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Atencin: Definicin

La atencin no es un proceso unitario, sino el nombre dado a


una serie limitada de procesos que interactan mutuamente
durante el desarrollo de tareas perceptivas, cognitivas y
motoras (Parasuraman, 1998)

NEUROPSICOLOGA
DE LA ATENCIN
www.fnc.org.ar
scandar@fnc.org.ar

Lic. Rubn Scandar


Fundacin de Neuropsicologa Clnica

Atencin: algunas definiciones conceptuales

Todos saben que es la atencin. Es el tomar posesin, por la mente,


en forma vvida y clara, de lo que parecen varios objetos
simultneos o corrientes de pensamiento fuera de uno mismo
William James (1890)
Mecanismo central cuya funcin es controlar y orientar la actividad
consciente de acuerdo a un objetivo determinado. El papel de la
atencin es indirecto, actuando sobre los procesos mismos (Tudela,
1992).

Sistema complejo de componentes que actan entre s y que


permiten al individuo filtrar la informacin relevante, sostener y
manipular representaciones mentales y modular y monitorear la
respuesta a los estmulos (Strauss et al. 2006)

Consenso
Seleccin
Vigilancia
Control

La atencin es el proceso selectivo de la informacin


necesaria, la consolidacin de los programas de accin
elegibles y el mantenimiento de un control permanente
(Luria, 1975)

Modelos atencionales
No se ha alcanzado una taxonoma satisfactoria de los
procesos atencionales.
Modelos atencionales con aplicacin prctica de la
neuropsicologa clnica:
a. La teora de Stuss y Benson (1986)
b. La teora de Mesulam (1985,1990,1998)
c. El modelo de Sohlberg y Mateer (1987,1989)
d. El modelo de Mirsky (1989,1996)
e. El modelo de Posner y Petersen (1990)

Atencin: Definicin
La atencin es una facultad de muchas especies animales,
que reducen el flujo de informacin en el sistema sensorial
mediante el realce y la eliminacin de componentes de la
corriente de input.
Esta operacin es guiada por metas, situadas
principalmente en la corteza prefrontal, que mantiene la
plantilla de estos componentes relevantes o importantes.
Qu determina la relevancia o importancia de los estmulos
entrantes , de acuerdo a lo cual la atencin es aplicada y
las acciones en respuesta esos estmulos son generadas?

Procesos controlados versus procesos


automticos (Shiffrin y Dumais)

Procesos controlados versus procesos


automticos (Shiffrin y Dumais)

Capacidad: Limitados Controlados (-); Automticos (+)


Control: Controlados (+ y ); Automticos (- y/o + -)
Continuacin: Automticos (Fin); Controlados ( ?)
Indivisibilidad: Automticos (S) ; Controlados (No)
Prctica: Controlados Automticos: Cmo?
Modificacin: Controlado (+); Automtico (-)
Procesamiento: Serial (Controlados); Paralelo (Automticos)
Aprendizaje y Registro

Localizacin de funciones
atencionales en el cerebro

Contexto histrico: atencin y consciencia


Repentinamente, aquel hombre se detuvo a mitad de una frase y su
rostro qued inmvil: la boca paralizada, todava abierta, los ojos fijos
vacuamente en un punto de la pared que haba a mi espalda. Durante
unos segundos se qued inmvil. Le llam por su nombre pero sin obtener
respuesta. Luego se movi ligeramente, chasque los labios, pos los ojos
en la mesa que haba entre nosotros, pareci ver una taza de caf y un
florerito metlico: tuvo que verlos porque cogi la taza y dio un sorbo.
Toc el florerito. Le pregunt que ocurra y sigui sin responder, su rostro
careca de expresin. No me mir. Luego se puso en pie y pareci
nervioso. (...) Se dio vuelta y se acerc lentamente hacia la puerta. Me
levant y volv a llamarle. Se detuvo, me mir y recuper parte de su
expresin facial... Pareca perplejo. Le llam otra vez y dijo: Qu? En
fin el paciente esta despierto, en parte receptivo, con cierto
comportamiento, presente en cuerpo pero sin contar de forma personal,
ausente sin terminar de irse (Damasio 2001)

La atencin requiere la
coordinacin de
diferentes operaciones y
que tales procesos
cognitivos se encuentran
localizados en distintas
regiones del cerebro y
que el rendimiento en
una tarea requiere la
accin coordinada de
estas operaciones en un
sistema.

