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ALTA TRABAJADOR SERVICIO DOMSTICO

I) TITULAR DEL SERVICIO


Pas Emisor

Uruguay

Tipo Doc.

N de Empresa

C.I.

N Documento

4.435.220-9

5/0000006376640

APELLIDOS Y NOMBRES

Alejandro Javier Nogara Pena

Domicilio de
Ro Sena Manzana 102 Solar 11 LAGOMAR
envo factura

Telfono 26825383

anogara6@hotmail.com

Mail

II) EMPLEADO DOMSTICO


Pas Emisor

Uruguay

Tipo Doc.

C.I.

N Documento

4.126.237-6

APELLIDOS Y NOMBRES Giorgina Beln Guetti Sena


Declaracin Parentesco
Fecha de ingreso
del trabajador

Mensual

SI

NO

(VER INSTRUCTIVO)

da

mes

ao

2015

Indicar con una X si cobra por mes o por jornal:


Jornalero

Cantidad de horas semanales


que realiza el trabajador

10

Cantidad de jornales (de 8 horas)


mensuales que percibe el trabajador

Monto total mensual que percibe el trabajador:

5.423

(Debe incluirse obligatoriamente el monto mensual nominal que percibe el trabajador)

Si no corresponde cobertura mdica marque aqu con una cruz


Si corresponde cobertura mdica seale con un crculo el cdigo de seguro de salud respectivo:
Cobertura
mdica
Situacin
Familiar
Con hijos, sin cnyuge
o concubino a cargo
Sin hijos, sin cnyuge o
concubino a cargo
Con hijos, con cnyuge
o concubino a cargo
Sin hijos, con cnyuge
o concubino a cargo

Por esta
empresa

Por otra
empresa

Acumulacin
de
actividades

Socios
vitalicios

21

15

28

25

22

16

29

26

23

17

30

27

24

III) DECLARACION
Solicito se me remitan las facturas por los aportes que mensualmente debo verter al
Banco de Previsin Social, sobre la base del monto imponible declarado, que es el que realmente
percibe el trabajador en el momento actual, comprometindome a comunicar al BPS cualquier
variacin del mismo, hasta el ltimo da hbil del mes en que esto pudiera ocurrir.
Lugar y fecha: Canelones, 1/6/2015
N Doc. Identidad: 4.435.220-9
Normalizacin y Diseo NdeI 050 377 V04

Firma de titular o representante:


Titular
Representante

INSTRUCTIVO

ALTA TRABAJADOR SERVICIO DOMSTICO

I) TITULAR DEL SERVICIO:


Debe completar claramente el nmero, pas emisor y tipo de documento (pasaporte o documento) del titular de
Servicio Domstico y el nmero de empresa correspondiente a dicha aportacin.
Debe indicar los apellidos y nombres en el orden establecido, preferentemente en letra imprenta.
Si adems de ingresar un trabajador, requiere cambio de domicilio de envo de las facturas para el pago de
aportes, debe registrarlo de manera clara y completa.
Se solicita informar telfono y mail del contacto.

II) TRABAJADOR DOMSTICO:


Debe informar todos los datos personales del trabajador: nmero, pas emisor y tipo de documento (pasaporte o
documento), apellidos y nombres.
Debe realizar la declaracin de parentesco, teniendo presente que en forma contempornea se podr registrar la
relacin de dependencia con cualquier vnculo. De declarar servicios retroactivos, no se aceptarn aquellos que
se encuentren hasta el cuarto grado de consanguinidad (en relacin al trabajador: padres, hijos, abuelos, nietos,
hermanos, tos o primos) o hasta segundo grado de afinidad (en relacin al cnyuge del trabajador: padres,
hermanos o abuelos).
Debe informar la fecha de ingreso exacta en la que el trabajador comienza a desarrollar la actividad.
Debe establecer con una cruz (X) si el trabajador es mensual (cobra por mes) o jornalero (cobra por jornal o por
hora). En el caso de ser jornalero, debe indicar adems, la cantidad de jornales de ocho horas que el trabajador
realiza en el mes. Si el empleado realiza menos horas por da, debe calcularse cuntas horas trabaja al mes y
dividirlo entre ocho para obtener la cantidad de jornales del mes. En caso de ser mensual, debe informar la
cantidad de horas semanales que realiza el trabajador.
Debe indicar el monto total NOMINAL mensual que percibe el trabajador.
Si el trabajador desarrolla su actividad en el horario de 22 horas a 6:00 horas, se ha fijado una compensacin por
trabajo nocturno de 15% sobre el salario base. Si se encuentra comprendido en esta situacin debe incluir en el
formulario, a mano, la palabra nocturnidad y el monto que percibe el trabajador por este concepto. No
contemplando en el monto mensual nominal dicho importe.
En el caso de no corresponder cobertura mdica debe marcar con una cruz en el recuadro asignado para ello.
Recuerde que es obligatorio otorgar el derecho de cobertura mdica cuando el trabajador cumple un mnimo de
13 jornales o 104 horas mensuales o percibe el equivalente a 1,25 Base de Prestaciones y Contribuciones. En
caso de no alcanzarse ninguna de estas condiciones, el titular puede optar por otorgar el derecho de cobertura
mdica, surgiendo el pago de un complemento de cuota mutual.
Si corresponde cobertura mdica debe establecer con un circulo el seguro de salud correspondiente, teniendo en
cuenta:
si el trabajador tiene cobertura mdica por esta empresa, por otra, por acumulacin de actividades o por ser
socio vitalicio
su situacin familiar, si el trabajador tiene a cargo hijos menores de 18 aos o mayores de esa edad con
discapacidad y/o si tiene cnyuge o concubino que no posea por si mismo la cobertura mdica del Seguro
Nacional de Salud (SNS).

IMPORTANTE:
Solo se proceder a dar trmite a esta solicitud cuando el formulario se encuentre completo,
con datos correctos, acompaado de fotocopia del documento de Identidad vigente del
trabajador y del titular o representante (segn sea el firmante).
III) DECLARACION:
Debe firmarse por titular o representante (declarado como tal en Registro de BPS) al pie del formulario. Quien
ser responsable de la declaracin de las retribuciones (monto imponible) que percibe el trabajador al momento
de la inscripcin y de comunicar cualquier tipo de variacin, ya que la normativa vigente exige que los aportes
deben realizarse sobre las remuneraciones realmente percibidas.
Asimismo debe ingresar el lugar y fecha de suscripcin, nmero de documento de identidad y calidad del
firmante (titular o representante).
Normalizacin y Diseo NdeI 050 377 V04

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