Captulo 37

PATOLOGA TUMORAL
POCO FRECUENTE DEL APARATO
GENITAL FEMENINO
Martn A, Izquierdo F, Xercavins J

Neoplasia de la trompa de falopio

NEOPLASIAS BENIGNAS
Las neoplasias benignas primitivas tubricas son raras. Ante
una paciente en la que encontremos una formacin tubrico,
siempre se debe considerar la posibilidad que los tumores
de estructuras adyacentes afecten a las trompas por extensin. En general cursan de forma asintomtica y el diagnstico se realiza durante una intervencin quirrgica indicada
por otra causa. Su tratamiento es quirrgico, y en funcin
de su localizacin, tamao y edad de la paciente, se realizar
la extirpacin de la tumoracin o una salpinguectoma.

con esterilidad. Las reacciones adenomatosas tubricas

se asocian a menudo con afecciones inamatorias, especialmente con salpingitis granulomatosa.

Neoplasias endoteliales o mesoteliales

Son los linfangiomas, hemangiomas, tumor adenomatoide y quistes por inclusin. El tumor adenomatoide de
la trompa es la ms frecuente de las neoplasias benignas.

Neoplasias epiteliales

Macroscpicamente son ndulos rmes, circunscritos,

de pequeo tamao, que suelen ocupar todo el grosor de
la pared tubrica por debajo de la serosa. Microscpicamente tiene una disposicin glanduloide que puede confundirlos con un adenocarcinoma de bajo grado, pero no
existe anaplasia celular y la organizacin es buena. Se ha
sugerido que se pueden originar en las clulas endoteliales, mesoteliales o epiteliales, aunque en general se
acepta su origen mesotelial.

Dentro de este grupo se ncluyen papilomas, plipos, adenomas y endometriosis. Ocasionalmente se han descrito
papilomas benignos primitivos de la trompa, asociados

Los quistes peritoneales por inclusin (guras 1 y 2), se

observan en la supercie peritoneal de las trompas y en
el mesoslpinx, en forma de quistes creos, blandos, bri-

Figura 1: Quiste peritoneales

Figura 2: Quistes peritoneales

Woodru sugiere la siguiente clasicacin de las neoplasias benignas de las trompas de Falopio:

[ 467 ]

Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)

llantes, pequeos (1-2 mm) y numerosos. Son benignos;

requieren el diagnstico diferencial con los tubrculos.
Han sido denominados restos celulares de Walthard, y
pueden encontrarse en la histognesis de algunos carcinomas tubricos.

Neoplasias mesodrmicas

ginecolgico menos frecuente .Se calcula que en EEUU

afecta a 0,41 de cada 100.000 mujeres.
La edad de mayor incidencia se encuentra entre los 55 y
los 65 aos y el 65% en mujeres menopusicas.
El diagnstico suele realizarse tras la extirpacin quirrgica.

Incluye al leiomioma (eibromioma), lipoma, condroma

y osteoma. El leiomioma tubrico es raro. La mayora se
localizan en la porcin intersticial de la trompa. Histolgicamente son similares a los uterinos y pueden presentar procesos degenerativos. En muy raras ocasiones
se observan lipomas, condromas y osteomas, que cursan
de forma asintomtica.

Epidemiologa:

Teratoides

La esterilidad tambin es un hallazgo frecuente entre las

pacientes que presentan esta enfermedad. Se ha sugerido
la asociacin con la salpingitis crnica que aparece hasta
en un 30-40% de los casos.

La mayora de los teratomas benignos de la trompa son

qusticos, microscpicamente similares a los del ovario.
Suelen aparecer en la cuarta dcada de la vida y en mujeres
nulparas. No existen sntomas o signos diagnsticos especcos. Los teratomas qusticos de las trompas pueden
producir, cuando sufren una rotura, un cuadro clnico similar a la enfermedad inamatoria plvica, con peritonitis
secundaria a su contenido irritante. No se ha informado
de cnceres con origen en un teratoma qustico de las
trompas, como ocurre con lesiones similares del ovario.

