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Componente infeccioso

La interaccin infeccin- asma tiene dos aspectos importantes:

Factor etiolgico
Factor agravante

El primero se relaciona con el sndrome de desequilibrio de citoquinas que se origina por un


menor contacto en la infancia con grmenes que podran programar el sistema inmune hacia
una respuesta Th1
Este mecanismo explicara el incremento de asma en los pases desarrollados en donde el agua
potable, las vacunaciones y la casi total ausencia de tuberculosis estaran orientando la
respuesta inmune desde la infancia, hacia la Th2 que facilita la produccin de Ig E.
Las infecciones virales por adenovirus, influenza y virus sincitial respiratorio agravan o sostienen
el asma y la convierten en un proceso inflamatorio cronico, esto pudiera deberese a que inician
una respuesta inflamatoria en el tracto respiratorio con el aumento de celulas y citoquinas que
facilitan la reaccion alergica
Aspectos psicologicos
Un paciente con estrs genera mayor cantidad de pirogenos endogenos lo que estimula la
respuesta alergica mientras que un paciente calmado produce menor cantidad de estas
sustancias.
MECANISMO DEL ASMA BRONQUIAL
Se inicia con un espasmo bronquial que se produce pocos minutos despues del ingreso de un
alergeno las vias respiratorias de los individuos previamente sensibilizados a el y que seconoce
como fase aguda del asma. Se debe a una desgranulacion de mastocitos que genera:

Vasodilatacion
Incremento de la permeabilidad vascular
Edema

La segunda fase ocurre pasada tres a cuatro horas (fase tardia) se debe a la accion de otras
celulas Eos, Mas y LT, que interactuando con una serie de citoquinas inducen a un proceso
inflamatorio, que sostiene el fenomeno asmatico, y de no obtenerse una respuesta pronta y
adecuada al tratamiento, se llega a un estado de inflamacion cronica acompaado de
hiperreactividad bronquial, que facilita el desarrollo de espasmos bronquiales ante la entrada de
nuevas dosis minimas de alergenos.
La prolongacion de un proceso inflamatorio cronico lleva a una hiperplasia e hipertrofia de la
musculatura lisa peribronquial y al desarrollo progresivo de fibrosis.
CELULAS QUE PARTICIPAN EN EL DESARROLLO DEL ASMA
Celulas dendriticas

Capturan al alergeno y la presentan a los linfocitos. Sub accion puede ser estimulada por el
humo del cigarrillo y otros adyuvantes.
Mucosa respiratoria
Constituye una barrera mecanica y actica contra los alergenos y microorganismos que pueden
entrar el los 10000 litros de aire que diariamente inhalamos. Tambien es una barrera funcional
por la participacion de mucus y de la funcion ciliar que ayuda a atrapar y expulsar alergenos.
Estas funciones pueden alterarse por infecciones virales, principalmente por:

Respiratorio sincitial
Parainfluenza
Rinovirus

El epitelio ademas de sufrir las consecuencias del ataque asmatico, inicia la produccion de
mediadores de la inflamacion que aumentan el dao, la broncoconstriccion y la perdida de la
barrera mecanica lo que permite la entrada de alergenos.
Endotelio vascular
La histamina y trombina producidas en los tejidos inducen en las celulas del endotelio vascular la
expresion de selectina que en minutos permite la adherencia de PMN y Mo.