencia de erupcin ya
que se puede perder la superficie de apoyo de la corona,
para evitar esto hay que cambiar el mantenedor por uno
bilateral.
Despus de la intercuspidacin:
Corona ansa en el primer molar temporal.
Banda ansa en el primer molar permanente.
Arco lingual, es lo ideal siempre y cuando ya
hayan erupcionado los incisivos inferiores.
Barra traspalatina o botn de Nance.

Retirada del mantenedor

Cuando se deber suspender el tratamiento con

retenedor:
retenedores fijos banda-ansa o corona-ansa: lo
retiraremos cuando el diente al que se le est
guardando el espacio alcance la mayor longitud
mesiodistal posible.
retenedores fijos a dos extremos: cuando haya
erupcionado completamente el diente permanente
podr ser retirado, es conveniente dejarlo algo ms
de tiempo para que no se cierren los diastemas
mantenedores removibles: retiraremos el
mantenedor cuando haya erupcionado
completamente el diente permanente

Cuidados con los aparatos

1- Evitar comer alimentos pegajosos.

2- Limpiar bien el rea del mantenedor.
3- Controles peridicos.
4- Vigilar cmo se colocan los nios sus aparatos.
5- Revisar si no se irritan los tejidos adyacentes,
mientras el paciente se adapta al aparato.
Procurar que el paciente no le d mal uso al
aparato.

Conclusin
El mejor mantenedor es el diente temporal.