Otras neoplasias
Se han identicado tumores de clulas de Sertoli-Leydig
(androblastoma feminizante), xantomas y ganglioneuromas, generalmente de forma casual en trompas extirpadas por otras causas.

NEOPLASIAS MALIGNAS
Carcinoma primario
El cncer de trompa de Falopio es la neoplasia maligna

Figura 3: Carcinoma de trompas

[ 468 ]

El factor de riesgo ms importante es la edad, apareciendo ms frecuentemente entre mujeres postmenopusicas entre los 60 y los 69 aos. Entre el 25 y el 50%
de los casos aparecen en nulparas, auque no se ha demostrado que la paridad sea un factor de riesgo como
ocurre en el cncer de ovario.

Anatoma patolgica:
El adenocarcinoma de trompa suele afectar a su porcin
distal. Macroscpicamente la trompa aparece dilatada de
forma irregular; el tumor parece semejante a un hidrosalpinx o un piosalpinx con adherencias a la supercie
peritoneal, las mbrias aparecen cerradas. Raramente se
asocia a ascitis (guras 3 y 4).
En aproximadamente el 25% de los casos es bilateral,
lo cual hace difcil el diagnstico diferencial con un carcinoma metasttico (figura 5). En etapas ms avanzadas pueden afectarse tero, ovario y otras estructuras
adyacentes, resultando ms difcil establecer el origen
primario de la tumoracin.
Microscpicamente el tipo ms comn es el adenocarcinoma; este se divide en tres formas (guras 6, 7, 8 y 9):
Grado I papilar o bien diferenciado.

Figura 4: Carcinoma de trompas

PATOLOGA TUMORAL POCO FRECUENTE DEL APARATO GENITAL FEMENINO

Figura 5: Carcinoma de trompas (Cortesia Dra. Gallego)

Grado II tumores papilo-alveolares, moderadamente

diferenciados.
Grado III tumores alveolares, mal diferenciados.
La afectacin bilateral de las trompas, as como la afectacin de rganos adyacentes (tero ovarios o diseminacin peritoneal) hace muy complicada la identicacin
del origen de la tumoracin. Por esta razn H y cols
establecieron en 1950 unas condiciones para poder identicar el origen tubrico:
- La mayor parte del tumor debe encontrarse en la
trompa
- Se debe demostrar una zona de transicin entre el
epitelio maligno y el benigno adyacente
- La posible inltracin ovrica o endometrial debe ser
menos voluminosa que el tumor de la trompa.

Figura 6: Carcinoma de trompas Micro (Cortesia Dra. Gallego)

extirpada quirrgicamente por otro motivo.

Una vez que las clulas tumorales atraviesan la serosa,
pueden aparecer metstasis sea cual sea el tipo histolgico del tumor.
La diseminacin de este tumor se realiza por contigidad, principalmente al ovario, ya que es el tercio externo de la trompa la regin ms frecuentemente
afectada. A travs de la luz tubrica pude producirse
tambin la propagacin a endometrio, trompa contralateral y cavidad peritoneal. Una vez que las clulas neoplsicas llegan a peritoneo bien por va transluminal,
bien atravesando a serosa tubrica, se pueden producir
implantes en toda la superficie peritoneal y en otras vsceras vindose favorecida la diseminacin por los movimientos intestinales.

En un principio el carcinoma se encuentra connado a

la luz de la trompa, pero el carcinoma in situ suele ser
un hallazgo casual que se encuentra al estudiar la trompa

La diseminacin linftica tambin puede producirse. El

riesgo de afectacin linftica depender del grado histolgico. La diseminacin hematgena es tarda y produce metstasis principalmente en hgado y pulmn; tan slo en el
20% de las pacientes con enfermedad avanzada se han encontrado metstasis fuera de la cavidad peritoneal.