Localizacin de funciones
atencionales en el cerebro

El modelo de Mirky de 1991 estaba slo parcialmente en lnea con los


estudios de procesamiento de la informacin que toman en cuenta
distintos procesos: selectividad, focalizacin, atencin sostenida o
vigilancia, cambio atencional, distractibilidad, modulacin de la
atencin y atencin a los procesos mnmicos (ensayo, recupero,
codificacin). Parasuraman, 1984; Posner, 1978; Shiffrin, 1988.

El Modelo de Zubin *

Zubn (1975) basado en los estudios de la esquizofrenia propuso:


focalizacin, mantenimiento y cambio atencional como procesos
diferentes e interconectados y representando aspectos significativos en
la regulacin del procesamiento de la informacin.

Nivel de Ejecucin-Precisin: Controlados (-) Automticos (+)


Claridad de estimulacin inicial necesaria: Controlados (-);
Automticos (+)
Si la estimulacin inicial no es clara se inician procesos de
arbitraje
Simplicidad: Simples (+) Complejos (-)
Consciencia: Controlados (++); Automticos (- +)
Atencin e Intencin: Automticos Atencin Dividida;
controlados Intencin

Focus se refiere a la capacidad de concentrar recursos


atencionales en un tarea especfica para ser capaz de rendir por
fuera de los estmulos distractores, Mirsky no pudo separar la
focalizacin de la capacidad para performar una tarea
conforme a una demanda especfica (focuse-execute).
Sustain implica estar en actitud vigilante por un tiempo
apreciable, no perdiendo los blancos sealados, respondiendo
rpidamente a ellos e inhibiendo la respuesta a los non targets

Aspectos primarios del modelo


de 5 factores

El Modelo de Zubin **

Shift implica la capacidad de moverse de un estmulo a otro de


manera flexible y eficiente.
La research al respecto a llevado al hecho de que los tests que
evalan estas funciones, necesariamente tienen una carga de
memoria (encode).
Posteriormente, Tatman (1992) y Mirsky (1995) sugirieron un
quinto elemento: stability

Aspectos primarios del modelo de 5


factores

La atencin es un proceso complejo o sistema de procesos. Este


puede dividirse en focus/execute; sustain, stabilize, shift and
encode.
Cada una de estas funciones pueden ser sostenidas por distintas
partes del SNC y se encuentran organizadas en un sistema.
Esta organizacin permite compartir la responsabilidad de las
funciones atencionales, las cuales implican especializacin, la cual
no es absoluta y en ciertos casos las estructuras pueden
substituirse por otras, en caso de injurias.
La focalizacin a un estmulo ambiental es compartida por el
lbulo temporal superior y el lbulo parietal inferior, tanto como
por el cuerpo estriado.

Medicin de la atencin en nios s/


el modelo Mirsky/Tatman

Focus: Lbulo parietal, cuerpo estriado.(en particular: ncleos


caudado, putamen y globo plido
Execute. Lbulo parietal, tanto como ncleos que componen el
cuerpo estriado.
Sustain. reas rostrales del cerebro medio, incluyendo la
formacin reticular mesopontina y el ncleo reticular del tlamo.
Stability. Formacin reticular y del tlamo medio?
Shift. La capacidad para cambiar la atencin parece una funcin
saliente de la corteza prefrontal, incluyendo el giro del cingulado
anterior.
Encoding. La codificacin del estmulo depende del hipocampo y
de la amgdala.
Daos o disfunciones en una de estas regiones puede conducir a
circunscribir o especificar ciertos dficits en las funciones
atencionales.

Medicin de la atencin en nios


s/ el modelo Mirsky/Tatman
1

Focus/execute

Bsqueda de smbolos, Stroop, Trail Making A y B,


LetterCancellation, Go-No-go Tarea 1 del Tavis:
omisiones y comisiones

Shift

Wisconsin Sorting Cards Test Tarea 2 del Tavis

Sustain/

CPT: respuestas correctas a los targets, correctas


respuestas a los no targets y RT, Tarea 1 del Tavis:
omisiones y comisiones, Tarea 2 del Tavis

Encode

Dgitos directos, especialmente inversos. Subtest de


Aritmtica del WISC, Imitacin manual

Estabilidad

Variabilidad de los tiempos de reaccin en el CPT

Focus/execute

Bsqueda de smbolos, Stroop, Trail Making A y


B, LetterCancellation, Go-No-go

Shift

Wisconsin Sorting Cards Test

Sustain/

CPT: respuestas correctas a los targets, correctas


respuestas a los no targets y RT

Encode

Dgitos directos, especialmente inversos. Subtest


de Aritmtica del WISC, Imitacin manual

Estabilidad

Variabilidad de los tiempos de reaccin en el


CPT

Dificultades de Aprendizaje y
Deficits atencional

Psiquiatra infantil
y dficits atencional

Trastornos relacionados con aspectos genticos

TDAH Epilepsia (especialmente episodios de ausencias) - prdromos de


episodios psicticos posteriores - trastornos metablicos tales como
fenilacetonuria.

