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Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudio Superiores Iztacala


CARRERA DE ENFERMERIA
Mdulo de Enfermera en la Salud del adulto
Dialisis peritonial

Objetivos

Dar a conocer: las causas, las razones, y el


procedimiento adecuado de la dilisis peritoneal,
para su aprendizaje y su posterior realizacin, asi
como su enseanza.

Conceptos
El peritoneo es una membrana delgada y semipermeable

que se encuentra en el interior del abdomen; recubre y


mantiene en su lugar al estmago, hgado y dems rganos.
Difusin: movimiento pasivo de solutos a travs de una

membrana semipermeable desde un rea de mayor


concentracin hacia una de menor concentracin
smosis: movimiento pasivo de solvente a travs de una

membrana semipermeable desde un rea de mayor


concentracin hacia una de menor concentracin.

Membrana peritoneal
Es

una membrana serosa transparente y delgada


formada por tejido conjuntivo que se compone de dos
laminas.

El peritoneo parietal: que cubre la cara


interna de la pared abdominal

El peritoneo visceral: que cubre las a


los rganos del interior de la
cavidad abdominal:
mesenterio, intestinos, hgado y bazo.

La superficie total del peritoneo es algo diferente de unas

personas a otras, pero suele oscilar entre 1,7 y 2,1 m 2.

Esas dos hojas van a delimitar una cavidad peritoneal. Dicha

cavidad est cerrada en el hombre y abierta en la mujer al


nivel del pabelln de la trompa de Falopio y del ovario.
La cavidad peritoneal est ocupada por las vsceras digestivas

y los numerosos pliegues peritoneales.


Consta de dos regiones principales que se comunican entre s

por el orificio epiploico:


La cavidad peritoneal mayor
La bolsa omental o transcavidad de los epiplones

En el peritoneo vamos a encontrar cuatro componentes de

gran inters para el desarrollo de la dilisis peritoneal:

Mesotelio
Intersticio
Capilares
linfticos.

Mesotelio
Las clulas se disponen adaptadas unas a otras ofreciendo el aspecto de

un empedrado o enlosado.
El mesotelio descansa sobre una membrana basal y ambos ofrecen

escasa resistencia al paso de molculas, incluso de molculas pequeas,


inferiores a 30000 daltons.
Por debajo del mesotelio se encuentra una capa de tejido conjuntivo

que es el intersticio.

Intersticio

Tiene un grosor variable, de tal manera que la distancia entre los capilares
sanguneos y la cavidad peritoneal puede oscilar desde 1 a 30 m.

El paso de un soluto desde la luz de los capilares hasta la cavidad


peritoneal, en el curso de la dilisis, ser mas difcil si la distancia es mayor.

Por ello, cuando los capilares estn mas alejados de la cavidad abdominal el
paso de solutos es ms lento y se precisar de estancias ms largas del
lquido de dilisis en esa cavidad.

La presin hidrosttica en el intersticio es prcticamente nula o


ligeramente negativa. Cuando durante la dilisis se introduce lquido en la
cavidad peritoneal, la presin en esta cavidad aumenta hasta 4 10 cm
H2O y se facilita el paso de lquido y solutos hacia el intersticio.

Los capilares
Constituyen el compartimiento sanguneo desde el que se van a

intercambiar agua y solutos con el lquido dializante infundido en la


cavidad abdominal. La zona mas til para esta funcin es el peritoneo
parietal y el heptico. La pared de los capilares est formada por una
capa de clulas endoteliales rodeada por fuera por una membrana
basal.
La pared del capilar es la barrera mas importante que se interpone en el

trasporte de agua y solutos en su camino hacia el lquido dializante y a


la inversa desde la cavidad peritoneal hasta la sangre. Para permitir
este paso se han descrito tres tipos de poros en la pared de los capilares.

Modelo de los tres poros


Poros grandes:radio de 20 a 40 nm. Son grandes
hendiduras en el endotelio del capilar, a travs
de ellos se tranportan por conveccin
macromolculas (protenas).
b) Poros pequeos: radio de 4,0 a 6,0nm.
Estructuras interendolteliales, transportan urea,
creatinina, potasio y sodio.
c) Ultraporos o acuaporinas: radio inferior a
0,8nm. Transporte de agua, estan presentes en la
membrana peritoneal.
a)

TRANSPORTA

MODELO DE LOS TRES POROS

Clula endotelial
agua
Ultraporos
r=<0,8nm

Poro pequeo
r=4,0-6,0 nm

Pequeos solutos
Urea
Creatinina
Sodio
potasio

macromolculas
Poro grande
r=>20.0nm

Definicin
La dilisis peritoneal es un mtodo de depuracin sangunea

extrarrenal de solutos y toxinas.