Figura 7: Carcinoma de trompas Micro (Cortesia Dra. Gallego)

Figura 8: Carcinoma de trompas Micro (Cortesia Dra. Gallego)

Vas de diseminacin:

[ 469 ]

Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)

tencia mixta, lmites mal denidos. Caractersticamente puede apreciarse excrecencias papilares, muy
sugestivas de cncer de trompa. En ocasiones puede
asociarse a hidrosalpinx
El eco doppler nos dar informacin sobre la vascularizacin de la lesin, siendo caractersticas de malignidad la aparicin de neovascularizacin peritumoral con
alto ujo diastlico y bajo ndice de resistencia.
TC y RMN:

Figura 9: Ca de trompa Micro (Cortesia Dra. Gallego)

Clnica:
Clsicamente se ha descrito una triada sintomtica del
carcinoma tubrico que consiste en hidromenorrea,
dolor abdominal y masa anexial palpable. En la mayor
parte de los casos la paciente se encuentra asintomtica
o presenta molestias inespeccas.
La leucorrea es el sigo ms frecuente, apareciendo en torno
a un 50% de las pacientes. Suele ser una leucorrea amarillenta o de tipo serohemtico. Tambin pude producirse
un sangrado vaginal irregular o postmenopusico.
El dolor suele aparecer en hemiabdomen inferior. Aparece precozmente hasta en un 40% de las mujeres debido
a la irritacin peritoneal y a la distensin de la trompa.
Tambin se ha descrito como signo clsico el hidrops
tubae prouens, que consiste en la aparicin de dolor
tipo clico por la distensin de la trompa e la que se acumula lquido debido a su obstruccin distal. El peristaltismo produce la eliminacin de este lquido con salida
de una leucorrea serohemtca y desaparicin del dolor y
de la masa anexial.
La deteccin de una masa anexial en la exploracin se
produce en dos tercios de las pacientes.
En estadios avanzados pueden producirse sntomas de
distensin abdominal, incluso de obstruccin intestinal
debidos a la diseminacin peritoneal del tumor. La aparicin de ascitis es rara (tabla 1).
Diagnstico:
El diagnstico de esta patologa raramente se realiza
antes de la ciruga. La existencia de una clnica inespecca junto con una masa anexial ligeramente dolorosa
en la exploracin nos deben hacer sospechar, sern necesario mtodos complementarios.
Ecografa:
Mediante la ecografa podremos observar la existencia
de una masa plvica, en la regin anexial de consis[ 470 ]

No se ha encontrado mayor sensibilidad de esta prueba

para el diagnstico del cncer de trompa, pero s resulta
til para estudiar la extensin de la enfermedad, pudiendo identicar implantes peritoneales as como la
afectacin de ganglios plvicos y paraarticos.
CA-125:
El CA-125 es un marcador tumoral que puede ser til
en el diagnstico y seguimiento del cncer de trompa.
Las neoplasias de la trompa de Falopio expresan este
antgeno en aproximadamente el 80% de los casos. Su
utilidad en el diagnstico de la enfermedad es escasa,
pero algunos estudios concluyen que los niveles de Ca125 en el momento del diagnstico son un factor pronstico independiente de supervivencia. Adems, este
antgeno es til en el seguimiento de la enfermedad,
encontrndose elevado en los casos de recurrencia. Se
ha establecido un margen de tres meses entre la elevacin del antgeno CA-125 y la aparicin de imgenes diagnsticas de recurrencia.
Citologa:
La citologa puede ser til como diagntico de sospecha, pero tiene una escasa especicidad as como
un bajo valor predictivo. Ante una paciente con un
frotis positivo para clulas de malignidad, que presenta una tumoracin anexial y habindose descartado patologa cervical debemos sospechar a
existencia de una neoplasia tubrica.
Laparoscopia:
Puede estar indicada en algunas situaciones de sospecha en las que la enfermedad se encuentra en un
Tabla 1. Clnica del cncer de trompa

SIGNOS/SNTOMAS
SANGRADO VAGINAL, SPOTTING
DOLOR ABDOMINAL
TUMORACIN PLVICA O ABDOMINAL
ASCITIS
SANGRADO POSTMENOPUSICO
OTRAS

FRECUENCIA
50-60%
30-49%
60% (12-84%)
15%

PATOLOGA TUMORAL POCO FRECUENTE DEL APARATO GENITAL FEMENINO

estadio temprano. En estos casos, salvo que exista una

perforacin de la serosa, slo encontraremos una
trompa dilatada e irregular, que puede presentar las
mbrias cerradas y adherencias peritoneales. Durante
la laparoscopia debe tomarse lquido asctico o realizarse lavados peritoneales si lo primero no es posible,
para hacer un estudio citolgico.

