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institucin

NOMBRE DE LA INSTITUCIN

INFORME SOCIAL
Obj. : Remite informe social para .
Ref. : Demanda espontnea.
Ciudad, Mes 01de 2015.
Informe Social N
De

XXX XXX XXX XXX


Asistente Social
Sealar Institucin

Srta. XXX XXX


Asistente Social Jefe
Sealar Institucin

El siguiente informe tiene por objetivo dar a conocer la situacin social, econmica
y familiar de don XXX XXX XXX, con el fin de XXXXXXXX
I Identificacin
Nombre
:
Cedula de identidad :
Fecha de nacimiento:
Edad
:
Estado Civil
:
Instruccin
:
Actividad
:
Domicilio
:
Previsin
:
Salud
:
Telfono
:
II Antecedentes Institucionales
Sealar si la familia presenta antecedentes institucionales
III Identificacin del grupo familiar
El grupo familiar est constituido por:
XXXXXXXXX, cnyuge, cdula de identidad XXXXXX, nacida el 28 de
diciembre de XXX, casada, educacin superior completa, se desempea como
XXXXXXX con un sueldo liquido de XXXXX pesos, actualmente se encuentra
afiliada (Indicar sistema de salud)
XXXXXXX, hijo, cdula de identidad XXXXX, nacido el XXX de XXXX de
XXXXX, soltero, educacin media completa, se desempea como XXXXXXX
con una renta de XXXX pesos, su sistema de salud est cubierto por XXXXXX
y al momento de emitido el presente informe no se encontraba afiliado a ningn
tipo de administradora de fondo de pensin.

IV Antecedentes Familiares y Escolares

V Antecedentes de Salud

Indicar el estado de salud a quien se le realiza el informe.

Detallar adems el estado de salud del grupo familiar. Donde se debe


indicar donde se atienden regularmente.

VI Antecedentes de la Vivienda
La vivienda del cliente se encuentra ubicada en un sector.
En cuanto a la vivienda del referido, sta posee una excelente distribucin,
amplia y con buena iluminacin natural.
En cuanto al equipamiento.
Posee saneamiento bsico completo adems de servicios como

VII Ingresos Econmicos y Gastos


INGRESOS MENSUALES
Jefe de hogar
$
Conyuge
$
Otros miembros $
$Otros
$

Total Ingresos

EGRESOS MENSUALES
Luz
$
Agua
$
Gas
$
Alimentacin
$
Educacin
$
Salud
$
Otros
$
Total Egreso
$

Don xxxxxxx, tiene un ingreso liquido mensual de XXXXX pesos, sin


embargo, paralelo a ste, obtiene el ingreso que le otorga su actividad en la
empresa XXXXX
Detallar ms an todos los ingresos que recibe su grupo familiar
Su per cpita lo posiciona en el xxx quintil de ingreso, lo que determina que
el cliente posee un nivel socioeconmico xxxxxx.

VIII Situacin Actual

Detallar la situacin actual en que se encuentra la persona a quien se le realiza el


informe

IX Sntesis Diagnostica y Opinin Profesional


Comienzas a realizar un resumen del diagnostico del informe realizado,
resaltando aquellos puntos de mayor relevancia.
Luego de ello pasars a dar tu opinin profesional.
Indicar para que se est realizando este informe para solicitar ayuda para, o
para dar cuenta de una situacin actual solamente.

Esperando buena acogida a la peticin, saluda atentamente.

Nombre del Profesional


Asistente Social
Licenciado (a) en Trabajo Social