Trastornos relacionados frecuentemente con la pobreza


Sequela de exposicin a metales pesados, humo, alcohol intra tero y otras
toxinas Desnutricin Infecciones parasitarias (neruocistercosis)
Deprivacin cultural y educacional

Trastornos relacionados con injurias del SNC


Asficia neonatorum trauma craneo enceflico infecciones que afecten el
SNC

Dislexia del Desarrollo (pura): Dificultades de


atencin selectiva en el hemicampo atencional
contralateral al hemisferio dominante en el sujeto:
disminucin de tiempos de reaccin y mayor
imprecisin.
Discalculia del Desarrollo (pura): Alteraciones en el
sistema atencional anterior (de orientacin) y el en
sistema atencional de vigilancia.
Comoribilidades frecuentes con el TDAH AD/HD

Trastornos de etiologa desconocida:


TGD y ST)

Modelo Heilman y Mesulam

Estudios basados en la sintomatologa del neglect condujeron al


conocimiento de las vas neurales de la atencin selectiva en el
espacio.
Se asocia a lesiones parietales (Heilman, 1983) y puede involucrar
neglect visual, auditorio y somotosensorial.
Tambin puede ocurrir en el curso de lesiones del giro del
cingulado, tlamo y el cuerpo estriado.
Ha dado lugar al modelo atencional: circuito cortico-lmbico-reticular.
Es un sistema deficiente para explicar aspectos
vinculados al control y cambio atencional.

Modelos de sistemas atencionales en el cerebro


Heilman y Mesulam Model (1990/1995) Mirsky (1991)

Establece una dicotoma relativa entre componentes sensoriales y


motores.
La atencin est formada por dos sub sistemas: la matriz atencional o
la funcin de estado y el canal atencional o funcin vector.
La funcin estado o matriz atencional regula la capacidad de
procesamiento de la informacin, la eficiencia en la deteccin de
estmulos, la capacidad potencial de focalizacin, el nivel de
vigilancia, la resistencia a la interferencia y la relacin seal ruido
(nivel de Arousal).
La funcin vector o canal regula la direccin de la atencin en
cualquiera de las dimensiones: extrapersonal, mnmica, semntica,
visceral.
La mayora de las operaciones entre los dos componentes sealados
representa una interaccin entre ambos.

Modelos de sistemas atencionales Posner and


Peterson Model (1990/1995) Mirsky (1991)

Es uno de los modelos mejor extendidos y ms estudiados.


Es un modelo basado en tres componentes: sistema atencional
anterior, posterior y de vigilancia.
Focus/execute parecen superponerse bastante con el concepto de
orient/detect de Posner. La funcin de alerta no est claramente
definida en relacin al mantenimiento o vigilancia una vez dada la
orientacin al estmulo.
Shift parece vinculada al colculo superior y al giro del cingulado
pero en el modelo de Mirsky (basado en el WCST) l lo vincula con
la corteza dorsolateral prefrontal.
La diferencia se basa en el hecho si hablamos de mover ojos o
conceptos.

Mecanismo Mltiple de Naturaleza


Modular

Sistemas Atencionales
Sistema Atencional Posterior
Orienting Network
Sistema Atencional Anterior
Executive Network
Sistema Atencional de Vigilancia
Vigilancia Network

Funcin
Orientacin

Estructura
Parietal Superior
Conjuncin Parieto Temporal
Campos Oculares Frontales (FEF)
Colculo Superior

Modulador
Acetilcolina

Alerta/Vigilancia

Locus Coeruleus
L. Frontal Derecho
Corteza Parietal

Norepinefrina

Control Ejecutivo

Cngulo Anterior
Corteza Prefrontal Ventral
Ganglios de la Base

Dopamina

El mecanismo no es unitario submecanismos de operaciones


elementales.
Por ej. en el cambio del foco atencional:
A. El densenganche de la atencin del objetivo Primario
Lbulo Parietal
B. El movimiento del foco atencional hacia otro nuevo
Colculo Superior
C. La fijacin o en enganche
Ncleo Pulvinar
D. La organizacin a cargo del Sist. Aten. Anterior
E. El Sist Aten. de Vig. proporciona el nivel de
Arousal apropiado NE Locus Coeruleus