CLASIFICACIN POR ESTADIOS

La siguiente tabla muestra la clasicacin establecida
por la FIGO para la estadicacin del cncer de trompa
(Tabla 2).

Tratmiento
El tratamiento de las neoplasias tubricas se basa en las
mismas pautas de tratamiento del cncer de ovario debido a la similitud entre ambas patologas.
Este tratamiento es inicialmente quirrgico, con el n
de hacer un estadiaje correcto de la enfermedad y realizar
la mxima reduccin posible de lesiones malignas.
El primer paso de la ciruga consiste en el estadiaje, para
ello se realizar primero una inspeccin de trompa afecta
y contralateral, tero, ovarios y toda la cavidad peritoneal.
Se recoger liquido asctico, si esto no es posible, debe
realizarse un lavado peritoneal.
En todos los casos se realizar histerectoma con doble
anexectoma ya que frecuentemente aparece de forma
bilateral y la extensin a tero es precoz. Tambin se realizar omentectoma infraclica.
Considerando la tendencia de este tumor a la diseminacin va linfatica, algunos autores recomiendan la linfadenectoma sistemtica plvica y para-artica.
En pacientes jvenes con deseos de preservar la fertilidad
se puede contemplar una ciruga conservadora en los
casos de carcinoma in situ y en aquellas en estadio I
grado I.
En caso de o conseguir la extirpacin completa de las
zonas afectas por el tumor deberemos describir la localizacin y tamao de los implantes residuales para poder realizar un adecuado tratamiento y seguimiento posterior.

traperitoneal de radioistopos no parece disminuir el

riesgo de recurrencia en los estadios precoces de la enfermedad.
Quimioterapia:
Debido a la frecuente diseminacin microscpica a distancia y al alto riesgo de recurrencia a pesar de la ciruga,
la quimioterapia adyuvante tiene un papel importante
en el manejo de las pacientes con estadios precoces de la
enfermedad. En las pacientes con estadios IA y IB, no
es necesario el tratamiento adyuvante, igual que ocurre
en el cncer de ovario. Una vez que encontramos invasin tumoral de a serosa (estadio IC), ser necesario una
terapia adyuvante basada en la combinacin de platino.
Se ha demostrado que la quimioterapia adyuvante con
un solo frmaco no es ecaz.
Varios estudios han demostrado que la quimioterapia en
los estadios IA y IB de a enfermedad no mejora las tasas
de supervivencia.
En cambio dos grandes estudios, el Collavorative Ovarian Neoplasm (ICON)-1 y el Adyuvant ChemoTheTabla 2. Clasificacin por estadios FIGO

Estadio 0: Carcinoma in situ (limitado a la mucosa tubrica). Estadio I:

Tumor limitado a las trompas.
IA: Tumor limitado a una trompa con extensin a submucosa y/o
muscular pero sin llegar a la serosa; no ascitis.
IB: Tumor limitado a ambas trompas con extensin a la submucosa y/o muscular, pero sin lle gar a la serosa; no ascitis.
IC: Tumor en estadio IA o IB con extensin a la serosa , o con ascitis con clulas malignas, o con lavado peritoneal positivo.
Estadio II: Tumor afectando a una o a ambas trompas con extensin
plvica. IIA: Extensin y/o metstasis en tero y/o ovarios.
IIB: Extensin a otras estructuras plvicas.
IIC: Tumor en estadio IIA o IIB pero con ascitis con clulas malignas o con lavado peritoneal positivo.
Estadio III: Tumor que afecta a una o ambas trompas con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios positivos retroperitoneales o
inguinales. Metstasis hepticas superciales. Tumor aparente- mente
limitado a la pelvis menor. pero con invasin, demostrada histolgicamente, de intestino o epi- plon.

