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Depresion
Depresion
depresivo mayor
Centro de Salud Rafalafena
ndice
Pg.
1.- Definicin y clasificacin
4.- Tratamiento
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5.- Seguimiento
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7.- Bibliografa
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Anexo 1
Anexo 2
Anexo 2-A
Anexo 2-B
2.- Diagnstico
En primer lugar, podemos aplicar como screening previo a los
criterios DSM-IV estas dos preguntas:
- En el ltimo mes, a menudo ha sido incomodado por
sentimientos de tristeza, desesperanza o pesimismo?
- En el ltimo mes, se ha sentido molesto por la falta de
inters o placer a la hora de hacer cosas?
En caso de respuestas afirmativas a ambas preguntas, sera
conveniente valorar la presencia de los criterios DSM-IV en el
paciente en cuestin.
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4.- Tratamiento
Como norma general, tratar con farmacoterapia y
psicoterapia, tanto la distmia como la depresin leve, mientras que,
la depresin moderada o grave, puede tratarse con frmacos
simplemente, ya que la psicoterapia no ha demostrado mejorar el
curso de la enfermedad.
- Farmacoterapia:
Si el paciente tuvo un episodio previo, y fue adecuadamente
controlado, utilizar el mismo frmaco de entrada. Preguntar al
paciente, en el caso de haber sido llevado por otro mdico.
Principales antidepresivos comercializados en Espaa.
Principio
Clasificacin
Dosis diaria
Frecuencia
50-200 mg
Dos o tres
veces/da
100-150 mg
Varias
veces/da
ADT
50-200 mg
Varias
veces/da
Nortriptilina
ADT
75-100 mg.
Hasta 150 mg
en
hospitalizados
Varias
veces/da
Maprotilina
Relacin con
ADT
25-150 mg
Una o varias
veces/da
Trazodona
Relacin con
ADT
150-400 mg y
Varias
hasta 600 mg en
veces/da
hospitalizados
Amitriptilina
ADT
Clomipramina ADT
Imipramina
Particularidades
Ms abandonos por
efectos
adversos que los ISRS.
Visin borrosa y
somnolencia.
Ms sedacin,
hipotensin postural
y nauseas.
Ms somnolencia que
otros ADT. til en
tratamientos
combinados.
Mianserina
Relacin con
ADT
30-200 mg
Una o varias
veces/da
Citalopram
ISRS
20-60 mg
Una vez/da
Escitalopram
ISRS
10-20 mg
Una vez/da
Fluoxetina
ISRS
20 mg-60 mg
Cada 12-
Ms sudoracin,
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90 mg
(semanal)
Fluvoxamina
ISRS
100-300 mg
24/horas o
una vez/
semana
nusea y prdida
de peso.
Una o dos
veces/da
Nauseas, nerviosismo
y sudoracin.
Paroxetina
ISRS
20-50 mg
Una vez/da
Aumento de peso,
mayor disfuncin
sexual y sndrome de
discontinuacin.
Sertralina
ISRS
50-200 mg
Una vez/da
Una vez/da
Menos problemas de
disfuncin erctil y
menor aumento de
peso.
Una vez/da
Sin estudios de
prevencin de recadas
(6 meses).
Una vez/da
Respuesta ms rpida,
mayor aumento de
peso.
8-12 mg
Varias
veces/da
Sntomas vegetativos.
Taquicardia e
hipotensin leve
relacionada con la
dosis.
75-325 mg
75-225 mg
(retard)
Varias
veces/da o
cada 24 horas
(retard)
Efectos secundarios
potencialmente ms
graves. Requiere
seguimiento
cardiovascular
estrecho.
Bupropion
Duloxetina
Mirtazapina
Reboxetina
Venlafaxina
ISRSN
60 mg
ISRSN
ISRSN
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5.- Seguimiento
En caso de distmia, depresin leve o moderada, el paciente
debe ser valorado cada dos semanas durante las 6 primeras
semanas, hasta comprobar la efectividad del tratamiento,
posteriormente, se pueden espaciar las consultas a 2-3 meses.
En caso de depresin moderada, con comorbilidad o mltiples
factores de riesgo, o depresin grave, el paciente deber ser
valorado cada 7-8 das, durante las 6 primeras semanas, hasta
comprobar la efectividad del tratamiento.
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A urgencias:
- Siempre que exista riesgo suicida y no pueda ser controlado.
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7.- Bibliografa
http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/index.html
http://www.psiquiatrialdia.com/eWebs/GetContenedor.do?id=198731
http://www.semergen.es/semergen2/cda/nav/03/03110.jsp?groupid=1&category
id=0
http://www.fisterra.com/
Cliniguia 2009 Pag. 810-812
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Anexo 1: Algoritmo del manejo del paciente con criterios diagnsticos de trastorno depresivo mayor/distimia
Paciente con criterios DSM IV de
trastorno depresivo mayor/distimia
Ideacin suicida
Impulso no controlable
E. Fsica
Anamnesis (antecedentes familiares
y personales, valorar esfera social y
econmica, etc.)
P. Complementarias
Trastorno orgnico
Derivar a urgencias/valorar
ingreso
Tratamiento especifico
Impulso controlable
E. fsica
Anamnesis
Pruebas complementarias
Iniciar tratamiento con ISRS
Derivar al psiquiatra
Control estrecho
Trastorno mental
Evaluacin intensidad y
clasificacin del trastorno del
nimo.
Evaluar desencadenantes y
perpetuantes.
Inicio del tratamiento con ISRS
y/o psicoterapia.
Tratamiento efectivo
Tratamiento no efectivo
Cambiar ISRS
Tratamiento no efectivo
Tratamiento efectivo
Derivar a psiquiatria.
Tratamiento efectivo
Tratamiento no efectivo
Suprimir tras 6, 12 o
24 meses
asintomtico,
dependiendo de
antecedentes
Cambiar ISRS
Tratamiento no
efectivo
Tratamiento efectivo
Derivar a psiquiatria.
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