Est basada en el hecho fisiolgico de que el peritoneo es una
membrana vascularizada semipermeable, que mediante
mecanismos de transporte osmtico y difusivo, permite pasar agua y
distintos solutos desde los capilares sanguneos peritoneales al
lquido dializado.
Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de
pequeo peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato,
calcio, magnesio, creatinina, cido rico.
Utilizando estos principios fisiolgicos, la dilisis lo que hace es
infundir en la cavidad peritoneal un liquido dializante de
composicin similar al lquido extracelular, y dejndolo un tiempo
en el interior del peritoneo. Siguiendo el gradiente osmtico, se
producir la difusin y osmosis de txicos y electrolitos desde la
sangre al lquido introducido.

Dilisis Peritoneal. Concepto


La dilisis peritoneal es un tratamiento sustitutivo

de la funcin renal, la DP utiliza la membrana


peritoneal como membrana semipermeable para la
filtracin de lquidos y solutos.
La dilisis se divide en tres partes:
- Fase de instalacin
- Fase de permanencia
- Fase de drenaje

Fase de instalacin
La solucin de dilisis se infunde en el paciente por

gravedad a travs del catter abdominal.

Fase de permanencia
La solucin de dilisis permanece en la cavidad

abdominal y ello posibilita que se lleven a cabo los


procesos de smosis y difusin.
El tiempo de permanencia vara segn la necesidad
clnica.
La concentracin de la solucin de dilisis aumenta
la filtracin.

Fase de drenaje
La solucin de dilisis y el lquido extracelular

sobrante, los desechos y los electrolitos drenan por


declive desde la cavidad abdominal a travs del
catter.

Procedimiento
Colquese el cubrebocas,

Lvese las manos con la tcnica adecuada


Limpie la superficie de trabajo ( con agua y jabn)
Retire la envoltura de la bolsa y revise que la fecha de caducidad este vigente,
la solucin este transparente y que no tenga fugas de lquido
Saque la lnea de transferencia de la ropa y verifique que este cerrada
Lvese las manos con agua y jabn, squelas completamente
Separe las lneas y la bolsa de drenaje
Retire el tapn minicap y el tapn del anillo, conecte sin contaminar las
partes estriles
Gire hasta que el conector quede firmemente asegurado

Cuelgue la bolsa de solucin y baje la bolsa de drenaje


DRENADO. Abra la lnea de transferencia para que drene el lquido
de la cavidad peritoneal
Una vez finalizado el drenaje drene la lnea de transferencia
CEBADO. Rompa la cnula o frangible y deje que el lquido de dilisis
peritoneal arrastre hasta que pase la ltima burbuja a la bolsa de
drenaje y pince la lnea de drenaje
INFUSIN. Abra la lnea de transferencia para que entre el lquido a
la cavidad peritoneal
Cierre la de la lnea de transferencia al finalizar el llenado
CIERRE. Lvese las manos con agua y jabn y squelas perfectamente
Abra el tapn minicap y revise que la esponja interior contenga isodine
Desconecte la bolsa gemela y coloque el tapn minicap a la lnea de
transferencia

Educacin para el paciente


Explicar el objetivo de la DP, es necesaria para

reemplazar las funciones fisiolgicas del rin en


presencia de IR.
Explicar el procedimiento
Explicar la importancia de una tcnica estril
durante todo el tratamiento.
Explicar las tres fases de la DP.
Explicar las posibles sensaciones de plenitud y de
aire durante la fase de pertenencia.

Vigilar el estado del paciente


Vigilar SV
Vigilar: turgencia de la piel, edema, auscultacin

pulmonar, peso corporal, INGRESO Y EGRESO DE


LQUIDOS.
LO IDEAL ES OBTENER UN BALANCE
NEGATIVO SIEMPRE.
Vigilar el catter de DP y el sitio de egreso
abdominal para detectar signos o sntomas de
infeccin, escape o drenaje.
Vigilar signos de peritonitis: dolor abdominal,
fiebre, lquido turbio de dilisis.

Cuidados del catter peritoneal


Los das despus de la implantacin el orificio de

salida debe cubrirse con vendajes de gasas y


cambiarlos cuando lo requieran.
No deben usarse pomadas, ni cremas
Evitar al mximo el movimiento del catter, puede
haber heridas.
No manipular el orificio de salida
Despus del bao el catter debe secarse
perfectamente.

Tipos de dilisis peritoneal


Hay tres tipos de dilisis peritoneal.
La dilisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD), el

tipo ms comn, no necesita ninguna mquina y se puede


hacer en casa. Los intercambios de lquido se hacen a travs
del da, normalmente con cuatro intercambios al da.
La dilisis peritoneal cclica continua (CCPD) usa una
mquina y suele hacerse por la noche, cuando la persona est
durmiendo.
La dilisis peritoneal intermitente (IPD) usa el mismo
tipo de mquina que la CCPD, si se hace durante la noche se
llama dilisis peritoneal intermitente nocturnal (NIPD).

Material y equipo
Mesa limpia
Gasas estriles
Campos estriles
Vaso estril
Bolsas gemelas a 35 aproximadamente
Solucin estril
Solucin desinfectante
Guantes
Cubrebocas
Bata
Tapn nuevo

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