Laparotoma Second-Look:

IIIA: Tumor aparentemente limitado a la pelvis con ganglios negativos, pero con siembra microscpica en peritoneo abdominal comprobada histolgicamente.

Al igual que en el cncer de ovario, la ciruga secondlook no ha demostrado obtener benecios en el manejo
de las neoplasias de trompa.

IIIB: Tumor que afecta a una o ambas trompas con implantes en

peritoneo abdominal conr- mados histolgicamente, inferiores a
2 cm. Ganglios linfticos negativos.

Radioterapia:

IIIC: Implantes abdominales mayores de 2 cm y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos.

Tradicionalmente la radioterapia se ha usado en el cncer de trompa como tratamiento adyuvante, pero en el

momento actual en el que la quimioterapia tiene una alta
ecacia, su utilidad est muy discutida. La instilacin in-

Estadio IV: Tumor que afecta a una o ambas trompas con metstasis a
distancia. Si existe derrame pleural debe ser positivo citolgicamante
para ser considerado estadio IV. Si hay metstasis en parnquima heptico se considera estadio IV.

[ 471 ]

Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)

rapy In Ovarian Neoplasm (ACTION) han mostrado

un benecio en el uso de la quimioterapia adyuvante en
estas pacientes. En ellos se randomizaron 925 pacientes
con cncer de ovario en estadio precoz, 465 pacientes recibieron quimioterapia adyuvante y 460 slo observacin. La supervivencia libre de enfermedad a los 5 aos
fue de un 76% en el grupo tratado con quimioterapia
frente al 65% en el grupo control. Esta estrategia de tratamiento puede ser til en las pacientes con cncer de
trompa en estadio precoz con alto riesgo.
Quimioterapia en estadio avanzado:
El tratamiento quimioterpico en los estadios avanzado del cancer de trompa se basa e las mismas pautas
utilzadas para el cncer de ovario. Estas pautas consisten en la combinacin de platino (cisplatino o carboplatino) y taxano (paclitaxel o dosetaxel). Las tasas de
respuesta utilizando estas combinaciones varan en la
literatura entre el 53-92%.
En algunas series pequeas se ha demostrado ecacia
del tratamento con cyclofosfamida, doxorubcia y cisplatino regimen (CAP). Existen otras pautas de tratamiento
aunque es difcil valorar su ecacia debido al pequeo
tamao de los estudios.
Hormonoterapia:
No existen en la actualidad estudios randomizados que
demuestren a utilidad de la hormonoterapia en el tratamiento de cncer de trompa.
Factores pronsticos y supervivencia:
La mayora de las recurrencias son extraplvicas y en
ms de la mitad de ellas tambin extraperitoneales. En
la mayor parte de los casos, las recurrencias aparecen
en los 2-3 primeros aos tras el diagnstico, auque se
han descrito casos de recurrencia muchos aos despus. Debido a la baja respuesta a la quimioterapia en
los casos de recurrencia este es un factor de mal pronstico de a enfermedad.
El estadio de la enfermedad en el momento del diagnstico es el factor pronstico ms importante. Benedit
y Millar encuentran en una serie de 278 pacientes una
supervivencia a los 5 aos del 62% en el estadio I, 36%
en estadio II, 17% en el III y 0% en el estadio IV. En un
registro mayor que incluye 416 mujeres, la supervivencia
a los 5 aos es: en estadio I: 95%, es estadio II: 75%, e
estadio III: 69% y en estadio IV: 45%. La supervivencia
libre de enfermedad estar inuida por la calidad de tratamiento quirrgico y por el rgimen de quimioterapia
utilizado.
La enfermedad residual tras el tratamiento quirrgico inicial es tambin un importante factor pronstico, encontrndose disminucin de la supervivencia de un 55% en
[ 472 ]

los casos con tumor residual menor de 1cm hasta un 21%

en los casos con persistencia de tumor mayor de 1cm.
En los casos limitados a la trompa, la invasin de la
pared y la profundidad de dicha invasin y la localizacin
del tumor dentro de la trompa (en la mbria o en otra
localizacin) parecen ser factores signicativos en el pronstico de la enfermedad.
No existen evidencias de que el grado de diferenciacin
tumoral sea un factor pronstico importante en el cncer
de trompa.
Otros factores pronsticos son: la edad de a paciente, la
bilateralidad, la citologa del lavado peritoneal positiva,
la alteracin del p-53 y los niveles elevados del antgeno
CA-125 en el momento del diagnstico.

NEOPLASIAS METASTTICAS
El carcinoma metasttico de la trompa es mucho ms
frecuente que el carcinoma primario. Alrededor del
80% de las neoplasias tubricas son metstasis o extensin tumoral directa desde estructuras adyacentes.
La mayora tiene como origen primario el tero o los
ovarios, aunque se han informado de metstasis mamarias y del aparato digestivo.

SARCOMA
Los sarcomas de las trompas de Falopio son muy poco
frecuentes. La relacin sarcoma:adenocarcinoma es de
1:25. Se presentan en mujeres postmenopusicas y pueden ser puros o mixtos. La tasa de supervivencia en el
primer ao de diagnstico es muy baja. La ciruga es el
tratamiento bsico; la radioterapia coadyuvante y la quimioterapia en regmenes combinados no han sido objeto
de estudios adecuados. El tratamiento es similar al aplicado a los carcinomas primarios.

TUMOR MESODRMICO MIXTO

Es una neoplasia muy rara; esta localizacin representa
alrededor del 4% de todos los tumores mesodrmicos
mixtos. Macroscpicamente es similar al carcinoma;
un tercio de los casos publicados son bilaterales. Las
lesiones muestran cambios anaplsicos en estroma y
epitelio; se ha encontrado formacin heterotpica de
cartlago, hueso y msculo estriado. El tratamiento es
quirrgico; la irradiacin y la quimioterapia coadyuvante pueden emplearse, aunque su valor es limitado.
La supervivencia media es inferior a un ao.

Agradecimientos a la Dra. Isabel Gallego. Patloga del

Hospital Universitario Sta. Cristina por las fotos cedidas.

PATOLOGA TUMORAL POCO FRECUENTE DEL APARATO GENITAL FEMENINO

Lecturas recomendadas
- Pectasides D, Pectasides E, Economopolus T. Fallopian Tube
Carcinoma: A Review.Oncologst. 11: 902-912. 2006.
- Stewart S, Wike J, Foster S, Michaud F: The incidente of primary fallopian cancer i the United States. Gynecology Oncology
107: 392-397.
- Korsary C, Trimble E: Tratment and survival for women with fallopian tube carcinoma: a population- based study. Gynecology
Oncology. 86: 190-191. 2002.
- Alvarado-Cabrera I, Young RH, Vamakas EC, Scully RE. Carcinoma of the Fallopian Tube: A clinicopathologic study of 105
cases with observation or staging and prognostic factors. Gyne-

cology Oncology. 72:367. 1999.

- Aziz S, Kuprstein G, Rosen B, et al.A genetic epidemiological
study of carcinoma of the fallopian tube. Gynecology Oncology.
80: 341-345. 2000.
- Hefler LA, Rosen AC, Graf AH et al. Serum concentrations of
cancer antigen 125 may be an independent predictor of disease
free and overall survival for women with primary fallopian tube
carcinoma. Evidence-based Oncology. 2;71-72. 2001.
- DiSaia PJ, Creasman WT: Ccer de la trompa de Falopio. Oncologa Ginecolgica Clnica, Madrid, Harcourt, 2002.
- Usandizaga JA, De la Fuente P. Patologa tumoral de la trompa
de Falopio. Tratado de ginecologa y obstetricia. Volumen 2, Ginecologa. Madrid, 2004.

[ 473 ]